辨證取穴針治八法的臨床應(yīng)用

維康推拿 2011-04-06

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　　　　　　　　　　　　(云南彌勒縣中醫(yī)院云南 652300)

明代醫(yī)家汪機(jī)指出：“既不識脈，又不察形，但問何病，便針何穴。以致誤針成痼疾者有矣。間有獲效，亦偶中耳”。告誡針家要重視辨證取穴。不能簡單地頭痛針頭，腹痛針腹。
針灸臨證建立在理、法、方、穴、辨證施針的基礎(chǔ)上，才能奏效。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述，參照近代常用取穴規(guī)律，結(jié)合病癥的虛實(shí)、新久、動靜、緩急，總結(jié)了“虛則補(bǔ)上，實(shí)則瀉下；新則取末，久則取本；動則求遠(yuǎn)，靜則求近；急則用根，緩則用結(jié)”的辨證取穴針治法，本法用于臨床，可起到掌握重點(diǎn)，執(zhí)簡馭繁，防止事故，提高療效的作用?，F(xiàn)簡介于下，供同道參考。

1 辨證取穴針治八法的學(xué)術(shù)淵源

眾所周知，臨證治病，由于病人的病機(jī)、病情、病勢、病程等不同，其證候有虛實(shí)、新久、動靜、緩急的復(fù)雜表現(xiàn)，而人體數(shù)百個腧穴星羅棋布，腧穴性能作用各有差異，如何辨證取穴針治，成為針灸臨床面對的重要學(xué)術(shù)問題。辨證取穴針治八法是以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、形神、根結(jié)、標(biāo)本、病因、病機(jī)、治則等中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合腧穴分布特點(diǎn)，分類屬性、功能作用的相對特異性，歸納綜合而成。

