|
18．痰證，要辨別寒熱虛實。熱痰黃而．口渴，溺赤，用竹瀝、膽星有效。若病垂危之喉間痰鳴者，忌之。此屬虛痰、寒痰之屬，因三焦火衰，土崩水泛所致，《醫(yī)學(xué)從眾錄》中風(fēng)篇曾論及，可參閱之。
19.太陽頭痛大部分為后頭部疼痛，但根據(jù)臨床，也有前頭部痛者，因為太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔也，但必須具有發(fā)熱惡寒、項強(qiáng)脈浮等方能正確，因為這是感冒風(fēng)寒的表證。
20．陽虛兼外感風(fēng)寒者，宜用麻黃附子細(xì)辛湯治之。但要考慮夾雜的主次，是陽虛為主稍感風(fēng)寒呢，還是外感為主稍兼陽虛。前者附子多用，麻黃用量宜少；后者，則按麻黃附子細(xì)辛湯原比例用之。如病情稍久，可改用麻黃附子甘草湯，
必要時還須加人人參。所以臨床必須細(xì)心體會分析，方能用之妥當(dāng)。
21．循衣摸床，撮空理線，也屬于肝風(fēng)內(nèi)動之范圍，有實有虛，從全身證候、舌苔脈象綜合分析，實者宜下，虛者大小定風(fēng)珠之類可選用。
22．亡陽有二，一種為亡陽厥逆，一種為陽氣飛越。亡陽驚狂，臥起不安者，屬于后者。這種陽氣飛越，以陰虛不能潛陽者為多見，臨床見癥，必須有脈數(shù)、喜冷之陰虛現(xiàn)象，如屬下寒迫陽上越者，必須從實際證候上體驗才對。
23．腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，有屬濕者，也有屬熱者。如陽明篇內(nèi)白虎湯證，即有腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，必須綜合舌苔脈象及全身癥狀分析，才能診斷無誤。
24．吐衄為熱傷陽絡(luò)所致，但熱須辨實熱、虛熱。如突然發(fā)病者，體壯實者，脈象有力者，夏季之時發(fā)者等，多為實熱，癥見舌苔黃、口苦、便秘等，便為確據(jù)。另一種，久病者，或熱病之后期者，脈虛數(shù)者，乎素有陰虛情況者，即應(yīng)以虛火淪治。
25．升陽之藥，什么時候可用呢?如帶證、崩漏、腹瀉日久，導(dǎo)致清陽下陷者。又治頭部之病，用升陽藥的機(jī)會多，但腦充血者忌用。用藥方面，都要抓住它的適應(yīng)證和禁忌證，才有把握。
26．喘無善證。喘之陳發(fā)者，以虛證為多。
27．費繩甫有一治胃火郁結(jié)之案，甚佳，當(dāng)細(xì)心留意體會。臨床上遇到口吐冷沫之癥，當(dāng)然應(yīng)以寒?dāng)嘀?，可問題在于用溫藥而更盛，此時又不能用苦寒，所以滋胃陰以清胃火，實屬良法。但我們不能因為有此案而懷疑吐冷沫之癥。
開始用藥寒熱亂投，常致影響以后用藥，所以開始用藥不宜太亂，用量不宜過大，即是這個道理，當(dāng)注意之。
28．消化性潰瘍，一般應(yīng)采取芍藥甘草湯加減治療。曾治一例，因其遇冷即發(fā)，用芍藥甘草附子湯好轉(zhuǎn)。所以，臨證用藥，不能拘于常法，而應(yīng)細(xì)心辨證。
29．曾治一西醫(yī)認(rèn)為是麻痹性腸梗阻之病人，經(jīng)診為虛寒夾實之證，融合黃龍、溫脾、大承氣之意，一劑即減輕。再診，右脈稍有力，左脈沉，此為兼有郁結(jié)，再加香附，一劑則梗阻現(xiàn)象基本解除。
30．痢疾初起兼熱者，多為表熱，葛根等為必用之藥。
