昨天，突然來了靈感，糊涂了一篇桂枝湯，想到哪寫到哪。錯誤之處一定不少，大家盡可斧正:handshake 。初衷是把自己最近學(xué)習(xí)傷寒論的體會與大家分享。一部傷寒論，古往今來大家解釋多矣。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說到氣化理論，從六經(jīng)辯證到三部六病，相信還會有新的認(rèn)識不斷出現(xiàn)，也正因?yàn)槿绱?，傷寒論研究在停頓==前進(jìn)==停頓==前進(jìn)中前進(jìn)。也相信，再過100年，也不會一統(tǒng)天下。正所謂橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。大家，可以俯視傷寒論，一覽眾山小。我等愛好者，則如仰望星空，繁星點(diǎn)點(diǎn)，充滿了變換。我開始想用一種簡單明了的想法，走進(jìn)傷寒論，偶得一芝麻，足矣！
    說桂枝湯，萬方之祖過譽(yù)，只是從一個角度看的。桂枝湯從理法方藥來看，稱之為萬方之祖，則其如其分。其實(shí)，我一直想，傷寒論為什么不把麻黃湯放在第一個！后來看了桂林古本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂林古本就是在桂枝湯前面。我想如果按照表里這樣分，或者是得病先后分，把麻黃湯放在第一個，也未嘗不可。當(dāng)然，對于古本的態(tài)度，很多人嗤之以鼻。比如桂林古本，很多人認(rèn)為，桂林古本解決了宋本許多懸而未決的問題，但就是死不承認(rèn)，認(rèn)為是后人偽造。我們研究傷寒論是為了看病，又不是為了考古。我曾經(jīng)用過長沙古本一個方子，看病，那也是一劑則已。把麻黃湯放在第一位，也是因?yàn)槲腋矚g麻黃湯，因?yàn)槲矣眠^數(shù)次麻黃湯，也更因?yàn)閺募膊〉难葑兛矗辄S湯應(yīng)該居于第一位。
    一、麻黃湯的常見認(rèn)識
    【分類】 解表劑-辛溫解表
    【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。
　　歷代對本方的闡釋都很多，《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》采集了不少很有代表性的方解，達(dá)到了一定的學(xué)術(shù)高度，但闡釋的也還都不甚不完備，讓真相似乎還如霧里看花，朦朧飄渺。到現(xiàn)代無論是“人民衛(wèi)生出版社的《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)》”還是“上?？萍汲霭嫔绲奈灏娼滩摹斗絼W(xué)》”中對“麻黃湯”的理法闡釋，都存在很大的問題。最明顯的就是——把這些方解代進(jìn)《傷寒論》經(jīng)文中，很多條文都無法合理的解釋。
    【太陽病·中20】“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”等，按五版教材對麻黃湯的解釋說“……由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒、透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功……”。如應(yīng)此說，那就是仲景在“頭發(fā)昏”，因?yàn)?，?jīng)文中所描述的癥狀只有“脈浮”二字，舍此并沒有其他任何癥狀，也就是說“并無‘營澀’之證”，那么仲景用桂枝“透營達(dá)衛(wèi)”豈不是多此一舉？但言“脈浮”，可見此僅僅有輕微之表證而已，并無“營澀”之候也。若有“營澀”脈當(dāng)“浮緊”而非僅僅是“浮”。故而，仲景在營分無過還用麻黃湯“透營達(dá)衛(wèi)”，豈非昏頭之舉？在《傷寒論》中，仲景用“麻黃湯”的范圍十分寬泛，從僅僅有“脈浮”而無其他癥狀開始，到陽明病的“脈浮，無汗而喘者”，都有應(yīng)用。
    【太陽病·中20條】“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”就開始使用“麻黃湯”來宣散客于肌膚腠理風(fēng)寒之邪。到稍重一點(diǎn)的【太陽病·中21條】“脈浮而緊者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”以及【傷寒例11條】“傷寒傳經(jīng)在太陽，脈浮而急數(shù)，發(fā)熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。”   【太陽病·中4條】“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”【太陽病·中5條】“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下也，宜麻黃湯。”【太陽病·中6條】“太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿，脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。”