2 八法的臨床應(yīng)用

2.1 虛則補(bǔ)上，實(shí)則瀉下
補(bǔ)虛瀉實(shí)是針灸治療的大法，但臨證時虛證應(yīng)用何穴，實(shí)證應(yīng)用何穴，則需探索取穴針治的規(guī)律。《靈樞?陰陽二十五人》云：“氣有余于上者，導(dǎo)而下之，氣不足于上者，推而休之”之治則，特?cái)M定了“虛側(cè)補(bǔ)上，實(shí)則瀉下”的取穴針治法以補(bǔ)虛和瀉實(shí)。
本法“虛實(shí)”指邪氣盛衰的病機(jī)而言。正氣不足謂虛，邪氣方盛謂實(shí)，這里“上下”是指應(yīng)取腧穴的部位，在病位之上取穴者謂上，在病位之下取穴者謂下。一般虛證，以取病位上方穴為主，此法可收到推而上之，升陽舉陷，扶正補(bǔ)虛的治療作用。如針灸浮白穴治腿膝無力，針灸神庭穴治四肢癱瘓不用等。一般實(shí)證，則取病位下方穴為主。此法可獲導(dǎo)而下之，引氣泄邪，祛病瀉實(shí)的治療作用。如針用行間、涌泉治肝陽頭痛，取內(nèi)庭、陷谷治齒痛齦腫，用梁丘、豐隆治胃脘疼痛。針足三里、上巨虛治腸結(jié)便秘等。本法對清陽不升、濁陰不降之證，具有升清降濁的作用。
2.2 新則取末，久則取本
病癥有暴疾宿恙，新感久病之分。治療當(dāng)以急治緩治，先治后治之別。就臨床一般情況而論，新病多實(shí)、多急，久病多虛、多緩。誠然，臨床也有新病不一定多實(shí)、急，久病也不一定多虛、緩，針治時需隨證施法。本法所指的“新久”，當(dāng)是病程，病變的時間長短，病程病變時間短暫者謂新病，病程病變時間長遠(yuǎn)者謂久病?！氨灸笔侵笐?yīng)取針治腧穴的部位。本，指頭面、軀干腧穴；末，指手足肘膝以下腧穴。起病短暫的新病，此時邪氣初犯，尚未根深，元?dú)馕磦?，形神無損，只須選用四關(guān)、四末的五輸、原絡(luò)等穴為主。可獲行氣活血、清熱解毒、通經(jīng)舒絡(luò)、宣泄外邪的功效。如風(fēng)寒感冒用列缺，高溫中暑用中渚，落枕項(xiàng)強(qiáng)用后溪等。但對病程纏綿之久病，邪氣留戀、陰陽失調(diào)、氣血虧耗、形神損傷者，可用胸腹、腰背部的俞、募、門、海、八會穴為主，以求調(diào)氣益血，協(xié)調(diào)陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)。扶正祛邪的作用，如寒哮痰喘用肺俞、膻中，胃寒諸證用中脘、脾俞、胃俞，心痹胸悶用巨闕、厥陰俞等。
本法用于新病、久病，具有起陰通陽，行衛(wèi)引營的作用。
2.3 動則求遠(yuǎn)，靜則求近
病有陰病、陽病之分，證有躁動、沉靜之別，治當(dāng)制動，啟靜之法。經(jīng)言：“動則為陽，靜則為陰”。針治必須：“聽其動靜、知其邪正”，辨證用穴，應(yīng)用“動則求遠(yuǎn)，靜則求近”的方法，以治陽躁陰靜之證。
本法的“動靜”指病情病機(jī)之意，動者即病情尚在發(fā)展、演變，病勢正在鴟張，活動之謂也；靜者即病情病勢基本穩(wěn)定。而遠(yuǎn)近”指取用腧穴與病位之間的距離，遠(yuǎn)者泛指遠(yuǎn)隔患病部位的遠(yuǎn)道穴，近者統(tǒng)指病變局部或鄰近部的局部穴。一般來說，屬于氣實(shí)、氣郁、風(fēng)盛等引起的經(jīng)絡(luò)、臟腑暴病，傳變未定的證候，多見走而不守，躁動不定，時輕時重，乍隱乍現(xiàn)等征象。針治時以取四肢遠(yuǎn)端穴，可獲止痛、解痙、疏風(fēng)、行氣、開郁、逐痹之效。如臟腑氣痛、暴病暈厥、風(fēng)邪行痹、抽搐痙攣等癥，按動則求遠(yuǎn)、急則治標(biāo)、可行遠(yuǎn)道取穴針治之。而屬氣虛、血滯、寒凝、痰阻等引起的臟腑、經(jīng)絡(luò)之候，邪氣留戀、靜而不動、沉著滯澀、纏綿經(jīng)久者，針治時宜取病變部位的局部穴、鄰近穴、阿是穴，可調(diào)補(bǔ)氣血、化痰行滯、祛寒逐濕、軟堅(jiān)消積，如寒濕著痹，肘勞肩痹，痰核腫塊等癥。按靜則求近，久則治本，可在病部以痛為腧針治之。
本法對陽躁好動之候，具有鎮(zhèn)逆寧神之功，對陰寒痼靜之證，具有助陽振奮的作用。
2.4 急則用根，緩則用結(jié)
病有緩急、治分標(biāo)本，此乃人所皆知之法。遵《內(nèi)經(jīng)》“根結(jié)”學(xué)說以指導(dǎo)針治急病緩病的用穴規(guī)律，采取“急則用根，緩則用結(jié)”之法。病勢暴驟兇險(xiǎn)者為急，病勢徐穩(wěn)延綿者為緩。“根結(jié)”是指病證所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的根部或結(jié)部腧穴。根者，源也，是經(jīng)絡(luò)之根，陰陽之本，在四肢末端的井穴；結(jié)者，歸也，是經(jīng)絡(luò)氣血結(jié)于頭面、胸腹的相應(yīng)部位。一般說來，急驟兇險(xiǎn)之證，多取十二經(jīng)根部之井穴為主，根穴具有開竅清神，瀉邪啟閉的功能。諸如熱邪陽盛之中暑、驚厥、中風(fēng)、氣閉之證，均可用三陰三陽經(jīng)之商陽、中沖、少沖、厲兌、涌泉等穴；又如崩漏之用至陰，狂妄之用厲兌等。而一些病勢久緩纏綿之候，則取頭身十二經(jīng)結(jié)部的相關(guān)穴位，按“腧穴所在，主治所及”“以痛為輸”選用頭身結(jié)部腧穴。例如；鼻衄用迎香，耳鳴用聽會，流涎用承漿，喘咳用天突等。

