中醫(yī)風(fēng)濕病(原稱為“痹證”或“痹病”。1993年第7次全國痹病學(xué)術(shù)研究討論會(huì)上，經(jīng)全體與會(huì)專家認(rèn)真討論，一致同意將痹病改為風(fēng)濕病) 是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為??；或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱、政正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨甚至臟腑的血?dú)獗宰瑁в谂仇B(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。西醫(yī)所指的風(fēng)濕病，全稱應(yīng)是“風(fēng)濕類疾病”。凡侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，無論其發(fā)病原因如何，均屬風(fēng)濕病范疇。
關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，古今中外歷代醫(yī)家論述甚豐、各持己見，莫終一是，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界的元素都曾被用作治療風(fēng)濕病的藥物。臨床工作者面對如此五彩紛呈的理論和實(shí)踐治療，往往難以取舍。筆者工作的所在地，是地處云貴高原的一個(gè)山區(qū)小鎮(zhèn)，氣候惡劣，生活貧困勞苦，風(fēng)濕發(fā)病率極高，在以自擬風(fēng)濕地仙湯，大量的臨床治療風(fēng)濕病的工程中形成了幾點(diǎn)不成熟想法，但愚者千慮，終有一得，故不揣簡陋，以饗同道。
一、理論來源
《內(nèi)經(jīng)》又提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“其風(fēng)氣甚者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”其熱者陽氣多、陰氣少、病氣勝、陽遭陰，故為痹熱。明確指出了風(fēng)、寒、濕、熱痹的病機(jī)特點(diǎn)。歷代醫(yī)家對此多有發(fā)揮，朱丹溪以痰立論，王清任以瘀立論，葉天士倡久病入絡(luò)之說，用活血化瘀及蟲類藥物以搜剔宣通絡(luò)脈；張介賓以為：“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證，所以治痹之法最宜峻補(bǔ)真陰，使氣血流利，則寒邪隨去；若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣。”內(nèi)經(jīng)“風(fēng)雨寒熱不得虛，不能獨(dú)傷人。”《濟(jì)生方》亦說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”概括地說正氣不足是風(fēng)濕病發(fā)病的原因，是本。近人朱良春治風(fēng)濕注重益腎壯督，蟲蟻搜剔，姜春華注重正虛，所創(chuàng)地烏湯多有良效。路志正、焦樹德、吳生元、李濟(jì)仁等醫(yī)家在風(fēng)濕領(lǐng)域亦多有建樹。
二、風(fēng)濕地仙湯
筆者有幸能跟隨云南省名中醫(yī)風(fēng)濕病專家吳生元教授學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)吳老多用補(bǔ)中桂枝湯一類加減化裁治療風(fēng)濕病，療效顯著。后讀張介賓之書識：“氣不足便是寒。”李杲認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”強(qiáng)調(diào)了脾胃虛弱在致痹中的重要作用。筆者根據(jù)這些理論，結(jié)合多方臨床實(shí)踐，認(rèn)為虛寒是風(fēng)濕病的根本原因。痰、瘀、熱、濕等都是在虛寒的基礎(chǔ)上變化而生。因此自擬大劑生地，淫羊藿為主藥的風(fēng)濕地仙湯，補(bǔ)腎壯督，益氣通絡(luò)，臨癥化裁驗(yàn)之臨床，幾經(jīng)增減( 特別是生地和仙靈脾用量和比例的問題上，多用生地則腹瀉，多用仙靈脾則口舌生瘡，渾身燥熱，如用藥劑量較少則收效甚微。筆者經(jīng)多方臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)為現(xiàn)地仙湯的生地和仙靈脾的用量和比例比較合理。使全身陰陽變化處于平衡狀態(tài)，但具體病例又應(yīng)加以具體的考慮，謹(jǐn)守辯證論治的原則，切忌千篇一律。)數(shù)易其藥(如原方地仙湯用熟地而不用生地，多蟲類而少桂芍)。現(xiàn)作為我科室治療風(fēng)濕病的基本方廣泛使用。方如下：