【太陽病·中15條】“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗；服藥已，微除，其人發(fā)煩，目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。”【太陽病·中24條】“傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。”【陽明病55條】“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯”【陽明病59條】“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”可見，仲景借助麻黃破關(guān)透表之能來解散風(fēng)寒之邪束表而導(dǎo)致的一系列病癥。（以上引用一位網(wǎng)友觀點(diǎn)，在此感謝）
    二、麻黃湯作用的機(jī)理
    如在桂枝湯所述，麻黃湯證病人，陽氣足，完全拒敵于邊境，筑起銅墻鐵壁。外面的想進(jìn)來，里面的想出去，誰都不服誰。就這樣，形成一個僵局。身體里的能量源源不斷地向外邊運(yùn)輸。這時自然血管以及身體組織充血充水較多===脈浮緊、頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗。那為什么喘？其實(shí)人體皮膚呼吸是重要一環(huán)，說是銅墻鐵壁，那也是形容，還是有“汗毛眼”呼吸的，而且這個呼吸，絲毫不差鼻子。有國外報道，有人把周身封閉起來，結(jié)果玩笑開打了，窒息而死。肺主皮毛，大概如此。所以麻黃湯證是不是也可以這樣理解：因?yàn)橥庑芭c正氣旗鼓相當(dāng)，打破這個僵局，要么邪勝入里，要么正勝克敵于外。麻黃湯就是這樣的一個作用機(jī)理。
    麻黃：主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
    桂枝：味辛，溫。主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
    杏仁：主咳逆上氣雷鳴,喉痹,下氣,產(chǎn)乳金瘡,寒心奔豚
    甘草：味甘平。 主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒
    從四味藥性看，好像與課本說的[color=Red]解表劑、辛溫解表， 發(fā)汗解表，宣肺平喘。[/color]關(guān)系并不大?；氐奖静萁?jīng)：[color=Red]發(fā)表出汗，去邪熱氣[/color] 可能更為貼切。
     麻黃，負(fù)責(zé)把表皮所謂鬼門打開，讓充滿著的能量的汗液涌出。注意：去邪熱氣，此邪非彼邪，就像奔涌這的河流，因?yàn)楹拥烙俜e，就會把清水活水變成死水一灘。
     桂枝，還是起到桂枝湯的作用，加速動脈流動，當(dāng)然也包括所謂陽氣外泄。因?yàn)橐呀?jīng)汗出，所以已經(jīng)不需要芍藥回收傷員，故去芍藥。因?yàn)槟芰砍渥悖室膊恍枰髼椚パa(bǔ)給。
     杏仁，則是所謂開肺氣，助麻黃之力。
     甘草，還是桂枝湯的老本行。
     如此理解，麻黃湯也可以是桂枝湯的加減，去芍藥生姜大棗，加麻黃杏仁。張錫純則喜歡加薄荷。道理都一樣。這樣看來，麻黃湯的作用機(jī)理，就是發(fā)表。只要把表打開，身體的正氣一泄而出，病自去。正所謂“邪之所湊，其正必虛”，當(dāng)麻黃開表之后，難免不再被風(fēng)寒所客，所以需要桂枝之溫陽固表，以堅(jiān)守失地。麻黃之與桂枝，一攻一守，偏將之與大將也。沖鋒破敵，偏將先鋒之能也；鎮(zhèn)關(guān)守邊，則非大將不用也。
     這因?yàn)檫@樣的原理，治療傷寒有很多小偏方，麻黃湯也有變種。比如初期，可以喝點(diǎn)生姜水大蔥水，比如三拗湯。就是單喝麻黃也會起效。
     三、麻黃真的就是大發(fā)汗嗎
     都說麻黃湯是發(fā)汗俊劑，畏之如虎。自古醫(yī)家口口相傳，不知親身實(shí)驗(yàn)者有幾。都說麻黃不過幾克，親身實(shí)驗(yàn)者又有幾？中醫(yī)不沒落，那才怪呢！以本人試驗(yàn)，我喝過葛根湯，麻黃45克，喝完等著出汗，愣是沒有多少。麻黃本身不會發(fā)汗，是有汗才能發(fā)！麻黃配桂枝發(fā)汗，也是須有麻黃湯證，才可能發(fā)汗。有人說麻黃是瞎子，看誰領(lǐng)路。桂枝領(lǐng)路，就發(fā)汗，石膏領(lǐng)路，就利小便。當(dāng)然利小便也是開表。結(jié)論，麻黃湯，不是發(fā)汗俊劑，其所為俊，當(dāng)有其證。還有所謂這家那家禁忌癥，也不全因?yàn)榕聠适Ы蛞?，也有畏其開表之慮。
     結(jié)論：麻黃===[color=Red]發(fā)表出汗[/color]  ，怎奈，后人把中間兩個字去掉，得出一個發(fā)汗結(jié)論呢，須知是：[color=Red]發(fā)表[/color]和[color=Red]出汗[/color]。[color=Red]發(fā)表非解表，出汗非發(fā)汗[/color] 。
     正所謂：
     千古麻黃屬第一，今人麻黃畏如敵
     麻黃湯證南北有，奈何南人不敢提！