95味妙藥（9）

       74.海參腸治癇奇藥

       海參腸系梅花參、光參腹內(nèi)的沙腸。洗凈沙子，焙干，常以散劑，裝入膠囊，每次1.5g，每天2次，用石菖蒲15g煎水送服。

       海參腸富含蛋白子和鈣、磷，祛痰透竅，養(yǎng)血潤燥，是治癇證奇藥。

       75.葛根強心

       葛根又名“粉葛”、“干葛”。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，別名“雞齊根”。有四個藥效：發(fā)表退熱，解肌透疹，緩解肌肉痙攣，最宜治項背強痛；清熱生津，降糖，治糖尿病妙藥；改善腦循環(huán)，降壓，治高血壓尤可消除癥狀；升陽止瀉，治腸炎，痢疾。常用煨葛根。

       藥理證實：所含的葛根素減慢心率，增加每搏量，降低心肌耗氧量，改善心肌氧代謝，提高心肌工作效率。緩解冠脈痙攣，增加冠脈流量，保護心肌缺血增加缺血心肌的局部血流量，縮小心梗范圍?？剐穆墒С?。擴張血管，改善微循環(huán)?？寡“寰奂?，降血脂，促進動脈內(nèi)皮細胞修復(fù)，防止血栓形成?？梢姼鸶委熜难懿〉亩嘈?，應(yīng)重視起強心藥效。目前已有“葛根素注射液”和單味葛根的“愈風(fēng)寧心”片，便于臨床應(yīng)用。

       葛根的心血管效應(yīng)特別明顯。當(dāng)然都知道葛根發(fā)表退熱，解肌透疹，內(nèi)科大夫都知道。但是不知道它底下的脖子發(fā)挺呀?！秱摗防锩娴母鸶鶞?，用葛根主要治頸項強直，那么現(xiàn)在經(jīng)常治療骨質(zhì)增生引起的頸項強直，在辨證用藥以后加葛根。葛根還能幫助藥物透過血腦屏障，提高藥物的療效。還能升陽止瀉，減慢心率，心跳快用葛根，它可以增加心臟每分鐘的博出量，又降低心肌的耗氧量。西醫(yī)從上個世紀(jì)以來已經(jīng)改變觀點了，他們治療冠心病并不是擴張冠狀動脈，老的辦法就是擴張冠狀動脈，所以中醫(yī)跟著他們走，搞活血化瘀呀。其實人家西醫(yī)早就改了，治療冠心病的主要手段是降低心肌的耗氧量，比擴冠更有效，耗氧量降低了，他不缺氧，不缺血了。中醫(yī)沒有明白，還在擴冠，還在活血化瘀了，人家已經(jīng)改了，你還沒改。葛根正好是降低心肌耗氧量，當(dāng)然它能增加冠脈血流量，抗血栓，降血脂，葛根也是降脂的好藥。

       76.蘆根清肺

       蘆根又名“活蘆根”、“葦子根”，《千金方》別名“葦莖”。清熱生津，為熱病傷津要藥。又能止嘔利尿除淋。鮮者可透疹。解魚蝦毒。

       藥理證實：有排膿祛痰抗癌作用，重在清肺效藥是肺癰肺癌的主藥。清肺又利尿，用量可大10-30g，鮮者倍量，取汁兌服，其效更著。

       蘆根，清肺抗癌。它能清熱生津，利尿除淋。這個淋可要注意呀，中醫(yī)“淋”面比較廣，絕對不就是西醫(yī)的淋病，尤其這個淋證不能通用啊。我講的除淋當(dāng)然也包括淋病，里面主要中醫(yī)的五淋：血淋、石淋、膏淋、勞淋、砂淋，這五淋。它能排膿祛痰，剛才我講了，用于“千金葦莖湯”治療肺癌，就利用它的排膿祛痰。葦莖就是蘆根，用30g，30g的蘆根。當(dāng)然在夏季的時候有鮮蘆根，用60-90g，消好毒，給它搗汁，搗成汁兌在湯里面喝，這效果更好。

       77.青蒿退熱須后下

       青蒿有明顯的解熱作用且抑制瘧原蟲發(fā)育，是瘧疾特效藥，也退虛熱，兼清虛熱。然其活性成分青蒿素為揮發(fā)油，不宜久煎宜15g后下。

       78.菊花類巧用

       菊花始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，別名“節(jié)華”，《名醫(yī)別錄》別名“更生”，《本草綱目》別名“金蕊”。分3類：

       黃菊花又名“杭菊花”，善清上焦風(fēng)熱，為外感風(fēng)熱主藥，兼抗菌。

       白菊花又名“滁菊花”，善瀉肝火，清肝熱，明目又降壓。

       野菊花又名“巖香菊”，解毒消腫，降壓強心。改善血流動力學(xué)，抗心肌缺血，減慢心率，明顯降低心肌耗氧量，增加冠脈流量，抗血小板聚集，還可治盆腔炎、前列腺炎。其降壓優(yōu)于白菊花，但平肝明目不及之，其清熱解毒大于黃菊花，尤治咽痛。

       菊花是個好藥，但必須得巧用。

       第一是黃菊，它祛的是上焦的風(fēng)熱，既能清熱又能驅(qū)風(fēng)，而且能抗菌，菊花是一個很好的抗菌藥。

       白菊花，它的功能就不一樣了，是清肝瀉火，明顯降壓，所以看我的開方血壓高的病人都是給它用白菊花。

       野菊花解毒消腫。當(dāng)然野菊花有個強心降壓作用，治心血管病，這野菊花是一個非常好的藥。野菊花還能清熱消炎，所以野菊花的作用要比黃菊花白菊花還要全。所以現(xiàn)在臨床除了降壓以外，基本上我都用野菊花，它同樣可以清熱解毒消腫，但是它有強心降壓作用，白菊花黃菊花都沒有的，更全，所以用野菊花。唯一不好的，野菊花就是苦。

       79.竹子類分用

       竹子幾乎全可藥用。

       淡竹葉，解熱除煩，清心利尿特別增加氯化物排量。

       竹葉卷心，系苦竹初出之卷狀嫩葉，清心為主，專治療熱病神昏。

       竹茹，系淡竹莖去外皮后刮下的中層纖維?！督饏T要略》別名“竹皮”，《草木便方》別名“麻巴”。即清肺祛痰，又清肺止嘔，還可涼血安胎。

       竹瀝，系鮮淡竹火烤瀝出的液汁，又名“竹油”?；硖垫?zhèn)靜，專清心、肺、胃之火。

       天竺黃，系寄生的竹黃蜂咬洞后，于竹節(jié)間貯積的傷流液，干涸凝結(jié)而成的塊狀物?；蚧馃粗?、竹瀝溢在竹節(jié)間凝固而成，又名“竹黃”、“竹膏”。清熱祛痰，清心定驚。

       竹類，這也是好藥。

       先講竹葉，它是清心除煩，溫病的時候很多用竹葉，熱入心包昏迷了，煩了就用竹葉、竹茹。它既能清心又能除煩，又能退熱，而且能利尿。當(dāng)然最好熱入心包的時候用卷心竹葉，還能醒神呀，卷心竹葉。

       竹茹，這個藥很多用，竹子的外皮。清肺祛痰，溫膽湯第一個主藥就是竹茹。另外痰多化熱的多，竹茹又能祛痰，又能清肺，就清熱，這個作用對溫膽湯治療痰濁化熱是非常切合。又能清胃止嘔，嘔吐竹茹是個好藥，尤其妊娠嘔吐，懷孕以后吐了加竹茹，既能安胎又能止嘔。

       竹瀝也叫“竹瀝水”或叫“竹瀝油”。就是毛竹中間加熱，火燒，兩頭留下來的竹水。它主要是豁痰，比祛痰作用還要大。而且鎮(zhèn)靜作用，清心瀉火。痰濁蒙竅引起了昏迷，那用竹瀝效果更好，比竹茹效果更好。現(xiàn)在竹瀝有現(xiàn)成的水，20ml一瓶，每次喝10ml兌在湯藥里面喝。

       天竺黃：天竺黃是個菌，在竹節(jié)里面寄生的菌。當(dāng)然現(xiàn)在天竺黃都用合成了。它可祛痰、清熱，尤其能清心定驚，治驚厥。天竺黃還有一個作用能通便，痰濁化熱加上便秘，你就不用竹茹用天竺黃。

       80.蛇床子并非僅僅燥濕止癢

       《本草綱目》云：“蛇虺喜臥于下食其子，故有蛇床、蛇粟諸名。其葉似蘼芫，故名墻靡。”《名醫(yī)別錄》別名“棗棘”、“思益”。

       蛇床子有良好的抗真菌、抗病毒、抗滴蟲作用，所謂的燥濕殺蟲，祛風(fēng)止癢而治陰囊濕疹，帶下陰癢，瘡癬抓癢，并能減少炎性分泌物，內(nèi)服外用均可。

       藥理證實：有雄性激素樣作用，并可延緩衰老，是溫腎壯陽妙藥。有抗心律失常作用，類似鈣離子拮抗劑。雖不如仙茅之溫燥，但也不宜用于濕熱下注，陰虛火旺者。其所含蛇床子素抑制心臟，對心功能差者要慎用。服后有舌麻感，用量10g以下，久煎半小時，麻感可消失而不影響療效。

       蛇床子，這個內(nèi)科大夫很少用。光知道皮膚科止癢，不知道蛇床子是天然的雄性激素，而且能抗真菌、抗病毒、抗滴蟲，陰道滴蟲，皮膚真菌感染或者病毒蛇床子是個好藥。蛇床子殺蟲，祛風(fēng)止癢，當(dāng)然后面的作用內(nèi)科大夫也知道，但是很少用。尤其蛇床子治療什么病呢？治疥瘡。疥瘡知道嗎？手上特別癢，腳上特別癢，這很難治的，蛇床子配合內(nèi)服，煮水泡洗，對疥瘡非常有效。蛇床子還有關(guān)鍵的作用，延緩衰老，有鈣離子拮抗劑的作用，這個都內(nèi)科大夫疏忽的作用。另外雄性激素呀，可以治療不育，男子的不育，后天我要講，不孕不育，離不開蛇床子。

       81.益母草不只用于婦科

       益母草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》別名“茺蔚”，《青海藥材》別名“坤草”?！侗静菥V目》別名“豬麻”。所含益母草堿對子宮有明顯的興奮作用，使子宮緊張度、收縮力增強，頻率加快而活血祛瘀，成為婦科要藥。

       益母草還是內(nèi)外骨傷科良藥：明顯的利尿消腫，可治腎炎水腫；明顯的增加冠脈流量，減慢心率，改善心功能，對抗心肌缺血，縮小心梗范圍，抗血小板聚集，抗血栓形成而治療心血管??；清熱解毒而治瘡瘍腫毒、皮膚癢疹；散瘀止痛而治跌打損傷、淤血腫痛。其子稱為“茺蔚子”，功同益母草，作用更明顯且可清肝明目。

       張介賓在《本草正》中有戒：“若血氣素虛兼寒及滑陷不固者皆非所宜，不得以其益母之名，為婦人所必用也。”

       益母草一定要轉(zhuǎn)變一個觀念，它并不是婦人專用，益母呀就是母，婦女用的藥，并非婦女專用。

       82.老鸛草專療腰痛肢麻

       老鸛草，《滇南本草》別名“五葉草”。始載于《投荒本草》別名“斗牛兒苗”。所含槲皮素，可加強腎上腺皮質(zhì)功能而顯著抑制關(guān)節(jié)炎，有祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，活血脈功效，為風(fēng)濕痹癥妙藥，特別是腰痛骨楚，肢體麻木更效。配雞血藤可增效。老鸛草含鞣制，有清熱利濕止瀉作用，治濕熱下痢。其性平和，可用10-30g。

     老鸛草，善治腰痛和肢麻，還能祛風(fēng)濕，疏經(jīng)絡(luò)，活血。所以在腰痛的病人，你們都可以看到，我用雞血藤和老鸛草，就一個治療腰痛，尤其腎虧腰痛，一個有效的藥對，加雞血藤呀。而且老鸛草也能清熱利濕，和胃止瀉，飲食不潔引起的腹瀉，用老鸛草都可以治呀，尤其腸炎的病人，久利，慢性痢疾，引起的腰痛，我就喜歡用老鸛草。好多弟子不了解，治腸炎怎么用老鸛草呢？腰痛可以理解。腸炎能用嗎？就利用它既能治腰痛又能止瀉。

       83.伸筋草緩解肌肉緊張

       伸筋草，為石松及燈籠草的全草?！渡菟幮詡湟穭e名“太歲葛”。為祛風(fēng)濕要藥，可舒筋活絡(luò)，緩解肌肉緊張，最宜于痹證而見拘急轉(zhuǎn)筋，屈伸不利者。跌打損傷，帶狀皰疹時也可以用。燒炭存性，配合外敷，消炎止痛其效更顯。

       伸筋草，它能緩解肌肉的緊張，舒筋活絡(luò)，尤其是拘急不利，這個時候用伸筋草，把筋脈給伸開來了，就不拘急了，舒筋活絡(luò)。當(dāng)然跌打損傷也能用伸筋草，還主要治帶狀皰疹，也可用伸筋草。你們看我治療婦女不孕，凡是多囊卵巢或者卵巢囊腫，我都用兩個藥，這兩個引經(jīng)藥，所有的藥都引導(dǎo)輸卵管引到卵巢去。一個就伸筋草，第二個就雞血藤，這兩個要對就引到了卵巢。子宮肌瘤什么引經(jīng)藥呀？一個就桂枝，一個就蘇木。

       84.酸棗仁生用興奮

       酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血而寧心神，為滋補性安神要藥，有良好的鎮(zhèn)靜催眠功效，善治心肝血虧的驚悸失眠，也治陰虛陽亢的虛煩失眠，酸棗仁還能斂汗、生津、澀精、降壓，須炒用，打碎入藥。

