慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)治療十法
慢性腎炎的蛋白尿，不僅表現(xiàn)在治療上的長(zhǎng)期不易消失，而且有的還表現(xiàn)在中醫(yī)辨證上的困難，如某些病人沒有明顯癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿蛋白及其它病理成分而診斷為慢性腎炎，因此對(duì)慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)辨證及治療方面，有必要進(jìn)行探索?，F(xiàn)就目前常用的治療慢性腎炎蛋白屎的方法，根據(jù)有關(guān)資料及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，大致歸納以下十法，分述之。

   一、健脾益氣法；中醫(yī)辨證屬脾虛水腫，經(jīng)健脾利水治療以后，水腫完全消退，癥見面色淡黃、納差乏力、腹脹痞滿、噯氣不舒、大便稀散、舌淡齒痕，脈象沉弱，仍可用健脾益氣方法繼續(xù)治療，可使腎功能逐漸恢復(fù)，蛋白尿逐漸消失。方劑如香砂六君湯、補(bǔ)中益氣湯、黃芪大棗湯等。我院曾有一例女性患者，診斷為慢性腎炎腎變型，入院時(shí)水腫明顯，化驗(yàn)檢查：白蛋白1．9克，球蛋白2.8克，總膽固醇704毫克％，尿蛋白(+++)，P.S.P試驗(yàn) 14％(二小時(shí))，入院后以大桔皮湯為主健脾,行氣、利水，水腫逐漸消失后，唯尿蛋白未減，改用香砂六君湯調(diào)補(bǔ)近二個(gè)月，終于尿蛋白微量，P.S.P增至57％(二小時(shí))而出院。

   二、溫補(bǔ)脾腎法：脾虛水腫日久，脾病及腎，造成脾腎兩虛之病機(jī)，雖然水腫消退后，仍有脾腎陽虛之見癥，如畏寒肢冷、面色晄白、腰痛腰痠、倦怠無力、舌體胖潤、脈象沉弱等，仍應(yīng)按脾腎陽虛的治療方法以溫補(bǔ)脾腎，可用真武湯、附子湯、實(shí)脾飲、右歸丸之類，再加黃芪。北京中醫(yī)醫(yī)院也有這樣的體會(huì)：即單用健脾益氣治療無效的患者，加入鹿角霜、巴戟天、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、枸杞子等，往往可以使慢性腎炎蛋白尿逐漸消失。該院分析104例慢性腎炎，完全緩解及基本緩解的22例中，有19例都是應(yīng)用脾腎兩補(bǔ)法治療獲效。

    我院曾觀察8例服黃芪粥對(duì)慢性腎炎蛋白尿的消失情況，8例中僅2例蛋白尿完全消失，這二例服黃芪粥的時(shí)間均在三個(gè)月以上，而且均同時(shí)服金匱腎氣湯或濟(jì)生腎氣湯，并加服河車粉。無效病例中，有的系單純服黃芪粥，有的是在健脾補(bǔ)氣的方劑上加服黃芪粥，有的是服藥時(shí)間較短。從服黃芪粥配合金匱腎氣湯或濟(jì)生腎氣湯，并加服河車粉的有效病例來推測(cè)，可能慢性腎炎日久出現(xiàn)了脾腎陽虛的病機(jī)，必須用溫補(bǔ)脾腎才能獲效，單純健脾益氣效果當(dāng)然不理想了。   

    三、氣血雙補(bǔ)法：脾虛水腫以后，如果兼見血虧，呈現(xiàn)氣血不足的表現(xiàn)，癥見面色無華、氣怯神疲、心慌心跳或月經(jīng)過多、脈象沉細(xì)無力、舌淡無苔，則需雙補(bǔ)氣血。方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、歸芍六君湯、圣愈湯等。我院曾有一例女性患者，水腫消失后， 尿蛋白 (+++)→(++++)，由于患者月經(jīng)量多，相隔半月即月經(jīng)來潮，中醫(yī)辨證又有氣血兩虛的表現(xiàn)，予補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療，用香砂六君湯加當(dāng)歸、四君合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯加減，尿蛋白曾一度減至微量，以后患者有腰痠齒痛，曾改用溫補(bǔ)脾腎之劑，用金匱腎氣湯加參芪、實(shí)脾飲等加減，尿蛋白又增至(+++)，以后又用八珍湯加首烏、丹參、歸芍六君湯等加減治療，最后尿蛋白穩(wěn)定在(+)出院。在門診又繼續(xù)服用氣血雙補(bǔ)之劑達(dá)半月，尿蛋白微量。

