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　胃炎分急性胃炎、慢性胃炎，指由各種原因引起的急性胃黏膜炎癥和慢性胃黏膜炎性病變，而糜爛性胃炎在急性、慢性胃炎中都很常見(jiàn)。急性糜爛性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為黏膜多發(fā)性糜爛，可伴有淺表潰瘍形成；慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎、息肉狀胃炎和痘疹狀胃炎等，其胃鏡下表現(xiàn)可見(jiàn)臍樣的典型表現(xiàn)，胃黏膜可充血、水腫、輕度糜爛。糜爛性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”范疇。臨床上發(fā)病率很高，近年來(lái)本人在辨證的基礎(chǔ)上用自擬胃痛方加減治療糜爛性胃炎150例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。



　　　1 臨床資料


　　1.1 一般資料本組150例患者為門診治療，均具典型癥狀并經(jīng)上消化道X線鋇餐透視或胃鏡檢查確診，男91例，女59例；年齡17～30歲27例，31～45歲81例，46～75歲42例；病程3個(gè)月以內(nèi)21例，1年以內(nèi)86例，1～2年41例，3年以上2例；治療時(shí)間15～90天；曾經(jīng)中藥治療者26例，西藥治療者64例，中西醫(yī)結(jié)合治療者52例，未經(jīng)任何治療者8例。


　　1.2 胃痛方組成云苓12g，白術(shù)12g，陳皮10g，法半夏12g，砂仁10g，藿香10g，麥冬12g，石斛12g，白芍20g，香附15g，元胡12g，煅石膏20g，黃連10g，甘草10g意在運(yùn)脾理氣、清熱養(yǎng)胃(水煎2次，取汁，分次服)。


　　1.3 急慢性期辨證本組病程長(zhǎng)短不一。急性糜爛性胃炎多屬實(shí)證，慢性糜爛性胃炎則屬虛證或虛實(shí)夾雜證。急性期原方應(yīng)用加大石膏用量。慢性期辨證加減如下：(1)寒熱錯(cuò)雜型：胃脘部疼痛，喜溫喜按，納呆，大便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。寒熱并用，上方加理中丸。(2)兼濕型：胃脘部脹滿作痛，納呆，惡心欲吐，大便黏膩，舌苔黃膩，脈弦滑或濡緩。以上方加薏苡仁、蒼術(shù)，減石膏。(3)兼瘀者：胃脘痛如針刺，痛有定處，拒按，加丹參、大黃、赤芍。(4)兼肝郁甚者加烏藥。(5)胃陰虛甚者減砂仁并加重石斛、麥冬用量、加天花粉。(6)吞酸者加烏賊骨、左金丸。治療期間禁食生冷、辛辣、燥熱食物，忌吸煙、飲酒。


　　1.4 療效觀察痊愈：臨床癥狀與體征消失，胃鏡檢查或上消化道X線鋇餐透視黏膜糜爛面愈合，黏膜紅腫消失，隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征基本消失，胃鏡或上消化道鋇餐檢查黏膜糜爛面愈合，周圍紅腫未消盡；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改變。


　　1.5 結(jié)果本組患者最少服藥10劑，最多服藥30劑，平均服藥12劑。痊愈125例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效6例，總有效率96%。

　　2 典型病例

　　患者，男，72歲，上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作38年，經(jīng)胃鏡檢查診斷淺表性胃炎伴糜爛性胃炎，一直反復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療，效果欠佳。于2000年7月29日求診。上腹部疼痛，有灼熱感，進(jìn)食后加重，伴口干、納呆、噯氣、泛酸、大便正常、小便黃、形體偏瘦，苔黃稍膩，脈弦。辨證屬脾濕化熱，胃陰損傷。上方減砂仁，加烏賊骨、左金丸、加重石斛量水煎服，每日1劑，分3次空腹服，服藥5劑后，疼痛基本消失，減左金丸再續(xù)服用25劑，癥狀不再出現(xiàn)，胃鏡檢查正常。6個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

　　3 討論

　　胃居中焦，與脾以膜相連。胃屬腑而主表，脾屬臟而主里。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。胃脘痛的表現(xiàn)雖主要在胃，但無(wú)論在臨床驗(yàn)證上，還是在病理方面，又無(wú)不與肝脾密切相關(guān)。本病病因大體可歸納為進(jìn)食因素和精神因素兩個(gè)方面。飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣食物或嗜食生冷，損傷脾胃。辛辣燥熱損傷胃絡(luò)或嗜生冷，生濕化熱損傷胃絡(luò)，胃失和降，氣機(jī)郁滯而成?！毒霸廊珪分赋?#8220;胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要……當(dāng)以理氣為主。”而肝失疏泄，則橫逆犯胃克脾，致脾胃受損，運(yùn)化失司，肝失滋養(yǎng)則疏泄失常，致肝亦病。故近代醫(yī)家夏應(yīng)堂指出：“至于胃脘痛大都不離乎肝，故胃病治肝，本是成法”。根據(jù)胃鏡下胃黏膜多發(fā)性糜爛及紅腫的表現(xiàn)，筆者認(rèn)為糜爛性胃炎是一種內(nèi)生瘡瘍?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸痛瘡瘍皆屬于火，瘡瘍?cè)腔鸲旧?#8221;。此雖言外科瘡瘍，但同樣適用于內(nèi)科瘍病。故胃痛方用黃連、煅石膏清熱瀉火、生肌斂瘡，現(xiàn)代研究此二藥有解熱、鎮(zhèn)痙、廣譜抗菌的作用。而胃炎患者多數(shù)幽門螺旋菌檢查陽(yáng)性，故二藥應(yīng)用于此病相宜。云苓、白術(shù)健脾補(bǔ)中、運(yùn)脾化濕、補(bǔ)而不助邪，利而不傷正，使養(yǎng)陰不礙邪。陳皮行氣、和胃、化濕，為脾胃宣通疏利要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補(bǔ)、能和之功，配香附既能和胃理氣，又可疏肝止痛，香附現(xiàn)代藥理研究有健胃、驅(qū)除消化道積氣的作用；砂仁、法半夏理氣和胃、消痞，使養(yǎng)陰不致膩胃重滯；藿香化濕和胃；麥冬、石斛甘涼濡潤(rùn)、滋胃養(yǎng)陰，使運(yùn)脾不致燥胃，脾胃調(diào)和，燥潤(rùn)相適；白芍、甘草酸甘化陰，甘草調(diào)和諸藥；元胡行氣止痛。諸藥合用，共奏奇效。


　　作者單位：，安順市中醫(yī)院消化科