|
藥物對腎造成傷害誰最“毒”
藥源性腎損害的高危人群
臨床證實，藥物引起腎臟損害的病人，除了像王先生這樣平時很少用藥的青壯年，其實更常見的是那些患有各種基礎(chǔ)疾病、需要經(jīng)常用藥的病人，尤其是老年人、兒童和腎臟病病人。 此外，還有一類藥源性腎損害叫做造影劑腎病，其導(dǎo)致腎損害的藥物不是人們平常使用的治療性藥物，而是做CT、造影或介入檢查用的造影劑。造影劑腎病在老年人、原先有腎臟病的病人、糖尿病病人以及有高黏滯血癥的病人中特別容易發(fā)生。 上述容易發(fā)生藥源性腎損害的高危人群，應(yīng)常規(guī)、定期監(jiān)測有沒有腎臟受損的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時減量甚至停藥。 藥源性腎損害“信號”多樣 在臨床上，可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時老百姓認(rèn)為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門。有的病人像王先生一樣會出現(xiàn)腰痛；有的會出現(xiàn)尿色改變；有的尿量有變化，可多可少：有時候是夜間尿量增加，病人感覺起夜的次數(shù)比以前多，有的還會發(fā)現(xiàn)尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；還有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫；有的甚至出現(xiàn)貧血和高血壓；有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力、食欲減退等；當(dāng)然，也有的人什么感覺都沒有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問題。 可見，常規(guī)、定期監(jiān)測對于那些沒有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進行腎臟病相關(guān)檢查，必要時還需要做腎臟穿刺活檢。 如何應(yīng)對藥源性腎損害？ 預(yù)防藥源性腎損害，不僅應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防西藥可能引起的腎損害，對可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴(yán)加防范。需要說明的是，即便采用了下述對策，有時藥源性腎損害還是不能完全避免。因此，爭取及早發(fā)現(xiàn)并且及早治療，才能徹底降低藥源性腎損害對人體健康的危害。 1.找有經(jīng)驗的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時，一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 2.慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯(lián)合應(yīng)用腎毒性藥物的病人、合并其他臨床情況的重病病人，應(yīng)盡量選用沒有腎毒性的藥物。 3.腎功能不全時，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應(yīng)根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時間間隔。 4.學(xué)會保護自己，采取適當(dāng)防護措施。針對不同的藥物，采用適當(dāng)?shù)膸椭舛?、排毒的方法如水化，預(yù)防造影劑腎病等。 5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時告訴醫(yī)生。對曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，包括過敏或非過敏性的不良反應(yīng)，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。 一般地說，在嚴(yán)密監(jiān)測尿液和腎功能指標(biāo)的前提下，必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經(jīng)驗的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，同時加強自我保護。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時停藥、及時治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。
常見的引起藥源性腎損害的藥物
1.抗感染藥物 幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害：①青霉素類既可能造成腎小球損害，也可能造成急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過敏性間質(zhì)性腎炎多見。③氨基糖苷類，如慶大霉素、丁胺卡那等較前兩大類更容易造成腎損害。④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、紅霉素、林可霉素、萬古霉素、四環(huán)素、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害。 注意：抗感染藥物引發(fā)的腎損害，有些與用藥劑量不當(dāng)有關(guān)，有些與病人是否為該藥的過敏體質(zhì)有關(guān)。 2.解熱鎮(zhèn)痛藥 各種感冒藥，如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林；止痛藥，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂葆等，都可能造成腎損害。 注意：這一類藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭，常常與過敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。 3.化療藥物 化療藥物，如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿、博來霉素、亞硝基脲環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。 注意：此類藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等，權(quán)衡利弊后，必須使用時也不能因噎廢食。臨床上，醫(yī)生會積極水化、堿化尿液(水化就是補液，可以口服，但一般需靜脈補充；堿化指靜脈使用碳酸氫鈉)，或根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量等，以減少藥物腎毒性。 4.利尿劑 各種利尿劑都可能誘發(fā)過敏性間質(zhì)性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結(jié)晶堵塞腎小管，引發(fā)血尿和腎功能衰竭。 注意：嚴(yán)格掌握利尿劑應(yīng)用指征和合適的劑量、療程，可以減少該類藥物腎損害發(fā)生。 5.降壓藥物 常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，后兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。 注意：對于腎功能正?；蜉p度損害的病人，長遠來看，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負(fù)擔(dān)、減少蛋白尿、保護腎功能的作用；而對于腎功能中、重度損害的病人，有時候減少腎臟灌注，會造成短期內(nèi)腎功能惡化，這種情況在雙側(cè)腎動脈狹窄、同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發(fā)生。 6.造影劑 造影劑腎病主要由含碘造影劑引起，應(yīng)用非離子性、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑，可減少藥源性腎損害發(fā)生率。 注意：水化和血液凈化治療療效肯定。因此，預(yù)防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化，必要的時候，也可在造影之后進行血液凈化治療。 7.中草藥 中草藥導(dǎo)致毒性腎損害，報道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變、急性腎衰或慢性腎衰，甚至尿毒癥。 注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關(guān)木通、廣(粉)防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、威靈仙、大風(fēng)藤及細(xì)辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石沖劑、冠心蘇合丸，耳聾丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、當(dāng)歸四逆湯、玄珠狼瘡?fù)璧戎苿?/p> |
|
|