    四、滋養(yǎng)腎陰法：急性腎炎后期水腫消失后，多表現(xiàn)為腎陰不足，在慢性腎炎階段由于脾腎陽虛較多，用溫補(bǔ)脾腎治療過久，往往導(dǎo)致腎陰耗傷，可以表現(xiàn)為陰陽俱虛，也可以表現(xiàn)腎陰不足。如果病人表現(xiàn)為腎陰不足，則可有手足心熱、口咽干燥、腰痠腰痛、頭暈頭痛、口渴喜飲、舌質(zhì)紅無苔、脈象沉細(xì)或弦細(xì)，治療宜滋養(yǎng)腎陰，方如六味地黃湯，麥味地黃湯、知柏地黃湯、杞菊地黃湯等，根據(jù)病人具體情況，分別選用。我院曾有一例男性患者，水腫消退后，尿蛋白(++++)，白蛋白為 1．8克，球蛋白為2．1克，總膽固醇定量304毫克％，P．S．P試驗(yàn)28％(二小時(shí))，因有頭痛腰痛、口干喜飲、脈象弦細(xì)、舌紅苔薄等腎陰不足的表現(xiàn)，乃用六味地黃湯加麥冬、知母等，后因面部癤腫而改用清熱解毒、涼血消腫之劑，治療一個(gè)月左右，癤腫平復(fù)，仍以六味地黃、知柏地黃，杞菊地黃等方加減，又治療四月余，尿蛋白減為(+)，后因睡眠不好，以六味地黃合補(bǔ)心丹加減治療三個(gè)多月，尿蛋白微量，白蛋白增至4.2克，球蛋白為1.8克， P.S.P試驗(yàn)為64％(二小時(shí))。

    五、補(bǔ)脾固腎法：脾虛氣陷、精液下注或腎氣不固、精濁下流，故有用治療精濁的原則試治慢性腎炎蛋白尿，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。雖然亦屬脾腎兩虛，但不是脾腎陽虛，而是精氣不固，故宜補(bǔ)脾固腎。廣東東莞縣中醫(yī)院有芡實(shí)合劑，適用于脾腎精氣不足，腰痠腿軟，眠食俱差，蛋白尿長(zhǎng)期不消者。其方為芡實(shí)一兩，白術(shù)、茯苓各四錢，山藥五錢，菟絲子、金櫻子、黃精各八錢，百合六錢，枇杷葉三錢。如果尿中蛋白多者，加山楂肉三錢，尿中紅細(xì)胞多者加旱蓮草六錢。治療慢性腎炎52例，顯效19例，介紹病例三則均服藥三個(gè)月以上獲效。

    解放軍31野戰(zhàn)醫(yī)院亦曾用補(bǔ)脾固腎之法治療慢性腎炎蛋白尿，分為四型：即脾腎略虛型，以培補(bǔ)脾腎為主，方用黨參、白術(shù)、芡實(shí)、淮山藥、黃精、苡仁、茯苓、金櫻子、白茅根、甘草；脾腎兩虛型，以健脾補(bǔ)腎為主兼活血治療，方用黨參、白術(shù)、淮山藥、芡實(shí)、熟地、黃精、當(dāng)歸、川芎、葛根；脾腎兩虛偏陰虛型，以滋腎健脾為主，方用熟地、山萸肉、枸杞、女貞子、黃芪、黨參、芡實(shí)、金櫻子、菟絲子，可同時(shí)內(nèi)服六味地黃丸；脾腎兩虛偏陽虛型，以溫腎健脾為主，用熟地、附子、仙靈脾、菟絲子、桂枝、補(bǔ)骨脂、黃芪、黨參、芡實(shí)、淮山藥，可同時(shí)服金匱腎氣丸，并附兩例中西醫(yī)結(jié)合治療病例。

    我們的體會(huì)，本法用于慢性隱匿性腎炎，尿蛋白量不太多者，效果較好，最好是沒有水腫的患者，如果有明顯水腫，用健脾固腎之法，如水陸二仙丹、三仙丸(益智仁、烏藥、山藥)、九龍丸(金櫻子、枸杞、山萸肉、蓮須、蓮肉、當(dāng)歸、熟地、芡實(shí)、茯苓)或補(bǔ)中益氣湯加桑螵蛸；金櫻子、補(bǔ)骨脂等，能使尿量減少。芡實(shí)合劑藥性平和，可以久服無弊。我院有一例男性患者，診斷為慢性隱匿性腎炎，尿常規(guī)檢查：蛋白(++)，偶見紅、白細(xì)胞，無明顯癥狀，服芡實(shí)合劑三個(gè)多月，尿蛋白微量。

