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帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以身體一側(cè)成群水皰、疼痛為特征的病毒感染性皮膚病。中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”。中醫(yī)藥治療帶狀皰疹在縮短病程、減輕疼痛、預(yù)防后遺神經(jīng)痛三大環(huán)節(jié)具有良好效果。以下介紹張志禮等6位當(dāng)代名老中醫(yī)論治帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)。
1張志禮重扶正固本、行氣活血、化瘀解毒
張志禮教授在帶狀皰疹治療過程中始終重視正邪關(guān)系，采用扶正固本、行氣活血、化瘀解毒的治法，特別是應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，對該病后遺神經(jīng)痛的預(yù)防、治療有良好效果。
1.1重視辨證分型，內(nèi)外兼治張師常分肝膽濕熱型、脾虛濕盛型、氣滯血瘀型三型論治。肝膽濕熱型臨床最多見，癥見急性起病，局部皮損鮮紅，水皰緊張兼有血皰，灼熱刺痛，伴心煩口渴，口苦，納呆，溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治以清熱利濕，行氣活血，解毒止痛。藥用龍膽瀉肝湯加減。脾虛濕盛型表現(xiàn)為患者平素脾胃虛弱，病后水皰顏色較淡，疼痛較輕，口不渴，不思飲食，食后腹脹滿，大便不干或溏。女性患者白帶多而清稀，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白厚或膩，脈沉細(xì)或緩。治以健脾除濕，行氣活血，解毒止痛。藥用除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀型癥見急性發(fā)病，疼痛劇烈且持續(xù)不緩解，皮疹色暗紅或結(jié)血痂，或皮疹不明顯，仍有疼痛，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或弦緩。張教授認(rèn)為此型多屬毒邪偏盛，雖經(jīng)治療，毒熱未盡或氣陰兩傷致氣滯血瘀，治宜清解毒熱，行氣活血，通絡(luò)止痛。藥用活血散瘀湯加減。
1.2行氣活血貫徹始終本病多有神經(jīng)疼痛之證。張師認(rèn)為此證是因氣滯血瘀，經(jīng)脈阻隔所致。在治療方面，以氣血相關(guān)立論，而行氣活血化瘀止痛為法貫徹治療的始終。在上述三個證型中，均使用行氣活血的藥物，旨在氣行血行，血脈通利，疼痛消除。
1.3疑難病癥中西結(jié)合老年病者，由于臟腑功能虛衰，氣血失和，皮疹泛發(fā)伴高熱等全身癥狀明顯。張師常采用中藥內(nèi)服，并配合小劑量皮質(zhì)激素、抗感染三聯(lián)治療，使病變部炎癥早期消退，神經(jīng)根炎早期吸收，減輕病毒對神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)的毒性破壞作用，從而減少后遺神經(jīng)痛。有的學(xué)者不主張應(yīng)用激素，認(rèn)為激素可使皰疹病毒擴(kuò)散或繼發(fā)感染。張教授認(rèn)為在運(yùn)用中醫(yī)治療的同時，只要嚴(yán)格掌握激素適應(yīng)證，早期使用，注意劑量及療程，只會促進(jìn)病情痊愈，不會發(fā)生并發(fā)癥。
2劉再朋以瀉肝火、清熱涼血解毒為主則
帶狀皰疹是老年人常見病。著名中醫(yī)外科專家劉再朋教授認(rèn)為老年患者除年老體弱多病外，皆素體肝陽偏旺，情志不遂，以致肝郁化火，火毒蘊(yùn)積肌膚，發(fā)為本病。治宜瀉肝火，清熱涼血解毒。其經(jīng)驗(yàn)方:龍膽草15 g，生山梔15 g，大青葉15 g，板藍(lán)根20 g，紫草茸10 g，銀花15 g，連翹20 g。疼痛明顯者加蜈蚣3條，地龍10 g；大便干結(jié)者加生大黃6 g；小便黃赤加木通6 g，車前子10 g(包煎)；濕盛苔黃者加蒼術(shù)10 g，薏苡仁30 g；血虛者加當(dāng)歸、生地各10 g。劉師遣方用藥特點(diǎn)：用大苦大寒專瀉肝經(jīng)實(shí)火之龍膽草為君，以山梔助之；用大劑清熱涼血解毒之大青葉、板藍(lán)根、銀翹為臣，以紫草茸助之；更妙在蜈蚣、地龍二味，能通經(jīng)入絡(luò)，又祛風(fēng)鎮(zhèn)靜止痛。使肝火清，熱毒解，疼痛止，帶狀皰疹故能速愈，并減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。