       生棗仁作用相反，有興奮作用，專治嗜睡癥。

       酸棗仁，注意呀酸棗仁一定要炒，才能安神。生的棗仁可就相反了，病人越用越睡不著了。酸棗仁除了安神外，養(yǎng)心陰，補肝血。冠心病呀，心陰不足的病人，兩個主要的藥，兩個特殊的藥，內(nèi)科大夫不知道冠心病能用酸棗仁。還有一個什么藥？今天早上講到了，麥冬。心陰不足，別人沒想到用麥冬和酸棗仁，你想到了，出奇兵呀，它就能收到奇效。棗仁還能斂汗、生津、降壓、澀精。遺精的病人用炒棗仁，一定知道這些功能都是炒棗仁，不能用生棗仁。生棗仁什么時候用呢？就是嗜睡，病人嗜睡，白天晚上睡，睡不醒，用生棗仁。除此之外都用炒棗仁。

       85.五倍子降糖澀胃

       五倍子系寄生于鹽膚木葉上的蟲癭。為收澀性止瀉藥兼可斂肺，止汗，固精，止血且可殺滅精子

       《太平惠民和劑局方》有秘傳“玉鎖丹”，以五倍子、云苓、生龍骨組成，專治消渴病。五倍子新用有降糖止渴作用。但其性寒澀，過量澀胃，可用10g以下或研末加大量裝入腸溶膠囊吞服，可防其澀胃。

95味妙藥（10）

       86.生牡蠣軟件祛痰

       牡蠣富含鈣質(zhì)，生用滋陰退熱，潛陽鎮(zhèn)驚，軟堅散結(jié)。煅用固澀制酸，專治汗證遺精，崩帶胃酸和佝僂病。

       牡蠣其性咸寒，最宜化頑痰壅熱，凡苔膩而黃者，無論痰之廣義狹義，均可以生牡蠣祛痰除膩。市售已研碎，故不必先煎也。

       牡蠣我沒寫煅牡蠣，煅牡蠣的用途很窄，就是收斂。生牡蠣的作用就廣泛了：第一能軟堅祛痰，講過祛痰，四步祛痰，最后一步就用三個石頭，一個是生牡蠣，還有生龍骨，還有海蛤殼，基本上這四步者就能退，所以它用它能軟堅祛痰滋陰清熱，潛陽鎮(zhèn)驚，當(dāng)然可以軟堅散結(jié)。乳腺增生、甲狀腺瘤都可以加生牡蠣。但生牡蠣的量一定要大，用30g。它是礦物呀，是牡蠣的外殼，要用30g。頑痰，痰濁苔膩，這生牡蠣是個好藥。

       87.生龍骨寧神止悸

       生龍骨系動物骨骼化石。富含磷酸鈣，碳酸鈣。功專鎮(zhèn)驚寧神，潛陽止悸，治療陰虛陽亢，心神不寧證。所含鈣質(zhì)能降低骨骼肌的興奮性，對驚癇癲狂有鎮(zhèn)靜作用。煅者收斂固澀。龍齒系動物齒的化石，重鎮(zhèn)寧神更專。目前均已研碎，不必先煎，用量15-30g。

       生龍骨可以寧神呀，睡覺不好，你就用生龍骨，不用生牡蠣；有積塊了你用生牡蠣，不用生龍骨；心慌、心律失常你不要用生牡蠣，用生龍骨，潛陽鎮(zhèn)驚呀；陰虛陽亢的病人你用生龍骨，它可降低心肌的興奮性，肌肉痙攣，抽搐，生龍骨能降低它的興奮性，所以驚癇癲狂都用生龍骨，不用生牡蠣，止痙作用相當(dāng)好。

       88.珍珠母平肝降壓

       珍珠母為蚌類動物的貝殼。即平肝潛陽，又清肝明目，對肝陽上亢，水不涵木證有特效。高血壓有上述證類者更宜，即可降壓，又能改善癥狀，因以研碎，不必先煎，可用30-60g。

       89.白鮮皮止癢緩斑

       白鮮皮色白，入肺經(jīng)。肺主皮毛，治黃褐斑，雀斑也有效。內(nèi)服外敷兼施更佳?？梢匝心獠杌螯S瓜汁調(diào)敷患處，晚敷晨洗或用湯劑再煎3汁涼敷。其苦寒傷胃，不宜長用久服，用量限于10g以內(nèi)。

       90.大黃不在通便在瀉熱

       大黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，別名“將軍”?！侗静菥V目》別名“錦紋”。所含大黃素有明顯的導(dǎo)瀉作用，是苦寒攻下要藥，因其怕熱宜生用后下。又含大量鞣質(zhì)，有澀腸作用，能治便秘。臨床上用大黃攻下，多見瀉后反秘，生大黃過量又有頭痛、嘔惡、腹部絞痛的副作用，古臨床用大黃不在攻下而在瀉熱，常投制軍不必生用后下。

       藥理證實：制大黃蕩滌實熱，瀉火涼血，行瘀破積。而且利膽退黃保肝，又有抗菌、抗真菌、抗病毒作用。還有抗?jié)冏饔?，降脂，利尿，抗腫瘤，故制軍瀉熱效用比較廣泛。

       大黃炮制后，大黃素均有減量影響，但對鞣質(zhì)影響較小，因此瀉下雖減，瀉熱更為突出。酒大黃引藥上行，善清上焦實熱。醋大黃增強消積化瘀之力，用治癥瘕積聚。大黃炭行瘀止血，用治血熱有瘀的各種血證。

       大黃都認為它是通便，實際上大黃通便有副作用，不知道你們發(fā)現(xiàn)了沒有？前三天，大便通了；后三天大便更秘結(jié)。主要大黃里面有鞣質(zhì)，通便大黃素，鞣質(zhì)就是致便秘，兩個成分，大黃就有副作用，所以我用大黃不在于通便，在于瀉熱。大黃是非常好的泄熱藥，所以大黃不用生大黃就用制大黃，叫制軍就行。但大黃不能過量，最多用10g。它專能瀉胃腸實熱，涼血，破結(jié)，行瘀破結(jié)。不用它通便，所以不要后下，也不用生大黃，就用制軍制大黃。而且它能保肝，退黃保肝?？咕?、抗病毒、抗?jié)儾?。假如潰瘍病呀，尤其是幽門螺旋桿菌，你大黃和哪個藥合在一起？公英。這效果是非常好的。大黃還能降脂，還能利尿，大黃又能抑制腫瘤，良性腫瘤、惡性腫瘤大黃都能抑制。

       91.防風(fēng)不僅風(fēng)藥

       防風(fēng)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》別名“銅蕓”，《吳普本草》別名“百枝”?！睹t(yī)別錄》別名“屏風(fēng)”。為治風(fēng)專藥。有發(fā)汗退熱，祛風(fēng)解痙藥效，善治感冒發(fā)熱，風(fēng)寒風(fēng)熱均可用之，為治破傷風(fēng)妙藥。

       防風(fēng)不僅僅是風(fēng)藥，還有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，是止頭痛，關(guān)節(jié)痛的妙藥，炒炭散風(fēng)止血，善治便血，崩漏。炒用抗菌，抗真菌，止癢祛疹，可解濕毒。

       92.連翹不僅表藥

       連翹，《中藥志》別名“空殼”。是辛涼解表主藥。

       藥理證實：有廣譜抗菌作用，抗陰道滴蟲、抗流感病毒、抗結(jié)核、消瘰疬。“連翹心”對急性熱病、熱陷心包證最佳。

       連翹含大量的維生素K，增強毛細血管致密力可止血，又降壓，可預(yù)防中風(fēng)。鎮(zhèn)吐而對洋地黃、嗎啡所致的嘔吐。利尿消炎，治泌尿系感染和心熱移腸證，有強心作用，尤治心衰。又為“瘡家圣藥”，善治瘡瘍癤腫等化膿感染，可見連翹功能廣泛不僅表藥。

       93.金銀花炭消炎力強

       金銀花始載于《名醫(yī)別錄》別名“雙花”、“忍冬花”。有廣譜的抗菌作用，革蘭氏陽性、陰性菌、皮膚真菌都有明顯的抑菌作用，抗流感病毒，也可抗真菌，且解毒退熱，輕宣疏散，為外感風(fēng)熱，溫病熱毒要藥。

       金銀花炒炭其消炎解毒之力顯增，且可涼血止痢。治療熱毒菌痢、菌皂證、敗血證、急性扁桃體炎均有良效。

       其莖葉為“忍冬藤”，除有雙花的藥效外還可清經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱毒，抗炎止痛，善治熱痹，血沉增快者，可用30-60g。

       94.藿香鮮用力宏

       藿香分“土藿香”、“廣藿香”，兩者功效相似，為芳香化濕要藥。藥效有三：清暑正品，化濕而不燥熱，夏令感冒，暑濕，濕溫均為主藥；止嘔妙藥，無論寒濕、濕熱均可用，尤宜痰濁濕阻的苔膩嘔吐和妊娠惡阻，止瀉效藥，對水樣便最特效；清署健運，用治濕困中焦運化不健證。

       藿香功專表散夏令感冒，驅(qū)除濕濁內(nèi)阻，和中而解吐瀉，但其活性成分為揮發(fā)油，不能久煎，應(yīng)當(dāng)鮮用，切碎后下則力宏，干者用10-30g，鮮者用30-60g。

       95.生姜分類而用

       生姜藥用始載于《名醫(yī)別錄》。其所含揮發(fā)油，增強血液循環(huán)而發(fā)汗散寒，溫暖全身，興奮神經(jīng)，善治風(fēng)寒表證；所含姜辣素刺激胃液分泌，促進腸道蠕動，助消化開胃口，增進食欲。又能溫中止嘔止瀉；生姜還能止咳化痰，解南星、半夏及魚蝦毒；可降脂，增加膽固醇大便排出量。生姜過量可致口干咽痛，吸收后由腎臟排出，刺激誘發(fā)腎炎，用量10g以內(nèi)為妥。

       姜汁祛痰止嘔力大，專治嘔吐不止?；柝始本葧r可速灌10滴，也可局部擦膚治斑禿。

       姜皮，辛涼，利水退腫，治尿少水腫，用5g。

       干姜，辛熱燥烈，專于溫中散寒，回陽救逆，治脾胃虛寒證，肺寒咳喘證。

       炮姜，系干姜武火炒焦而成。專能溫里并引藥入血，溫中止瀉，溫經(jīng)止血。治里寒證的吐瀉和血證。

       煨姜，系生姜煨熟而成。發(fā)表力減弱，溫中止嘔力增強，專治胃寒腹痛、吐瀉不止。

52首奇方（1）

       一，仲景創(chuàng)建35首止吐方

       《傷寒論》21首：

       1、葛根加半夏湯-外邪內(nèi)迫陽明而歐逆。發(fā)汗解表，降逆止嘔。

       2、小青龍湯-表實兼水飲而干嘔。外界表寒，內(nèi)消水飲。

       3、五苓散-太陽蓄水重證，水逆而吐?；瘹庑兴?，兼以解表。

       4、生姜瀉心湯-胃虛水飲食滯，干噫食臭。和胃消痞，宣散水氣。

       5、甘草瀉心湯-脾胃虛痞而干嘔。補中和胃，降逆消痞。

       6、黃連湯-上熱下寒，欲吐。清上溫下，和胃降逆。

       7、旋覆代赭湯-胃虛痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重鎮(zhèn)降逆。

       8、十棗湯-懸飲嘔逆。峻逐水飲。

       9、梔子生姜豉湯-熱擾胸膈若吐。清熱除煩，降逆止嘔。

       10、小柴胡湯-少陽膽熱，心煩喜嘔。和解少陽，和胃止嘔。

       11、柴胡桂枝各半湯-太少兼證，節(jié)痛微嘔。和解少陽，發(fā)表止嘔。

       12、大柴胡湯-少陽兼里實，嘔不止，心下急。和解少陽，通下里實。

       13、四逆輩-脾虛寒濕，服滿而吐。溫中散寒。

       14、四逆湯-少陰陽衰，吐利厥逆?；仃柧饶?。

       15、通脈四逆湯-少陰格陽，面赤干嘔?；仃柧饶?，宣通內(nèi)外。

       16、白通加豬膽汁湯-少陰戴陽，干嘔且煩?；仃柧饶?，宣通苦降。

       17、真武湯-陽虛水泛，上逆于胃。溫陽行水，和胃降逆。

       18、豬苓湯-少陰陰虛，水熱互結(jié)，上逆犯胃。養(yǎng)陰清熱，利水降逆。

       19、烏梅丸-蛔厥，得食而嘔。寒溫兼施，安蛔止嘔。

       20、干姜黃芩黃連人參湯-上熱下寒相格，食入即吐。心開苦降，寒溫并用。

       21、吳茱萸湯-肝寒犯胃，濁陰上逆。溫肝散寒，降逆止嘔。

       《金匱》14首：

       1、小半夏湯-胃停水飲，上逆作嘔，嘔而不渴。蠲飲止嘔，治嘔祖方。

       2、大半夏湯-虛寒胃反，心下痞硬。補虛和胃，潤燥降逆。

       3、茱萸湯

       4、四逆湯

       5，小柴胡湯

       6、大黃甘草湯-胃腸實熱，失于和降。清熱通腑，和胃降逆。

       7、黃芩加半夏生姜湯-邪熱內(nèi)陷，上逆于胃，下迫于腸。清熱和中，降逆止利。

       8、半夏瀉心湯-寒熱結(jié)胃，中焦氣痞。辛開苦降，調(diào)中和胃。

       9、半夏干姜散-脾陽不足，寒邪犯胃。溫陽健脾，降逆止嘔。

       10、茯苓澤瀉湯-中陽不足，停飲胃反。溫胃化飲，和胃降逆。

       11、桔皮竹茹湯-胃虛有熱，氣逆上沖。清熱補虛，和胃降逆。

       12、桔皮湯-胃寒氣閉，失于和降。通陽除厥，和胃降逆。

       13、生姜半夏散-寒飲博結(jié)，氣機受阻。辛散寒飲，疏展陽氣。

       14、豬苓散-飲停隔上，嘔吐思水。健脾利水。

       仲景所列35首，重復(fù)者3首，（吳茱萸湯，小柴胡湯，四逆湯）實有32首止吐方。嘔吐、干噦，以致惡心，噯氣等消化證，總因胃失和降，氣逆于上所致。治療總以和胃降逆為大法，投“小半夏湯”為祖方，以半夏、生姜為主藥。其中加減變化如下：如果是胃中寒飲更甚，上下兩焦氣機被阻，胸陽不得舒展而胸中煩悶，宜減半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“生姜半夏湯”；虛寒胃反，上逆便燥則以人參補虛，白蜜潤燥，便成“大半夏湯”；虛寒挾肝氣上逆，吐涎頭痛加吳茱萸，便成“吳茱萸湯”；邪熱上逆于胃，下迫于腸，干嘔而利，加黃芩，便成為“黃芩加半夏生姜湯”；寒熱相格，食入即吐，加黃芩，去桂枝、半夏，便成“干姜黃芩黃連人參湯”；飲停隔上，嘔吐思水，投豬苓散；中陽不運，飲停而頻吐，加桂枝、生姜，成為“茯苓澤瀉湯”；陰虛水熱互結(jié)，去白術(shù)，伍阿膠，成為“豬苓湯”。

