一 糖尿病殺人無聲

1 患糖尿病史為什么會不疼

    主持人：各位網(wǎng)友，大家好！這里是MSN中文網(wǎng)的直播室，我們今天聊一個關(guān)于糖尿病的話題，今天有請的是北京東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜教授。之所以我們今天要聊糖尿病的話題，之前我介紹給趙教授一個病人，這個病人特別有代表性，特別能夠代表中國人對糖尿病的知曉情況以及重視情況，在開始我先給大家把這個病例講一講，大家對照一下，他身上的毛病可能你正在犯。

    首先，這個病人60多歲，男性，知道自己糖尿病十幾年了，但是他始終沒有吃過藥，因為他說沒有任何感覺、沒有任何癥狀，他唯一做的是限制一點甜的東西，想吃麻將糖火燒就是不敢吃，我估計其他的限制也沒有太苛刻，從來沒有吃過藥，最多吃一點中藥。當(dāng)時之所以去醫(yī)院看病是一個普通的體檢，在體檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈最重要的兩個血管堵塞80%，當(dāng)時覺得還可以通過支架的方式解決，但是后來發(fā)現(xiàn)必須搭橋，支架都不足以改變他的堵塞狀態(tài)，因為血管狀態(tài)非常差，然后就橋，而且搭了四根橋，這個病人等于撿了一條命。他非常奇怪，很不愿意做這個手術(shù)，因為他說從來沒有心絞痛過，那么重的堵塞怎么會不疼呢？醫(yī)生也很奇怪，但是他確實從來沒疼過。等他做完這個手術(shù)之后，在相繼的治療和檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)是一個腎功能衰竭初期了，他是一個糖尿病的腎病很嚴(yán)重了，所以當(dāng)時送到趙教授那里。

    從他身上我就得出一個結(jié)論，我想問一個問題，糖尿病的病人是不是可以像他這樣十幾年就僅僅靠自己的感覺的尺度，不吃藥或者僅僅少量的限制一些飲食，或者僅僅是因為沒有癥狀不去管它，可以這樣維持糖尿病的治療。另一個問題，像他這樣只吃一點中藥西藥一點不吃，吃中藥能不能徹底的把糖尿病真正控制到不出現(xiàn)腎衰的問題？這是我們由病例引出的話題，今天也請趙教授從這個病例解決一下大家關(guān)于糖尿病的疑惑，網(wǎng)友今天提了很多問題，都特別有代表性。

    首先想問趙教授，先分析這個病例，他怎么可能那么重的心臟冠脈的堵塞，一般人都會有心絞痛，他從來沒疼過，而且他的弟弟也是一個糖尿病病人，他也是在體檢中發(fā)現(xiàn)必須要支架，從來沒有疼過。為什么會那么重的心絞痛、心臟缺血會不疼？

    趙進(jìn)喜：糖尿病的發(fā)病率非常高，他是一個內(nèi)分泌代謝綜合癥，現(xiàn)在成為心血管病是等位癥，你得了它以后就一定會這個疾病。因為有統(tǒng)計學(xué)顯示，現(xiàn)在我們國家的糖尿病發(fā)病率越來越高，明確診斷的糖尿病患者已經(jīng)9260萬，而且還有1.5億糖尿病前期，就是已經(jīng)存在高血糖，但是還沒有診斷糖尿病。

    主持人：快兩三個億的糖尿病或者準(zhǔn)糖尿病人群了。

    趙進(jìn)喜：在這個糖尿病人群中，其中40%以上是最終要死于心血管疾病，尤其是缺血性心臟病冠心病。

    主持人：就像我說的這個病人一樣，其實他當(dāng)時再晚一點，醫(yī)生說隨時可以倒在馬路上。

    趙進(jìn)喜：還有一些無痛性心肌梗死，沒有疼痛，直接發(fā)生心肌梗死了。所以，這樣的猝死在糖尿病患者當(dāng)中是非常多見的，經(jīng)常有患者表面上還挺好，突然有一天去廁所大便的時候一用勁突然心臟聽到了，心臟猝死，做劇烈活動的時候，特別是冬季晨練的時候，在路上倒下了，這種情況都比較多見。所以，糖尿病的心臟病確實具有很大的隱蔽性，但是危害也特別大。