    六、陰陽兩補(bǔ)法：脾腎陽虛或命門火衰，理應(yīng)溫補(bǔ)腎陽，但因陰陽消長(zhǎng)，孤陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，單純溫陽則陽熾而陰消，故宜陰陽兩補(bǔ)。另外溫補(bǔ)脾腎日久，亦可腎陰耗傷，亦宜陰陽兩補(bǔ)治療，臨床表現(xiàn)一般有畏寒肢冷、面色耽白、腰痠腿軟、舌體胖大但質(zhì)紅，脈象沉細(xì)或細(xì)數(shù)，有的有口干喜飲，治療可用金匱腎氣湯、濟(jì)生腎氣湯、黨參龜鹿丸、地黃飲子等陰陽兩補(bǔ)之劑。重慶第一中醫(yī)院用黨參龜鹿丸 (龜膠、鹿膠、阿膠、熟地、當(dāng)歸、山萸肉各一兩，淮山藥、白術(shù)各二兩，陳皮八錢，砂仁五錢為丸，每日二次，每次三錢)，該院報(bào)告一例男性病人，水腫減輕后，尿蛋白(+++)，P.S.P試驗(yàn)26％(二小時(shí))，用黨參龜鹿丸六個(gè)月，尿蛋白(±)，P.S.P試驗(yàn)增至90％(二小時(shí))。我院有一例女性患者，發(fā)現(xiàn)尿蛋白(++)已二年，晨起面部水腫，面色咣白，肢冷畏寒，惡心納差，全身疲乏，但舌質(zhì)紅，脈象沉細(xì)，予地黃飲子加減治療二月余，尿蛋白微量。

    七、活血化瘀法：近幾年來，活血化瘀法應(yīng)用較廣，也用來治療慢性腎炎，在消除蛋白尿方面，取得了一定療效。如山西中醫(yī)研究所的益腎湯(當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁，紅花、丹參、益母草、銀花、白茅根、板蘭根、紫花地丁)，是活血化瘀合清熱解毒之劑，用于慢性腎炎在消除尿蛋白和恢復(fù)腎功能方面，療效較過去明顯提高，完全緩解從8％提高到40％，經(jīng)初步實(shí)驗(yàn)研究證明益腎湯有增加腎血流量和抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的作用。

    天津市中醫(yī)院是以活血化瘀合軟堅(jiān)散結(jié)之法來治療慢性腎炎蛋白尿，以益母草，蟬衣、海藻、昆布四味藥為基礎(chǔ)，陽虛者加巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾；陰虛者加生熟地、女貞子、旱蓮草、桑椹，枸杞子、麥冬、沙參、百合、阿膠；有濕熱者加黃柏、車前子、澤瀉、豬苓、瞿麥、篇蓄、金錢草、白花蛇舌草、半枝蓮、忍冬藤、連翹、碧玉散。共治療146例，陽虛型16例，基本緩解即尿蛋白 (±)或極微量3例；陰虛型108例，基本緩解 24例；濕熱型22例，基本緩解5例；總計(jì)基本緩解32例(21．92％)。   

    遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用活血化瘀合健脾利水之當(dāng)歸芍藥散以消除慢性腎炎的蛋白尿，亦獲一定療效。我們對(duì)用當(dāng)歸芍藥散治療慢性腎炎蛋白尿的體會(huì)是：對(duì)女性患者兼有月經(jīng)期間不適反應(yīng)者，效果較好。我院有一例女性患者，慢性腎炎5年，每因感冒咽痛，尿蛋白即增至(++++)，一般在(++)～(+++)左右，月經(jīng)期間腹痛、全身不適，經(jīng)服當(dāng)歸芍藥散加味三個(gè)月，尿蛋白微量，維持三個(gè)月左右，又患感冒、扁桃腺化膿，尿蛋白雖然增加，亦最多至 (++)～(+++)，以后于當(dāng)歸芍藥散加忍冬藤、金蓮花、生地、玄參治療，未用抗菌素，二月后尿蛋白又減微量，病情比較穩(wěn)定。

    其他尚有278醫(yī)院用黨參、紅花、川芎、澤蘭、赤芍、葛根、益母草、水紅花子治療慢性腎炎蛋白尿，如有腎陽虛再加仙靈脾、菟絲：子。新疆烏魯木齊中醫(yī)院以當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、丹參、益母草為基本方，脾虛型加黨參、黃芪、焦白術(shù)、茯苓、山藥、甘草、車前子、白茅根、二薊；腎虛型加熟地、山萸肉 (或女貞子)、澤瀉、巴戟天，川牛膝、淫羊藿、車前子、白茅根、二薊；脾腎兩虛型加黨參、焦白術(shù)、熟地、山萸肉，澤瀉、巴戟天、附片、肉桂、車前子，治療慢性腎炎蛋白尿，均取得一定療效。  