       經(jīng)方組成，首先是嚴格的“對證”，要有鮮明的辯證針對性。其次是“少而重”，藥味不多，藥量很大，所謂的“方減藥精”。經(jīng)方派的特色應(yīng)當(dāng)為后人所效仿。但是隨著時代的變遷，環(huán)境氣候的改變，飲食習(xí)慣的不同，經(jīng)方不能一層不變，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新，方能奏效。至少有3處要變革：一是經(jīng)方善用姜棗草，棗草均較甘膩，現(xiàn)代“活體”居多，用之反而有害，應(yīng)應(yīng)當(dāng)棄之。止吐者必用生姜，古人以片計量，不確切，應(yīng)用5-10g為準(zhǔn)；二是回收經(jīng)方的組方特點，保留主輔藥并換算成現(xiàn)代的計量投之；三是在符合辯證的前提下，配用現(xiàn)代藥理研究的成果，一則可以增效，二則可以“知其然”?？傊?，經(jīng)方不可丟，經(jīng)方必須變。

       二.健脾祖方四君子湯類

       四君子湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、炙草四味組成。專治脾胃中虛，運化不建證。成為健脾補氣的祖方。

       《小兒藥證直訣》中加一味陳皮為“異攻散”，加強理氣和胃之力，尤消脘脹；《醫(yī)學(xué)正傳》再加半夏、姜棗，為“六君子湯”加強溫化痰濕之力，專治脾虛痰濕證；《太平惠民和經(jīng)濟局方》再加木香、砂仁為“香砂六君子湯”，加強理氣散寒之力，可治脾胃虛寒，痰飲中阻，痞痛吐瀉證；局方還以四君子加扁豆、黃芪、藿香，名為“六神散”或“加減四君子湯”，加強健脾消食除濕之力?！蹲C治準(zhǔn)繩》以四君子湯加葛根、木香、藿香，名為“七味白術(shù)散”，健脾和胃，清熱生津，專治脾虛納少，發(fā)熱口渴證。

       四君子呀這是健脾的主方。中醫(yī)治虛證呀，有兩派：一派是李東垣為主的脾胃派，他認為補虛證治虛證必須健脾，另外脾是后天之本，所以李東垣創(chuàng)建了很多健脾補氣的方劑，這是一派學(xué)說；第二派學(xué)說就是趙獻可他的《醫(yī)慣》，他主張從腎來調(diào)治，虛證要補腎，從后天之本來治。這兩派在歷代打得不可開交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是從我臨床體會，我的主張健脾不如補腎。為什么呢？有兩個理由：第一健脾無非就是補氣補血，補氣補血要礙胃，你補的不好，要影響食欲，病人的胃口一倒，那損害大了，再好的藥吸收也打折扣呀，因此呢，古人發(fā)明了醒脾，在補氣補血里面加醒脾藥，這是一個問題；第二個問題是氣和血的互關(guān)，相關(guān)，氣血相關(guān)，當(dāng)然不如一個腎雙向，更好調(diào)。人的五臟有兩個臟是雙向的，一個是肺，當(dāng)然左肺右肺沒有區(qū)別，西醫(yī)也沒區(qū)別，司華蓋，通調(diào)水道，司呼吸，通百脈，左肺右肺都這功能。第二雙調(diào)就是腎， 腎西醫(yī)來講沒有區(qū)別，都一樣，是泌尿系統(tǒng)。但中醫(yī)就學(xué)問大了，一個主火一個主水，一個陰一個陽，這完全根據(jù)中醫(yī)來調(diào)呀，中醫(yī)治療的優(yōu)勢之一，就是調(diào)腎，調(diào)陰陽呀，陰陽籠統(tǒng)的，具體的陰陽就腎的陰陽呀，好調(diào)呀，因為調(diào)腎陰陽絕對不會礙胃，不影響胃，里面避免滋陰藥就行，不要醒脾呀，所以我講健脾不如補腎，補腎不如調(diào)腎。那么健脾什么時候用呢？就在于調(diào)腎效果不好，也許十之八九調(diào)好了，還有一二沒有調(diào)好，像昨天好幾位同仁問的，用了好多辦法不行，調(diào)腎陰陽也用了，不行，這個時候你再反治，反過來治，他補氣健脾，健脾呀，也許一健脾，腎也調(diào)過來了，起作用。當(dāng)然四君子湯，這個方劑里面的一個代表方，健脾為主。當(dāng)然它人參為君，云苓和炙甘草它是主次，治療脾胃的中虛。這里面的方子炙甘草不用，你看我有效的藥里面就沒有甘草。經(jīng)方離不開甘草，經(jīng)方派，所有的方劑里面都有姜棗草，姜棗單說，甘草這個藥有很大的副作用，治療心血管病，心律失常，你們首先就想到《傷寒論》的一個名方“炙甘草湯”。“心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。”臨床不行，你用“炙甘草湯”治療心律失常，炙甘草的作用必須的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它沒有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草別稱“國老”，國家的國，老人的老，國老了，等于打麻將里面的花，調(diào)和諸藥，什么都能調(diào)上一把，其實不行的。另外炙甘草里面有腎上腺皮質(zhì)激素，這個藥量大了，留鈉、留水，會引起水腫。尤其心血管病，本來就容易腫，炙甘草湯量大了以后，這個副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特別滋膩，補氣的時候用還能湊合，實際的時候用，對痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一個地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的陰莖痛，陰莖疼痛，因為生甘草梢就是甘草的尖，這個止痛作用相當(dāng)好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子湯原方不用炙甘草，參、術(shù)、苓這是健脾的藥，而且里面能化濕，用人參、白術(shù)來健脾，用茯苓來化濕，脾虛生濕呀，三個藥既能健脾又能化濕。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上，一般人身都不用了，都用黨參來代替了。糖尿病病人呢，你千萬不要用黨參，用童參。童參知道嗎？兒童的童，也就是太子參，用30g的太子參來代替。四君子湯去掉了炙甘草，成了三君子湯，加了陳皮成了異攻散，這個方子比四君子湯用的還要廣泛，它補而不滯，還能消痰呀，陳皮還能祛痰。在上個世紀(jì)80年代，我治療冠心病，主張從痰論治，從痰論治里面，有的是中老年人是脾虛有痰，里面就加上異攻散，成了補氣祛痰，效果更能好。但這個時候你要注意，人參和白術(shù)只能用一個，或者把白術(shù)換成了白扁豆，或者仙鶴草。假如白術(shù)和人參一起用，那非但不會祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一個補氣藥，一個動力，對祛痰有正效作用，加兩個不行，除非把白術(shù)改成白扁豆、仙鶴草。六君子湯在四君子湯的基礎(chǔ)上加上半夏、甘草，化痰又化濕。注意呀溫化痰濕，寒痰，寒痰用這個行，痰濁化熱是多，要注意半夏這個藥，很溫燥，它祛痰濁的，就是溫燥祛痰，非常溫燥，現(xiàn)在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰濁化熱了，絕對不能用半夏。香砂六君子湯，這是個好方，加木香、砂仁，姜棗一般不用，沒有必要。香砂六君子湯治療胃炎，治療潰瘍是個好藥。當(dāng)然要分寒熱，胃發(fā)涼的你可以用半夏，姜、棗肯定不用，發(fā)涼呀用半夏，里面再加上良附丸。再加一個什么藥？又健胃又反佐，蒲公英。它加入又能抗幽門螺旋桿菌，很有效。胃假如發(fā)熱的不涼，有胃酸的，這個時候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，當(dāng)然也應(yīng)該用蒲公英，這個時候還要加一個藥，加個連翹，即清胃熱又能健胃，再加上個蘆根。香砂六君子湯呀比四君子湯用的更廣泛。六神散，就六君子湯里面加了白扁豆、黃芪和藿香，消食除濕。這個方子一般用于7、8、9三個月，中醫(yī)講夏季或者長夏，暑濕重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香這個藥就是季節(jié)藥，平常沒有必要用藿香，7、8、9三個月要重用藿香，這個季節(jié)有兩個主要的方子，甭管外感、甭管腸胃炎、甭管中暑就是在7、8、9這三個月最常見的一種病。第一個方子就是藿香正氣散，藿香正氣呀；第二個就六神散，是7、8、9三個月的非常有效的方子，可以交替使用。七味白術(shù)散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清熱。這個方子可以治療結(jié)腸炎，結(jié)腸炎還有好幾個方子，這是其中的一個。結(jié)腸炎分兩類，有過敏的有潰瘍的，就是腹痛腹瀉，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治療結(jié)腸炎要用灌腸的辦法，比口服要提高療效，就拿肛管，放到結(jié)腸部位，打100ml中藥，保留一小時以上，一天一次。結(jié)腸炎西醫(yī)是很怵頭的，他治不了的。文化大革命有個樣板戲“海港”。這樣板戲兩個主角，一個主角是上海的，一個主角是北京的，姐妹兩個。那一年，姐姐結(jié)腸炎，上不了臺了，后來我就用這個辦法，當(dāng)然不是用七味白術(shù)散，用葛根芩連湯，葛根芩連加苦參，當(dāng)然自己家里灌腸，很巧，灌兩個晚上就好了，照常登臺演出。

52首奇方（2）

       三，補腎效方地黃湯類

       六味地黃丸出自宋《小兒藥證直訣》。由熟地、山萸肉、干山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味組成。滋補腎陰，專治腎陰不足，虛火上炎證。

       原從《金匱要略》的“腎氣丸”減溫燥的桂附而成，原治小兒發(fā)育不良的“五遲”證?，F(xiàn)改為湯劑，是補腎之效方。

       《金匱要略》還有附子及桂枝2味為“金匱腎氣丸”，又稱“附桂八味丸”，加強溫補腎陽之力，成為專治腎陽不足證調(diào)腎陰陽的代表方；《濟生方》以桂枝易官桂，再加車前子，川牛膝，名“濟生腎氣丸”，增強利水之力而治陽虛水腫之證；再贈鹿茸、五味子，名“十補丸”，主治腎陽衰微證；《醫(yī)宗己任編》以六味丸加五味子，名“七味都氣丸”，簡稱“都氣丸”，以五味子的酸斂納氣而治腎陰不足，腎不納氣證；《醫(yī)宗金鑒》以六味丸加知母、黃柏，名“知柏地黃丸”增強清降相火之力，善治陰虛火旺證；《醫(yī)級》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黃丸”，增加養(yǎng)肝明目之力，善治水不涵木證；加麥冬、五味子，名“麥味地黃丸”，增加潤肺清肺之力，善治肺腎陰虛證；加當(dāng)歸、白芍，名“歸芍地黃丸”，增加柔肝之力，善治肝腎陰虛證；加人參、麥冬，名“參麥地黃丸”增強補氣養(yǎng)陰之力，善治氣陰兩虛證；加菖蒲、磁石、五味子，名“耳聾左慈丸”，增加通竅之力，善治腎虛耳鳴證；《景岳全書》以六味丸去澤瀉、丹皮，加枸果、炙草，名“左歸飲”，即補真陰，又養(yǎng)肝血，組成滋腎養(yǎng)肝益脾之方，善治肝脾腎三陰之虛證；用三補的熟地、山藥、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟絲子，鹿角膠、龜板膠，名“左歸丸”，增強滋補之力，善治精髓虧虛，津液枯涸證；以“腎氣丸”去三瀉加入枸果、生杜仲、炙草，名“右歸飲”，增強溫補之力，治命門火衰證；右歸飲去炙草，加菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸，名“右歸丸”，增強溫補之力，善治年邁久病的火衰證。

