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CT肺段定位口訣

 911jjw 2011-04-11

CT肺段定位口訣

  

CT肺段定位口訣:
獨眼能看雙上肺,左下還留一點背。
對眼能看前后背,雙眼能看前和背。
嵴角出現(xiàn)能看中舌背,基底干出現(xiàn)就看余下肺。
“獨眼能看雙上肺,左下還留一點背”:
指氣管層面,能顯示兩上肺,在偏下方層面,能看到左肺下葉背段
“對眼能看前后背”:
在支氣管分叉層面(T4以下)能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段
"雙眼能看前和背", 雙眼與對眼都是指左右主支氣管,“對眼”指左右主支氣管距離近,"兩眼"是氣管分叉下方層面及肺動脈層面,左右支氣管距離較遠,此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段
"嵴角出現(xiàn)能看中舌背" :
嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角,內有右上肺靜脈的斷面,此層面能看到右肺中葉,左上肺舌葉及兩肺下葉背段
“基底干出現(xiàn)就看余下肺”:
兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉,舌葉及兩肺下葉各基底段,所以覺得此
句應改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺
    讀胸片
  要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的,總的來說可以用以下的文字描述,并且看每一張片子時也可以按照這個順序來看,以便養(yǎng)成好的習慣。
  “胸廓對稱,兩側肋骨肋間隙正常;兩肺紋理清晰,未見明顯實質性浸潤;兩側肺門縱膈未見明顯異常;心臟大小形態(tài)在正常范圍;膈肌平滑,雙側肋膈角銳利。”
  下邊我具體敘述一些細節(jié)問題:
  1.如何數(shù)肋骨?數(shù)肋骨是看片的基礎,我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù),第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū),這一部分也是肺尖所在的區(qū)域,兩側對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。
  2.如何判斷肺紋理是否正常?我們知道一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內、中、外帶,正常情況下肺內中帶有肺紋理,外帶無,如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多,反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內中外帶的區(qū)分還有一個意義,那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷,一般來說肺內中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。
  3.縱膈與肺門:肺門前方平第二到四肋間隙,后平對四到六胸椎棘突高度,在后正中線與肩胛骨內側緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢?舉個例子:在纖維空洞性肺結核時,有“肺門上吊”,如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關于縱隔主要是判斷是否有移位。
  4.心臟:心臟后對五到八胸椎,前對二到六肋骨。(補心胸比。)我們在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主動脈結”,它是什么意思呢?在哪里呢?主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方,它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點,那就是肺動脈段的位置,肺動脈段位于主動脈結下方,對判斷肺動脈高壓很有意義。
  5.膈肌和肋膈角:一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平,由于右側有肝臟的存在,右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義:胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低;膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的,如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在,那我們如何來大體判斷積液的量呢?一般說肋膈角變鈍:積液300ml;肋膈角閉鎖:500ml。
  6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個問題,男性乳頭一般位于第五肋前間,女性乳頭位置可較低,兩側不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結病灶。
  7.如何判斷病灶是來自肺內還是來自胸膜腔?一般來說如果病灶大部分在肺內則病灶來自肺內;可以結合側位片來判斷,同時CT可以精確鑒別。
  8.什么叫心尖上翹?什么叫心尖下移?有什么意義?心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹,代表右心室肥厚;反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移,代表左心室肥厚。
  關于側位片,一點竅門教給大家:心前三角變小則右心室大;心后三角大則左心室大
胸部CT檢查
胸部CT檢查介紹:
胸部的CT檢查是通過X線計算機體層攝影(CT)對胸部進行檢查的一種方法。
胸部CT檢查正常值:
正常胸部CT層面較多,每一層面結構所表現(xiàn)的圖像不同,如果無異常,醫(yī)生會在在報告單中寫
“平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰,走向分布無異常,肺實質未見滲出或占位性病變,縱隔窗顯示兩肺門無增大,氣管支氣管通暢,強化血管及脂肪間隙清晰,縱隔未見腫大淋巴結,胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常,”
意見:胸部CT掃描未見異常。

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