石仰山論腰痛內(nèi)治臨床經(jīng)驗 2007-06-21 07:58:00 閱讀0 評論0 字號：大中小 訂閱 石氏傷科乃我國骨傷科一大流派， 相傳甚久，聞名遐邇。今石氏傷科第四代傳人石抑山教授， 在繼承祖?zhèn)鹘?jīng)驗的同時，又博采百家之長，進一步開拓、創(chuàng)新、豐富、發(fā)展了石氏傷科學(xué)術(shù)思想。尤其是在他四十余年的傷科臨床理傷治痛方面，積累了豐富的經(jīng)驗，而其內(nèi)治腰痛，只僅僅是其中一個方面，體現(xiàn)其流派的某些特點。
一 審因論治與腰痛立法
審因論治就是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，也就是運用整體觀點，分析疾病的癥狀、休癥來推究病因，從而提供治療用藥的根據(jù)。先生認為腰痛立法，首先要明確腰痛所發(fā)生的原因， 然后才能夠“審因論治，辨證立法” 。他說腰痛的原因歷代醫(yī)家都曾有過闡述。從臟騎關(guān)系而言，《素問·脈要精微論》云：“ 腰者， 腎之府， 轉(zhuǎn)播不能， 腎將憊矣。” 說明腎虛腰痛的特點。從經(jīng)脈關(guān)系而論， 足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)入腰，足太陽膀胱經(jīng)、督脈抵腰。如〈醫(yī)燈續(xù)焰》(清·王紹隆)日：“腰痛者，足之六經(jīng)病也。足三陽從頭走足， 足三陰從足入腹，各經(jīng)受邪，則隨各經(jīng)之所過者為痛， 與頭心為痛之義略同，而手之六經(jīng)不與焉，以手經(jīng)不至于腰也。” 巢氏〈諸病源候總論〉 (隋·巢元方)把腰痛病證之因概括為五個方面：“一日少陰，少陰腎也，.....陽氣傷， 是以腰痛，二日風痹，風寒著腰是以痛；三日腎虛，役用傷腎是以痛，四日暨腰墮墜，傷腰是以痛；五日寢臥濕地是以痛。 ”《證治準繩〉 (明·王肯堂)認為腰痛之因“有風、有濕、有寒，有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積， 皆標也，腎虛其本也。”《景岳全書》(明·張介賓)對腰痛進行了全面論述，指出“蓋此證有表里虛實寒熱之異。” 并精辟地分析說：“腰痛證凡悠悠戚戚屢發(fā)不已者腎之虛也，遇陰雨或久坐痛而重者濕也，遇諸寒而痛或喜暖而惡寒者寒也，遜諸熱而痛或喜寒而惡熱者熱也， 郁怒而痛者氣之滯也，憂愁思慮而痛者氣之虛也，勞動即痛者肝腎之衰也，當辨其所因而治之。”又說：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里 ， 故在經(jīng)則屬太陽， 在藏則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會。” 先生博采各家之長，依據(jù)其四十余年的臨床經(jīng)驗，將腰痛之因概括為三類四型。三類即損傷性腰痛、外感性腰痛與內(nèi)傷性腰。四型即一為：氣血瘀型， 二為： 風寒閉塞型， 三為： 痰濕互阻型， 四為：腎氣虧損型。立法則依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證特點， 對不同類型腰痛，采取不同的治療方法。 二 配方用藥， 強調(diào)辨證 先生配方用藥素以強調(diào)辨證為常， 他常說： 用藥之妙， 如將用兵，兵不在多， 獨選其能， 藥不貴繁， 惟取其效， 辨證用藥，必不可少。 1．行氣止痛， 活血梧瘀 氣滯血瘀型腰痛， 常運用此法， 主癥腰部痛脹， 痛處拒按，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，局部可伴有腫脹等癥。代表方為其腰痛二號驗方。先生認為凡跌打挫閃，損傷腰部或腰之附近經(jīng)絡(luò)， 使惡血留于經(jīng)脈之中即發(fā)生腰痛，并可使腎之真氣受損。先生說：一切損傷的病理變化無不與氣血相關(guān)。故對此類腰痛，主張從氣血立論治之， 提出宜氣血兼顧， 以氣為主，以血為先的治療原則。