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作者：徐 慧，鄒 燕,馬慶瑋,王 麗 作者單位：650032，中國人民解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院。
【摘要】 [目的]介紹應(yīng)用扎止血帶做足背淺靜脈穿刺治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理。[方法]分別在患肢踝關(guān)節(jié)上及膝關(guān)節(jié)下扎二根止血帶阻斷淺靜脈做足背淺靜脈穿刺，緩慢推注溶栓藥物，按療程完成溶栓治療護(hù)理。[結(jié)果]觀察半年治療共91例，情況良好，效果滿意。[結(jié)論]扎止血帶阻斷淺靜脈回流，足背淺靜脈穿刺推注溶栓藥物治療下肢深靜脈血栓形成，只要重視護(hù)理，是一種簡單效果好的方法。
【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓;止血帶;穿刺;護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成(DVT)病人明顯增多，特別是近20年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)和高速的發(fā)展及人民生活水平的顯著提高，加速了社會老齡化的進(jìn)程[1]。血液高凝、感染、外傷等誘因促使DVT發(fā)病率增多。我科2001年至今有2 000余例病人經(jīng)血管多普勒、B型超聲、血管靜脈造影等檢查確診為下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過扎止血帶自足背淺靜脈靜推尿激酶藥物溶栓，使藥物進(jìn)入深靜脈達(dá)到溶栓治療目的，效果滿意。現(xiàn)將2009年3月—2009年9月91例DVT病人護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 男43例，女48例;年齡21歲～80歲，平均51歲;病程2 d～21 d;其中左下肢67例，右下肢24例;全部病人在抗凝治療基礎(chǔ)上均采用兩根止血帶扎患肢，用藥物溶栓(尿激酶)治療，住院日為5 d～21 d。
1.2 方法 本組91例深靜脈血栓中，62例為中央型(髂股靜脈血栓形成)、29例為周圍型(小腿肌肉叢靜脈血栓形成)。溶栓治療中，對中央型病人采用兩根止血帶(一根扎于踝關(guān)節(jié)上、一根扎于膝關(guān)節(jié)下)，其中19例周圍型病人采用一根止血帶扎于踝關(guān)節(jié)上。自患肢足背淺靜脈穿刺成功后，將配制藥液全部緩慢推入淺靜脈內(nèi)，放止血帶、拔出針頭、局部壓迫針眼，完成操作治療[2]。
1.3 結(jié)果 通過上述扎止血帶方法溶栓治療和病人的積極配合，本組91例深靜脈血栓病人均達(dá)到滿意療效，康復(fù)出院?；贾[脹一般在3 d～10 d逐漸消退，皮膚出現(xiàn)皺縮、肌張力減輕、疼痛明顯減輕至消失。有2例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 本組病例多為中老年人及產(chǎn)婦，常合并有心腦血管病，有焦慮及恐懼心理，擔(dān)心疾病的康復(fù)情況。在護(hù)理過程中應(yīng)給予病人一種同情、關(guān)懷和重視的態(tài)度，詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識、治療方法及保健，在治療過程中的注意事項，多與病人接觸，使其消除病人的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到很好配合治療。
2.2 患肢護(hù)理 絕對臥床休息1周～2周;抬高患肢30°～45°、主動活動踝關(guān)節(jié)，有困難者應(yīng)幫助病人活動踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢腫脹;禁止擠壓或用力擦揉患肢，以防血栓脫落引起嚴(yán)重并發(fā)癥(肺栓塞)。
2.3 穿刺靜脈的選擇及護(hù)理 選擇足背顯露較好的淺靜脈進(jìn)行穿制及推注落栓藥物;操作治療完成后穿刺點壓迫3 min～5 min，避免針眼滲血造成皮膚瘀斑，影響下一次穿刺治療;一般治療后不主張當(dāng)即熱敷，因熱敷血管擴(kuò)張會引起穿刺點血液滲漏或瘀斑擴(kuò)大，影響治療。
2.4 溶栓藥物配制及治療護(hù)理 選用尿激酶30×104 U～50×104 U加入生理鹽水30 mL～50 mL中;患肢膝下及踝關(guān)節(jié)上分別扎好兩根止血帶，采用5號針頭由患肢足背淺靜脈穿刺，讓全部配制藥液緩慢推入靜脈內(nèi)(3 min～5 min)。注意不可把藥物滲出血管外，這樣不但浪費藥物，減少了靜脈內(nèi)有效藥物濃度影響溶栓的效果，而且足背表面藥物刺激發(fā)生腫脹、疼痛，嚴(yán)重的引起皮膚壞死;有些病人因氣候的影響或反復(fù)穿刺淺靜脈顯露不清，故可以讓病人用溫水泡腳或把患肢下垂，輕拍足背淺表靜脈，讓血管擴(kuò)張血液，使靜脈充盈，此時再扎止血帶，穿刺技術(shù)必須過硬才能完成治療操作。
2.5 治療中并發(fā)癥的觀察護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成治療中，血栓脫落發(fā)生肺動脈栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥。大塊脫落肺動脈栓塞來不及代償可導(dǎo)至病人立即死亡。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、大汗淋漓等嚴(yán)重缺氧癥狀。在溶栓過程中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并做好吸氧、擴(kuò)張血管、氣管插管等搶救準(zhǔn)備;顱內(nèi)出血是抗凝溶栓治療過程中另一種嚴(yán)重并發(fā)癥。病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷，病死率也較高。本科在以往治療中有1例治療過程中出現(xiàn)頭痛，誤認(rèn)為“感冒”引起，服用感冒藥物后，病人進(jìn)入昏迷來不及搶救死亡，應(yīng)吸取教訓(xùn);另外，其他并發(fā)癥有皮膚黏膜出血、牙齦出血、消化道出血、血尿等，在用藥過程中應(yīng)密切觀察皮膚黏膜、牙齦、穿刺點及大小便有無出血，應(yīng)每周不定時抽查血凝常規(guī)。本組5例病人有牙齦出血傾向，停用尿激酶對癥處理后，癥狀緩解。只要重視觀察，能及時發(fā)現(xiàn)，暫停用藥物1 d或2 d，均可糾正。
3 討論
3.1 扎止血帶淺靜脈穿刺治療下肢DVT原理 通過扎兩根止血帶做足背淺靜脈穿刺，推注溶栓藥物，其原理是藥液通過淺靜脈，由于踝上止血帶阻斷了淺靜脈，只有通過足背及踝部交通支靜脈進(jìn)入小腿深靜脈，同樣深靜脈壓力升高部分藥液又可以通過交通靜脈逆流入淺靜脈，在膝關(guān)節(jié)下扎第二根止血帶再次阻斷淺靜脈回流，只有通過膝下交通靜脈又進(jìn)入深靜脈(即股腘靜脈)，提高下肢深靜脈血栓中藥物濃度，從而達(dá)到溶栓效果。
3.2 治療護(hù)理中注意事項 在溶栓治療期間，應(yīng)嚴(yán)格床頭交接班，觀察有無出血傾向及其他并發(fā)癥，多與病人交談，讓病人消除緊張情緒，配合治療;采用兩根止血帶阻斷患肢淺靜脈，讓溶栓藥物通過交通支進(jìn)入深靜脈，提高了血栓部位藥物濃度，達(dá)到治療，其效果優(yōu)于全身外周用藥;而且操作簡單，易學(xué)易懂，所用材料價格便宜，治療效果很滿意。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 陳翠菊.現(xiàn)代實用靜脈外科學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:1.
[2] 陳翠菊.常見周圍血管疾病的基本概念及就醫(yī)指南[M].昆明:云南科技出版社,2004:1.
