一、臨床資料：

總結(jié)對(duì)照16歲以下頸椎功能不良的患兒，200例， 年齡3-16歲，伴有不同程度的注意力渙散、多動(dòng)，顏面、頸項(xiàng)、肢體肌肉抽動(dòng)等異常行為，一部分拍拍頸椎開口位、側(cè)位x片。

二、方法：

１、頸部體檢：頸部外觀是否中正、頸部肌肉發(fā)育是否正常、頸椎關(guān)節(jié)是否壓痛、頸椎活動(dòng)角度；

２、頸椎片：張口位片顯示環(huán)樞、環(huán)齒關(guān)節(jié)、環(huán)枕關(guān)節(jié)，側(cè)位片顯示頸椎曲度變化、關(guān)節(jié)關(guān)系；

３、異常行為分析：分析注意力渙散、多動(dòng)、抽動(dòng)等異常行為產(chǎn)生的原因；

４、以頸項(xiàng)肌鍛煉、頸椎矯正為主的治療方法，因脊椎是一個(gè)整體，各階段都會(huì)代償性的互相影響，所以要把矯正脊椎的其他階段出現(xiàn)的問題為輔助治療，恢復(fù)頸椎功能，恢復(fù)脊椎其他節(jié)段的功能，控制異常行為。

結(jié)果

一、頸椎功能不良分型及引起的異常行為特點(diǎn)：

頸項(xiàng)部肌肉發(fā)育不良型（軟組織性）：19%的患兒表現(xiàn)為頸項(xiàng)肌瘦弱，多動(dòng)注意力渙散；頸椎關(guān)節(jié)位置異常型（骨性）：27%表現(xiàn)為斜頸，頸椎紊亂關(guān)節(jié)壓痛，顏面、肢體肌肉抽動(dòng)，注意力渙散；復(fù)合型：54%的患兒表現(xiàn)為頸項(xiàng)肌瘦弱、斜頸，頸椎紊亂關(guān)節(jié)壓痛，多動(dòng)、肌肉抽動(dòng)、注意力渙散。

二、兒童頸椎功能不良出現(xiàn)的多動(dòng)、抽動(dòng)與兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)征有相同的臨床特點(diǎn)；

三、通過一次特色手法矯正后，頸椎功能恢復(fù)有效率40%，一周后頸椎功能恢復(fù)有效率100%，優(yōu)良率70%，6到8周后頸椎功能恢復(fù)有效率100%，優(yōu)良率95%以上，隨訪２個(gè)月～２年，有效率100%，優(yōu)良率90%。

討論：１、頸椎功能不良引起的多動(dòng)征與其他原因引起的多動(dòng)有類似特點(diǎn)：

（1）活動(dòng)過多和注意力低下：頸椎功能不良患兒不能長時(shí)間坐位學(xué)習(xí)、聽課、做游戲，輕的可通過頸項(xiàng)頭面部的肌肉收縮或改變頸項(xiàng)、頭部的體位減輕癥狀，重的需要站起活動(dòng)肢體減輕癥狀，在這種狀態(tài)下，患兒注意力隨著體位的改變或家長、老師的訓(xùn)斥而轉(zhuǎn)移。

（2）患兒可在6歲以前發(fā)?。侯i椎功能不良患兒，尤其是頸項(xiàng)肌肉發(fā)育不良型和附和頸椎關(guān)節(jié)異常型，均可在6歲以前發(fā)病，甚者在2~3歲。頸椎關(guān)節(jié)異常型多在頸椎損傷后出現(xiàn)，就診時(shí)間多在損傷后0.5年~6年，但也有例外，叢臺(tái)區(qū)河?xùn)|村有一個(gè)患兒，六歲玩耍時(shí)被鋼材絆倒，兩天后即出現(xiàn)了抽動(dòng)癥狀，口服西藥無效又改服中藥均無效果。有一個(gè)永年的患兒在九個(gè)月即出現(xiàn)了面癱，這類患兒多數(shù)是產(chǎn)傷造成的。

（3）父母教養(yǎng)不當(dāng)或?qū)ψ优膽B(tài)度過于嚴(yán)厲，是多動(dòng)持續(xù)的不可忽視的外部因素：一部分頸椎功能不良患兒的多動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增長、大腦發(fā)育及心理發(fā)育的成熟而逐漸減輕，大部分患兒因惡劣的家庭環(huán)境及對(duì)頸椎功能不良這種疾病的不認(rèn)識(shí)，會(huì)延誤疾病的治療，多動(dòng)癥狀的持續(xù)或演化為抽動(dòng)穢語綜合癥癥。