3沈汝才瀉脾清熱論治眼瞼帶狀皰疹
眼瞼帶狀皰疹是帶狀皰疹常見分型，疼痛較劇，臨床治療棘手。其屬祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”范疇。沈汝才主任醫(yī)師認(rèn)為本病發(fā)于胞瞼,根據(jù)五輪學(xué)說,胞瞼屬內(nèi)輪,在臟屬脾,脾胃相表里,主運(yùn)化,若脾胃運(yùn)化失司則水濕內(nèi)停,日久聚濕生熱,致脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。然胞瞼皮膚暴露于外,易受風(fēng)熱毒邪侵襲,因此脾胃濕熱內(nèi)盛者,一旦復(fù)感外邪,易引動內(nèi)邪,致風(fēng)濕熱毒之邪相搏于胞瞼,故見皮膚鮮紅水腫,水泡形成；熱毒灼傷皮膚,致氣血不暢故灼痛難忍。沈師針對本病早期多以邪盛為主,謂“邪去則正安”，自擬清脾瀉熱湯治療, 藥用:龍膽草、梔子、黃芩、藿香、地膚子、連翹、木通、苦參各10 g,青蒿、金銀花、刺蒺藜、赤芍各15 g。便秘者加大黃10 g；年老氣虛者去龍膽草、苦參,加白術(shù)、太子參各10 g；陰虛者去龍膽草、苦參,加生地、女貞子。方中龍膽草、藿香、青蒿、木通、地膚子清脾利濕,促進(jìn)皰疹滲出吸收；金銀花、梔子、黃芩、連翹、苦參清熱解表；刺蒺藜祛風(fēng)散邪；赤芍涼血活血止痛。若年老體弱或久病氣虛陰虛者,則去苦寒之龍膽草、苦參,加太子參、白術(shù)、女貞子、生地益氣養(yǎng)陰,扶正祛邪。沈教授還擅用中醫(yī)外治法,用鮮魚腥草提取的有效成分魚腥草注射液濕敷患處,使藥物直達(dá)病所,直接產(chǎn)生藥理作用?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí), 魚腥草有確切的抗病毒作用。
4劉復(fù)興長活血化瘀、通絡(luò)止痛
云南省中醫(yī)醫(yī)院劉復(fù)興主任醫(yī)師系云南省名中醫(yī)。劉老認(rèn)為：本病因內(nèi)有郁火,循經(jīng)外溢而作,或因內(nèi)有濕滯并感毒邪,內(nèi)外相引,合而致病。因而易致邪阻經(jīng)絡(luò),瘀滯不通,不通則痛,故以疼痛為本病主癥,尤其是老年人疼痛較甚、持續(xù)時間長。其病理關(guān)鍵是瘀血阻絡(luò),因此在治療時須在辨證論治的基礎(chǔ)上,加入活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物,方能取得良效。劉師常分三型辨證論治。肝經(jīng)火盛型:癥見起紅赤皰疹,皰壁緊張,紅灼痛如針刺,后結(jié)干痂,可伴有口苦咽干,渴喜熱飲,煩躁易怒,大便干結(jié),舌尖紅,苔黃或燥,脈弦數(shù)。治宜清肝泄熱,方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10 g，車前子15 g，木通12 g，炒梔子12 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，八角楓15 g，掉毛草15 g，郁金15 g，重樓30 g，蜈蚣2條。脾經(jīng)濕熱型:癥見起黃白水皰或大皰,皰壁松馳易于穿破,滲水糜爛或見化膿,重者壞死結(jié)黑痂,可伴食欲不振,腹脹便溏,舌質(zhì)淡胖，苔黃膩,脈濡緩。治宜健脾利濕清熱,方用三仁湯加減:杏仁15 g，生苡仁30 g，白蔻仁15 g，木通12 g，厚樸15 g，滑石18 g，法夏15 g，淡竹葉10 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，八角楓15 g，掉毛草15 g，蜈蚣2條。肝郁氣滯型:癥見皰疹消退后,仍劇痛不止,可伴有胸脅乳房脹痛,口苦或燥,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣止痛,方用一貫煎加減:沙參15 g，麥冬15 g，川楝子15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g，生地30 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，八角楓15 g，掉毛草15 g，全蝎6 g。如后遺神經(jīng)痛病程較長,疼痛遷延不愈,舌苔白,脈緩者,也可用補(bǔ)陽還五湯加減治療。諸型均配合外用皮膚外洗1號方(龍膽草、苦參、茵陳、透骨草、生蒲黃、五靈脂、八角楓各等分),水煎外洗患處,一日數(shù)次,以達(dá)清熱燥濕、活血消腫、通絡(luò)止痛之功。
