【出處】

《傷寒論?太陽病上篇》第26條：「發(fā)汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！?/p>

第27條：「下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！?/p>

【組成】

麻黃四兩去節(jié)、杏仁五十枚去皮尖、甘草二兩炙、石膏半斛碎綿裹。

概說

麻杏甘石湯出自《傷寒論?太陽病上篇》第26條，原條文：「發(fā)汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！沟?7條，原條文：「下後不可更行桂技湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！?/p>

清朝吳鞠通的《溫病條辨》就有可商議之處，因?yàn)槁樾痈适瘻饔迷谏辖?，卻出現(xiàn)在〈下焦篇〉。麻杏甘石湯是由麻黃湯去桂枝改石膏而成。換言之，只變換一味藥，就由辛溫解表改為辛涼解表。

主治病癥

１.氣喘

從《傷寒論?太陽病上篇》第26、27條「發(fā)汗後......汗出而喘，無大熱者...」「下後......若汗出而喘，無大熱者......」會(huì)讓人起疑，為何無大熱，還要用麻黃、杏仁、甘草、石膏？但臨床上取其「汗出而喘」，對(duì)熱鬱傷肺的熱極喘癥肯定是有療效。

一般「熱鬱肺葉」的病患，體溫未必會(huì)上升到40℃，但會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，心跳也會(huì)增加，而造成呼吸喘促。臨床上的哮與喘是不同的，哮是以聲音為主，聲音如小貓「咻咻」叫；喘是呼吸急促。我們要談的是因「熱極、熱鬱肺葉」造成心臟負(fù)擔(dān)、心跳加速的氣喘，臨床癥狀是嘴唇紅絳，除了用麻杏甘石湯外，宋朝錢仲陽所著《小兒藥證直訣》中的「瀉白散」也很實(shí)用。瀉白散以桑白皮、竹葉、地骨皮、甘草組成。桑白皮等於麻杏甘石湯的石膏，因此病人有熱鬱肺葉癥狀，如不敢用傷寒的麻杏甘石湯，可用瀉白散取代。

不過無論麻杏甘石湯或?yàn)a白散，功能主治都未提到「熱鬱肺葉，唇紅絳」，脾屬土，肺屬金，脾土能生肺金，所以《內(nèi)經(jīng)》治則的「虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子」，瀉白散就有這種作用。

明朝的龔?fù)①t先生，後人稱醫(yī)中狀元，也就是范仲淹所說「不為良相，則為良醫(yī)」，雖仕途無豐功偉業(yè)，醫(yī)學(xué)卻有建樹與造詣。他著有《萬病回春》一書，是清朝吳謙先生《醫(yī)宗金鑑》未出版前，醫(yī)家最常用的臨床參考書籍，龔?fù)①t先生另有一本《壽世保元》，引用麻杏甘石湯加孩兒茶，變成「五虎湯」，臺(tái)灣青草藥有一味「五虎下山」，單聞其名即可見其威力之猛。五虎湯是因?yàn)閮?nèi)有白虎湯的石膏、甘草，故取名五虎湯，主要作用在小兒暴喘，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的「急性發(fā)作氣喘」，一遇到外感就發(fā)作的，效果很好。

但中醫(yī)治病要透過辨證論治，當(dāng)年臺(tái)大醫(yī)院謝貴雄先生借調(diào)到國(guó)科會(huì)生物處長(zhǎng)，見小兒科病多不勝數(shù)，而憂心忡仲，因此向國(guó)科會(huì)申請(qǐng)三年計(jì)晝，並分三證型研究，腎虛型用六味地黃丸，脾虛型用參苓白朮散，脾腎兩虛用四君子湯加補(bǔ)骨脂、五味子。第二年研究生脈飲、冬蟲夏草，第三年專研「辨證論治」。前兩年成果豐碩，尤其第一年研究成果還在韓國(guó)東洋醫(yī)學(xué)會(huì)提報(bào)，深受囑目。

我提起這幾段，是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的重要，如實(shí)證熱證可用麻杏甘石湯，寒證就應(yīng)用小青龍湯，可從痰辨寒熱，如痰濃稠為熱證實(shí)證，清稀有泡沫就是寒虛證。但因?yàn)楹芏嗤罌]掌握辨證要領(lǐng)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)成千上萬孩童氣喘疾病無法冶癒。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)氣喘幾乎用抗組織胺或類固醇，不但無法徹底改善，也衍生一些後遺癥。