       地黃三類，一個脾，一個腎，這兩大方。健脾不如補腎，補腎離不開地黃湯類。第一個，“六味地黃湯”，這是個基本方，三補三瀉，三個補腎藥用生地、山萸肉、山藥，三個瀉藥澤瀉、牡丹皮、茯苓，腎的補而不滯就淡滲利水，脾的補而不滯就是醒脾，腎的補而不滯就是淡滲，淡滲呀，淡滲的滲里面主藥就澤瀉和茯苓，起到了補而不滯，三個補里面呢，山萸肉比較貴，可惜山萸肉的功能比較局限，光補腎陰要換成黃精，昨天講了炙黃精，肝、脾、腎三個陰都補，而且能補氣，氣陰雙補；《金匱要略》加了附桂，溫補腎陽，但這個方子我的習(xí)慣很少用，就是因為附子、肉桂是溫燥，溫了腎陽，傷了腎陰，得不償失；“濟生腎氣丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了車前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，濟生腎氣丸陽虛水中，比如腎炎水腫，心陽不足水腫，可以應(yīng)用濟生腎氣丸，當(dāng)然把附子要改掉，不用附子，用補骨脂，改成補骨脂或者巴戟肉，可加肉蓯蓉；“十補丸”加了鹿茸和五味子成了十補丸，腎陽衰微了，比陽虛更重了，馬上就要亡陽了，但這個藥都是很溫燥；“七味都氣丸”加五味子，腎不納氣，定喘；“知柏地黃丸”，這是非常多用的一個方子，加了知母、黃柏，清降相火，雖然陰虛內(nèi)熱；“枸杞地黃湯”這是調(diào)腎陰陽的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麥味地黃湯”加了麥冬和五味子，潤肺了，雖然滋腎，而且潤肺，肺腎陰虛這是個好方，但七味都氣以下的方子，基本上都是六味地黃丸的加減，在六味地黃丸里面加味；“歸芍地黃湯”，中醫(yī)講藥的時候講過，當(dāng)歸和白芍柔肝，所以歸芍地黃加了這兩個藥，即滋陰又能柔肝；“麥味地黃湯”加人參和麥冬，就把參麥飲配在六味地黃里面了，既能養(yǎng)陰又能補氣，治療氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，也可用參麥地黃湯，很對證；“耳聾左慈丸”加了石菖蒲、靈磁石和五味子，專門治療耳聾，腎虧耳聾，這個耳鳴的特點，可以小聲的耳鳴，耳鳴分兩類：一類是大聲的像打雷一樣，這責(zé)之于肝，肝火上亢，肝火肝陽；二一個小聲的叫蟬鳴，蟬衣呀，蟬鳴，這責(zé)之于腎，就像耳聾左慈丸；“右歸飲”去了澤瀉、牡丹皮加了枸杞子和車前草，肝、脾、腎這三個臟都滋了，等于像黃精的作用了；“右歸丸”這右歸飲、右歸丸；左歸飲、左歸丸都是張景岳的主方，《景岳全書》的主方，它由生地、山萸肉、山藥三個補加了枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角霜和龜板主要是補益精髓，生津生液；“右歸飲”附子、肉桂、生地、山萸肉、山藥、枸杞、杜仲和車前草，治療命門火衰，壯陽呀；“右歸丸”缺了車前草加了菟絲子、當(dāng)歸和鹿角，也是補火，老年火衰呀。補腎的六味地黃丸引出這么十多個方子，這都是很重要的方子，很有效的方子。

        四. 養(yǎng)血良方四物湯類

       四物湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎4味組成。補虛調(diào)經(jīng)，專治營血虛滯，月經(jīng)不調(diào)證。

       四物湯本從《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》中，治婦人漏下的“膠艾湯”，去阿膠、艾葉、甘草組成，是婦科調(diào)經(jīng)的基本方，至今已引申到治療血虛證類，故為養(yǎng)血良方。

       明《正體類要》合四君子湯再加姜棗名“八珍湯”，成為氣血雙補的代表方；明《景岳全書》再加益母草，名“八珍益母丸”，專治月經(jīng)不調(diào)類；八珍湯去茯苓，加生芪、川斷、黃芩、砂仁和糯米，名“泰山磐石散”，專治氣血雙虧的先兆流產(chǎn)；宋《太平惠民和劑局方》在八珍湯中加入生芪、肉桂，名“十全大補湯”，增強補氣溫腎之力，專治氣血雙虧而兼腎陽不足證。

       四物湯，這是養(yǎng)血的好方。四個藥組成，原方熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的方，現(xiàn)在給它擴大了，所有的血虛證即以四物湯為基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物湯是雙向的，假如用這個原方川芎改成5g，它成了養(yǎng)血方，是養(yǎng)血為主；假如改成赤芍，川芎用到10g，當(dāng)然川芎不要用過10g，過10g很引起頭痛，這就成了和血方，和血了活血了，這是四物湯既能養(yǎng)血又能活血，當(dāng)然一般不用熟地用生地。八珍湯和四物湯合了加了姜棗，當(dāng)然臨床我的習(xí)慣不用姜棗，成了氣血雙補方，很有效的方。加益母草，就成了八珍益母湯，治療氣血不足的月經(jīng)不調(diào)，氣血不足，月經(jīng)不調(diào)，這里附帶講了一下，辯證，有些同學(xué)可能剛來，辯證要簡化，以舌診為主。氣虛怎么分？苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細，這是氣虛的舌脈，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細，加一個主證，必有的主證就是氣喘，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細、氣短，甭管什么病，臨床出現(xiàn)這種表現(xiàn)，就叫氣虛。血虛，舌質(zhì)淡、苔凈、脈細，脈沉細呀，加上面白，就是血虛，這兩個都見了，就叫氣血兩虛，氣血兩虛，辯證很簡練，以舌脈為主，作為金標(biāo)準(zhǔn)，這個情況下，月經(jīng)不調(diào)，你用八珍益母湯，泰山磐石飲這是治療先兆流產(chǎn)的一個很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流產(chǎn)了，就不能用淡滲了，加上好多安胎的藥，黃芪呀，川斷、黃芩呀，砂仁和薏米不能用，治療先兆流產(chǎn)，舌質(zhì)淡，這八珍湯里面加黃芪和肉桂，好的肉桂，即治氣血雙補，又治腎陽不足，這也是有效的方法。

       五.通腹首方承氣湯類

       承氣湯類出自東漢《傷寒論》，以消痞的枳實，除滿的厚樸，潤燥的芒硝，功實的大黃4味組成，是通腹的首方。

       “大承氣湯”，主治陽明腑實證，因痞、滿、燥、實俱全，故四味全用，為寒下劑的代表方；“小承氣湯”，主治痞滿燥實俱而末燥結(jié)的陽明熱結(jié)輕證，故不用芒硝，且減枳樸用量，為清熱瀉火，寬中行氣劑；“調(diào)胃承氣湯”主治胃腸積熱而無痞滿之證，故不用枳樸，加甘草緩中，成為緩下之劑；《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中以小承氣湯重用厚樸，名“厚樸三物湯”增強行氣除滿之力，專治腹?jié)M便秘證；再合桂枝湯去芍藥，名“厚樸七物湯”專治太陽表邪未解而見陽明腑證的表里雙解方；清《溫病條辨》以增液湯加大黃、芒硝，名“增液承氣湯”，一面增液行舟，一面通便泄熱，專治陰虧熱結(jié)的便秘證；以增液湯加芒硝、大黃、甘草、人參、當(dāng)歸、濕海參，名“新加黃龍湯”，專治氣陰兩虛的腑實便秘證；以硝黃加生地、赤芍、黃柏、黃連名“導(dǎo)赤承氣湯”，清心瀉火，專治大小腸燥實熱壅證；明《傷寒六書》以大承氣湯加人參、當(dāng)歸、桔梗、姜棗草，名“黃龍湯”，專治正虛腑實證成為扶正瀉下劑；清《通俗傷寒論》以白虎湯合調(diào)胃承氣湯，名“白虎承氣湯”，專治胃熱腸實證。

       六.清氣主方白虎湯類

       白虎湯出自東漢《傷寒論》。由石膏、知母、炙草、粳米4味組成。清熱生津，專治陽明經(jīng)熱的大熱、大汗、大煩渴、脈洪大證。成為清氣分大熱的主方。

       《傷寒論》加人參，名“人參白虎湯”，增大補益氣陰之力，可治四大證而見煩渴不止的氣津兩傷證；《金匱要略》加桂枝，名“桂枝白虎湯”，可治白虎湯證而兼營衛(wèi)不和；宋《類證活人書》加蒼術(shù)，名“蒼術(shù)白虎湯”，可治白虎湯證兼濕困的濕溫證、風(fēng)濕熱證；清《通俗傷寒論》以白虎湯加柴芩、花粉、鮮荷葉，名“柴胡白虎湯”，治寒熱往來，寒輕熱重證。

       七.溫通要方桂枝湯類

       桂枝湯出自東漢《傷寒論》，由桂枝、芍藥、姜棗草5味組成。辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，專治外感風(fēng)寒表虛證和營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)證。為溫通要方。

       桂枝湯系張仲景所建的第一方，有多種加減變化：以桂枝湯加重桂枝用量，名“桂枝加桂湯”，增強溫通心腎陽氣，散寒平肝之力；桂枝湯加重芍藥用量，名“桂枝加芍藥湯”，增強和營止痛之力，專治腹痛下利的太陰證；桂枝湯加葛根，名“桂枝加葛根湯”，專治太陽中風(fēng)表虛證而見項背強；桂枝湯加附子，名“桂枝加附子湯”，治桂枝湯證而兼陽虛證；桂枝湯加大黃、倍芍藥，名“桂枝加大黃湯”，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證；桂枝湯加厚樸、杏仁，名“桂枝加厚樸杏子湯”，增強降氣平喘之力；桂枝湯加大芍姜量，再加人參，名“桂枝新加湯”，加強補氣固表，養(yǎng)血通陽作用；桂枝湯和麻黃湯合方，減量名“桂枝麻黃各半湯”，解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營衛(wèi)而不戀邪，成為解表發(fā)汗輕劑；以桂枝湯合小柴胡湯，名“桂枝柴胡湯”，治太陽少陽并病。在《金匱要略》中也有補充：以桂枝、芍藥加茯苓、丹皮、桃仁等分為丸，名“桂枝茯苓丸”，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤、囊腫；桂枝、芍藥、生姜草加防風(fēng)、知母、麻黃、附子，名“桂枝芍藥知母湯”，溫經(jīng)宣痹，通治風(fēng)濕，類風(fēng)濕證；以桂枝湯加龍牡，名“桂枝加龍骨牡蠣湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛納，專治血痹虛勞失精證；桂枝湯加黃芪，名“桂枝加黃芪湯”，調(diào)和營衛(wèi)，托表逐濕，治濕邪流入下肢證。

       桂枝湯類，這可是有效的名方。溫通，桂枝湯的特點是溫而且是通，溫而不通效果就不好。它當(dāng)然用桂枝、芍藥、姜棗草，經(jīng)方，這是經(jīng)方的一個代表方，也是《傷寒論》的第一方。經(jīng)方是個非常有效的方，但是目前用經(jīng)方的醫(yī)生少了，非常少。為什么？2000年前，時代已經(jīng)變遷了，情況不一樣了，人的想法、環(huán)境、生活條件都不一樣了。2000多年前，張仲景那個時代，腦子很簡單，一頭牛、一處房、熱炕頭、一個老婆就行了，現(xiàn)代的人想法那就多了，飲食不一樣了，環(huán)境不一樣了，經(jīng)方2000多年了，不發(fā)展行嗎？還回到張仲景那個年代？行嗎？不現(xiàn)實。所以經(jīng)方一定要改，經(jīng)方的要害不能丟。有什么要害呢？第一簡練，藥量大，針對性強，這都是經(jīng)方的特點、優(yōu)勢，要繼承。但是必須得創(chuàng)新。怎么創(chuàng)新？經(jīng)方抓住它的要害，姜、棗草、是畫蛇添足，這個位置不要讓它占，不用姜棗草，尤其甘草，生姜、大棗都沒必要，所以桂枝湯不用姜棗草，就用桂枝、芍藥。芍藥就分赤芍和白芍，調(diào)和營衛(wèi)用白芍，月經(jīng)不調(diào)的尤其閉經(jīng)的用赤芍，這不把經(jīng)方就用了嗎？另外一定要改制度，現(xiàn)在人們很復(fù)雜，就不是單純，各種病具體的三高，他不是一高呀，三個都高，你光顧一高行嗎？另外治病還有一個竅門。叫什么？東方不亮西方亮。你的面適當(dāng)擴大，但不能擴的太大。我有個學(xué)生聽了我這個話，開藥開50個藥，那就荒唐了，你就沒有目標(biāo)了。適當(dāng)?shù)臄U大，擴大到20味以內(nèi)，就是面照顧的大一點，這頭不亮那頭亮?，F(xiàn)代人急功近利，要快、要有效，七付藥下去，血壓沒有降，頭暈好一點，就行了。所以一定要增加藥，不能那么集中。桂枝湯里面要加藥了，你調(diào)和營衛(wèi)里面，還有好多藥要加，能調(diào)和營衛(wèi)。加上黃芪、當(dāng)歸、云茯苓，實際上就是氣和血呀，有血有氣。當(dāng)歸補血湯不是補氣補血嗎？家在這個里面沒有害處，就擴大了。你比如說：好多更年期綜合癥，假如她月經(jīng)還不好，心慌氣短，這樣一加當(dāng)歸補血湯，營衛(wèi)沒有調(diào)過來，氣血補上來了。所以我舉這個例子，經(jīng)方要省略姜棗草，不占這個位置，讓它主要要擴大，要加藥，要擴大它的治療面，適當(dāng)適量，這樣改進了經(jīng)方，發(fā)揮了它的優(yōu)勢，又補充了它的劣勢，用經(jīng)方會有很大的效果。昨天我給你舉例了：月經(jīng)期發(fā)燒，經(jīng)方好藥。熱入血室，張仲景有個小柴胡湯，你把小柴胡湯這個柴胡、黃芩別丟，黨參別丟，它是個扶正藥。不扶正，它是個半表半里，所以熱入學(xué)室就出不來，抓住這個藥，就是小柴胡湯了。半夏燥，你就別管它了，本身發(fā)熱用燥行嗎？不管了。再加上退熱的藥，昨天我講了，茵陳也好，青蒿也好，地骨皮也好，桑白皮也好，扶正藥里面再加一個白扁豆，這樣的小柴胡湯變方，不妨你試試看，治療熱入血室，就是經(jīng)期發(fā)燒，比單純的用小柴胡湯，效果好多了。所以經(jīng)方不要拒絕，它有很大的優(yōu)勢，要傳承它的優(yōu)勢，改制。