（4）患兒伴有焦慮或抑郁：兒童多動(dòng)癥又稱為輕微腦功能不良、注意缺陷多動(dòng)綜合征等，一直被認(rèn)為與遺傳、微量元素缺乏、中毒、產(chǎn)傷、感染、腦外傷等有關(guān)，因?yàn)椴∫虿幻鞔_，治療上西醫(yī)應(yīng)用中樞興奮（促使腦內(nèi)兒茶酚胺釋放）、抗抑郁藥或抗精神病藥，都有一定的療效，但長期應(yīng)用藥物有毒副作用，且療效不穩(wěn)定，有的患兒服藥后不但無效，反而癥狀加重，甚至出現(xiàn)了癲癇或抑郁癥；中醫(yī)雖然辨證施治，但個(gè)人技術(shù)的差異及療效的緩慢，再加上不是針對(duì)本病的病因，而是針對(duì)病癥治療的，效果可想而知，均可引起患兒及家長的焦慮和抑郁。當(dāng)頸椎功能不良產(chǎn)生多動(dòng)被誤診時(shí)，同樣會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁，但隨著頸椎功能的恢復(fù)、多動(dòng)癥狀的減輕而逐漸消失。我們統(tǒng)計(jì)的200例患兒在明確診斷后，家長及患兒的心理焦慮明顯減輕。

（5）兒童頸椎功能不良性多動(dòng)征、抽動(dòng)癥的鍛煉：經(jīng)過有效的矯治，兒童多動(dòng)癥患兒不再有任何注意力低下或煩躁不安的表現(xiàn)，但要引導(dǎo)患兒積極的進(jìn)行鍛煉。臨床中觀察，游泳、跑步、體操、爬行等運(yùn)動(dòng)有鍛煉頸項(xiàng)肌肉和矯正頸椎關(guān)節(jié)的作用?；純航?jīng)過矯正治療后，堅(jiān)持頸項(xiàng)肌鍛煉和脊柱矯正操鍛煉，隨訪療效穩(wěn)定。說明隨著良好的生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)刺激，90%頸椎功能不良引起的多動(dòng)征會(huì)徹底痊愈，無遺留問題。

２、頸椎損傷后頸椎關(guān)節(jié)紊亂是抽動(dòng)征的常見病理原因之一。經(jīng)過長期臨床觀察研究證實(shí)，兒童頸椎關(guān)節(jié)紊亂后，其病理變化經(jīng)過兩個(gè)節(jié)段：肌肉緊張期和肌肉緊張抽動(dòng)期。

（１）肌肉緊張期：頸椎損傷關(guān)節(jié)紊亂后，頸項(xiàng)部肌肉產(chǎn)生保護(hù)性緊張，大部分患兒經(jīng)過７～15天的休養(yǎng)，關(guān)節(jié)可自行復(fù)位而痊愈，一部分由于缺少正確的休養(yǎng)或再損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紊亂持續(xù)或加重，頸項(xiàng)部肌肉緊張可持續(xù)１～２年。

（２）肌肉緊張抽動(dòng)期：隨著肌肉緊張的持續(xù)，疲勞肌肉的本體覺反射刺激，產(chǎn)生肌肉不自覺的抽動(dòng)，又稱感覺性抽動(dòng)，依此獲得短暫的輕松，抽動(dòng)主要集中在紊亂關(guān)節(jié)周圍和此節(jié)段的神經(jīng)交感神經(jīng)所支配的肌肉。臨床觀察肌肉抽動(dòng)多發(fā)生在關(guān)節(jié)紊亂后１～２年。

