馮仲鍇  孫永強

河南省中醫(yī)院骨二科   450003

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；射頻；微創(chuàng)手術

微創(chuàng)介入技術治療腰椎間盤突出癥具有損傷小、安全性高等特點，目前等離子消融髓核成形術、突出髓核射頻熱凝靶點消融術等^[1、2]在臨床上應用，取得了較好的療效。我院從2010年1～3月采用靶點熱凝消融術治療椎間盤突出癥42例，療效滿意，報告如下。河南省中醫(yī)院骨病科馮仲鍇

1．1一般資料 

本組患者42例，男15例，女27例，年齡27～55歲，平均33歲，單節(jié)段突出39例，雙節(jié)段突出3例，共45個椎間盤，其中L4/5間盤突出18例，L5/S1間盤突出21例。L4/5、L5/S1同時突出3例。病史最長108個月，最短0.5個月，平均11.3個月。本組病例均經腰椎正、側位片加腰椎CT或MRI明確診斷。

1．2治療方法 

患者俯臥于介入手術床上，腹部墊枕使腰椎屈曲，加大后側椎間隙。均采用經患側小關節(jié)內緣入路穿刺法。在C臂X線機透視下確定小關節(jié)內緣穿刺點并標記，以0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，采用國產R-2000B射頻熱凝器射頻穿刺針通過標記的穿刺點在C臂X線機引導下垂直進針，到達患側側隱窩，直抵突出物，刺入突出物內。拔出針芯，插入電極，連接射頻器；測定阻抗在150～300Ω之間，分別用高頻100Hz0.8～1.0 mA的電流和低頻3Hz1.2～3.0 mA的電流進行電刺激試驗，無異常反應后依次用攝氏70^。C、80^。C各治療1個周期，用90^。C治療3個周期，每周期60S。

1．3療效標準

顯效：腰腿疼痛癥狀完全消失，直腿抬高恢復正常，行動如常，VAS評分≤1分；有效：腰腿痛消失，小腿部感覺尚有異常，直腿抬高≥60^。，行走自如，VAS評分≤2分；無效：腰腿痛輕度減輕，直腿抬高試驗有所改善，VAS評分>2分或癥狀、體征無明顯變化。

1．4結果

本組42例，平均隨訪3個月，VAS評分≤1分19例，為45%；VAS評分≤2分21例，為50%；VAS評分>2分2例；為5%。治療無效2例均屬突出鈣化。

2討論

腰椎間盤突出癥為常見多發(fā)病，目前治療方法較多，各有優(yōu)缺點。在應用各種療法治療腰椎間盤突出癥時，必須遵循一個原則，即嚴格掌握各種方法的適應證，才能取得理想的效果。目前各種微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的方法大概分為兩類：一類是椎間盤內減壓術[3]，屬間接性治療，適應證較小，對包容性椎間盤突出效果好。有膠原酶盤內溶核、經皮切吸、臭氧、激光椎間盤汽化等；另一類是椎間盤靶點消融及纖維環(huán)修補術。是對突出部位的髓核直接治療，適應證較寬，除椎間盤脫出、椎間盤和纖維環(huán)鈣化及存在椎管骨性狹窄外，其它椎間盤突出都有效。射頻靶點熱凝術即屬于后者，是近年來開展起來的治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一．其原理是對突出部位的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫[2]。達到對椎間盤周圍組織如神經根、動脈、馬尾神經等的堿壓目的。治療后疼痛等癥狀可立即消失或減輕。該技術在術前必須要有全面影像資料，如腰椎正側位片、CT、MRI片等進行詳細測定分析，在術中借助C臂X線機透視或CT掃描進行精確定位、穿刺，使消融電極準確進入突出的髓核內。本組2例無效是由于椎問盤鈣化，說明該技術對椎間盤突出伴有椎間盤變性鈣化不宜采用本法。治療用射頻熱凝儀有以下安全措施：(1)通過電阻抗測定和電生理刺激，可精確地分辨出針尖所在的位置及與周圍神經和硬膜的關系。簡單地說．能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質等．并可證明毀損區(qū)內有無感覺或運動神經存在。 (3)溫度的可制性，任意調整溫度．誤差在2℃以下。確保治療時的安全；(4)治療范圍的精確計算，根據(jù)電極工作端長度可精確計算出被治療組織體積；(5)穿刺針細，可以直接穿過硬膜囊，而不損傷馬尾神經和極少引起腦脊液滲漏。基于以上安全措施．可保證射頻靶點熱凝術只消融突出的髓核等靶點組織，而不傷及正常的髓核組織及周圍神經根和硬膜，并對破裂的纖維環(huán)有修復封閉作用。

總之，只要準確診斷、嚴格把握手術適應證，射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥是一種高效、安全、術后并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。

參考文獻

[1] 孫海寧，周銀，于秀淳，等．經皮等離子消融骨髓核成形術治療椎間盤突出癥的臨床研究[J]．微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(2)：95—97．

[2] 劉洪強，左金良，吳永波，等．射頻熱凝靶點治療腰椎間盤突出癥316例[J]．中華現(xiàn)代外科雜志，2005，2(15)：1374—1375．

[3] 韋紹仁，李榮祝，尹東．腰椎間盤突出癥的手術治療(附4JD例

分析)[J]．廣西醫(yī)學，2002，24(4)：480-481．