生地100g 淫羊藿30g 口芪30g 黨參30g等十三味藥，
痰重者合用指迷茯苓丸(半夏、茯苓、枳殼、風(fēng)化硝)；濕重者加二妙散(蒼術(shù)、黃柏)；風(fēng)重者加(僵蠶、蜈蚣，烏梢蛇)；寒重者加烏頭湯(烏頭、麻黃、杭芍、口芪、甘草、重用羊藿)；熱重者加(黃柏、石膏、翔羊角粉、重用生地)；血瘀入絡(luò)者加洛絡(luò)效靈丹(當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥)或六蟲湯(全蝎、蜈蚣、蜣螂、蘄蛇、蔗蟲、露蜂房)，上肢重者加(桂枝、姜黃、威靈仙)，下肢重者加(牛膝、防己\木通、萆解)。
三、分析討論
生地在《本草經(jīng)》有“逐血痹”“除寒熱積聚”“除痹”的記載，藥理實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，生地有延長抗體存在時(shí)間的作用，是促進(jìn)免疫功能的藥物；而且又可調(diào)節(jié)抑制性Ｔ細(xì)胞的功能，從而阻抑自身抗體的形成，具有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用。風(fēng)濕患者大多經(jīng)過激素的長期治療，現(xiàn)代研究表明，長期使用激素，同時(shí)加用生地，可防止激素單獨(dú)使用時(shí)出現(xiàn)垂體一腎上腺皮質(zhì)軸功能及形態(tài)學(xué)的變化，使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)處于相對的動(dòng)態(tài)平衡。再者，自擬地仙湯中其它藥物組成仙靈脾補(bǔ)中益氣湯都是溫補(bǔ)燥熱之品，風(fēng)濕患者長期服用易致火熱為患。根據(jù)病情寒熱調(diào)整生地用量，使之分毫不覺寒熱，使該方變?yōu)榫梅L服之品，有利于風(fēng)濕病的長程足量治療。淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代研究表明，具有激素樣作用，與生地一陰一陽，生化無窮，源泉不竭，好似一方中之平衡桿，各執(zhí)陰陽一端，督他藥寒熱，保陰平陽秘，共為該方君藥，共奏補(bǔ)腎壯督之功。張介賓說：“氣不足便是寒。”風(fēng)濕病以虛寒為根本，加之患者多服激素，非甾體類抗炎藥，以及中藥祛風(fēng)通絡(luò)，攻伐之品，易致脾胃損傷形成惡性循環(huán)。所以，李杲說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，升舉清陽為臣藥，因補(bǔ)氣而除寒，防變證于未病，此不治之治也。桂枝湯外可解肌和營衛(wèi)，內(nèi)可化氣調(diào)陰陽為佐使藥，使風(fēng)濕患者長期的陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不當(dāng)?shù)靡愿纳?。綜觀全方，不求面面俱到，獨(dú)取益氣壯督，把握根本病機(jī)，確定治療大法，爾后，臨癥加減辨清風(fēng)、寒、濕、熱在患者身上的具體體現(xiàn)，臨證加減,或合用一方，或增刪數(shù)藥或調(diào)整原方用藥劑量，做到有的放矢，標(biāo)本兼顧，故多獲良效。
四、治驗(yàn)舉例
筆者曾治某醫(yī)院醫(yī)生趙某，其人略曉醫(yī)理，因四肢關(guān)節(jié)疼痛，畏寒怕冷，多年來從未間段服用中藥祛風(fēng)通絡(luò)之方劑，并在急性期服用芬必得、地塞米松等，癥狀不見緩解，反趨嚴(yán)重。乃以所服中藥方問筆者:" 其方可取否？"筆者略覽方劑后說：“這些都是名方，但此時(shí)都不對癥。”為其書方地仙湯，重用口芪100g，服數(shù)劑后，患者飲食增加，疼痛頓減。筆者又告患者在原先所服用的方劑中，任服一方，病即可愈?；颊邔⑿艑⒁?，試服一方數(shù)劑，效果大不同前，茫然不解。筆者云：“虛寒是風(fēng)濕病之根本，你一痛數(shù)年，其氣已虛，你以前所服的方劑一派攻伐之品，未曾治病，已傷正氣，本未倒置，病怎能愈？”