5陸德銘主疏肝化濕、益氣活血
陸德銘，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市中醫(yī)藥研究院院長。尤善用活血化瘀法治療疑難雜病，其治療帶狀皰疹疼痛常應(yīng)手輒效。
5.1初宜疏肝化濕陸師認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁日久而化火，肝經(jīng)火毒外溢皮膚而發(fā)；或因脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。對此應(yīng)以疏肝清熱，止痛為大法，以龍膽瀉肝湯加減使用。皮損發(fā)于頭面、眼角者，常加入谷精草、枸杞子、石決明等；皮損發(fā)于胸腹者加川楝子、香附等；皮損發(fā)于下肢者，常加入黃柏、牛膝等。陸師治療帶狀皰疹與眾不同之處在于早期即予理氣活血之藥，旨在防止和減輕由于病毒侵犯神經(jīng)而引起的神經(jīng)周圍炎癥和粘連，減少纖維包裹，杜絕或減少后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生。
5.2久則益氣活血部分免疫功能低下或年老體弱患者常于皮損消退后遺留頑固的神經(jīng)痛癥狀，病程持久，疼痛劇烈，甚則徹夜難眠。陸師認(rèn)為其緣于正氣虛弱，正不勝邪，又因經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，病程遷延所致。主張多施以益氣活血，散瘀通絡(luò)止痛之品，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，疼痛得止。然后遺神經(jīng)痛病程遷延，痛久傷氣，氣虛則無力推動氣血之運(yùn)行，致血行遲緩，脈道不通或通而不暢，以致血液郁滯而凝為瘀血，治當(dāng)益氣扶正為主，配合活血通絡(luò)，共奏益氣通絡(luò)活血止痛之效。常以生黃芪為君藥，用量常達(dá)60 g，取其益氣而能托毒外出，又能推動血運(yùn)，促進(jìn)瘀血活化之功效，配合三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參、赤芍等活血通絡(luò)，佐以制香附、郁金等既入血分又入氣分之品，使氣血流暢，血隨氣行，開塞通瘀而止痛。對頑固性疼痛甚則徹夜難眠者，酌加全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、天龍、磁石、珍珠母等破血消瘀，重鎮(zhèn)止痛；對患側(cè)疼痛腫脹者加入留行子、絲瓜絡(luò)等以通絡(luò)止痛。
6侯平璽分急緩二期內(nèi)外合治
侯平璽是四川省首屆名中醫(yī)、主任醫(yī)師、教授,業(yè)醫(yī)40載,學(xué)驗(yàn)俱豐。其內(nèi)外合治法治療帶狀皰疹,效果甚佳，對其病因病機(jī)及辨證論治,見識深刻。
6.1病因病機(jī)責(zé)之于肝膽濕熱,毒邪蘊(yùn)阻,經(jīng)絡(luò)瘀滯侯師認(rèn)為,帶狀皰疹患者不論發(fā)作期或緩解期均以燒灼樣劇痛為主癥,皮損為肝膽經(jīng)脈所過之處呈帶狀分布的成簇狀水皰,其病因病機(jī)多與情志有關(guān),患者平素情志內(nèi)傷,郁而化火熱,或嗜食辛辣肥甘,脾失健運(yùn),濕熱蘊(yùn)結(jié),并感毒邪,濕熱毒邪相互搏結(jié),瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。緩解期則因濕熱毒邪損及肝陰,經(jīng)脈失養(yǎng)而痛。
6.2辨證論治分急緩由于急性發(fā)作期乃肝膽濕熱熾盛,毒邪侵入血分發(fā)于肌膚,故以龍膽瀉肝湯加減,以清泄肝膽濕熱毒邪,并佐以通絡(luò)止痛之品。緩解期則濕熱毒邪漸消,肝陰已傷,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),故以一貫煎加減，以滋陰清熱養(yǎng)肝,更佐以疏肝止痛的藥物。
6.3合用外治,其效更顯侯師在以內(nèi)服藥物辨證論治的同時,擬清熱解毒消疹搽劑(雄黃10 g,枯礬30 g,冰片8 g,青黛30 g。共為極細(xì)末,用生大黃30 g泡開水取濃汁,調(diào)上藥末成稀糊狀。)涂布患處,4次/d。緩解期病人可用香油或紫草油適量,調(diào)上藥粉外涂患處。
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