      “ 桂枝加桂湯”，加一個桂枝就是桂枝重用，就溫通心腎，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，現(xiàn)在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍藥湯”，就把芍藥的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根湯”就是桂枝湯再加上個葛根，外感表實加上頸項強直、疼痛；“桂枝加附子湯”，營衛(wèi)不和加上陽虛，加上附子，你只要用附子，必須寫上制附子，某些關(guān)節(jié)炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于川烏、草烏，一定要制，而且要先煎半個小時，煎了半個小時呢，烏頭堿的毒性去掉了，藥性不減，保安全；“桂枝加大黃湯”就桂枝湯里面芍藥加倍，再加上大黃，營衛(wèi)不和再加上氣血瘀滯；“桂枝加厚樸杏子湯”，這是平喘的一個好方子，喘病呀，最主要從腎來治，喘病治腎，里面兩個主要的藥，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉，還一個藥就是蛤蚧，蛤蚧磨粉比較貴，蛤蚧粉用5g就行，從腎來治，這是平喘的好法，第二個桂枝加厚樸杏子湯也可以平喘，這個喘一定舌苔是膩的，這也是個效方；“桂枝新加湯”，增加芍藥用量，生姜不加了，再加人參，補氣固表，養(yǎng)血通陽，這治療什么呢？昨天我講了內(nèi)分泌紊亂，其中有一個癥狀就是汗多，也可以用這個方子，里面加上浮小麥；“桂枝麻黃各半湯”，即發(fā)汗又調(diào)營衛(wèi)，但這個方子在臨床用的少了，為什么？主要就是麻黃的副作用，一個麻黃發(fā)汗量很大，汗多傷心陽，第二個麻黃升高血壓，抑制心臟，所以心臟血壓有問題的病人，吃麻黃有副作用；“桂枝柴胡湯”，這個方子臨床用的還是很多的，就是桂枝湯和小柴胡湯合在一起，這個在臨床上也是多用的一個效方；“桂枝茯苓湯”，這在臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有成藥了，治療什么呢？子宮肌瘤，可惜呢，單用桂枝茯苓難，桂枝茯苓治療子宮肌瘤效果不好，肌瘤和囊腫是個良性腫瘤，形成的原因，就是內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌紊亂等與中醫(yī)的腎虧，你不調(diào)腎光用桂枝茯苓效果不好，一定要調(diào)腎的基礎(chǔ)上加上桂枝茯苓，提高療效；“桂枝芍藥知母湯”，這治療痹證也是個好方子，關(guān)節(jié)炎是個好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍藥知母湯；這個方子用得很多了，“桂枝加龍牡湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛陽，用這個方子跟你的辯證，除了舌苔脈象以外，有兩個主要的癥狀，第一個癥狀就是背冒涼風(fēng)，發(fā)涼，好多病人主述呀，后背有一個地方發(fā)涼，后背有風(fēng)，這是用桂枝加龍骨牡蠣湯的一個主要的指標(biāo)，當(dāng)然除了舌苔脈搏，第二個主證就是腰痛、頭暈，腰酸、腰痛加上頭暈，就把上面的陽通過龍牡引到腎里面，引到腰部去，這是臨床常用的方子；這個方子用的也非常多，“桂枝加黃芪湯”，它關(guān)鍵在托表化濕，調(diào)和營衛(wèi)以外加上生黃芪，固表，托表，扶正。

52首奇方（3）

       八.回陽經(jīng)方四逆湯類

       四逆湯出自《傷寒論》，由附子、干姜、炙草3味組成?；仃柧饶?，為急救亡陽虛脫的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆湯”。

       《傷寒論》加人參，名“四逆加人參湯”，以增強益陰補氣之力?；仃枏?fù)陰，救治陽虛寒盛而陰液內(nèi)竭證；倍干姜名“通脈四逆湯”，加強溫中通脈之力，專治真寒假熱證；去炙草，加蔥白，名“白通湯”，加大溫陽散寒復(fù)脈之力，專治陰盛浮陽證；再加人尿、豬膽汁，名“白通加豬膽汁湯”，系寒性反佐，即治嘔逆，又防藥物格拒；《傷寒六書》，合六君子湯再加麝香、肉桂、五味子，名“回陽救急湯”，即回陽救逆，又益氣生脈，專治陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微證。

       九.除煩名方梔子豉湯類

       梔子豉湯出自《傷寒論》，由梔子、豆豉2味組成。清熱除煩，專治熱入胸膈證。加炙草，名“梔子甘草豉湯”，加強益氣緩急之力，善治短氣；加生姜，名“梔子生姜豉湯”，加強止嘔之力；去豆豉加厚樸枳實，名“梔子厚樸湯”，專治胸痞服滿；去豆豉加干姜，名“梔子干姜湯”，專治上焦有熱，中焦有寒；去豆豉加炙草、黃柏，名“梔子柏皮湯”，轉(zhuǎn)治濕熱黃疸而心煩；《金匱要略》以梔子、枳實、大黃組成“梔子大黃湯”，和胃除煩，治黃疸心中懊惱證。

       十.瀉心湯類的應(yīng)用

       瀉心湯出自《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿淤血病脈證治》篇。由大黃、黃連、黃芩各3味組成，又稱“三黃瀉心湯”，瀉火解毒，泄熱燥濕，可直瀉三焦積熱。

       以生草、黃芩、半夏、人參、干姜、黃連、大棗組成“甘草瀉心湯”，清熱解毒，和胃化濕，專治胃虛痞結(jié)證；以半夏、黃芩、干姜、人參、炙草、黃連、大棗組成“半夏瀉心湯”，心開苦降，開結(jié)除痞，善治寒熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，名“生姜瀉心湯”，和胃消痞，宣散水氣，專治水熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以瀉心湯加炮附子，名“附子瀉心湯”，增強扶陽固表之力，治熱結(jié)心下而兼表陽虛證。

       十一.建中湯類的運用

       建中湯由張仲景所制?！秱摗分杏晒鹬渡炙?，加飴糖組成，組成“小建中湯”，為甘溫建中，補虛緩急之劑。《金匱要略》由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成“大建中湯”，建中溫陽，降逆止痛，主治中陽虛弱，陰寒內(nèi)盛證；《金匱要略》以小建中湯加黃芪，名“黃芪建中湯”，為溫中補氣之方，可治脾胃虛寒，中氣不足證；《千金方》以小建中湯加當(dāng)歸，名“當(dāng)歸建中湯”，為溫中養(yǎng)血之方，可治中陽衰弱，營血虧虛證。

       十二.大小青龍湯應(yīng)用之別

       大小青龍湯均出自《傷寒論》。“大青龍湯”由麻黃湯倍麻黃、炙草加生石膏、生姜、大棗而成，專治表實而兼內(nèi)熱證；“小青龍湯”由麻黃湯去杏仁，加重桂枝、炙草用量，再加細辛、干姜、半夏、五味子、芍藥組成。解表散寒，溫肺化飲，專治外感風(fēng)寒，內(nèi)停痰飲證。大小青龍湯均以麻黃湯為基礎(chǔ)，可治風(fēng)寒表實證，但大青龍湯風(fēng)寒較重而兼內(nèi)熱，可治表寒里熱證；小青龍湯風(fēng)寒較輕而兼痰飲，可治表寒痰飲證，其用有別。

       十三.大小柴胡湯病位之分

       大小柴胡湯均出自《傷寒論》。“小柴胡湯”由清透少陽的柴胡、黃芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人參、大棗，調(diào)和諸藥的炙草組成。為少陽病的主方，特別對虛人、老人外感，經(jīng)期發(fā)熱有良效。還有3首變方：“柴胡桂枝湯”系小柴胡與桂枝湯的合方，專治太陽少陽并病；“柴胡加龍骨牡蠣湯”系小柴胡湯、柴胡桂枝湯與桂枝加龍牡湯合方，治三陽并病，三焦積熱，氣滯痰結(jié)證；“柴胡桂枝干姜湯”系小柴胡湯去人參、大棗、半夏，改用干姜，加瓜蔞、牡蠣、桂枝組方，和解少陽，散寒清熱，溫清兼施。

       “大柴胡湯”系小柴胡湯去人參、甘草，合小承氣湯去厚樸，再加芍藥組成，主治少陽末解轉(zhuǎn)入陽明化熱的少陽、陽明合病。

       大小柴胡湯均有和解表里之意，然小柴胡湯單純在少陽，大柴胡湯為少陽未解以入陽明熱結(jié)。兩證的病位應(yīng)加區(qū)別。

       十四.大小陷胸湯破開之異

       大小陷胸湯均出自《傷寒論》，均治“結(jié)胸證”

       “大陷胸湯”由大黃、芒硝、甘遂3味組成。泄熱逐水，破結(jié)力宏，專治邪熱內(nèi)聚，胸腹結(jié)水的結(jié)胸證。還有“大陷胸丸”系湯劑加葶藶子、杏仁2味白蜜為丸，治膈上結(jié)胸證。

       “小陷胸湯”，由黃連、半夏、瓜蔞3味組成。清熱化痰開痞，專治痰熱互結(jié)輕證，僅限于心下，按之始痛的小結(jié)胸證。而大陷胸湯所治的結(jié)胸證，證重范圍，從心下至少腹均硬滿而痛，手不可近，重在破結(jié)。小陷胸重在開痞。證有輕重，破開大異。

       十五.溫膽湯痰濁主方

       溫膽湯始載于唐《備急千金要方?卷十二?膽腑》篇中，“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。”為安神方劑。后市增入茯苓并擴大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰方劑。至自清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。

       經(jīng)陳言的化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大棗，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥3味（半夏、陳皮、生姜），涼藥1味（竹茹），平藥3味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方。寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復(fù)膽氣擴大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴大為治痰濁證的主方。解除木郁土壅。痰濁內(nèi)生證。

       溫膽湯歷代醫(yī)家常用，主要化裁者有4首：宋《濟生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

       近用“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握6個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具。”應(yīng)用時還宜加減：竹茹清熱祛痰為主藥。云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此4味為基礎(chǔ)藥。方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。痰濁最易閉竅，為利于祛痰應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味組成。

       溫膽湯臨床應(yīng)用還有16則加味選藥法：

       1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。

       2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細心、法夏。

       3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。

       4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。

       5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。

       6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。

       7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。

       8.高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。

       9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。

       10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。

       11.功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。

       12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。

       13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。

       14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當(dāng)歸。

       15.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。

       溫膽湯，這是個最常用的一個主方，化痰濁的主方。溫膽湯歷史我就不講了，可能講義上都有。中醫(yī)治病，分外感病和內(nèi)傷病，明天我要講了。內(nèi)傷病里面分虛證和實證，實證里面主要是痰和瘀，尤其痰重視的不夠，對瘀研究了快30年了，很深入。對痰研究得很表淺，往往疏忽。只要苔膩，一證便是它證不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。

       溫膽湯里面一共8個藥，前面4個藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4個藥取消。半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；甘草我講了，大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。所以溫膽湯后面的4個藥取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉，所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。

       辨痰的要害不在顏色，在它的質(zhì)量。常規(guī)來講，黃痰主熱；白痰主寒。不對。粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質(zhì)量來區(qū)分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有型的痰，就是咯出來的痰。肺為貯痰之器，看見的痰，是有型的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，昨天我講了，苔膩，退不了了叫頑痰，加了3個石頭和海藻。3個石頭知道嗎？對。生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。

       癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸呀，都扔掉了，你把它拿出來，把沙子洗掉，給它陰干陰干以后磨粉，吃溫膽湯里面，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。這是精神分裂癥，用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，別沒完沒了的拉，病人會傷正，甚至于會引起不良的后果。神經(jīng)衰弱，這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經(jīng)病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g。眩暈講了。也許美尼爾氏綜合征，也許高血壓，加了澤瀉和白術(shù)，高血壓再加萊菔子、生石決明。冠心病加全瓜蔞和葛根。胃的病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。尿毒癥加王不留行和益母草。婦女病調(diào)經(jīng)呀，加雞血藤和香附。良性腫瘤加山慈菇和浙貝。惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。這就是溫膽湯的16個加味，臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然后根據(jù)不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結(jié)。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛瘀又化痰?；鏊幱袃蓚€好藥，最常用的就是丹參，30g的丹參；另外一個藥就是內(nèi)科大夫很怕的藥水蛭，其實水蛭沒有毒，有機會我再給你們講，水蛭是雙向的，這樣就明顯的提高療效了。

52首奇方（4）

       十六.逐瘀湯化瘀主方

       清《醫(yī)林改錯》創(chuàng)組化瘀主方逐瘀湯類，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。

       1.“血府逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，行氣開胸的柴胡、枳殼、桔梗，引血下行的川牛膝，和血養(yǎng)血的生地、當(dāng)歸組成?；钛粋?，逐瘀又生新，專治瘀阻胸中證。

       2.“膈下逐瘀湯”-有活血化淤的桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮，行氣止痛的五靈脂、元胡、烏藥、香附、枳殼，養(yǎng)血和血的當(dāng)歸，調(diào)和諸藥的炙草組成。重在止痛，專治瘀阻膈下腫塊疼痛證。

       3.“少腹逐瘀湯”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，溫經(jīng)止痛的小茴香、沒藥、五靈脂、蒲黃、肉桂、元胡、干姜，和血養(yǎng)血的當(dāng)歸組成。重在溫經(jīng)，專治瘀阻少婦，積塊寒痛經(jīng)證。

       4.“身痛逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎，通痹止痛的秦艽、沒藥、五靈脂、地龍、香附，引藥上行的羌活，下達的川牛膝，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸，調(diào)和諸藥的炙草組成。重在通痹，專治瘀阻經(jīng)絡(luò)，肢體痹痛證。

       還有瘀阻頭面的“通竅活血湯”，由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，通竅的麝香、老蔥，和胃的姜棗組成。專治瘀阻頭面的疼痛，婦女干血癆，小兒疳積證。

       逐瘀湯以桃紅四物為基礎(chǔ)方，再據(jù)瘀阻部位的不同加減變化，其組方有3條原則：“氣行則血行”，常佐行氣藥溫通藥：“瘀阻多致痛”，常佐止痛藥；“瘀阻防傷正”，常佐和血養(yǎng)血藥。

       臨證時注意“三要”；重視止痛，但有些止痛藥如蒲黃、五靈脂乳沒等常常傷胃，應(yīng)選川楝子、玄胡、白芍、烏藥、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥藥，選用丹參、鱉甲、山慈姑、郁金、澤蘭、生牡蠣、白花蛇舌草等；要用引經(jīng)藥。上行下達，尤其重用川牛膝。入臟達腑，尤其要用引入肝經(jīng)藥，如川楝子、薄荷、枝子等。