正如《雜病源流犀燭》(清·沈金鰲)中所說“ 忽然跌， 忽然閃挫， 必氣為之震， 震則激， 激則壅，壅則氣之周流一身者忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運于血， 血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣?！端貑?刺腰痛篇》云：少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以挽仰，不可以顧。厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。因足厥陰肝經(jīng)入于腎， 所以先生從氣血的從屬關(guān)系著手，取調(diào)肝之氣血的金鈴子散之意 方中用川楝子、香附、青陳皮理氣，氣行則血行， 當歸、元胡、桃仁、丹參等活血化瘀，配以制草烏通暢太陽督脈陽氣， 以助行氣活血，狗脊、桑寄生以固真氣之損。白芥子的運用， 為其用藥之妙，因氣滯血瘀， 腎氣不利， 可能會引起津氣凝聚不暢， 與氣血相互結(jié)滯，白芥子不但能夠通導(dǎo)行氣，更能開結(jié)宣滯，從而增強了治療效力。這充分體現(xiàn)了石氏理傷內(nèi)治氣血兼顧，以氣為主是常法、以血為先是變法韻基本原則． 2．溫通散寒， 祛風止痛 風寒閉塞型腰痛， 常運用此法， 主癥腰部疼痛板滯， 遇寒則甚，活動牽制等癥。代表方為其腰痛一號驗方?！端貑?刺腰痛篇》日：“ 足太陽脈， 令人腰痛， 引項脊， 尻背如重狀。” 先生說， “太陽經(jīng)脈有敷暢陽氣的作用， 其氣向外，故主表而又主開。太陽之脈上達風府， 下抵腰腎，有賴于腎督之陽氣?！挫`樞·本藏篇〉 云： “腎合三焦膀擾，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。 ”說明其具備人體水臟，水腑、水道的氣化功能， 敷布津氣， 充養(yǎng)體表，起到既滋潤而又溫煦的雙重作用。先生認為： 若人體腎氣不足，營衛(wèi)又虛， 風寒之邪最易侵襲太陽經(jīng)脈， 導(dǎo)致其經(jīng)脈閉塞，便會引起腰痛之證。 故先生用藥取太陽傷寒主方麻黃湯之意，用麻黃辛溫， 發(fā)散風寒， 開啟腠理， 桂枝通陽解肌，助麻黃之力。又取麻黃跗子細辛湯之理，用制川草烏易附子，以溫少陰之經(jīng)，引太陽督脈之陽氣。用腎經(jīng)表藥之細辛， 輔佐其間， 從里及外，以祛逐風寒之邪。風為百病之長， 寒主收斂， 風寒凝滯， 則經(jīng)脈閉阻，血氣不行，故用通行十二經(jīng)脈之威靈仙、辛散之白芷、通絡(luò)之地龍等引敞之。用紅花、澤漆等活血通利之。并輔以青陳皮行氣血，狗脊固其腎，從而達到溫通散寒、通絡(luò)止痛之功。這充分體現(xiàn)了石氏傷科理傷治痛，注重兼邪的又一基本原則。 3．播痰利濕， 通絡(luò)息囊 痰濕互阻型腰痛， 常運用此法， 主癥腰部酸痛延綿沉著，遇氣候變化而增劇，可伴布肌膚麻木或不仁等癥。代表方為石氏牛蒡子湯加減治之。先生認為此類腰痛主要是由于痰濕互阻經(jīng)絡(luò)，氣血濁逆不行所致。正如李時珍所言。痰涎入于經(jīng)絡(luò)，則麻木疼痛”。方中牛蒡子祛痰消腫，通舒十二經(jīng)絡(luò)?！侗静輦湟等眨?#8220;散結(jié)除風....利腰膝凝滯之氣。” 僵蠶化痰散結(jié)， 為厥陰肝經(jīng)之藥。《本草思辨錄》日：“治濕勝之風痰。”二味合用，宣滯破結(jié)， 善搜筋絡(luò)之頑痰濕邪，是為主藥， 助以秦艽之寒， 獨活之辛溫， 和血舒筋， 通達周身，透達陽明， 疏利少陰， 更伍用白芷之辛溫， 芳香通竅， 活血破瘀，化濕排膿而生新； 半夏之辛溫， 燥濕化痰，消痞散腫而和胃。復(fù)使以白蒺藜之辛溫， 疏肝風，行氣血且散瘀結(jié)。桑枝功能養(yǎng)筋透絡(luò)，祛風濕而利關(guān)節(jié)。全方豁痰祛濕、通絡(luò)散結(jié)而宣達氣血，通利關(guān)節(jié)。