    主持人：為什么會隱蔽？是對神經(jīng)的損傷嗎？

    趙進(jìn)喜：糖尿病本身最常見的并發(fā)癥就是血管并發(fā)癥，當(dāng)然也經(jīng)常存在神經(jīng)并發(fā)癥，神經(jīng)并發(fā)癥里面有周圍神經(jīng)的病變，也有植物神經(jīng)的病變，就是自我感覺經(jīng)常感覺不到，比方說糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病麻木、疼痛，經(jīng)常有的感覺到溫度還可以，實際上已經(jīng)起了水泡了，還有糖尿病足壞疽，這得截肢。實際上，內(nèi)臟也會存在病變，也會存在這些問題，所以癥狀經(jīng)常不典型，糖尿病腦血管病經(jīng)常有表現(xiàn)為癡呆、頭暈，沒有典型的重癥偏袒類型。整個并發(fā)癥都有這種隱匿性、不容易被感知的情況，所以危害也特別大。

2 什么體制的人有糖尿病隱患

    主持人：糖尿病不光說是一個高血壓心臟病的基礎(chǔ)病、前期病，更重要的是偷偷的發(fā)生，讓你都不知道，很多猝死的病人回頭來查可能都有糖尿病史。由此可見，特別需要提醒網(wǎng)友的是，糖尿病發(fā)病的年齡五六十歲的人更多見，疼痛或者不出現(xiàn)疼痛未必說明你沒事，心梗是不典型的，這是需要特別提醒給大家的。

    趙進(jìn)喜：這一次流行病學(xué)最近的調(diào)查，咱們國家從25歲糖尿病發(fā)病率就提高了，25歲到50歲的年齡段。當(dāng)然，本身隨著年齡的增加，發(fā)病率還會提高，這是一個總的趨勢。沒有發(fā)生糖尿病的，到了一定年齡以后，應(yīng)該經(jīng)常做一些體檢查一下血糖看看有沒有問題。

    主持人：如果是父母雙方有一個就應(yīng)該提前有意識，如果雙方都是，那就沒跑了吧！

    趙進(jìn)喜：對，特別是體型肥胖或者本身有高血壓、血脂異常的人更應(yīng)該關(guān)注是否有糖尿病，如果確診為糖尿病應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查，看看腎臟有沒有并發(fā)癥，每年查一查眼底有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變，經(jīng)常查一下心電圖，包括腦和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測，防止并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生了你還不知道。

    主持人：主要是一個是血管的損傷，一個是神經(jīng)的損傷，只要有糖尿病就同時在進(jìn)行損傷。

    趙進(jìn)喜：對。

3 糖尿病為啥難治

    主持人：說到糖尿病一些隱匿的癥狀，我們今天通過病例特別想提醒網(wǎng)友，既然說到這兒就說到治療，據(jù)我了解，糖尿病好象是一個終身需要服藥的疾病，沒法治好吧？

    趙進(jìn)喜：對。

    主持人：那個時候你血糖可能什么時候沒有，但是比如說你已經(jīng)開始發(fā)胖，就已經(jīng)開始進(jìn)入到糖尿病防護(hù)階段了。

    趙進(jìn)喜：所以中醫(yī)強調(diào)必須是未病先防，現(xiàn)在有的怕孩子15、16歲就得糖尿病了，也是二型糖尿病，說明必須防止向前移。

    主持人：既然是說到后來一個加號的時候，胰島70%功能就已經(jīng)消失了，再往后發(fā)展，到真正很嚴(yán)重的時候，是不是胰島百分之百的功能就沒了？

    趙進(jìn)喜：對，西方一個著名的內(nèi)分泌專家說“糖尿病是一個歷程”，也就是說，糖尿病有一個自身發(fā)生、發(fā)展的自然病程，早期的時候剛發(fā)現(xiàn)的時候，可能通過飲食、運動、心理調(diào)理或者吃一些中藥就能夠讓血糖穩(wěn)定在一定的水平。但是隨著病程的延長，胰島素抵抗沒有從根本上解決，而胰島細(xì)胞的某些功能細(xì)胞就衰竭了，衰竭以后就導(dǎo)致必須用胰島素來控制血糖，甚至依賴于胰島素來控制血糖，這是一個歷程。