誠如喻嘉言指出：“凡治痹癥，不明其理，以風(fēng)門緒通套藥施之者，醫(yī)之罪也！”患者聽后恍然大悟，深感庸醫(yī)誤人。又治一患者王某，四肢劇痛十年不解，自斷其上下肢全部指關(guān)節(jié)，仍不能緩解，經(jīng)大醫(yī)院診斷為“血拴性脈管炎。”建議截肢，予深憐其苦，雖知病情危重，乃為其書方地仙湯，外加恩師吳生元教授老外洗方，以希萬一。連用二月后，病竟豁然，欣喜之余，患者奔走相告鄰里，另一同病患者聞風(fēng)而至，亦用同方同法愈之。本院老西醫(yī)見之，訝為異事。一老嫗?zāi)昶呤藲q，患“肩周炎”二十年，每日疼痛不止，輾轉(zhuǎn)不眠，生活不能自理，每日服用芬必得1.2g近一周，效不顯，且覺得腹痛隱隱，在熟人引薦下，患者找到筆者，此時(shí)患者覺得右肩部腫痛，抬手艱難，四肢甚熱，但伸手于被外時(shí)又覺寒冷，舌質(zhì)紅，脈實(shí)有力，大便三日未行。看似一派熱象，筆者仍開地仙湯重用生地為120g，減仙靈脾為20g加石膏30g，翔羊角粉(沖服)0.6g，黃柏15g，姜黃15g，威靈仙10g，服一劑后當(dāng)晚左肩劇痛欲死，一夜未眠，第二天便意突增，瀉下大便無數(shù)，發(fā)覺雙手競活動(dòng)自如。此后隨訪二年，患者肩周炎發(fā)作二次，都不甚重，亦加服地仙湯而愈。一退休工人，自被診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”之日起，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療十年無效，從此不信西醫(yī)，又服中藥十年不綴，無效。從此亦不信中藥，但因其可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，每年仍定期到某大醫(yī)院療養(yǎng)，適值筆者在此院學(xué)習(xí)，與其詳談地仙湯治風(fēng)濕之理，患者絕不相信，但愿以身試藥。見患者體虛氣短，哈欠連連，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，行動(dòng)遲緩，色淡苔胖，脈細(xì)弱，書以風(fēng)濕地仙湯(重用淫羊藿50g合用烏頭湯、重用口芪100g)連進(jìn)15劑后關(guān)節(jié)疼痛倍減，氣力大增，精神飽滿。減淫羊藿30g，又進(jìn)50劑，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形竟有所改善。難怪朱良春教授說：“既生斯疾，必有斯藥。”予自擬風(fēng)濕地仙湯以來，治愈風(fēng)濕病患者不計(jì)其數(shù)，深篤風(fēng)濕地仙湯有活人之功效，誠不誤也。
五典型案例
在1999年10月---2001年5月的臨床實(shí)踐工作中，我們遇到5例被縣級以上醫(yī)院確診為血栓閉塞性脈管炎并建議截肢的患者，經(jīng)過準(zhǔn)確的辨證施治，內(nèi)科保守治療，4例痊愈，1例好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將臨床治療過程及治療理論依據(jù)報(bào)告如下，供同道參考。
典型病例
1.王某某，男，32歲，石屏龍朋人，四肢劇痛十余年，上下肢全部趾（指）關(guān)節(jié)皮色青紫，感覺冰涼，足背動(dòng)脈消失，近日來患者覺疼痛加劇難忍，自斷上下肢全部趾（指）關(guān)節(jié)，痛仍不止，每天須喝烈酒一斤左右，方能稍緩其痛?；颊叩街菁夅t(yī)院復(fù)查，被建議截肢。患者母親啼哭請止，強(qiáng)迫患緒自動(dòng)出院，到我科求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見四肢末端劇痛，遇冷加重，觸之冰涼，下肢趾關(guān)節(jié)潰瘍滲液，舌淡苔白膩，脈沉緊。
診斷： 中醫(yī) 脫疽
脾腎陽虛 濕毒內(nèi)蘊(yùn)
西醫(yī) 血栓閉塞性脈管炎
治法： 溫腎壯督 除濕解毒通絡(luò)
方藥： 內(nèi)服方 自擬風(fēng)濕地仙湯（1）
川附片100g（先煎3小時(shí)）生地100g 仙靈脾50g 口芪30g 苡仁60g 黨參30g 當(dāng)歸20g 桂枝20g 杭芍15g 川穹15g 細(xì)辛8g 土元10g 炙乳香1Og 炙沒藥1Og 羚羊角粉0.6g(支) 甘草10g