３、紊亂的關(guān)節(jié)不同癥狀也不同。

（1）寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大，損傷紊亂的機(jī)率也就最高，由于上交感神經(jīng)節(jié)位于頸2椎體的前外側(cè)，椎動(dòng)脈在寰樞椎節(jié)段的彎曲最大，所以寰樞關(guān)節(jié)的紊亂極易出現(xiàn)頭、面等部位肌肉緊張、抽動(dòng)和椎動(dòng)脈供血不良的癥狀。肌肉緊張期：面部表情呆滯、反應(yīng)緩慢、頸項(xiàng)部動(dòng)作減免、全身動(dòng)作協(xié)調(diào)性差、平衡功能差、頭暈、食欲差，注意力減低；肌肉緊張抽動(dòng)期：顏面肌抽動(dòng)、頸項(xiàng)肌抽動(dòng)，合并腦干部缺血功能不良時(shí)，可有眼周肌抽動(dòng)（眼震）、咽喉肌抽動(dòng)（咽部痙攣、喝水發(fā)嗆）、舌肌抽動(dòng)（發(fā)音不清）。為了減輕肌肉緊張和抽動(dòng)產(chǎn)生的不適感覺，患兒會(huì)不自覺地?cái)D眼、皺眉、展眉、聳鼻、咧嘴、吐舌、清嗓子、揪耳朵、拔頭發(fā)、拔眉毛等異常動(dòng)作。

（2）寰枕關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)周圍有維持頭部姿勢(shì)的小肌肉，淺層有覆蓋寰枕部的寰枕筋膜，其間有枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈通過，而且枕骨大孔邊緣有椎管內(nèi)韌帶附著，當(dāng)寰枕關(guān)節(jié)損傷紊亂時(shí)會(huì)伴有相應(yīng)的癥狀。肌肉緊張期：枕部肌肉緊張刺激或壓迫枕部神經(jīng)、椎動(dòng)脈出現(xiàn)枕部脹痛、麻木、頭痛、頭昏、頭暈、眼部運(yùn)動(dòng)受限、視力障礙、嗜睡，刺激硬膜囊出現(xiàn)頸項(xiàng)、腰背酸困、肢體怕冷等。表現(xiàn)異常動(dòng)作：脊柱活動(dòng)僵板、搖頭、歪頭、撓頭、打頭、揉眼、瞪眼、擠眼、皺眉頭、斜視、呲牙、咧嘴、抻脖子、挺胸、挺胯、活動(dòng)及敲打肢體。肌肉緊張抽動(dòng)期：枕部肌肉緊張抽動(dòng)、頭部肌肉緊張抽動(dòng)、頸項(xiàng)腰背肌肉抽動(dòng)。癥狀與肌肉緊張期類似，表現(xiàn)的異常動(dòng)作較緊張期反應(yīng)強(qiáng)烈。

（3）頸椎2-3、3-4、4-5關(guān)節(jié)紊亂：此頸段關(guān)節(jié)紊亂引起頸項(xiàng)肌緊張，可壓迫或刺激頸神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)。出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心（椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)），頸肩臂酸困麻木（副神經(jīng)、頸神經(jīng)），胸部憋悶、呼吸困難、打嗝（膈神經(jīng)受刺激），飲食噎嗆（迷走神經(jīng)），腹痛、食欲差（膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)），腰背部酸沉、不安腿（長期頸椎關(guān)節(jié)紊亂引起的硬膜囊刺激及腰椎關(guān)節(jié)功能不良表現(xiàn)）。為減輕不適，患兒會(huì)不自覺的抻脖子、聳肩、抬臂、扳指、挺胸、深呼吸、喊叫、揉腹、伸腰、挺胯、蹬腿。

４、兒童頸椎功能不良及異動(dòng)征的綜合治療：臨床中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒一次治療即有明顯效果，經(jīng)過1~5個(gè)療程的的手法就可達(dá)到恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)功能、使異動(dòng)消失的目的，而不良的家庭環(huán)境和體位習(xí)慣使一少部分患兒癥狀復(fù)發(fā)，為此我們實(shí)行多種措施進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到了防治并重的目的。

（1）和患兒父母分析該病病因、病理，減輕不必要的焦慮，說明家庭教育的重要性。

（2）積極矯正紊亂的頸椎關(guān)節(jié)。

（3）行為療法：在家庭和學(xué)校的日常生活、學(xué)習(xí)中，家長和老師引導(dǎo)患兒采用正確的坐位學(xué)習(xí)、游戲，正確的臥位休息，達(dá)到保護(hù)頸椎關(guān)節(jié)的目的；學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步，減輕患兒抑郁、自卑，達(dá)到配合治療的目的。

（4）選擇增強(qiáng)頸項(xiàng)肌力量和脊柱協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)方法：如爬行、蝶泳、跑步、跳繩、平衡運(yùn)動(dòng)。

（5）飲食的調(diào)節(jié)：頸椎功能不良會(huì)引起患兒的胃腸功能紊亂，偏食，食欲下降或亢進(jìn)。要保證患兒足夠的營養(yǎng)，如：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、鈣、鋅等。