    主持人：到后期的時候必須要用胰島素，因為很多網(wǎng)友或者糖尿病人一聽胰島素特別抗拒，他們覺得：第一，胰島素是王牌、最后的一道防線，如果胰島素送上去之后不管用怎么辦？我以后還吃什么？第二，用胰島素，如果我自己的胰島不就沒本事了嗎？其實你在開始適合用胰島素的時候，你的胰島已經(jīng)不可能再有康復(fù)的可能了，是這個意思吧？

    趙進(jìn)喜：也不完全是這樣，但是確實是不太好康復(fù)，一般來說，二型糖尿病在早期的時候，確實是二型初發(fā)的糖尿病，這個時候因為發(fā)病機(jī)制是先有胰島素抵抗，然后有胰島功能細(xì)胞損傷，然后有高血糖，高血糖又返回來直接損傷胰島，這樣如果用胰島素抵抗，能夠一定程度的改善，把血糖降下來。

    像西醫(yī)現(xiàn)在比較主張在早期二糖尿病初發(fā)的病例直接就用強化胰島素治療，用胰島素以后把血糖控制下來以后，胰島細(xì)胞因為高血糖導(dǎo)致的損傷就可能有所恢復(fù)，這種情況下，他就可能有一個病情穩(wěn)定的階段。我們臨床上經(jīng)常在胰島素強化治療的同時配合了中藥辨證論治，因為中藥有一個整體調(diào)節(jié)糖脂代謝的優(yōu)勢，它也能改善胰島細(xì)胞的功能，也能夠改善胰島素抵抗，在強化胰島素治療把高血糖毒性對胰島的損傷降低到最小的程度，這樣中西醫(yī)綜合治療也能夠使胰島素抵抗得到改善、胰島細(xì)胞功能得到恢復(fù)，就能夠使患者在一個比較長的時間內(nèi)僅僅用生活方式調(diào)理就可以了，不需要長期口服降糖藥了，這應(yīng)該說還是可能的，而且比例比較大，如果確實是初發(fā)2型糖尿病的話，能有1/3的患者能夠達(dá)到這樣的療效。

    主持人：這前提是要用胰島素，越到后期的時候呢？踏踏實實的用胰島素，甭說什么了。

二 治療糖尿病能不能只吃中藥

1 糖尿病能不能依賴胰島素

    主持人：很多人覺得，就好象是吃安眠藥，今天吃一片睡著了，十天以后吃兩片，二十天以后吃三片，會加量。他以這個邏輯來推斷胰島素，現(xiàn)在打胰島素，十年以后會打多少？

    趙進(jìn)喜：這個認(rèn)識是不對的，11月14日作為世界糖尿病日，現(xiàn)在是聯(lián)合國糖尿病日，說明他的貢獻(xiàn)太大，胰島素的發(fā)明對人類戰(zhàn)勝糖尿病太重要了。也正因為他，為了避免大家誤解，全世界內(nèi)分泌專家現(xiàn)在已經(jīng)廢止了“胰島素依賴性糖尿病”和“胰島素非依賴性糖尿病”，這個說法已經(jīng)廢止了，現(xiàn)在就明確了就叫“1型糖尿病”和“2型糖尿病”，不說“依賴”不“依賴”了。因為2型糖尿病到最后的時候，胰島細(xì)胞功能衰竭的時候，也還是應(yīng)該用胰島素。

    主持人：而且他用胰島素以后有一個很簡單的解釋，它給你已經(jīng)生病的、功能不足的、每多大勁的胰島一個休息的機(jī)會、養(yǎng)病的機(jī)會，如果你休息的好，恢復(fù)的好，你自己還能夠自己自立，對吧？

