1.1 痰濕內(nèi)侵 肝絡受阻 多因患者嗜酒無度或嗜食肥甘厚味致濕熱內(nèi)蘊、聚濕生痰，血液粘稠，血脂過高，痰濕瘀滯而致脂肪肝。臨床常見泛惡厭食或嘔吐痰涎，口苦口干，脘脅脹痛，乏力肢倦，或眩暈惡心，有時伴有黃疸等，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治用清痰利濕法。方用茵陳蒿湯、二陳湯加虎杖、蒲公英、澤瀉、萊菔子、郁金、膽南星等。

　　1.2 肝氣郁結 疏泄失調(diào)多因肝病日久，或性情抑郁，或生性暴怒，或壓抑不舒等，而致情志抑郁，肝氣失于疏泄，氣機滯阻不暢，致肝對各種代謝發(fā)生紊亂，特別肝對脂肪吸收、轉化、合成、代謝等發(fā)生障礙，形成脂肪肝。臨床常見胸悶不舒，脘脅脹痛，煩躁易怒，舌紅苔薄膩，脈弦。治用疏肝理氣法。方用柴胡疏肝散、加味逍遙散加減化裁，臨床根據(jù)患者具體情況及癥狀加郁金、青皮、姜黃、女貞子、旱蓮草、決明子等。

　　1.3 脾氣虛弱 運化失司多因患者素體虛弱，脾虛氣弱，運化失司，則水谷不能化為精微，升降失宜。臨床常見患者形體豐盛，而肥人多痰、多濕、多氣虛。食少腹脹，肢倦乏力，大便稀溏，舌體胖大、邊有齒印，苔薄白或膩，脈弦細。此型多見于肥胖人脂肪肝。治用補氣健脾法。方用香砂六君湯加減化裁臨癥常加蒼術、葛根、黃芪、荷葉、瓜蔞、橘紅等。

　　1.4 肝腎陰虛 肝陰失養(yǎng)多因患者為陰虛之體，或久病陰虛。丹溪云：“陽常有余，陰常不足”，肝體陰而用陽，賴腎水以滋養(yǎng)，或高齡腎精虧耗，水不滋木，肝腎陰虛致成此疾。臨床常見肝區(qū)灼痛，五心煩熱，煩躁易怒，口干便秘，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弦。本型多見于糖尿病性脂肪肝，治宜養(yǎng)陰柔肝法。方用一貫煎化裁臨癥應加何首烏、白芍、決明子、冬青子、旱蓮草、丹參等。

　　1.5 肝血不足 血虛滯行 多因患者平素攝入食物及營養(yǎng)不足或消耗過多等原因，營血虧損，臟腑百脈失養(yǎng)，日久出現(xiàn)血虛致瘀諸證。臨床常見面白無華，頭昏乏力，心悸多夢，肝區(qū)隱痛，舌淡白邊有瘀點，脈細或細澀。此型多見于營養(yǎng)不良性脂肪肝，治宜養(yǎng)血通絡。方用歸脾湯加減化裁。臨床可加枸杞、三七、川芎、丹參、雞血藤、何首烏等。

　　1.6 脾腎陽虛 肝失溫煦 高齡患者腎氣虧虛，加之病久“窮必及腎”，下元虧損，腎陽虛衰則不能溫煦。臨床常見形寒肢冷，夜尿頻繁，小便清長，腰膝酸軟，陽痿早泄等，舌淡、脈細弱。此型多見于高齡及病久體虛的脂肪肝患者。治宜溫陽益腎法。方用金匱腎氣丸、右歸丸等加減化裁。臨床可酌加仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天、莬絲子等。

　　1.7 氣滯血瘀 肝絡瘀阻《證治準繩》云：“飲食起居，一失其宜，皆能使瘀滯不行，故百病皆由瘀血者多。”現(xiàn)代中醫(yī)學認為，其病邪主要為“瘀濁”。臨床可見面色黧黑，肝區(qū)剌痛，煩躁易怒，失眠多夢等。舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈細或澀或弦。治療可通過化瘀通絡以改善肝臟微循環(huán)，有利脂質疏泄轉運，除瘀濁以利氣血暢行。此型可見于各種證型的脂肪肝患者。治宜化瘀通絡法。方用復元活血湯、血府逐瘀湯加減化裁。臨床可加丹參、水蛭、三七、姜黃、生山楂、生蒲黃等。

關于脂肪肝的治療，應在辨病和辨證相結合的基礎上進行治療，降低肝脂含量是脂肪肝治療的一個重要原則。但是，在降低肝脂含量過程中，由于絕大多數(shù)降血脂西藥對脂肪肝患者有危害，因此應慎用。臨床觀察顯示中醫(yī)藥治療脂肪肝，能顯著降低血脂，改善肝功能，修復肝損傷，減輕肝纖維化等，從而達到祛邪而不傷正、扶正而不留邪之目的，充分顯示了中醫(yī)藥在治療脂肪肝中的優(yōu)勢，值得臨床進一步研究探討。

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