3 典型病例

陳某，女，38歲，彌勒縣彌陽鎮(zhèn)農(nóng)民。1991年4月20日晚22：30到我院門診就醫(yī)，經(jīng)急診值班西醫(yī)醫(yī)生處理效果不佳，值班護(hù)士速到我家中求助診治?？淘\：患者面色微紅，脈浮數(shù)，體溫39.6度，呼吸急促，雙上肢十指麻木不能伸屈，雙拳緊握，來回抽動，神志清醒，言語對答如常，胃脘部自覺麻木等。
治法：疏風(fēng)瀉熱、通經(jīng)活血，針宜瀉法。
處方：曲池、太沖、八邪、十宣、少商、涌泉。
方義：少商、十宣、涌泉具有宣散風(fēng)熱之邪，調(diào)理氣血的作用，太沖為足厥陰經(jīng)輸穴、原穴，有疏肝理氣，抗驚厥，通經(jīng)活血之效；曲池退熱有奇功，八邪可扶正祛邪，治手指伸屈不利。
本例患者在針治八法中既屬新病、急病，又是實(shí)證，故采用“新則取末，急則用根、實(shí)則瀉下”之法。三法并施，20分鐘后十指能自然伸屈，體溫降至37.8度，呼吸正常，胃脘部麻木同時消除，病家表示滿意。

楊兆民
針灸立法處方遣穴之原則，必須建立在辨證論治的基礎(chǔ)上。因證立法，辨證用穴，施針施灸，或補(bǔ)或?yàn)a，方能治病療疾。

針灸用穴的原則，古今雖無專書論述，但在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等醫(yī)籍中闡述頗為精辟。如《內(nèi)經(jīng)》中的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”、“病在左者取之右，病在右者取之左”以及《難經(jīng)》中的“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合”等取穴原則，至今仍然襲用。金元四大醫(yī)家之一的李東垣根據(jù)《難經(jīng)》“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”之病機(jī)學(xué)說，首創(chuàng)了“從陽引陰，從陰引陽”“臟病取俞，腑病取募”的取穴規(guī)律，為針灸治療臟腑病提供了理論依據(jù)。至于近代通用的“局部取穴，鄰近取穴，遠(yuǎn)道取穴”規(guī)律，是在前賢經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的綜合，在臨床確實(shí)行之有效。本人汲取古今辨證取穴之規(guī)律，總結(jié)出“辨證取穴八法”，提高了療效，保證了患者的安全。

辨證取穴八法是：
一、“虛則補(bǔ)上，實(shí)則瀉下”。經(jīng)云：“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉?！毖a(bǔ)虛瀉實(shí)乃治病之大法，但臨證時取何穴補(bǔ)之、何穴瀉之？我則以“陷者舉之”、“高者抑之”之意，凡屬虛證取病所上方之穴為主，推而上之，升陽舉陷補(bǔ)其虛，凡屬實(shí)證取病所下方之穴為主，引而下之，導(dǎo)滯泄邪瀉其實(shí)。

二、“新則取末，久則取本”。病有暴病，久病，取穴亦當(dāng)遠(yuǎn)近。病之初起，邪氣新客，未根深于臟腑，故可取四關(guān)、四末之穴，即《內(nèi)經(jīng)》“滎輸治外經(jīng)”之意；久病邪戀，元?dú)饽藗?，陰陽形氣不足，其治宜取軀干之穴，即臟病取俞，腑病取募以及臟腑、氣血所屬之八會穴，調(diào)臟俯之氣。

三、“動則求遠(yuǎn)，靜則求近”。經(jīng)云；“聽其動靜，知其邪正”。凡氣實(shí)、氣郁之證，多走而不守，動而不靜，應(yīng)求四肢遠(yuǎn)端之穴；凡氣虛、血滯之證，多邪氣留戀，靜而不動，取穴應(yīng)以頭身之局部或鄰近穴。

四、“急則治根，緩則治結(jié)”。病有標(biāo)本緩急，穴有根結(jié)本標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》說：“不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞開合而走，陰陽大失，不可復(fù)取?！惫史膊〖毕戎螛?biāo)，取手足根部、本部之穴以緩其急，凡病緩治本，取頭身之結(jié)部，標(biāo)部穴以圖其本。辨證取穴八法，取意于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，驗(yàn)證于臨床，三十年之一得也。

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