    趙進(jìn)喜：是的。

    主持人：所以從這個角度上來說，因為懼怕胰島素或者抵制胰島素的人，這就是我們今天直播的一個重要的目的，千萬不要這樣。因為你自己本身應(yīng)該產(chǎn)生的，你現(xiàn)在不能產(chǎn)生了，現(xiàn)在就應(yīng)該補。比如一個病例，你掉了一個牙，你不能指望像小孩一樣換一顆牙，要么就補上，要么你就忍著，胰島素的補充也是達(dá)到這樣的效果。      

    趙進(jìn)喜：對，胰島素是人體本身分泌的一種內(nèi)分泌激素，它也沒有什么肝臟的損害、腎臟的損害，而且現(xiàn)在都是用生物功能技術(shù)合成的，也不是像以前的牛胰島素、豬胰島素，副作用比較少。有一些人，本身比較肥胖，這樣的人用胰島素以后可能有體重增加的現(xiàn)象，當(dāng)然很多糖尿病的病人很多都很肥胖，一般都不希望體重增加，這也算是胰島素的一個缺陷吧。但是總的來說，胰島素對肝腎、對糖尿病的控制還是非常有好處的。

    主持人：肯定是利大于弊的。

    趙進(jìn)喜：因為糖尿病并發(fā)癥是因為高血糖激發(fā)了一些并發(fā)癥，不把血糖控制好，將來并發(fā)癥的機(jī)會就會增多。所以，不管用什么手段把血糖控制好，這都是治療的基礎(chǔ)。

2 什么時候吃中藥最有價值

    主持人：胰島素是我們第一個跟大家聊的，需要用的時候醫(yī)生幫您決定，一定要尊醫(yī)囑。還有一種情況，很多網(wǎng)友說一直就是靠中藥，吃著中藥，就沒有吃過西藥，也沒有吃過胰島素。比如你有糖尿病的征兆或者發(fā)病趨勢，中藥能夠幫你控制什么程度？或者什么時候吃中藥才真正有價值？

    趙進(jìn)喜：中醫(yī)認(rèn)識糖尿病是很早的，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，像司馬遷的《史記·扁鵲見蔡恒公列傳》這里面就有糖尿病的醫(yī)案，《內(nèi)經(jīng)》對糖尿病也有非常系統(tǒng)的認(rèn)識。應(yīng)該說，長期以來中藥在治療糖尿病和并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗，歸納的優(yōu)勢主要有三個方面：

    第三，有效防止并發(fā)癥的優(yōu)勢。比方說糖尿病周圍神經(jīng)病變、麻木、疼痛，單純的西藥有的時候吃點維生素也解決不了根本的問題，糖尿病視網(wǎng)膜病變，在晚期的時候可以打激光，早期的時候怎么治呢？像糖尿病腎病，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)國際上也沒有什么特效治療手段，中醫(yī)在治療并發(fā)癥方面有優(yōu)勢，無論是皮膚頑固性的潰瘍，還是已經(jīng)發(fā)生壞疽了，中藥外治、內(nèi)治相結(jié)合都有非常好的療效。

    但是不能迷信中藥，中藥也不是萬能的，因為胰島素也好，口服降糖藥也好，為什么有這么多治療方法？就是因為任何一種治療方法都不能解決糖尿病的根本問題，中藥同樣也不能解決糖尿病的所有問題。

    等到病程長了，如果他已經(jīng)真正的臨床糖尿病了或者病程已經(jīng)比較長了，有的時候一種口服降糖藥（西藥）不夠，有時候兩種、三種口服降糖藥還控制不住，有的時候被逼打一打胰島素。有時候打胰島素，也不是所有的糖尿病病人都能血糖控制好。像這種情況下，我們經(jīng)常是口服降糖藥的同時配合中藥，中西醫(yī)結(jié)合能夠使血糖控制的比較好?；蛘呤菃渭円葝u素控制不好，因為有一個胰島素功能衰竭，但是還有一個胰島素抵抗的發(fā)病基礎(chǔ)，你再配合中藥改善胰島素抵抗也能夠提高療效，發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療控制血糖。