       底下是逐瘀湯，這是化瘀的主方，這是王清任在《醫(yī)林改錯》里面創(chuàng)立的幾個名方。

       “血府逐瘀湯”，怎么記呀？就用這個辦法記，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用別的藥，只要逐瘀的藥也行，沒有離開它的方義，加了行氣開胸的藥，血府呀就胸，再加上柴胡、枳殼和桔梗，還用了升降理論，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厲害，用了和血養(yǎng)血的藥，用了生地和當(dāng)歸，所以血府逐瘀湯用了這4個部分，4個特點組成，它主要治療瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀湯變化。變化什么呢？你活血逐瘀不要用桃仁、當(dāng)歸、赤芍。用什么藥？用幾個特殊的藥：第一個蘇木，內(nèi)科大夫不用的，傷科大夫用；第二澤蘭，婦科大夫用；第三生山楂，消導(dǎo)作用，相不到它活血治冠心病；再想到水蛭。這對血府逐瘀湯方義改變，藥物改了，治療冠心病的效果，治療瘀血的，效果肯定明顯，提高療效。開胸你不要用柴胡、桔梗、枳殼了，用全瓜蔞和薤白呀，它不是開胸嗎？又能祛痰，痰和瘀是相關(guān)的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定義，又增加了祛痰，這么用藥能沒有療效嗎？就用活了，這比背湯頭強多了。

       “膈下逐瘀湯”，它也是這5個組成，即用逐瘀又用止痛，也防止太過用養(yǎng)血的方法，它用了調(diào)和之藥專門治療瘀阻膈下，就是腹部的腫塊，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊腫都可以用膈下逐瘀湯，當(dāng)然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你里面就換成醋鱉甲，當(dāng)然肌瘤和囊腫昨天我講了，加了兩個引經(jīng)藥，肌瘤用桂枝和蘇木，囊腫用雞血藤和伸筋草。

      “少腹逐瘀湯”，也在腹部，也有積塊，當(dāng)然要引起疼痛，而且疼痛發(fā)涼，因為逐瘀溫經(jīng)，也是養(yǎng)血活血，這幾個主方法則一樣，但是藥不一樣，治療的部位也不一樣，這個時候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，溫通止痛的效力非常大呀，用五靈脂一定要包煎，這是蝙蝠的糞便，不包煎等于讓病人喝糞湯呀，都化了，要包煎。

       “身痛逐瘀湯”，治療關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，它的特點逐瘀通利用升降，一升一降，也保護養(yǎng)血活血，這個養(yǎng)血活血肢體疼痛你可以想到一個藥，加一個藥更有好處呀。加什么？生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面還可以加上桂枝，當(dāng)然你附子不一定用。這六個逐瘀湯治瘀血的主方，非常有效。但是還是強調(diào)一點，必須有瘀，沒有瘀不能用。瘀的表現(xiàn)過去講過，三個指標(biāo)：第一局部的血結(jié)證，腫塊、疼痛；全身的血滯證，而且紫紺，舌頭發(fā)紫，舌下靜脈顯露，脈澀；離經(jīng)的溢血證，就出血暗紅有塊。這三個里面，尤其舌頭紫，才能定為瘀血。

       十七.保和丸消食主方

       保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、萊菔子。祛濕和胃用二陳湯，清熱散借用連翹。全方消食和胃，主治食積停滯證。其性平和，故名“保和”。

       凡見食積，必用保和丸為主方，如食積生濕合“平胃散”，用炒蒼術(shù)、厚樸；如化熱甚者，加公英、制軍；如痰濕互阻，合“溫膽湯”；如便秘加全瓜蔞、桃仁、大腹皮；食積而兼脾虛，加炒“白術(shù)”又名“大安丸”

       保和丸這是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、萊菔子，痰和濕夾在一起就可以合“溫膽湯”；祛濕它里面用了二陳，假如濕重可以配合“平胃散”；第三清熱，用了連翹，連翹很重要，食阻跟痰濁一樣，往往熱化，就用保和丸你不能去掉連翹，去掉連翹就少了一個含義，假如化熱厲害，還可以加上公英和制軍。保和丸是臨床常用的一個消食方，現(xiàn)在獨生子女都是公主或者小皇帝，家長痛愛，沒有痛愛在點上。所以獨生子女呀，病得很多，而且我的想法，治療兒科各種病，小兒科有各種病，都離不開保和丸，都得以保和丸消食為主方。

       十八.三仁湯利濕主方

       清《溫病條辨》，針對濕溫初起、濕重于熱證，組方“三仁湯”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏共8味組成，宣暢氣機，清利濕熱。

       三焦者，六腑之一，為孤腑。濕邪之祛離不開三焦的功能。三仁湯宣上用杏仁、暢中用白蔻仁、滲下用生苡仁，正和上、中、下三焦，故為利濕主方。臨證應(yīng)用還要佐以三助：助宣者桔梗，助暢者石菖蒲，助滲者車前草，利濕還可加澤瀉，清熱還可加青蒿，清暑還可加荷葉包六一散、藿香、薄荷，有鮮者更佳，可用3倍量后下。

       三仁湯，這是個利濕的主方，好方子呀。選上用了杏仁，暢中用了蔻仁，滲下用了苡仁，這三仁呀分利三焦。助宣加桔梗，助暢中加石菖蒲，助滲濕加車前草，一共六個藥，對濕阻濕飲會有效。里面再加上利濕的澤瀉，清熱的青蒿，解暑的藿香，因為這個暑濕最重要的是夏天，假如在平常，他在冬天就不必加藿香。昨天我講了“非典”濕熱很難治，又有濕又有熱，尤其濕邪纏綿，反反復(fù)復(fù)，很不容易治，就用這三仁湯，它清熱用的青蒿呀，不會利濕，而滲濕用的砂仁，不會助熱，所以這是治療濕熱的一個有效的好方。

       十九.五苓散退腫主方

       五苓散系《傷寒論》化氣利水名方。由豬苓、澤瀉、白術(shù)、云苓、桂枝5味組成。利水滲濕，溫陽化氣?？勺鰹橥四[主方。而且可以擴大用水濕、痰飲內(nèi)停證。如兼食積，《丹溪心法》合平胃散，名“胃苓散”；濕熱黃疸《金匱要略》加茵陳，名“茵陳五苓散”，也可選加宣肺的桔梗、蟬衣、桑白皮“開鬼門，潔凈腑”，可增退腫之力；還可選加暢中的大腹皮、木香、陳皮、赤小豆或選加滲下的車前草、澤蘭、冬瓜皮、生苡仁、石葦、白花蛇舌草。

       五苓散退腫的主方，這些浮腫藥都可以用五苓散。它里面兩個組成：一個利水滲濕，茯苓、豬苓和澤瀉；第二就溫陽化氣，幫助這個濕邪化掉，用桂枝和白術(shù)。你掌握方子的兩個組成，你就能加減變化，比如有的病，這個婦女的病，早上起來臉覺得脹，這個腫，西醫(yī)沒辦法的，當(dāng)然西醫(yī)也會用名詞，疑是發(fā)燒查不出來，浮腫查不出來，加神經(jīng)性，這個就叫神經(jīng)性水腫，發(fā)熱引起的就叫神經(jīng)性發(fā)熱，他只能提出來，但他見了神經(jīng)他沒辦法，這個時候你就可以用五苓散，但是給他溫陽化氣，溫陽用桂枝，化氣把白術(shù)改成生芪，生黃芪呀，這樣效果就明顯提高了呀！還有一個方法，因為他在頭面部腫呀，《內(nèi)經(jīng)》有個知法叫揭蓋利尿，也就是“開鬼門，潔凈腑”，宣肺呀。茶壺里的水倒不出來，把蓋一拿開來，倒出來，拿蓋就是宣肺呀。里面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，你不信試試看。你比方見了不明原因的早上起來面腫，眼泡發(fā)腫，這個婦女有男子也有，你不妨用五苓散，用這個方法試試看。

       胃苓散即浮腫或者濕積就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就治療水腫兼濕積。茵陳五苓散加了茵陳了，專門治療濕熱黃疸。當(dāng)然濕熱黃疸最難退的就是肝癌、膽囊和胰腺這些部位的癌癥，堵塞了，就引起了黃疸，很難退。這個時候你在茵陳五苓散里面加幾個藥：一個加醋鱉甲，15g醋鱉甲；第二30g的金錢草；第三要加丹參，丹參30g；加10g的大腹皮和10g的莪術(shù)，對癌性的黃疸有一定的療效。五苓散退腫它另外用了宣肺的藥，比如桔梗、蟬衣、桑白皮；它也用了暢中的藥大腹皮、白術(shù)、陳皮和豆蔻。退腫就要想到五苓散。滲下還可以加上車前草、澤蘭、冬瓜仁、薏苡仁、石葦、白扁豆。這底下三個是五苓散的加味，增加它的療效，增加宣肺、暢中和滲下。當(dāng)然五苓散也可以配合三仁湯，即退腫又化濕。

       二十.萆薢分清飲除淋主方

       萆薢分清飲有兩種組方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥組成。溫腎利濕，分清化濁，專治膏淋、白濁；一是清《醫(yī)學(xué)心悟》，由萆薢、石菖蒲、黃柏、白術(shù)、云苓、蓮子心、丹參、車前子組成，清熱利濕，轉(zhuǎn)治濕熱下注證。

       臨證以《醫(yī)學(xué)心悟》為準(zhǔn)，可通治淋證。為增清熱之力，宜選加公英、連翹、野菊花；為增利濕之力，宜選加生苡仁、白花蛇舌草、澤瀉、冬瓜仁。還應(yīng)視“五淋”加味：石淋選加金錢草、海金沙、澤蘭、王不留行、琥珀粉；氣淋選加炒橘核、川楝子、烏藥、荔枝核；膏淋選加土茯苓、萹蓄、苦參、知母、肉桂、川牛膝；勞淋選加仙鶴草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋選加白花蛇舌草、丹皮、生梔子、瞿麥、女貞子、旱蓮草。

       二十一金鈴子散鎮(zhèn)痛主方

       金鈴子散出自宋《太平惠民房》，由金鈴子、元胡2味組成，主治肝郁化火諸痛證。臨床用金鈴子散系鎮(zhèn)痛主方，尤治實痛，但要加味：頭痛加川芎、天麻；項痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蔞、蘇木；脘痛加木香、厚樸；腹痛加大腹皮、雞血藤；脅痛加柴胡、枳殼；痛經(jīng)加香附、丹參；疝痛加炒橘核、荔枝核；熱痛加生梔子、丹皮、赤芍；寒痛加烏藥、桂枝。虛痛時也可用之，應(yīng)加黃芪、當(dāng)歸、白芍為宜。

       金鈴子散，鎮(zhèn)痛的主方。昨天我已經(jīng)講了，原來傳統(tǒng)的金鈴子散只治療實痛，虛痛用芍藥甘草湯。臨床別管虛痛、實痛，所有的痛證，都可以用金鈴子散。胃痛腹痛發(fā)涼加白芍，不用甘草，里面加減；頭痛要加川芎和天麻；項痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蔞和蘇木；胃痛加白術(shù)和厚樸；腹痛加大腹皮和雞內(nèi)金；脅痛加柴胡和枳。這個中醫(yī)鎮(zhèn)痛啊非常有效，我治療痛證呀，完全用新思路，這個明天要給你講，新的思路來止痛，反而提高了中醫(yī)鎮(zhèn)痛的療效，這個按照部位來講。痛經(jīng)的加上香附和丹參；疝氣痛加上炒橘核和荔枝核，這個量都要大，都用30g；熱痛加梔子、丹皮和赤芍；寒痛加烏藥和桂枝；虛痛加黃芪、當(dāng)歸和白芍。這個金鈴子的止痛加上8個加減，估計全部的疼痛都會有效，當(dāng)然疼痛很復(fù)雜，明天我還要講，中醫(yī)止痛的療效優(yōu)勢很明顯。

52首奇方（5）

       二十二.越掬丸解郁主方

       元代滋陰派名醫(yī)朱震亨提倡“六郁說”，在《丹溪心法》中組建了“越鞠丸”。氣郁用香附，血郁用川芎，痰濕郁用蒼術(shù)，火郁用梔子，食郁用神曲，通治郁證。

       越鞠丸又名“芎術(shù)丸”。臨川應(yīng)用時還要根據(jù)諸郁加味；氣郁偏重選加柴胡、枳殼、木香、郁金、川楝子、元胡；血郁偏重選加丹參、赤芍、桃仁、紅花、蘇木；痰郁偏重選加全瓜蔞、薤白、萊菔子、竹茹；濕郁偏重選加澤瀉、生薏苡仁、云苓、陳皮、石菖蒲、法夏；火郁偏重選加黃芩、知母、黃連、蘆根、竹葉、連翹；食郁偏重，選加谷麥芽、生內(nèi)金、大腹皮。如見寒凝郁滯則減輕梔子用量，選加溫通的桂枝、干姜、川椒、烏藥、吳茱萸；如因虛致郁者，則川芎換成當(dāng)歸，選加健脾的生芪、白術(shù)、黨參、扁豆、山藥。

       二十三.酸棗仁湯安眠主方

       酸棗仁湯出自《金匱要略》，以酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味組成。主治“虛勞虛煩不得眠”，虛勞者乃肝陰不足，虛煩者乃陰虛內(nèi)熱，是養(yǎng)血安神，清熱除煩之劑。

       臨證還有加減；柔肝除煩，選加生地、當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草、生梔子；寧神鎮(zhèn)靜，選加生龍牡、靈磁石、柏子仁、炙遠志；清熱除暈，選加草決明、白菊花、川牛膝、蟬衣、葛根；為增安眠之力，均可加入夜交藤30g。酸棗仁湯系虛證失眠主方。如屬實證，多見痰瘀互結(jié)，上蒙清竅，可選加石菖蒲、郁金、丹參、萊菔子、赤芍，則成功補兼施方。