對(duì)熱證氣喘，我們用麻杏甘石湯加桑白皮、浙貝母、柏子仁、紫菀等止咳化痰降氣平喘，效果很好。不過我們用藥同時(shí)也會(huì)告誡患者，不可吃冰品，因?yàn)榉螝馓撊?，呼吸的氣管功能低下，一旦食用冰品，在物理熱脹冷縮原理下，食道、氣管馬上收縮，造成痙攣而狹窄，氣體交換不足，氣喘馬上發(fā)作。這就是為什麼一到冬天氣喘病患多的原因，因此即使熱證的氣喘也不可飲用冰品。

我們以2000年電腦統(tǒng)計(jì)資料為例，氣喘看診人數(shù)排名第六，高達(dá)3,203人次，難怪媒體報(bào)導(dǎo)臺(tái)北市有數(shù)十萬孩童罹患?xì)獯?/p>

有一位張姓小嬰兒，出生三十五天，高燒不退，又伴氣喘，住某大醫(yī)院二十二天，經(jīng)人介紹，希望我出診。我看後以麻杏甘石湯加冬瓜子、魚腥草，竟然很快退燒，氣喘也改善了。

另一病案是2005年元月有某船運(yùn)公司船長(zhǎng)在英國(guó)外感發(fā)病，高燒不退，送回國(guó)內(nèi)某大醫(yī)院，已發(fā)病危通知。當(dāng)時(shí)癥狀是心臟衰竭、肺浸潤(rùn)、肝膿瘍、敗血癥等複雜癥狀，該醫(yī)院一籌莫展，經(jīng)人推介請(qǐng)一名醫(yī)周佐宇老前輩。周老告訴患者家屬，這病只有張某某能治。

元月十八日周老帶著一位曾來上課的學(xué)員描述癥狀後，我根據(jù)其癥狀加以辨證，對(duì)心臟衰竭予生脈飲，肺浸潤(rùn)又缺氧予麻杏甘石湯加葦根、桑白皮、桔梗。每隔三至五天觀察變化調(diào)整用藥，短短三週，從醫(yī)院認(rèn)為過不了春節(jié)的二月五日出院，所有肺浸潤(rùn)、心衰竭、敗血癥都改善，連肝膿瘍七公分也縮為二公分，病家很驚奇，因?yàn)橹拔乙灿靡痍?、浙貝、花粉等利水軟?jiān)散結(jié)。二月十五日親自來診，他太太問我，能否再上船？我囑咐休養(yǎng)半年，再做定奪，聽說現(xiàn)在已回船上服職。

２.皮膚疾病

肺主皮毛，如果體內(nèi)的熱因?yàn)榉螝馓摱荒芡高^皮膚散熱，就會(huì)出現(xiàn)頭皮屑、結(jié)痂等現(xiàn)象。對(duì)這種因肺虛不能散熱引起的皮膚病，除用麻杏甘石湯內(nèi)服外，還可外洗。如外洗，可先用洗髮液將頭皮洗淨(jìng)，再用麻杏甘石飲片或科學(xué)中藥浸泡。在內(nèi)服時(shí)，我會(huì)加桔梗以載藥上行。《內(nèi)經(jīng)?至真要大論》云：「諸痛瘡癢，皆屬於心火。」故搭配入心的連翹、瀉無根游火的玄參，以補(bǔ)水治火，再加桑白皮宣肺，對(duì)頭皮屑、癢可緩解。

至於脂漏性皮膚病、乾癬、異位性皮膚病，也可運(yùn)用。我曾看過出生七天即患皮膚病的患者，我治療的邏輯是幼兒罹病應(yīng)屬先天不足所以首選六味地黃丸，加上補(bǔ)後天之四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散等健脾方藥搭配麻杏甘石湯，或用六味地黃丸加玉女煎，因?yàn)橛衽迨前谆淖兎?，而白虎湯?nèi)就有石膏、甘草，故六味地黃丸補(bǔ)先天之不足，麻杏甘石或玉女煎治後天之疾，效果良好。

曾有一位史姓患者，罹患皮膚病四十餘年，服藥後改善很多。

造成皮慮病的原因很多，其中最主要的因素是環(huán)境污染、空氣、水質(zhì)、食物、飲料、蔬果殘留農(nóng)藥等，因此大家應(yīng)注意保養(yǎng)。皮膚病在我們2000年電腦統(tǒng)計(jì)資料有2,838人次，排名第七。其中皮膚癢的有899人次。

３.過敏性鼻炎

肺開竅於鼻，所以治療因熱燥引起的鼻病，我會(huì)用麻杏甘石湯。臺(tái)灣因處亞熱帶，又是海島型氣候，濕熱明顯。尤其臺(tái)北盆地散熱差，高樓又多，汽車燃料排放廢氣，加上生活飲食不當(dāng)，形寒冷飲則傷肺，包含其相關(guān)的系統(tǒng)。鼻病人數(shù)也很多，以2000年電腦統(tǒng)計(jì)資料，看診達(dá)7,693人次，居第二。