    但是到了并發(fā)癥階段，我們一般就是用西醫(yī)，尤其是胰島素來控制血糖，用中藥來解決并發(fā)癥。這樣中醫(yī)對并發(fā)癥有一定的優(yōu)勢，西醫(yī)控制療效會更好一些。

    主持人：你說的“并發(fā)癥”，比如血管的變化、神經(jīng)感覺的病變？

    趙進(jìn)喜：對，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，這些降低患者致死、致盲，中醫(yī)還是有優(yōu)勢的。

3 只吃中藥能不能解決問題

    主持人：中藥在糖尿病的歷程中，在早期基本上僅僅是生活方式改變以后，輕度的、二型糖尿病。然后在降血糖，在確診糖尿病的時候，要綜合治療。還有就是合并癥出來的時候，用中藥來解決并發(fā)癥。所以，它會貫穿糖尿病治療的始終，但是不可能一個人唱主角。

    趙進(jìn)喜：中西藥各有優(yōu)勢，但是不能說光靠中藥解決所有問題，這是不現(xiàn)實的。有一些市場上的商品、保健品或者藥品說純中藥能夠根治糖尿病，還不用控制飲食，凡是這種情況肯定是騙人的，往往是加了西藥，要么就是又降糖，甚至苯乙雙胍國際上已經(jīng)沒有人在用的藥，他還在用，還把血糖強烈的降糖，把血糖控制住了。那一年，衛(wèi)生部在新疆，有一個犯罪分子被抓起來了，就是把糖脂寧里面加了西藥，結(jié)果加的力量還不均勻，患者吃了之后，一天死了兩個，因為當(dāng)?shù)氐幕颊咧R比較少，發(fā)生低血糖了，他不知道。實際上，這個中藥里面攙了西藥了，而且估計摻的太多，結(jié)果吃了太多了，低血糖了。低血糖患者又不知道低血糖，發(fā)生了人命關(guān)天的事，當(dāng)然，后來繩之以法了。

    主持人：這也是一個經(jīng)驗，一個藥物能夠迅速的讓糖尿病降下來，那肯定不是中藥。

三 糖尿病治療和網(wǎng)友問題解答

1 糖尿病并發(fā)癥用什么藥最好

    主持人：這是我們今天治糖尿病的一個大綱似的東西，糖尿病的幾個誤區(qū)：第一，糖尿病確實是一個隱形殺手，包括發(fā)糖尿病的時候都不疼，肢體腳的感覺都遲鈍，尤其是老年人燙傷了、刮破了都不知道，結(jié)果慢慢的蔓延起來。第二，中藥在治療糖尿病過程中永遠(yuǎn)是一個主角，但是不能唱獨角戲。這是給大家的一個大概的知識。今天我們看到網(wǎng)友提了很多的問題，我們來看一下。

    網(wǎng)友：我母親63歲，糖尿病并發(fā)，高血壓，腦中風(fēng)已經(jīng)發(fā)一次了，現(xiàn)在半生不遂，口干，經(jīng)常要喝水，半小時小便一次，晚上起夜6次，大便又干。這些是不是都是并發(fā)癥，什么藥最好？

    趙進(jìn)喜：像她這種情況，就已經(jīng)是糖尿病并發(fā)癥了，因為糖尿病合并高血壓是半發(fā)病，非常多見，高血壓也容易導(dǎo)致腦血管病，糖尿病也是腦血管病發(fā)病的基礎(chǔ)。她現(xiàn)在又有腦血管疾病，有一晚上又尿多少次，這種情況要么是腎功能不行了，腎衰早期的時候經(jīng)常表現(xiàn)為夜尿頻多。還有一種病叫神經(jīng)原膀胱，周圍神經(jīng)是麻木疼痛，植物神經(jīng)有病變以后心臟會心慌、體位性低血壓，胃腸可以表現(xiàn)為打嗝、大便不通，或者糖尿病腹瀉，一天拉幾十次，要在膀胱上就可以表現(xiàn)為總想尿尿不凈，一做B超一看，他膀胱里面有殘余尿，就是尿不凈，這種是指揮膀胱的神經(jīng)發(fā)生病變了，這個也非常多見，治療有一定難度。但是總體來講，應(yīng)該發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。