（6）其他：防治鉛中毒。遠(yuǎn)離路邊、膨化食品、鉛封罐頭、化妝品等，口服維生素C、B_1、、。

5、矯正頸椎關(guān)節(jié)對(duì)改善頸椎功能的影響：臨床觀察，矯正頸椎關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)周圍軟組織松解后，但均可取得立竿見影的效果。這種方法改善了關(guān)節(jié)滑膜的炎性反應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力，減少對(duì)關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)的不良刺激，回復(fù)了腦部缺血缺氧狀況，再配合鍛煉，即可達(dá)到恢復(fù)頸椎功能的目的，使多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥患兒徹底康復(fù)。

兒童頸椎功能不良與成人頸椎病有類似的癥狀及體征表現(xiàn)，由于兒童的心理發(fā)育不成熟，不能正確表述，故觀察兒童的形體、形態(tài)變化及頸部體征檢查，是了解患兒頸部病痛的主要途徑和手段。當(dāng)遇到異?；顒?dòng)的兒童時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查頸椎。

典型病歷：

魏xx 女 8歲 邯鄲市實(shí)驗(yàn)小學(xué)

主訴：抽動(dòng)、擠眼、點(diǎn)頭、搖頭、清嗓子，鼻子異常發(fā)生2年。

查體：頸項(xiàng)肌瘦弱發(fā)育不良、寰樞關(guān)節(jié)左側(cè)橫突出壓痛、c3c4的后棘突在頭頸直立時(shí)觸摸不到，胸椎側(cè)彎，陰陽腳。

頸椎片：環(huán)齒間隙右左不對(duì)稱，頸椎生理彎曲過大，c3c4前移位，c3至6椎體間有旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位留下的雙突征影像，（雙突征影像是椎體旋轉(zhuǎn)移位，雙側(cè)關(guān)節(jié)突在側(cè)位像上無法重合一致所造成）

診斷：頸椎功能不良——抽動(dòng)癥。

治療：2007年10月在北京某大醫(yī)院專家初診，建議口服硫必利等西藥治療，服藥15天后癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，遂停藥。又找北京一個(gè)老中醫(yī)中藥調(diào)理半年，癥狀有所緩解，因一次感冒癥狀加重，再口服中藥無效果。于2009年5月來本處就診，手法矯正寰枕、寰樞關(guān)節(jié)，整復(fù)脊椎側(cè)彎、調(diào)整骨盆錯(cuò)位。1周后抽動(dòng)癥狀減輕，1個(gè)月后所有癥狀基本消失。暑假其母帶她出去旅游12天，回來后癥狀復(fù)發(fā)，又經(jīng)三周的矯正后癥狀又消失。

關(guān)鍵詞：治療期間注意休息避免勞累，預(yù)防感冒，減少情緒波動(dòng)，積極進(jìn)行鍛煉！

（2）徹底治愈成年抽動(dòng)癥一例：
趙X、男、23歲，邯鄲2672職工 主訴：自幼多動(dòng)、注意力不集中，首發(fā)擠眼，搖頭，聳肩，以后又增加發(fā)哼聲腹部抽動(dòng)等癥狀，外觀斜頸，一肩高一肩低，駝背，家長帶其去邯鄲某醫(yī)院，醫(yī)生說是毛病，沒有好辦法長大就好了，遵醫(yī)囑沒有經(jīng)過任何治療，直到23歲癥狀也沒消失，尤其是上夜班時(shí)（勞累），搖頭、聳肩加重，休息后有所緩解。其母的一個(gè)朋友的孩子在我處治愈后介紹其來診。

歷史：剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后斜頸，頸部受過跌撲傷。

查體：環(huán)樞關(guān)節(jié)左側(cè)橫突處壓痛，頭歪向右側(cè)，左側(cè)屈受限，頸胸交界處向后突起，頭頸向前探，下巴翹起，駝背。

頸椎片：環(huán)齒間隙左大于右（1毫米），頸椎向左側(cè)彎，頸曲過大，c2c3椎體間有雙突征影像，頸胸椎后棘突明顯不在一條中軸線上

治療：經(jīng)六周的常規(guī)矯正后所有癥狀全部消失，駝背恢復(fù)正常，電話告知其女朋友，女朋友根本不相信，直到見面后才知道是真的。隨訪三年半無復(fù)發(fā)。