日前，天津市政府發(fā)布《關(guān)于完善天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干意見》，決定從2011年1月1日起天津市建立全民意外傷害保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民住院和門（急）診報(bào)銷待遇，同時(shí)，還就繼續(xù)推進(jìn)天津市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革等做出一系列規(guī)定。 

　　全民建立 

　　意外傷害附加險(xiǎn) 

　　本次完善醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要政策是建立全民意外傷害附加保險(xiǎn)制度。凡參加天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，從2011年1月1日起，附加意外傷害保險(xiǎn)。參保人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的，納入意外傷害附加保險(xiǎn)保障范圍。意外傷害附加保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元。具體辦法由天津市人力社保部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。在天津市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)全民醫(yī)保背景下，實(shí)施全民意外傷害附加保險(xiǎn)制度的目的是為保障參保人員發(fā)生意外傷害后得到及時(shí)救治，減輕個(gè)人和家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員生命健康再加一道安全保障。2011年新年之際，市政府為全市人民送上生命健康大禮，使全體參保人員共享發(fā)展成果。 

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn) 

    每人每年增加20元 

　　本次出臺(tái)的完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括三項(xiàng)內(nèi)容。 

　　一是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)整后的具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)”表。 

　　二是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)由800元調(diào)整為600元，降低了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊哓?fù)擔(dān)。最高支付限額仍為3000元不變，按照繳費(fèi)檔次的高低，分別報(bào)銷40%、35%和30%比例不變。 

　　三是提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)在2010年度的基礎(chǔ)上每人每年增加20元。其中成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年560元、350元和220元分別調(diào)整為580元、370元和240元，籌資標(biāo)準(zhǔn)增加部分由市和區(qū)縣財(cái)政分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。其中，學(xué)生、兒童參?；I資標(biāo)準(zhǔn)仍為每人每年100元不變。 

　　今年醫(yī)保要探索復(fù)合式付費(fèi)方式 

　　據(jù)市人力社保部門負(fù)責(zé)人介紹，按照市政府要求，2011年，在總結(jié)按項(xiàng)目付費(fèi)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本市將進(jìn)一步完善總額預(yù)付制，合理制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)預(yù)付基金監(jiān)管，探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。積極探索建立與醫(yī)療服務(wù)提供方、藥品供應(yīng)方的談判付費(fèi)機(jī)制，并與藥品招標(biāo)采購制度相銜接。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，大力推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信考評(píng)機(jī)制，完善醫(yī)療費(fèi)用支出監(jiān)控措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。今年本市還要繼續(xù)加快推進(jìn)信息化建設(shè)步伐，完善醫(yī)療保險(xiǎn)電子網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)，方便用人單位參保繳費(fèi)和規(guī)范參保人員待遇支付，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。全面實(shí)行參保繳費(fèi)網(wǎng)上申報(bào)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保參保人員用社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）刷卡支付結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；健全醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)違規(guī)和其他不合理的診療行為實(shí)行在線監(jiān)控。根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，本市將進(jìn)一步健全醫(yī)藥服務(wù)體系。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，保證參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)和基本用藥，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，市政府還就完善本市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度等做出相應(yīng)調(diào)整。