    比方說，她現(xiàn)在總有口渴很可能是血糖控制的不好，這個時候無論用胰島素也好，還用口服降糖藥也好，一定把血糖控制在比較好的范圍。我們一般要求空腹血糖要求5、6、7，不能超過7，餐后血糖為了便于記憶是7、8、9，糖化血紅蛋白是糖尿病的金指標(biāo)，現(xiàn)在診斷都用糖化血紅蛋白，它能夠體現(xiàn)一個糖尿病病人兩到三個里面平均血糖的水平。這個糖化血紅蛋白我們也要要求5、6、7，不超過7。

    這里面具體怎么掌握？一般來說，越年輕、體質(zhì)越好、病情越簡單的越要求把血糖控制的嚴(yán)格一些，如果這個人并發(fā)癥就很多，老年人，尤其是心臟又不好，降糖，應(yīng)該控制血糖，應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆潘?，比如唐紅血紅蛋白到7，甚至有的在7.5也可以接受的，適當(dāng)放松一些，但是不管怎么放松，血糖控制還是非常必要的，因為并發(fā)癥是因為關(guān)系到并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展的重要原因，既然是糖尿病并發(fā)癥，首先就應(yīng)該把血糖控制好了。這種本身有腦血管病，又有口渴，說不定還是存在血糖高的問題，應(yīng)該查一下糖化血紅蛋白高，如果糖化血紅蛋白高，無論是用口服降糖藥也好，還是配合中藥也好，還是用胰島素也好，一定要把血糖控制好，這是第一。

    第二，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢治療并發(fā)癥。像腦血管的并發(fā)癥，可以吃中藥，也可以針灸治療，扎針治療，尤其是三個月、六個月之內(nèi)還有一定的療效，尤其是在腦血管發(fā)生的前三個月以內(nèi)還是比較有效的，也是中醫(yī)的特色。像神經(jīng)原膀胱，要是腎病當(dāng)然也得靠內(nèi)服藥來解決，應(yīng)該查一下肌苷，查一下尿里的尿微量蛋白，如果尿微量蛋白排泄率增高了，也說明是糖尿病腎病早期了。如果尿常規(guī)都有蛋白了，就已經(jīng)比較晚期了，一般是第四期了，這個時候經(jīng)常是腎功能異常了，就應(yīng)該查查肌苷，就是抽血、化驗肌苷等，肌苷升高了，說明腎功能有問題了，腎功能有問題的還得靠中醫(yī)來治療，中醫(yī)保護(hù)腎功能還是有優(yōu)勢的。

如果是神經(jīng)原膀胱，就是說總尿不凈、有殘余尿，這個針灸治療有一定的療效，一般可以針灸、按摩，比方說灸關(guān)元穴，一般說是下丹田，這個地方可以放一片姜或者用鹽灸，或者用艾條灸，也可以找一定經(jīng)驗的大夫扎針治療。一般情況下，我們都要求患者提肛門，按照中醫(yī)講，收縮肛門叫縮股道，有補氣提氣的作用，對這種總想尿尿、尿不凈、尿有余力有一定的療效。但是總的來說，這種神經(jīng)原膀胱治療難度比較大。

2 保健品能當(dāng)藥吃嗎

    網(wǎng)友：我愛人血糖是7.5左右，只吃降糖保健品行嗎？

    趙進(jìn)喜：剛才咱們已經(jīng)提到了，血糖7.5左右可能是空腹血糖了，如果是初發(fā)二型糖尿病吃中藥還是有可能把血糖控制到正常的。但是你這個保健品到底是什么？尤其是最怕的是保健品里面加西藥。2009年衛(wèi)生部統(tǒng)計了20個保健品品種，這20個里面都含有降糖靈，這是非常不道德的，雖然受到法律的制裁，但是在現(xiàn)在這個情況依然比較普遍存在。這些不法商家為了賣得好一些，讓療效更突出一些，就加一些副作用挺大的降糖藥，這個一要小心。