外洗方自擬風(fēng)濕地仙湯（2）生地100g 仙靈脾30g 苡仁60g 苦參30g 土茯苓30g 生大黃20g 天丁20g 王不留行15g 炙乳香10g 炙沒藥1Og 枯礬10g 密陀僧5g
以上方藥，每日一劑，同時(shí)用參附注射液（深圳三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司總經(jīng)銷）100ml加入5%葡萄糖250ml中靜滴，每日一次。治療當(dāng)天患者疼痛即有所減輕（未用任何止痛藥），治療一周后，患者痛大減，四肢皮溫增高，仙靈脾減至30g，減去內(nèi)服方中附片，參附注射液降至每日60ml，繼續(xù)治療。二周后，可捫及足背動(dòng)脈博動(dòng)，治療二月，患者痊愈出院，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
2.胡某某，男，81歲，滬西人，患者50年前赤足走雪地，回家后即感雙下肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛，后一直纏綿不愈，遇寒加生。五年前受寒后肌肉關(guān)節(jié)疼痛更甚，伴下肢踝關(guān)節(jié)以下皮膚顏色變暗，從此病情反反復(fù)復(fù)。二月前疼痛加劇，伴足背及足趾間皮膚潰爛，咳喘心悸，動(dòng)則更甚。經(jīng)縣犀院信院治療，診斷為“肺心病，心房纖顫，血栓閉塞性脈管炎”。經(jīng)西醫(yī)消炎、止痛、對癥支持治療，效果不佳，建議其行手術(shù)截肢。家人向省級醫(yī)院外科醫(yī)師咨詢，意見相同?；颊卟辉附邮苁中g(shù)治療，2001年3月13日到我科要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見：咳喘，咳痰，右下肢躁關(guān)節(jié)以下皮膚青紫，足背動(dòng)脈博動(dòng)消失，足趾間潰爛，疼痛，以2、3趾間為甚，足背約2cm×2cm左右大小的潰瘍面。咽于口渴喜飲，舌質(zhì)繹紅無苔，右脈細(xì)數(shù)，左脈沉緊。
診斷 中醫(yī)：1.肺脹
肺腎兩虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)
2.脫疽
氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊(yùn)
治法：補(bǔ)腎壯督 清熱利濕
方藥 內(nèi)服 風(fēng)濕地仙湯（1）加減（略）
外洗 風(fēng)濕地仙湯（2）加減（略）
以上方藥，每日一劑,同時(shí)用參附注射液（深圳三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司總經(jīng)銷）60ml加入5％葡萄糖250ml中靜滴，每日一次。為控制肺部及下肢感染，加用敏感抗生素。治療3周，患者疼痛若失，足背動(dòng)脈可捫及，右側(cè)下肢皮膚顏色轉(zhuǎn)灰白，膿液減少。舌紅無苔，脈沉緊，濕熱征象大減，增強(qiáng)益腎壯督益氣通絡(luò)之力，參附注射液每日加至100ml。
2001年5月15日，患者右下肢血栓性閉塞性脈管炎恢復(fù)如常，患者行動(dòng)自如，欣然出院。
參考書目：
(1)吳生元、楊通等，吳佩衡中藥十大主帥古今用，云南科技出版社，1999年；
(2)楊通，常見疑難病癥治薈萃，云南科技出版社，1998年；
(3)路志正、焦樹德，實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1996年；
(4)朱良春，醫(yī)學(xué)微言，人民衛(wèi)生出版社，1996年；
(5)張?jiān)迄i、姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精萃，中國中醫(yī)藥出版社，1994年；
(6)王筠默，中藥藥理學(xué)，上?？萍汲霭嫔纾?996年；
(7)史宇廣等，當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 ---- 痹癥專輯，中醫(yī)古籍出版社，1993年；
(8)清、陳夢雷等編，古今圖書集成醫(yī)部全錄 ----醫(yī)經(jīng)注釋，人民衛(wèi)生出版社，1988年。
---- 自擬風(fēng)濕地仙湯治療風(fēng)濕病癥治一得
云南省石屏縣龍朋中心衛(wèi)生院中醫(yī)科楊通后立新