曾治一小孩，9歲，患暴發(fā)型痢疾，因兼表熱，給以葛根芩連湯加銀花、連翹，一劑即熱退。一般如系熱痢、白痢，用白虎湯，赤痢用白頭翁湯(不兼表證)
加減。便澀的加大黃以疏通之，亦為治痢之要則。
31．凡瀉證，瀉前即痛，瀉后痛止者，此為有夾實的征象，治宜補中寓瀉。如系胃苓湯證，亦須少加入大黃、枳實方可。
32．曾遇一例再障貧血，審其證系肝氣郁結(jié)，用逍遙散治之好轉(zhuǎn)。凡遇再障貧血，應(yīng)從肝、脾、腎三個方面辨治。如脾的方面，血為水谷之精氣，由脾胃所化生，若脾胃傷，何以生?但導(dǎo)致脾胃受傷不能生血的原因又是什么。需要進(jìn)一步辨識，找準(zhǔn)這個原因，即可治好。上述從肝論治用逍遙散，僅系一個方面。
33．曾治一失眠患者，多時不愈，診之發(fā)現(xiàn)下腹部有壓痛，考慮為瘀血，用桃仁、赤芍、棗仁、茯神等，予數(shù)劑，顯著好轉(zhuǎn)。此失眠之由于瘀血所致也。
34．痹證晝輕夜重者，陰邪在陰分也。遇風(fēng)雨陰晦而甚者，此陰邪犯陽分之證也。得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。體重者，為感濕之著痹證也。用散風(fēng)除濕之行痹方而不效者，屬寒濕之證。痛處發(fā)紅，按之熱者，為風(fēng)化為熱之證也。
35．痹證，其在皮脈者易治，在筋骨者難已。五痹日久入臟，其人中虛者，難治多死；五痹日久，不見五臟痹之癥狀者，為臟實不受邪，易治。
36．痹證大抵知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫(yī)。入臟者死，留連于筋骨之間者，痛久難愈，留于皮膚之間者易治。
37．虛勞須分陽虛與陰虛，其共同點為盜汗、脈數(shù)、經(jīng)閉、咳嗽等癥，不同點為陽虛畏寒，不喜熱飲，陰虛畏熱，口千口渴，喜飲，當(dāng)辨別清楚。
38．?dāng)?shù)脈有虛有熱，數(shù)而無力為虛，虛勞之證脈皆數(shù)，其中數(shù)而有熱象為陰虛，數(shù)而無熱象為氣虛。臨證遇數(shù)脈，宜詳辨之。
39．大脈屬虛(大虛有盛候)，當(dāng)結(jié)合病史及臨床見癥加以分析，如屬熱盛者，即白虎湯證的一面，當(dāng)不難辨認(rèn)。
這種脈象，老年患者居多，或久病之后亦可見到，不論陽虛、陰虛都有，尤當(dāng)細(xì)加辨之。
40．真武湯，用治喘證、咳嗽、氣短、心臟病等，辨證著眼點在于有水氣而屬寒性者，用之即效。本方為治陽虛不能化水而設(shè)，虛者應(yīng)加人參，臨床如見浮腫不得臥，小便不利，畏涼喜熱者，皆可用之。
41．烏梅丸證之特征即上熱下寒，如發(fā)現(xiàn)嘔吐蛔蟲，心中痛熱，氣上沖胸，
并有腹瀉，即屬此證，細(xì)心體會，不難辨識。久痢之寒熱夾雜者，亦可用之。曾治一膽道蛔蟲癥，療效很好，但必須符合上述證候特征，才會有效。
42．傷寒論小建中湯小柴胡湯條，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先予小建中湯不瘥者，小柴胡湯主之。這兩種證候常易混淆，示人以腹痛脹之證候，須先分清這兩個方面，前者屬于虛寒，后者屬于肝氣不舒，即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意，非叫人先用小建中試之，而后再用小柴胡也。
