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摘要】 目的觀察一次性大推拿配合針灸及中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將280例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組140例，采用中醫(yī)辨證用藥治療；治療組140例，采用一次性大推拿結(jié)合針灸中醫(yī)辨證用藥治療。1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為98.33%，對(duì)照組總有效率為92.50%。兩組比較，差異有顯著意義（P<0.01）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論一次性大推拿、針灸結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治療腰椎間癥盤突出癥有良好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間癥盤突出癥 一次性大推拿 針灸 腰椎間盤突出癥是骨科常見病，約占腰腿痛70%左右。近年來(lái)，臨床采用開窗法行椎間盤摘除術(shù)，取得了較好療效，但手術(shù)后遺癥、并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效并不理想。而筆者于199602～200704，運(yùn)用一次性大推拿、針灸、穴位注射及結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治療腰椎間盤突出癥140例，取得了較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 280例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組140例中，男95例，女45例，年齡最大者62歲，最小者24歲，平均年齡44歲；突出部位L3～4節(jié)段4例，L4～5節(jié)段66例，L5～S1節(jié)段68例，L4～S1多節(jié)段6例；病程最長(zhǎng)者22年，最短者1 d。對(duì)照組120例中，男94例，女46例；年齡最大者68歲，最小者21歲，平均年齡43歲；突出部位L3～4節(jié)段4例，L4～5節(jié)段68例，L5～S1節(jié)段62例，L4～S1多節(jié)段6例；病程最長(zhǎng)者27年，最短者2 d。兩組間性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；③腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，拇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，腰柱側(cè)彎，前凸消失，并排除其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損；⑦CT掃描、MRI提示椎間盤突出。 2 治療方法 2.1 治療組 2.1.1 一次性大推拿治療分七個(gè)步驟，筆者稱其為七步療法。①病人俯臥于牽引床上，放松，術(shù)者立于患者左側(cè)或右側(cè)，做腰、臀部按摩，采用、揉、按壓等手法，時(shí)間5～10 min；②病人右側(cè)臥位，左下肢屈膝、屈髖50～70°，右下肢伸直，全身放松，術(shù)者立于患者背側(cè)，左手置于髂前上嵴前或后，右手置于肩關(guān)節(jié)后或前，用力適度，交替推擠，使腰部回旋8～10次，再使病人左側(cè)臥位，用同樣方法使病人腰部回旋8～10次；③病人仰臥，放松，術(shù)者立于患者下肢右側(cè)，用右手握住小腿，左手壓住膝關(guān)節(jié)前側(cè)，使右下肢盡量屈膝屈髖后，右手握住小腿，用力彈撥使右下肢迅速伸直，反復(fù)4～6次，術(shù)者再立于患者左側(cè)，用相同方法使左下肢屈膝屈髖迅速伸直4～6次；④患者再俯臥，術(shù)者立于患者腰部左側(cè)，左手小魚際肌部持續(xù)按壓住突出的椎間盤棘突間隙處，右手從膝關(guān)節(jié)前側(cè)伸入兩腿間，環(huán)抱大腿，使右下肢過度后伸，放下，再后伸，反復(fù)6～8次，術(shù)者再立于患者右側(cè)，用同樣的方法，使左下肢后伸，伸直，反復(fù)6～8次；⑤病人俯臥并雙手向前伸直抓住床頭扶柄上，術(shù)者墊上踏腳凳立于患者足跟部，雙手分別握住患者小腿下端，用力牽引、抖動(dòng)腰部反復(fù)8～10次；⑥病人俯臥，術(shù)者用足跟貼緊患者椎間盤突出部位，棘突旁開1～2 cm處，左右兩側(cè)各用力踩壓8～10次，踩壓時(shí)必須掌握好力度及用力方向；⑦病人仍俯臥位，術(shù)者立于患者兩側(cè)做腰部放松按摩5～8 min。七步療法整個(gè)過程持續(xù)約30 min，在施行大推拿前，要與病人做好思想上的溝通，讓病人充分相信，消除緊張情緒。施行手法過程要密切觀察病人的承受能力，切不可暴力施術(shù)。大推拿完畢后，病人要用推車送回病床，臥床2周為1個(gè)療程。 2.1.2 穴位注射及針灸治療大推拿完畢后，當(dāng)天不宜針灸治療，第2天后，視病情每日結(jié)合針灸治療。按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理，可選用腰部阿是穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸，時(shí)間30～40 min。 2.1.3 中醫(yī)辨證論治 首先辨虛實(shí)：實(shí)證發(fā)病較重，來(lái)勢(shì)較急，治法祛邪通絡(luò)；虛證多慢性、反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，屬于腎虧，治宜溫補(bǔ)腎氣。然后根據(jù)寒濕、濕熱及淤血的不同，而分別論治。本組主要根據(jù)以下辨證分型選擇治療方藥，1劑/d，分2次服，2周為1個(gè)療程。
氣滯血淤型：癥見腰腿痛有定處，疼痛較劇，脹痛或重如針剌，活動(dòng)或咳嗽時(shí)癥狀加重，局部拘急僵硬，翻轉(zhuǎn)困難，舌紫暗或淤斑，脈弦。治宜活血化淤，舒筯通絡(luò)。方用身痛逐淤湯化裁：紅花、桃仁、牛膝、香附、伸筋草、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥、玄胡、五靈脂、甘草。 寒濕型：癥見腰腿痛時(shí)輕時(shí)重，酸脹重著，拘急不舒，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加重 ，得溫則減，寒濕陰雨天易發(fā)作或加重，舌苔白膩，脈沉。治宜祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、寄生、秦艽、茯苓、細(xì)辛、肉桂、防風(fēng)、牛膝、杜仲、川芎、當(dāng)歸、赤芍、姜黃、黨參、甘草。
濕熱型：癥見腰腿痛有定處，痛處伴有熱感，疼痛加重時(shí)可為脹痛或跳痛，伴小腹墜脹，大便稀軟，小便混濁黃赤，口苦，舌苔白或黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)除痹。方用四妙散加味：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、木通、車前子、瞿麥、萹蓄、梔子、滑石、甘草。 2.2 對(duì)照組僅采用針灸及中醫(yī)辨證論治治療，辨證用藥同上。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。腰腿痛消失、脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常為痊愈；腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感為好轉(zhuǎn)；腰痛未減輕，活動(dòng)無(wú)改善為無(wú)效。 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)，全部統(tǒng)計(jì)過程在SPSS11.5中進(jìn)行。 3.3 治療結(jié)果以上病例治療15～20 d后，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組綜合療效差異有顯著性意義（P<0.01）。 表1 兩組綜合療效比較（略） 與對(duì)照組比較，χ2=14.487,▲P<0.01 4 討論 |
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