患者，李某某，女性，51 歲，農(nóng)民。頸腰骨節(jié)疼痛2年，多次到醫(yī)院就診，診斷為“頸腰骨質(zhì)增生”，先后服用多種西藥、中成藥、藥湯，效果均不理想，用止痛藥只能緩解癥狀。近1個月來，每到夜間準(zhǔn)時疼痛，劇烈難忍。查體：痛苦面容，面色蒼白，語聲低怯，四肢厥冷，畏寒怕風(fēng)，身體骨節(jié)疼痛，背惡寒，大便稀爛，小便清長，舌淡苔白，脈象沉細。辨證為陽氣內(nèi)虛，寒邪外束的病相。擬以經(jīng)方麻黃附子細辛湯加減治療。

處方：附子60克(先煎)，細辛6克，炙麻黃、炒白芍、炒白術(shù)、干姜、人參、桂枝、茯苓各10克，炙甘草8克。每B、1 劑，水煎分3次服用。經(jīng)服用 28劑而愈。

體會：本證屬中醫(yī)的痛痹、寒痹、骨痹、腎痹等范疇。《素問·舉病論》說：“痛者，寒氣多也，有寒故痛”。故用麻黃附子細辛湯?！秱摗贩剑瑴亟?jīng)祛寒，治療寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的癥候。附子溫命暖腎而扶陽，溫經(jīng)逐寒而通脈，取其破陰寒而振陽氣。在方中用量最大，須先煎30分鐘以上，為治陽衰陰盛之要藥；麻黃辛溫，開泄皮毛，發(fā)散風(fēng)寒；此君臣相伍，內(nèi)外兼顧。細辛辛溫，溫經(jīng)通絡(luò)止痹痛，既外助麻黃解表，又內(nèi)助附子溫里，通徹表里。附子配桂枝增強溫通經(jīng)脈散寒止痛；附子配白芍，溫陽救逆，祛寒而止痛，附子配干姜，使回陽救逆，溫中逐寒的作用大增。附子配白術(shù)，溫陽散寒通經(jīng)絡(luò)，健睥除濕；茯苓、白術(shù)，健脾化濕；人參益氣；炙甘草緩急止痛偏補陽氣，與白芍相伍，酸甘化陰緩急止痛效力增。全方實則麻黃附子細辛湯，附子湯，附桂理中丸整合而成，共奏益氣扶陽，溫通經(jīng)絡(luò)，祛除寒邪之功。對寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，身體骨頭劇烈疼痛，痛有定處，日輕夜重，行走不便，背微寒，手足寒涼等癥，既溫其寒邪，又壯其真陽，使經(jīng)脈通，寒氣散而達到“通則不痛”的目的