《傷寒論》渴證初探 - 傷寒研讀 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)

     渴是臨床常見的一個癥狀，《傷寒論》對渴證有許多論述。據(jù)不完全統(tǒng)計，全書涉及渴證的條文共40條，整理和探討這些條文，對于我們臨床辨證論治很有啟發(fā)，下面從幾個方面來談一下仲景對渴證的認(rèn)識。

一 、渴證的表現(xiàn)形式 
      在《傷寒論》中，仲景對渴證的描述很多，由于病情的輕重及兼證不同，故渴證的表現(xiàn)也是多種多樣的，主要形式有：渴、意欲飲水反不渴、但欲漱水不欲咽、欲得飲水、渴飲水漿、口燥渴、本渴飲水而嘔、大渴、消渴、煩渴、大煩渴不解等。

二、 渴證的病理機(jī)制 
      渴證雖有許多不同的表現(xiàn)，但主要病理機(jī)轉(zhuǎn)不外津傷和水停兩端。具體說來有以下幾個方面：
1 .水停不布：人體正常的水液代謝要靠脾的運(yùn)化，肺的宣降，腎與膀胱的氣化與排泄來完成。若水液的正常代謝遭到破壞，水停不布就可以產(chǎn)生渴證。如太陽病表邪入里與水結(jié)于膀胱，影響膀胱氣化，水液蓄留，津液不能上承，從而形成口渴(72、73、74、98、137、141、147、156、244，《傷寒論》條文號碼，下同）。
2 .陽虛不化：腎主水，腎陽虛衰則不能溫化水液，亦可形成水液內(nèi)停，出現(xiàn)渴證（282、316）。 }
3 .邪熱傷津：病入陽明，化熱化燥，里熱內(nèi)熾，傷津耗液，可以形成口渴（97、168、169、170、222、244）；其中亦有因汗出過多而引起的（26、71、244）；濕熱交蒸于里，往往亦能出現(xiàn)口渴（109、326）；邪在少陽，熱結(jié)于胸，津液不能布達(dá)也可出現(xiàn)口渴（96、99、147）；陰虛內(nèi)熱，熱與水結(jié)也多見口渴（223、319）。
4.火逆?zhèn)帲簻責(zé)岵≌`用火熱療法，傷人津液也能出現(xiàn)口渴（113）。
5. 病愈體虛：病經(jīng)治療后，已趨痊愈，但大病初愈，體虛未復(fù)，津液尚虧，故見口渴（329、360、361、267）；或水飲內(nèi)停，服藥后出現(xiàn)口渴（41），是病情好轉(zhuǎn)的佳兆。

三 、渴證的治療方法 }
      由于造成渴證的原因很多，所以其治法也非一種。根據(jù)傷寒論治療渴證的方劑，可分為以下幾種：
1. 化氣行水：用于太陽蓄水證，主證是小便不利、發(fā)熱、煩渴、脈浮數(shù)等，方用五苓散。
2 .化飲滌痰：太陽表證兼水飲，可出現(xiàn)發(fā)熱而咳，小便不利，少腹?jié)M，喘息，口渴等，治宜溫肺化飲，方用小青龍湯；太陽病誤治，邪熱內(nèi)陷與痰水互結(jié)胸中，可以出現(xiàn)舌上燥而渴、日哺所小有潮熱、不大便、心下至少腹硬滿而痛不可近，治宜滌痰逐水，方用大陷胸湯。
3 .清熱泄火：陽明胃腑熱盛，傷耗津液。可以出現(xiàn)舌上干燥而煩、大渴欲飲水?dāng)?shù)升、惡風(fēng)、脈滑等證，治用白虎或白虎加人參湯。
4 .清熱利濕：陽明里熱汗不出，濕熱相蒸，可出現(xiàn)但頭汗出、身無汗、小便不利、身黃如橘子色、腹微滿、渴飲水漿等證，治用菌陳蒿湯；肝熱下迫于腸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所出現(xiàn)的里急后重、下利赤白、渴欲飲水、脈數(shù)等證，治用白頭翁湯。
5. 和解少陽：邪入少陽，有時也會出現(xiàn)渴證，多兼口苦，咽干，目眩，治用黃芩湯或小柴胡湯去半夏加人參，栝樓根；邪入少陽兼有水飲的，多出現(xiàn)胸肋滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩等，治用柴胡桂枝干姜湯。
6.滋陰利水：陰虛有熱，水熱互結(jié)，可出現(xiàn)渴欲飲水、小便不利、咳而嘔、心煩不得不眠、下利等。治用豬苓湯。
7.溫陽化氣：腎陽虛衰，不能溫化，水飲，可以出現(xiàn)腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自利而渴等，治用真武湯。
四、 渴證的臨床意義
1 .作為診斷的依據(jù)：疾病的癥狀是復(fù)雜多變的，臨床上根據(jù)“渴”證的有無可以明確診斷。如同是太陽病，風(fēng)寒表證（包括中風(fēng)，傷寒）一般不渴；發(fā)熱而渴，不惡寒者多屬風(fēng)熱。風(fēng)寒表證失治，誤治而見口渴的，多已轉(zhuǎn)屬陽明?。?7、244）。同是自利，若渴者多屬少陰虛寒（282）；不渴多為太陰陽衰（277）。
2. 指導(dǎo)臨床用藥：在臨床上，有時兩種疾病會出現(xiàn)一些相同的癥狀，或同一疾病會出現(xiàn)兩種情況。診治時可以根據(jù)“渴”證的有無來辨別病情，指導(dǎo)選藥。如同為水飲內(nèi)停，其渴著表示水蓄下焦，津液不能上承，方用五苓散，化氣散飲；不渴者多為水停中焦，治宜茯苓甘草湯，溫胃散飲（73）。同是一霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多而渴的，是熱結(jié)而表未解，用五苓散解表行水；寒多不渴的是里寒盛，主以理中丸溫胃散寒（386）。
3. 判斷疾病預(yù)后：從“口渴”一證可以判斷疾病的預(yù)后。如寒閉其飲，多發(fā)熱不渴。若服藥后口渴的，是飲邪已去，病情向愈（41）。厥陰病，陰寒盛極經(jīng)用回陽劑后，陽氣恢復(fù)，多見口渴，也是病愈佳兆，其渴多微渴（329、360、367）。若病經(jīng)誤治，失治，化燥傷陰，出現(xiàn)大渴，煩渴時，則是病邪深入，病情加重的征兆（97、244）。 
      
    以上是對《傷寒論》渴證的初步探討和整理，從中可以看出仲景對于渴證的闡述，確有獨到之處，值得進(jìn)一步探索和應(yīng)用。