先生說痰濕腰痛又有標本之分，正如《景岳全書》(明·張景岳》所言“夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。”又說“蓋脾主濕， 濕動則為痰， 腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾， 而痰之本無不在腎”。因此先生在運用牛蒡子湯治痰濕互阻型腰痛時，配方用藥常兼顧其脾腎，合石氏調(diào)中保元湯、腰痛三號驗方加減治之，意在脾腎兼顧、標本同詒。 4．溫腎補虛， 固腰息痛 腎氣虧損型腰痛， 常運用此法， 主癥腰部隱隱作痛， 腰膝酸軟，喜按喜揉， 遇勞更甚，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。代表方為其腰痛三號驗方。先生認為該類腰痛其病程均較長，腎之本必虛，是由于腰部損傷后治療不及時、不徹底，導(dǎo)致癥情纏綿，腰痛反復(fù)發(fā)作，即所謂病及腎也是 。正如《景岳全書》 (明·張介賓)謂“腰者腎之外候， 一身所持以轉(zhuǎn)移開合者也，蓋諸脈皆貫于腎而絡(luò)于腰背， 腎氣一虛， 腰必痛矣。” 先生說：“ 腰為腎之府，是精氣所藏的地方。假如久病使腎之精氣虧虛，失其所藏之本，使會產(chǎn)生腰痛之疾。治療上先生則以溫腎補虛，固腰息痛之法。方中菟絲子、補骨脂、仙靈脾溫腎補其精氣，生熟地、山萸肉滋補腎之陰血，溫潤結(jié)合其意在溫通、陰中求陽。杜仲、狗脊、桑寄生健筋壯骨、固腰，以益養(yǎng)腎之氣血，當歸養(yǎng)肝之血以生腎中之陰(肝腎同源關(guān)系)。青陳皮行氣和血健脾胃，獨活通行少陰督脈，以助氣化為引藥。全方用藥把陰中求陽與陽中求陰辨證地統(tǒng)一了起來，其意在治病必求于本。 三 要訣有四
石氏運用其法， 配方用藥，驗于臨床，均獲良效，其訣有如下四要。 其要之一： 氣血兼廄， 以氣為主，以血為先。其氣滯血瘀型腰痛內(nèi)治，具體體現(xiàn)了以氣為主是氣血兼顧之常法，以血為先是氣血兼顧之變法之要則。
其要之二： 注重兼邪的治療，治傷毋忘風寒痰濕的診治。其風寒閉塞、痰濕互阻之腰痛的內(nèi)治之法就體現(xiàn)了這一要則。 其要之三：脾腎兼顧、標本同治，治病必求于本。其痰濕互阻、腎氣虧損型腰痛的治療，乃是其內(nèi)治之要則。 其要之四：突出通字，以通為治， 以治而通。其行氣止痛、活血祛瘀，通暢脈絡(luò)，通也；其溫通散寒、祛風止痛以通暢太督，通電；其豁痰利濕、通絡(luò)息痛以舒通經(jīng)脈，通也；其溫腎補虛、固腰息痛以溫煦通督，亦通也。 四、附方組成 1．損腰湯(石筱山，石幼山經(jīng)驗方) 組成：當歸須、制香附、杜仲、青皮、陳皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。 2．固腰湯(石筱山， 石幼山經(jīng)驗方) 組成；當歸、杜仲、狗脊、川斷、補骨脂、獨活，川芎、制草烏、澤蘭、牛膝、磁石。
3．地龍湯(石筱山、石幼山經(jīng)驗方) 組成； 地龍、當歸、杜仲、續(xù)斷、獨活、香附、川芎、桃仁、制軍、甘草。 4．調(diào)中保元湯(石筱山、石幼山經(jīng)驗方} 組成：潞黨參、大黃芪、甜冬術(shù)、大熟地、淮山藥、炙萸肉、補骨脂、枸杞子、川斷、炙龜板、鹿角膠、陳皮、茯苓、甘草。 5．牛蒡子湯(石筱山、石幼山經(jīng)驗方) 組成； 牛蒡、僵蠶、白蒺藜、 獨活、秦荒、 白芷、半夏、桑枝。 6．腰痛一號驗方(石仰山、石鑒玉經(jīng)驗方) 組成： 麻黃、桂枝、細辛、白芷、威靈仙、廣地龍、紅花、澤漆、青陳皮、狗脊、制川軍等。 7．腰痛二號驗方(石仰山、石鑒玉經(jīng)驗方） 組成：川楝子、香附、青陳皮、玄胡、當歸、桃仁、丹參、白芥子、制草烏、桑寄生、狗脊等。 8．腰痛三號驗方(石仰山、石鑒玉經(jīng)驗方) 組成：生熟地、杜仲，菟絲子、仙靈脾、補骨脂、山萸肉、獨活、桑奇生、當歸、狗脊、青陳皮等。 |
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