       棗仁湯，這是安眠的主方。它兩個主證：第一養(yǎng)血安神，用炒棗仁、云苓和川芎；第二它清熱除煩，睡不了覺啊，有火，心煩加了知母，這是它的兩個主證。還可以加減，加柔肝的生地、當(dāng)歸、芍藥、女貞子、旱蓮草和梔子；加了鎮(zhèn)靜的龍牡、磁石、柏子仁和制遠志，遠志必須的制，它有小毛，生的遠志吃了以后嗓子難受，所以一定要制遠志，生的遠志難受，就會引起嘔吐；假如伴有頭暈的加決明子、白菊花、川牛膝、蟬衣和葛根；加強安眠用30g的夜交藤，炒棗仁安眠你要大量用30g。我在廣安門醫(yī)院，那藥房配了酸棗仁膏，酸棗仁膏呀就拿酸棗仁原方，加了夜交藤，煎了以后，用蜂蜜，5斤蜂蜜煉成膏，裝成一大瓶，當(dāng)時公費醫(yī)療能報銷呀，困難的時候都吃不飽。怎么辦？好多廣安門醫(yī)院的職工呀，開了這藥以后，早晨起來插在饅頭上吃，有吃飽又不花錢，又抗饑餓，一舉數(shù)得呀。當(dāng)時我在廣安門醫(yī)院就很出名呀！我在廣安門醫(yī)院有兩個事情出名：一個就是棗仁膏，酸棗仁膏，哎呀！給老百姓謀福利了，當(dāng)時工資也不高，不花錢，能吃飽，晚上睡覺又能安穩(wěn)，誰能不謝我呀；第二個就發(fā)燒，廣安門醫(yī)院我當(dāng)時急診呀，可能明天我要講這個，發(fā)燒啊，就分清風(fēng)寒風(fēng)熱，風(fēng)熱的話，清解和劑，風(fēng)寒的話，溫解合劑，兩個合劑，放在250ml的小鹽水里面，消好毒，鋁蓋封口。高燒啊，尤其是孩子，別熬藥了，15ml一次，當(dāng)然服藥的時間要變，不是一付藥喝兩次，就4個小時喝一次藥，一天也許喝3付、4付藥喝兩瓶燒就退了。

       二十四.增液湯養(yǎng)陰主方

       “增液湯”出自清《溫病條辨》，由生地、玄參、麥冬3味組成。為增液清熱，潤燥通便之劑，主治陰津不足證，乃養(yǎng)陰主方。

       臨證時要按陰虧部位加味：新陰部組選假鈔造人，柏子仁、云苓；肝陰不足選加當(dāng)歸、白芍、枸果；脾陰不足選加黃精、蘆根、石斛；肺陰不足選加沙參、紫苑、百合；腎陰不足選加女貞子、旱蓮草、首烏。如見陰虛內(nèi)熱者，選加知母、黃柏、銀柴胡、桑白皮、地骨皮；如見虛火上炎這，選加交通心腎的黃連、肉桂；如見大便秘結(jié)者，選加增液行舟的白菊花和全當(dāng)歸、首烏、草決明、桃仁、全瓜蔞。

      “增液湯”，這是養(yǎng)陰的主方。三個藥，生地、玄參、麥冬，組成了增液湯。增液湯還能清熱，因為液少了就是陰虛，陰虛必然會火旺，所以陰虧的病人一定有虛火，叫陰虛火旺，所以增液湯最切合，既能養(yǎng)陰增液又能清熱，而且它能潤燥通便，根據(jù)不同的陰就能加味。心陰不足的加炒棗仁、柏子仁和云苓；肝陰不足的加當(dāng)歸、白芍、枸杞子；脾陰不足的加黃精、蘆根和石斛；肺陰不足的加北沙參、紫苑和百合；腎陰不足的加女貞子、旱蓮草和制首烏；有內(nèi)熱的，陰虧內(nèi)熱加知母、黃柏、銀柴胡、桑白皮和生地；火炎的就加“交泰丸”，黃連和肉桂，官桂比肉桂好，上等的肉桂叫官桂，就是官員喝得，不是老百姓吃的，那是高檔的。1/3，10g的黃連，3g官桂，這是增液湯。增液湯因為養(yǎng)陰呀，能治療什么病呢？干燥綜合征。西醫(yī)非常怵手，見了干燥綜合征沒辦法，怎么用西醫(yī)都治不了干燥綜合征。中醫(yī)的增液湯非常有效，當(dāng)然這個石斛必須得用，假如有鮮蘆根，你把鮮蘆根榨汁，兌在里面，就會更有效。治干燥綜合征關(guān)鍵在中焦，養(yǎng)胃陰是關(guān)鍵，胃陰呢跟胃熱是一樣的，胃陰不足就胃熱，或者胃火，胃火重了必定胃陰不足，這兩個是互相抑制的。這個時候你干燥綜合征養(yǎng)胃陰，去胃火，想到什么？知母、生石膏，白虎湯呀！所以干燥綜合征用了增液湯配上白虎湯，當(dāng)然里面粳米不用，用生薏米。還要想到陰和氣是互根的，補氣能增加養(yǎng)陰，你氣虛的時候加養(yǎng)陰的藥，增加補氣力量，所以你這個時候還要加上補氣的藥。補氣藥最好的藥，又能補氣又能生津養(yǎng)陰的藥就西洋參，但是貴呀！西洋參貴呀，可用5g的西洋參，用參另外煎，煎了湯，給它煎3遍，煎出來的水兌在湯藥里面喝，然后把渣子吃了，這樣就不浪費了。西洋參雖然貴，你就改成生芪，30g的生黃芪，或者做成白扁豆粥，加上白扁豆。這個干燥綜合征臨床多見，西醫(yī)沒辦法，中醫(yī)有優(yōu)勢。還有大便干加白菊花和當(dāng)歸、制首烏、決明子、桃仁和全瓜蔞，這就是我們中醫(yī)講的增液行舟。老年人便秘很多呀，增水行舟。

       二十五.荊防敗毒散替代麻黃湯辛溫解表

       外感風(fēng)寒表實證，治療大法為辛溫解表，多投《傷寒論》的“麻黃湯”。麻黃湯為發(fā)汗峻劑，仲景曾有告誡：“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可誤投于表寒虛證和風(fēng)熱表證，否則汗之過度，首傷心陽。近代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃有提升血壓、抑制心臟、加重心衰的副作用，故高血壓心功能差者，雖有風(fēng)寒表實證也不宜投用“麻黃湯”。凡此，麻黃湯辛溫解表有利也有弊，故提倡以“荊防敗毒散”代之。

       “荊防敗毒散”出自明《攝生眾妙方》。其據(jù)宋《小兒藥證直訣》的“人參敗毒散”，去人參、薄荷、生姜，加荊芥、防風(fēng)和原方的柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗及甘草11味組成。荊防敗毒散同樣具有辛溫解表之效，但其發(fā)汗力較麻黃湯輕，且無麻黃之副作用，又宜治風(fēng)寒表實證。

       二十六.辛涼解表仍沿用銀翹桑菊

      “ 銀翹散”、“桑菊飲”均出自《溫病條辨》。至今仍是辛涼解表的代表方。均以疏散風(fēng)熱為主，治療風(fēng)熱表證。前者以清熱解毒為重，后者以清肺止咳為重。

       臨床時常合用，以銀花、連翹、桑白皮、菊花、蘆根、薄荷為基礎(chǔ)方，佐透竅的桔梗，排邪的車前草。再辯證加味：發(fā)熱明顯的選加荊芥穗、竹葉、桑葉；咳痰不爽選加全瓜蔞、浙貝、冬瓜仁、黃芩；咽痛且渴選加板藍根、牛蒡子、野菊花、馬勃；頭痛目糊選加川芎、草決明、葛根；虛人風(fēng)熱選加1味生芪、黨參或仙鶴草；癰瘡風(fēng)熱選加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生梔子、白花蛇舌草。

       二十七.抗鏈丸消咽喉炎

       咽喉炎常由乙型溶血性鏈球菌感染所致，控制不好可引發(fā)免疫性疾患，特別是腎炎。

       中醫(yī)將咽喉炎歸入“喉痹”范圍，始載于《素問?陰陽別論》“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”其病有急慢性之分，其證有虛實之變。急性者有風(fēng)熱、風(fēng)寒、肺胃熱毒；慢性者有陰虛、陽虛、氣虛、唯喉痹多見風(fēng)熱上壅和虛火上炎，其治以清降為要。

       自擬“抗鏈丸”，有銀花、連翹、板藍根、桔梗、玄參、生草6味組成，臨證辯證加味，對急慢性咽喉炎均有效：風(fēng)熱選加菊花、桑白皮、薄荷；風(fēng)寒選加蘇梗、桂枝、防風(fēng)；肺胃熱毒選加生石膏、知母、生薏苡；陰虛選加麥冬、北沙參、女貞子；陽虛選加蛇床子、補骨脂、菟絲子；氣虛選加生芪、黃精、仙鶴草；咽腫紅痛選加馬勃、露蜂房、僵蠶、蟬衣、山豆跟；咽癢發(fā)堵選加蘇梗、桔紅、百部、葶藶子；咽干欲飲選加百合、蘆根、生地、知母、野菊花；音啞失聲選加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果欖。

       這是我自己創(chuàng)立的叫“抗鏈丸”，治咽炎、喉炎，消咽喉炎。這個咽喉炎要重視呀，你不控制的話，因為咽喉炎的產(chǎn)生就是溶血性乙型鏈球菌造成咽喉炎，咽喉炎不控制跑到腎上面去了，會合并腎炎，別小看咽喉炎。清熱用金銀花、連翹和板藍根；利咽用桔梗、元參和草決明；假如風(fēng)熱的加白菊花、桑白皮和薄荷；風(fēng)寒的加蘇葉、桂枝和防風(fēng)；合并扁桃腺炎那熱毒加生石膏、知母和生薏苡仁；陰虛引起的加麥冬、北沙參和女貞子；陽虛的咽喉炎，咽喉炎也會陽虛呀，主要看舌質(zhì)淡、胖，形寒，又有咽喉炎又有火，又有陽虛，也很難處理的，這個時候就拿“抗鏈丸”，加上蛇床子、補骨脂和菟絲子，不用溫燥的藥，用溫潤的藥；氣虛的加生芪、黃精和仙鶴草；紅腫的或扁桃體發(fā)炎的加馬勃，馬勃像海綿一樣，非常輕，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蠶、蟬衣和山豆根；咽癢，這個很難處理的，嗓子癢，非常不好處理，很難受，加蘇梗、桔紅，治咽癢桔紅是個好藥，加百部和葶藶子。原來搞急診的時候，搞了個散劑，吹喉的散劑，就像扁桃腺炎不控制更容易導(dǎo)致腎炎。拿什么藥呢？就拿露蜂房、僵蠶和蟬衣這三個藥蟲類藥，再加上金銀花和板藍根，1﹕1，給它磨成粉，吹喉，就吹在膿腫的扁桃腺。當(dāng)時怎么吹呀？那個紙，卷成筒，上面的尖把它去掉，把這個粉放在里面，對著病人嘴，一吹就吹上去了，很簡單，效果非常好。扁挑體炎，抗菌素不行的，抗鏈球菌也不行的，用中藥管用，要不了五天到七天消腫了，當(dāng)時就定名為“吹喉散”，五個藥。嗓子干的加百部、蘆根、生地、知母、野菊花；嗓子啞的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常輕，像吹笛子的竹片一樣，很薄，白的，中間有個黑點，玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果欖，這是抗鏈丸。

52首奇方（6）

       二十八.陽和湯寧心悸

       “陽和湯”，出自清《外科證治全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生草7味組成，系治療“陰證瘡瘍”名方。功能溫陽散寒，和血通滯。

       心悸有快慢之分。緩慢型心悸常責(zé)之于心陽不振，溫煦失養(yǎng)，治當(dāng)溫陽立法，正合陽和湯的方意。故臨床用陽和湯治緩慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，溫陽散寒。熟地、炙麻黃，和血養(yǎng)心，振奮心陽。炮姜溫中散寒。合成溫陽散寒，養(yǎng)心寧悸之方。

       臨床應(yīng)用還應(yīng)加減：如有高血壓和心衰者，以蛇床子代替麻黃；心動悸甚者選加川芎、石葦、生龍牡、羌活；形寒肢涼選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子；胸悶不舒，選加全瓜蔞、薤白、烏藥；氣短乏力選加生芪、仙鶴草、扁豆衣；腰酸膝軟選加生杜仲、槲寄生、川斷。

       “陽和湯”這是外科的方，內(nèi)科大夫用陽和湯來寧心悸。尤其是治療緩慢性的心律失常，它兩個主證：一個是溫陽散寒，有肉桂、麻黃，它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，這里面主要用3個藥：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滯用熟地。假如高血壓心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厲害的，加上川芎、石葦、龍牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，從藥理來講，羌活里面的生物堿，能糾正心律失常；從中醫(yī)來講悸呀屬于風(fēng)，當(dāng)然是內(nèi)風(fēng)，但中醫(yī)的悸原生態(tài)，內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)息息相關(guān)，所以用羌活來平悸止悸不矛盾，藥理又能抗心律失常，所以這是一個特殊用藥。怕冷的加仙靈脾、菟絲子、蛇床子；胸悶、心悸的厲害加全瓜蔞、薤白和烏藥；氣短的加生芪、仙鶴草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川斷。緩慢型的心律失常昨天我講了，西醫(yī)沒辦法，它認為這是個保護性的措施，不要吃藥，實際上不是不要吃藥，它是沒有藥。用中醫(yī)溫陽的辦法，陽和湯加減有效。當(dāng)然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因就是精神因素，心悸的病人心慌的時候，特別的緊張，特別害怕，怕心臟亂跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往這病人呢好了傷疤忘了痛，好了以后就不顧一切了，該生氣生氣，該著急著急，該吃喝吃喝，該抽的抽，所以復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。怎么辦呢？這里我昨天講了兩個措施：第一個措施，就拿有效的藥，快速型的慢速型的做成藥粉，裝在膠囊里面，至少吃1-2個月，1號膠囊，0.3g，一天吃3次，每次5個，這是一個措施；另外一個措施就是“兩個本”，先天之本后天之本來鞏固療效，就是健脾調(diào)腎。用兩個藥：一個就是香砂六君子湯；一個就是杞菊地黃丸。

