慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除穿刺沖洗、手術(shù)療法外，尚無理想的治療措施。

臨床表現(xiàn)

慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。

病因

一、西醫(yī)認(rèn)為：多為急性鼻竇炎未能及時(shí)合理治療或急性鼻竇炎性反復(fù)發(fā)作所致感冒長(zhǎng)時(shí)間沒有治愈引起的。有半數(shù)以上的患者雙親一定曾經(jīng)也有過這種病史，也就是說先天性的遺傳因素和本病息息相關(guān)。是由于細(xì)菌的侵入，引起鼻竇發(fā)炎，使粘膜浮腫而積膿。

二、中醫(yī)認(rèn)為：慢性鼻竇炎發(fā)病數(shù)占耳鼻喉科初診病人13.02%。鼻居面中，為陽(yáng)中之陽(yáng)，是清陽(yáng)交會(huì)處，鼻又為一身血脈所經(jīng)，故鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。急鼻淵在外雖表現(xiàn)于鼻，但卻反映了體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變。臨床上，多由于素體偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕或過度疲勞之后，外邪侵襲引起肺、脾、膽之病變而發(fā)病。

誘因

1)     全身原因，如疲勞、受涼、營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、煙酒過度、全身疾患如結(jié)核、梅毒等，以致身體抵抗力減弱。

2)     患急性鼻炎（即感冒）時(shí)感染蔓延至鼻竇。

3)     鼻腔疾病妨礙鼻竇通氣與引流，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔變態(tài)反應(yīng)性病變、鼻腔腫瘤、異物。以上疾病均可阻塞中鼻道或上鼻道，妨礙鼻竇通氣與引流。

4)     慢性扁桃體炎及兒童患增殖腺者常使鼻腔阻塞，易誘發(fā)鼻竇炎。

5)     鼻腔手術(shù)或治療鼻衄時(shí)鼻腔填塞物置用時(shí)間太久。

6)     游泳跳水，污水吸入鼻竇而生炎癥。

7)     鼻竇外傷骨折或異物存留。

8)     上頜竇炎常因牙病而發(fā)生。

因以上種種原因，細(xì)菌侵入鼻竇，破壞組織，發(fā)生急性或慢性炎癥。

病理

　　粘膜病理改變表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀化生以及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變。亦可出現(xiàn)骨膜增厚或骨質(zhì)被吸收，后者可致竇壁骨質(zhì)疏松或變薄。此外，粘膜亦可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進(jìn)而粘膜萎縮。根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤(rùn)型、浸潤(rùn)型和浸潤(rùn)纖維型。

臨床癥狀

慢性鼻竇炎是以鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)的疾病。本病病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染，致病菌以流感桿菌及鏈球菌多見。

1、鼻塞 　　鼻塞是慢性鼻竇炎最主要的癥狀，但各患者的輕重程度不一，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r(shí)性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時(shí)鼻腔可完全阻塞。 　　

2、多膿涕 　　鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。

3、頭痛 　　慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。

4、咽喉異物感 　　由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。

5、耳鳴耳聾 　　　若慢性鼻竇炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

診斷

　　可見鼻塞、流膿涕、頭痛或頭昏等主要癥狀，檢查可見鼻粘膜慢性充血腫脹，鼻竇開口的區(qū)域可見有膿性分泌物，鼻竇透照，患病鼻竇透光不好。X光檢查可見患病鼻竇腔內(nèi)密度均勻增高。

鑒別診斷

1、神經(jīng)性頭痛 　　有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長(zhǎng)年頭痛，反復(fù)發(fā)作，往往誤認(rèn)為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。

2、慢性鼻炎 　　慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵；拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。

治療

1.    鼻竇炎的非手術(shù)療法主要有以下幾種：

a)      口服藥：口服抗生素應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，用藥時(shí)間一般為4-6周。常用藥物有阿莫西林、阿奇紅霉素、頭孢、頭孢呋新、泰力特等。如果伴有過敏情況，也可以加服一些抗過敏藥，如：開瑞坦、塞特贊、撲爾敏等。一些中成藥對(duì)慢性鼻竇炎的治療效果也不錯(cuò)，如鼻淵舒、鼻竇炎口服液等，可以配合抗生素應(yīng)用。

b)      上頜竇穿刺沖洗：用一特制穿刺針從下鼻道刺入上頜竇，抽出膿液后，以生理鹽水進(jìn)行沖洗至膿液排凈，然后再注入抗生素藥液。此法僅適合于上頜竇炎。

c)      鼻腔局部用藥：1%麻黃素生理鹽水滴鼻液是價(jià)格低廉、應(yīng)用廣泛的一種滴鼻劑，它可以減輕鼻竇粘膜腫脹，開口通暢，使鼻竇內(nèi)的膿液更容易流出來。一般每日使用3 -4次，每次每側(cè)鼻腔1-3滴。滴鼻劑應(yīng)注意體位。一般多采用仰臥垂頭位，鼻孔朝上。滴藥后應(yīng)停留5-8分鐘再起身，將藥液及鼻涕輕輕擤出，或后吸至嘴里再吐。不要緊捏雙側(cè)鼻孔用力擤，這樣會(huì)將鼻涕經(jīng)咽骨管壓向中耳，從而引起中耳炎。醫(yī)生常將抗生素或激素加入麻黃素滴鼻液中，增加其抗感染、抗過敏的作用，如：氯麻素(加入氯霉素)，地麻素(加入地塞米松)，呋喃西林麻黃素。另外，還有 0.05%鹽酸羥甲唑滴鼻劑(必通)。這一類鼻腔減充血?jiǎng)┯镁昧耍赡軙?huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎，所以用藥時(shí)間一般不要超過 7天。兒童用藥濃度一定要相應(yīng)減低。如果慢性鼻竇炎同時(shí)伴有過敏，鼻粘膜水腫較明顯，則可應(yīng)用抗過敏的噴鼻藥。目前常用藥有：伯克納噴鼻劑、雷諾考特噴鼻劑等，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

2.    要想徹底治療鼻竇炎就應(yīng)該首先搞清楚是哪一類鼻竇炎及炎癥累及哪幾個(gè)鼻竇。您應(yīng)該到醫(yī)院里做一下前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡及鼻竇CT檢查。如果CT檢查反映的是鼻竇的粘膜增厚、積膿，單純的上頜竇、額竇及蝶竇均可經(jīng)竇口行導(dǎo)管沖洗與灌注藥物治療。上頜竇穿刺臨床應(yīng)用較多，其他竇穿刺危險(xiǎn)性大，一般很少應(yīng)用。

3.    對(duì)單純的上頜竇炎，經(jīng)上頜竇穿刺及竇內(nèi)注射相應(yīng)藥物，部分患者可治愈。反復(fù)上頜竇穿刺未愈可行手術(shù)治療。鼻腔及CT檢查若發(fā)現(xiàn)有鼻息肉，粘膜增厚阻塞竇門，竇內(nèi)積水及有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大的患者，應(yīng)該在鼻內(nèi)窺鏡下行相應(yīng)的手術(shù)治療，清除竇內(nèi)不可逆病變，建立鼻腔與鼻竇間的長(zhǎng)期引流關(guān)系。術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持鼻腔換藥，用洗鼻壺沖洗鼻腔，沖洗液可用生理鹽水或針對(duì)性藥物。