43．補中益氣湯治中氣下陷變生諸證，問題在于什么是中氣下陷，我們?nèi)绾稳ケ孀R它，只有辨清是中氣下陷，用之才效。如臨床見到久瀉、久痢、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、崩漏不止、白帶日久而多、小便多而頻等，都可首先考慮是否中氣下陷，再審其全身癥狀，必有倦怠懶言，多汗，氣短，脈虛，或大而無力，則不難辨識。
44．礞石滾痰丸主治頑痰怪證，應(yīng)用目標(biāo)為體格壯實，有熱，口苦，痰粘稠，便秘者，脈象必沉滑而有力，舌苔粘膩。至于控涎丹，為逐飲之劑，無此證之熱象，痰為清稀者宜之。
45．升麻葛根湯，宜于麻疹將出未出之際，而伴有腹瀉者宜之。其表證常兼有目痛鼻干不得眠，口稍渴。陽明熱甚者禁用。無下陷之機(jī)者，亦勿用。至于發(fā)斑者，宜犀角化斑湯，勿須透表。疹則必須透達(dá)，故多宜升散之劑。
46．月經(jīng)痛連乳脹痛者，多屬肝經(jīng)，兼腰困者，多屬腎。前者逍遙散加減，后者川斷、杜仲等選用，但臨床多混合出現(xiàn)，孰輕孰重，用藥當(dāng)權(quán)衡之。
47．曾治一女性患者，嘔吐較劇，飲食人口即吐，伴有月經(jīng)過多疾患，左脈沉，已20天，胃部尚有拒按、便秘。
此病為肝郁導(dǎo)致胃氣不降，為寒熱虛實夾雜之證。仿干姜黃芩黃連人參湯之意，加半夏、當(dāng)歸、大黃、旋覆花、代赭石等品，效果很好。
48．白帶一證，總的來說不外濕熱、寒濕郁結(jié)幾個方面，問題在于我們?nèi)绾伪嫫湫再|(zhì)，這就需從全身癥狀來鑒別。如兼胸滿、脅脹、噯氣、寒熱，脈沉弦(尤其左脈)，即可考慮肝郁的一面，同時肝郁可影響心，又可影響脾，臨床務(wù)須隨機(jī)應(yīng)變。例如，用逍遙散時，如有心悸失眠、血虛諸癥之時，可合歸脾；有肝熱之征時，宜加丹梔；如日久，又兼腎虛者，可合六味。必須是審證明確用之才有效，否則亂用妄用是不會有效的。
49．黃帶，為婦科常見的證候。傅青主有易黃湯的方子，然黃帶也有不同情況，究竟哪一種黃帶適用易黃湯呢?以藥測證，當(dāng)為子宮有濕熱，兼脾腎兩虛者，可以用之。同時，不是脾陽虛而是脾陰虛的情況下可用，癥見帶如濃茶，氣味臭穢，飲食減少，不喜燥熱，腰困帶多。
50．病情是復(fù)雜的，寒熱虛實常交互出現(xiàn)，臨床須在這些方面多留意。如曾治一婦女產(chǎn)后之病，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛，平素是虛寒體質(zhì)，當(dāng)然產(chǎn)后為虛，腹瀉為虛象，兼有體質(zhì)偏寒，拒按為實，口苦為熱，證情是復(fù)雜的，給以人參補虛，干姜溫中祛寒，半夏止嘔，大黃去其實兼清泄其熱，一劑即愈。
51．一產(chǎn)后病患者，系剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后腹脹，經(jīng)西醫(yī)檢查，為繼發(fā)性腸梗阻。經(jīng)會診，發(fā)現(xiàn)兩個特征：一是吐痰清稀量多；二是腹雖脹，無明顯拒按，鼓腸較劇，微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即減輕。又治一例產(chǎn)后鼓腸，審證系瘀血，擬歸、芎、桃仁、乳、沒、腹皮、臺參，亦治愈．因無明顯寒熱，故藥亦不用溫涼之品?？傊?，必須抓住主要環(huán)節(jié)，用藥恰如其分，自然見效。
|
|
|