       二十九.補心丹提心率

       “補心丹”又名“天王補心丹”，出自明《攝生秘剖》，由生地、五味子、歸身、天麥冬、酸棗仁、人參、玄參、丹參、茯苓、遠志、桔梗組成，滋陰養(yǎng)血，安神寧悸。

       心率緩慢常因心腎不足，陰虧血少，心失所養(yǎng)而致。補心丹方意正好切中其病機，故用來提高心率有效。應(yīng)用時以生地、玄參、天麥冬滋心腎之陰；黨參、云苓健脾寧神；丹參、當(dāng)歸補血養(yǎng)心，炒棗仁、柏子仁、炙遠志、五味子寧心安神，桔梗載藥上行。

       補心丹提心率還宜加味：加桂枝引入心經(jīng)，加知母引入腎經(jīng)且能清降虛火；補心氣選加生芪、仙鶴草；養(yǎng)心血選加黃精、首烏、桑椹、大棗；滋腎陰選加杞果、女貞子、旱蓮草；陽中求陰選加蛇床子、仙靈脾、生杜仲、槲寄生。

       用補心丹并不是安眠，來提高心率，心跳緩慢的可以用補心丹。補心丹組成呢：第1滋陰，它滋的心腎之陰，用生地、玄參、天冬、麥冬；第2通過健脾來寧心，這很巧妙，就是用了氣陰的關(guān)系，所以加了黨參；第3個就通過補養(yǎng)心血用丹參和當(dāng)歸，再加上寧心安神的藥炒棗仁、柏子仁、炙遠志和五味子。這五味子是一個好藥，酸收的好藥，它里面的成分是五味子素，這個素很怕熱，前幾年風(fēng)行于世，拿五味子來治療肝炎，降酶，還做出了成藥，但是五味子有個毛病，第一你要降酶，五味子必須后下，不后下這五味子素就破壞了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服藥之前的指標(biāo)還要高，所以這幾年，拿五味子來降酶的基本上都銷聲匿跡了，很少用了，但是五味子的酸斂作用，寧神作用，還是非常好的。第5個就是載藥上行，因為心腎在上，所以它用桔梗，這它5個組方特點，構(gòu)成了補心臟，提高心率，心率緩慢的用補心丹是個好方。但是你里面呢，可以隨正變通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用黨參就不合適了，這個時候你就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆還可以寧神，或者用生芪，生黃芪。

       三十.心衰效方葶藶大棗瀉肺湯

       《金匱要落?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇里建“葶藶大棗瀉肺湯”，由葶藶子、大棗2味組成。瀉肺行水，祛痰平喘，專治痰水壅肺證。

       葶藶子瀉肺祛痰，降氣平喘，利水消腫，其活性成分有明顯的強心效用，故十分適宜于心衰的喘息水腫證，可視作心衰的效藥。生用可致瀉，防其峻烈佐大棗緩和并養(yǎng)胃氣。

       臨證治心衰還宜加味：為增強心之力，選加生芪、炒白術(shù)；為增利水之力，選加澤瀉、澤蘭、車前草、冬瓜仁；為增祛痰之力，選加全瓜蔞、萊菔子、竹茹；為增平喘之力，選加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；為增清肺之力，選加魚腥草、黃芩、浙貝。

       三十一.三參飲治心肝病

       自擬“三參飲”，由黨參、丹參、苦參3味組成。

       黨參是健脾補氣主藥。丹參是活血養(yǎng)血的主藥。苦參是清熱燥濕奇藥。藥理證實：黨參能增強肌體免疫功能和應(yīng)激能力，延緩衰老、強心、保護缺血心肌及保肝；丹參有鈣拮抗劑作用，增加冠脈流量，保護心肌缺血，縮小心梗面積，降低心肌耗氧量，降血壓，降血脂，抗動脈硬化，抗凝血，增強心腦組織的能量代謝，還能保護肝損傷，促進肝細胞再生，抗肝纖維化；苦參對心臟有正性肌力作用，抗心律失常作用，保護心肌缺血，明顯擴張血管而降壓。凡心肝病久難治者，均可試投“三參飲”。古訓(xùn)：“久病屬虛”，以黨參補虛；“久病入絡(luò)”，以丹參活絡(luò)；“余邪未清”，以苦參清熱，十分符合理法方藥。只是苦參最易苦寒傷胃，用量控制在10g以內(nèi)無妨，為防其苦寒還可選伍神曲、木香、生內(nèi)金、砂仁、陳皮之類。

       “三參飲”治心肝病還應(yīng)加味：心病選加生芪、當(dāng)歸、仙鶴草、麥冬、黃精、全瓜蔞、薤白、川芎、赤芍、蘇木、葛根、三七粉；肝病選加醋鱉甲、板藍根、金錢草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生內(nèi)金、連翹、當(dāng)歸。

       三十二.瓜蔞些白白酒湯的應(yīng)用區(qū)分

       張仲景在《金匱要落》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪（主要指痰濁、水飲）上乘，相互搏結(jié)而成。為此組建9個方：“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實湯”、“烏頭赤石脂丸”。

       胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞些白白酒湯為主方。用全瓜蔞30g，宣痹寬胸，祛痰散結(jié)為君。薤白10g辛溫通陽，豁痰下氣為臣。白酒半兩通陽止痛，輕揚藥勢為佐使。藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。

       痰結(jié)胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加法夏，增強祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯”

       胸痹延及胃脘，“心中痞氣”，“脅下逆搶心”，宜胸胃同治，既已瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚樸、枳實調(diào)胃氣，再入溫通的桂枝，便成“枳實薤白桂枝湯”。

       胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；寒飲內(nèi)停“心中痞”，上逆而“心懸痛”的用“桂枝生姜枳實湯”；“心痛徹背，背痛徹心”用“烏頭赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。

       胸痹，脾陽亦虛宜補中助陽，用“人參湯”（人參、炒白術(shù)、干姜、炙草），又名“理中湯”；在《傷寒論》中倍草，加桂枝，名“桂枝人參湯”，主治中焦虛寒而兼外感表寒證；《和劑局方》加附子，名“附子理中湯”，主治脾腎陽虛證；加枳實、茯苓，名“枳實理中丸”，主治脾虛痞滿，痰飲腹痛：《三因極一病證方論》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回陽散寒之力更大；《明醫(yī)雜著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停證；《癥因脈治》加黃連名“連理湯”，主治脾胃虛寒，嘔吐泛酸證；《萬病回春》去甘草，加蜀椒、烏梅、茯苓，名“理中安蛔湯”，主治脾胃虛寒，蛔蟲腹痛證。

       底下的是“瓜蔞薤白白酒湯”，這是《金匱要略》里面的，從痰濁論治的主方。80年代提出來從痰論治不是我的發(fā)明，不是我的創(chuàng)新，我僅僅是傳承，因為張仲景已經(jīng)指明了瓜蔞薤白白酒湯，一共七個方。人們光想到它溫通，沒有想到瓜蔞祛痰。我想到了，給它傳承了，給它發(fā)揮了。它是宣痹通陽，忘了祛痰下氣。當(dāng)然我昨天講了，這里面一定擱白酒，因為薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。

       第二就是“瓜蔞薤白半夏湯”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就這四個字“心痛徹背”。當(dāng)然現(xiàn)在冠心病心痛很少了，絞痛更少了，給它發(fā)揮，悶、憋，喘不過氣來，影響到背，影響到肩膀，發(fā)沉，這就是心痛徹背，這個時候你就用瓜蔞薤白半夏湯。當(dāng)然不加半夏也行，用瓜蔞些白白酒湯也行，換什么呢？把半夏換成葛根。昨天我講了，葛根的心血管效應(yīng)也非常好，項背的陰經(jīng)藥也是葛根，半夏就怕它燥。

       “枳實薤白桂枝湯”，當(dāng)然現(xiàn)在不加枳實了，加枳殼，加厚樸，加桂枝，這就胸和胃同治了，這個痰濁即阻于胸又阻于胃，病人會有消化癥狀，納呆、惡心、嘔吐，這個時候用枳實薤白桂枝湯。

       “茯苓杏仁甘草湯”，逐水飲。水飲啊，當(dāng)然不用甘草，甘草經(jīng)方里面調(diào)和諸藥，實際上它能留水，對排水飲不利，所以不必加甘草?？梢约虞闼炞?、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加了逐水飲的效應(yīng)。

       “橘枳姜湯”，橘呀、枳殼和生姜。生姜用不著用，就是偏于氣滯，也就是胸和肝同治，胸肝同治。當(dāng)然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理氣的藥，尤其是柴胡和香附來提高療效。

       “薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒濕，祛寒濕呀。附子的副作用，原來我在上海跟個老師，很出名，陳老，他就善用附子，所以受他影響，畢業(yè)之初前兩年，制附片用的很多，后來就不敢用了，當(dāng)然要溫呀，溫里面要通呀。怎么辦？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角膠、鹿角光溫不通，唯獨鹿角霜是溫而通，非常適合，當(dāng)然還可以加上好多溫通的藥，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是溫通的藥，還有烏藥。

       “桂枝生姜枳實湯”，生姜不用，改成枳殼，偏寒而切痛，溫通止痛。

       “烏頭赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地區(qū)最多用1g，它地理環(huán)境不一樣，另外云、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區(qū)是干燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。它們倒過來，背痛徹心，背痛引起胸悶，烏頭赤石脂丸?？捎么酢⒉轂?，也可以用附片，但必須先煎半個小時。瓜蔞薤白白酒湯，經(jīng)方里面的代表方，非常有效的方，是從痰論治的主要方。

       “人參湯”，姜草不用，用參和白術(shù)，即補中又助陽。

       “桂枝人參湯”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虛寒，外感表寒，內(nèi)外都寒。一個是虛寒，一個是實寒夾雜在一起，就拿桂枝人參湯。主要的用人參來治療內(nèi)虛，用桂枝來治療外寒。

       “附子理中湯”，這個方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛呀，再加附子、枳實，理中加枳殼、云苓，就是中脘痞滿。

       痞滿，“附桂理中丸”就理中湯里面再加附子、肉桂，回陽散寒。

      “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治療陽虛的寒凝、水飲和痰濁，所以叫痰飲。光痰就叫痰濁，光飲就叫水飲，痰和飲都有就叫痰飲，這個名稱一定要規(guī)范。

       “連理湯”，加黃連，用于虛寒性的嘔吐、泛酸。

       “理中安蛔湯”，加了花椒、烏梅和云苓，治療虛寒性的蛔蟲證。

       這些經(jīng)方都比較管用，處理的原則，就上午給大家介紹的，取它的核心，抽掉它的姜棗草，進行加味經(jīng)方能發(fā)揮很大的效應(yīng)。

52首奇方（8）

       38.二仙湯調(diào)整內(nèi)分泌紊亂

       “二仙湯”出自上海的經(jīng)驗方，由仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟肉、黃柏、知母6味組成。溫腎陽，滋腎陰而瀉虛火調(diào)沖任。原治更年期高血壓，既可明顯降壓，又能改善癥狀。

       內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。內(nèi)分泌紊亂是指其功能紊亂。如屬腎虧精損，陰陽失調(diào)，虛火上炎證類，均可以投“二仙湯”試治。方用仙靈脾，因仙茅溫燥有小毒，以蛇床子代之，知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟肉。臨證的時候還可加味：增行氣透竅，調(diào)整大腦皮層功能的石菖蒲、郁金；增調(diào)腎陰陽的生杜仲、桑寄生、川斷；增調(diào)理沖任的澤蘭、雞血藤；增升清降濁的川芎、川牛膝；增寧心安神的炒棗仁、夜交藤；增補而不滯的云苓、澤瀉、陳皮。

       “二仙湯”，這是上海的經(jīng)驗方。原來二仙湯治療高血壓，因為有一部分高血壓屬于內(nèi)分泌紊亂引起的，這個內(nèi)分泌紊亂不光是女士，男的也有內(nèi)分泌紊亂，男女都有，僅僅女士多見而已，所以上海的高血壓研究所就發(fā)明了二仙湯。二仙湯由6味藥組成：仙靈脾、蛇床子、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟肉，這是我改制后的二仙湯，是仙茅、仙靈脾這兩個“仙”，后來因為仙茅比較溫燥，所以我改成了蛇床子，加上知母、黃柏、當(dāng)歸、和巴戟肉，這是調(diào)整內(nèi)分泌的好藥，也是調(diào)腎的好藥。調(diào)腎我教給你們兩個了：一個是杞菊地黃湯；一個就是二仙湯加減。調(diào)整大腦皮層用石菖蒲和郁金；調(diào)整腎的陰陽用生杜仲、桑寄生和川斷；婦女調(diào)理沖任用雞血藤和澤蘭；升降理論，升清降濁，上用川芎，下用川牛膝；配合寧心安神的用炒棗仁、夜交藤，都是30g；腎的補而不滯就是淡滲，用云苓和澤瀉。二仙湯從降血壓擴展到調(diào)腎陰陽，也就是調(diào)內(nèi)分泌，這我講過。杞菊地黃湯和二仙湯應(yīng)用的區(qū)別有兩條：第一條婦女月經(jīng)不調(diào)要用二仙湯，男子腎虧要用杞菊地黃湯，這都講了；還有一條過去沒講，今天我就透底了，偏于陽虛的用二仙湯，偏于陰虛的用杞菊地黃湯，這兩個都是調(diào)腎陰陽的好方，兩個偏重。

       39.良附丸治胃脘痛

       “良附丸”由高良姜，香附2味組成，出自清《良方集腋》，為溫中散寒，行氣止痛效方。主治寒凝氣滯的胃脘胸脅諸痛和痛經(jīng)。

       臨證還宜加味：寒凝甚者，高良姜加至15g，氣滯甚者，香附加重至15g。通則不痛可佐川楝子、元胡；脅痛選加木香、丹參、郁金、青皮、金錢草；胸痛選加全瓜蔞、薤白、蘇木、丹皮；痛經(jīng)選加桂枝、炮姜、當(dāng)歸。