   八、清熱利濕法：慢性腎炎由于脾腎陽虛多見，在水腫消退過程中，治療多用溫陽利水之劑，常有病情轉(zhuǎn)化，使殘留水濕郁而化熱，癥見口粘口苦或口干而不欲飲水，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或弦滑，此時(shí)當(dāng)以清熱利濕為主，方如萆薢分清飲，導(dǎo)赤散加味，或用茅根粥；腎炎片(小葉石葦)。有報(bào)導(dǎo)一例慢性腎炎高血壓型，舌苔厚膩而黃，質(zhì)淡齒痕，屬脾腎兩虛，濕蘊(yùn)化熱，以小葉石葦每天四錢，連服三個(gè)月，尿蛋白由（+++)減為(+)，又連服五個(gè)月，尿蛋白(—)，共服小葉石葦一年半之久。認(rèn)為有濕熱，服健脾補(bǔ)腎之劑效果不明顯時(shí)，用清熱利濕之小葉石葦三個(gè)月，即有明顯效果。但以后一段時(shí)間無變化，曾加服驗(yàn)方蠶豆、紅糖后，又出現(xiàn)效果?？赡芮鍩崂麧窈徒∑⒀a(bǔ)腎交替應(yīng)用，效果較好(新醫(yī)藥學(xué)雜志6：21，1973）。我院有一例男性病人，在治療過程中出現(xiàn)濕熱現(xiàn)象，改用萆蘚分清飲加仙茅、仙靈脾治療，尿蛋白由(+++)減至微量。

    九、氣陰兩補(bǔ)法：氣陰兩補(bǔ)法是健脾益氣與滋養(yǎng)腎陰合用，適用于脾氣虛而腎陰虧損者，臨床表現(xiàn)為全身乏力，腰膝疫軟，手足心熱，口干喜飲，舌質(zhì)略紅舌薄有齒痕，脈象沉細(xì)而數(shù)，可以健脾益氣與滋養(yǎng)腎陰合用，即氣陰兩補(bǔ)，方如參芪地黃湯、大補(bǔ)元煎(黨參、熟地、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、山藥、甘草)。據(jù)報(bào)導(dǎo)重慶第一中醫(yī)院用大補(bǔ)元煎治療三例慢性腎炎蛋白尿患者，服藥3～6個(gè)月，可使尿蛋白消失。上海中醫(yī)學(xué)院亦用大補(bǔ)元煎加減<黃芪、黨參、白術(shù)、枸杞、杜仲、當(dāng)歸、丹皮、澤瀉)，下元偏虛加紫河車或河車大造丸，對(duì)蛋白尿的消失亦有良好療效。

    十、消化蛋白法：1970年廣東省西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，根據(jù)蟬退和牛肉共煮，能使牛肉迅速煮爛，布渣葉可用于消化不良，有消蛋白作用，以及蘇葉與田螺肉煮食不覺腹脹，并能解魚蝦蟹引起的過敏，提出用布渣葉、蟬退、蘇葉、益母草、尖檳榔作為消除尿蛋白的主方，配合清熱解毒的中草藥，如葫蘆茶、地膽頭、銀花、蒲公英、紫花地丁等，治療2例，效果尚稱滿意。我院曾以焦山楂、蘇葉，蟬退、益母草、檳榔的方劑，觀察5例慢性腎炎消除尿蛋白的情況，服藥時(shí)間半個(gè)月至三個(gè)月，初步看到服藥半個(gè)月至二個(gè)半月，者，效果不明顯，服藥三個(gè)月者的一例，尿蛋白定量由1.89克 (24小時(shí))減為0.01克(24小時(shí))。

    總之，目前對(duì)慢性腎炎尿蛋白的消除，在治療上還存在著一定的困難，上述各法有時(shí)往往是綜合應(yīng)用，如活血化瘀與清熱解毒同用，健脾固腎與溫補(bǔ)腎陽或滋養(yǎng)腎陰同用，滋養(yǎng)腎陰與清熱利濕同用等等。以上十種治法是從目前中醫(yī)在摸索消除蛋白尿的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的，以期在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高對(duì)慢性腎炎消除蛋白尿的療效。