3 長期服用拜糖蘋有副作用嗎

    網(wǎng)友：我愛人60歲，得糖尿病5年，一直在吃拜糖蘋，目前情況穩(wěn)定，但是工作壓力大，血壓高，腰椎盤突出也很重，長期吃西藥會有副作用嗎？能不能吃中藥調(diào)理？

    趙進(jìn)喜：拜糖蘋又叫阿卡波糖，它的主要作用機(jī)制是通過抑制小腸對葡萄糖的吸收，起到降低餐后血糖的作用，它對以谷物（面食、大米）為主食的民族比較合適，所以拜糖蘋在中國銷量第一，而且很安全，不傷肝、不傷腎，包括已經(jīng)發(fā)生糖尿病、腎病的病人也可以用拜糖蘋。應(yīng)該說，它的副作用比較小，它的副作用無外乎就是肚子脹，因為它影響的是腸道吸收，它對肝腎的損害是比較小的，為啥很多老年人，尤其餐后老年為主的吃拜糖蘋還是比較好的。吃中藥行不行？血糖不太高的，吃中藥可能也能起到比較好的作用，你推薦哪個成藥能起到這個作用？不太好說。

4 血糖達(dá)標(biāo)后還需繼續(xù)服藥嗎

    網(wǎng)友：我愛人目前血糖控制比好，平時只吃一半劑量的降糖藥，再控制飲食的情況下血糖達(dá)標(biāo)了，是不是可以不吃西藥通過中藥來調(diào)理？

    趙進(jìn)喜：這個也得具體情況具體分析，一個是看你的病得的多強，另外一個也看你吃的是什么藥，如果你吃一半的拜糖蘋，一半劑量的二甲雙胍，像這些降糖藥本身就比較弱，然后他又吃的半量，像吃中藥也是有可能的，中藥并不是沒有降糖作用，有的病人辨證確切的話，我們有一些中藥還是有療效的，可以起到一定的降糖作用的，這是可能的。但是如果是用格列吡嗪也控制不住，看你吃的是什么藥，西藥的口服降糖藥也不是說都副作用特別大，療效、作用的強度也是相差很遠(yuǎn)的。

5 尿的顏色和味道對患者有何影響

    網(wǎng)友：用比格列酮和格華止合用治療糖尿病，維持血糖水平好不好用？副作用大不大？最近小便顏色很深，而且有很大的怪味，好象是金屬的味道，糖尿病已經(jīng)六七年了。

    趙進(jìn)喜：比格列酮和格華止在降糖藥里面應(yīng)該是比較高的藥，格華止實際上就是二甲雙胍的一個成分，糖尿病的發(fā)生就是在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上發(fā)生的，用這兩藥用來治二型糖尿病也是比較常見的思路，現(xiàn)在很多專家對這個治療方案還是比較推崇的。但是以前有一個比格列酮的同類藥羅格列酮，因為嚴(yán)重的心血管事件，包括肝臟的事件，導(dǎo)致腿腫，這些副作用在歐洲已經(jīng)傳遍了，在中國也正在密切的監(jiān)督，包括這個藥品公司都已經(jīng)從市場上退出了。所以說，有一些藥品的副作用還是值得關(guān)注的。

    主持人：他還提到了尿的顏色和味道。

    趙進(jìn)喜：尿的顏色不好說，糖尿本身就是個火、就是個熱引起的，所以糖尿病病人小便混、小便黃，這都是比較常見的，所以可能有火。像這種情況也可以配點中藥吃，清火的藥，很快就能夠好轉(zhuǎn)，或者多喝水也是一個辦法，吃一些清單的食物，像蔬菜、水果，也對火有一定的好處。

    網(wǎng)友：二型糖尿病，是否光吃鹽酸二甲雙胍就可以一直控制呢？控制的一直不穩(wěn)定，忽高忽低。