治療鼻病也要透過辨證論治，尤其病灶初起還未傳變就要及時(shí)治療，因傳變後果很難掌握。就如熱性病，一有外感伴高熱(燒)，就演變?yōu)榇竽X病變，進(jìn)而成為危急重癥。故有人皮膚病長(zhǎng)達(dá)四十年，七十歲才來治好。所以任何過敏性鼻病、慢性鼻炎，通常我也會(huì)用藥同時(shí)囑附患者注意飲食，尤其不要冷飲。

在辨癥上，如果鼻腔涕濁味腥質(zhì)黏稠，又有刺痛感，有微血管破裂現(xiàn)象，則為標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)證熱證，選用寒涼藥，即麻杏甘石湯、越婢加?xùn)X湯加桑白皮、魚腥草、桔梗等藥。如果早上起床，噴嚏連連，直到停止，次數(shù)多到不能計(jì)算，自己形容鼻涕像水龍頭關(guān)不緊。尤其遇到天冷，擤鼻涕把鼻頭擤到紅腫，這就是寒證。此時(shí)不宜用麻杏甘石湯，應(yīng)選用溫?zé)嵝缘能吖饢X甘湯、葛根湯、小青龍湯等治療，甚至可用溫寒利水的真武湯。

我常在很多演講場(chǎng)合介紹按摩兩個(gè)穴道，一是手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，因?yàn)槭株柮鞔竽c經(jīng)最後走到鼻兩旁的迎香穴，再配合按壓迎香穴。早年一位黨國(guó)元老陳果夫先生在他傳記裡曾敘述患有肺結(jié)核病史，中西醫(yī)未治好。對(duì)於鼻子過敏按迎香、合谷穴，可治療這種頑固性病變。

我也常呼籲校園學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)一些急救穴，對(duì)健康保養(yǎng)有助益。其實(shí)《醫(yī)方集解》的最後末篇〈勿藥言詮〉，內(nèi)容珍貴，但因不列考試範(fàn)圍，幾乎無人研讀，我第一次介紹這篇文章，竟是一位老外所提，希望我針對(duì)此篇文章詳加解說?！肝鹚帯咕褪遣槐赜盟?，而用擊掌、嗑牙等動(dòng)作，就能養(yǎng)生。

４.遺尿與尿閉

會(huì)產(chǎn)生遺尿的患者，就臨床觀察統(tǒng)計(jì)，都好發(fā)於腦血管、腦室病變，含腦中風(fēng)受傷及老化的人。因?yàn)榇笮”愣悸犆洞竽X意識(shí)中樞指揮，所以人到老年機(jī)能退化，幾乎回到嬰兒期。根據(jù)中醫(yī)理論，肺屬金，金能生水，所以小便問題與肺有關(guān)。肺又與大腸相表裡，肺為五臟之「華蓋」，是人體最上面的內(nèi)臟器官，有如皇帝頭上的傘，保護(hù)皇帝(心為君主之官)。肺主清肅，濁陰不降，是指大小便也不降。

仲景先生處方都具備雙向作用，以腎氣丸為例，《金匱要略?虛勞篇》指出，因虛勞引發(fā)腰痛，虛勞致小便不利，不利則腹脹，腹脹則向後擠壓，就出現(xiàn)腰痛癥。另在〈消渴篇〉提到「男子平人，飲水一斗，小便一斗」，前面的小便不利用腎氣丸氣化，小便一斗也用腎氣丸收斂。〈痰飲篇〉提到：「若呼之氣短、心肺之陽有礙，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通，則膀胱之竅利矣！」吸之氣短是肝、腎之陰有礙，用腎氣丸以通其陰。陰氣通，則小便之關(guān)開矣！故曰苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。第四則出現(xiàn)在〈婦人雜病篇〉第19條：「婦人病，飲食如故，煩熱不得溺。......此名轉(zhuǎn)胞......但利小便則癒，宜腎氣丸主之。」婦女妊娠，影響膀胱括約肌，造成小便不利，用腎氣丸氣化輸尿管膨脹後就能利小便。

治水腫痰飲有所謂「開鬼門、潔淨(jìng)府」，有提壺揭蓋法，或俗稱開瓶蓋法。茶壺倒水有氣孔出，水量就可正常流出。我們用麻杏甘石湯治尿閉、遺尿，就引用仲景先生的雙向作用特前面色，這也是中醫(yī)所謂「異病同治」。

尿閉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用導(dǎo)尿法，將管子插入尿道引出。老祖宗也用蘆葦根從鼻腔灌食，蔥管插入尿道導(dǎo)尿。但這些都只是權(quán)宜之計(jì)，還不如用麻杏甘石湯的提壺揭蓋、宣發(fā)肺氣而利小便的方法。