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痞滿一證，以自覺心下閉塞不通，胸膈滿悶不舒為主證。常伴有納谷不馨或厭食等證。常因飲食積滯，痰濕內(nèi)阻，肝郁氣滯，脾胃氣虛陽微而致。然因脾胃陰虛而致痞滿者臨床并不乏見，筆者運用益陰法治療因脾胃陰虛而致痞滿者，獲得了滿意的療效。脾胃陰虛而致痞滿患者，主要臨床癥狀有：中脘痞滿不舒，納少或厭食或惡心，口干不欲飲，舌紅或裂或舌面疼痛，苔薄少干或光剝。常因熱病耗損脾胃陰液或素體虛弱脾胃陰虛，或它臟陰虛而累及，或誤下、誤汗耗陰傷津而致。脾之運化功能，胃之升降之職有賴于氣，也有賴于陰液。
脾胃陰液不足失于濡潤，使脾之運化失司，胃之開降功能失常。使脾胃通降功能因減少物質(zhì)來源而呆滯，壅塞不通，反逆而上行，中脘痞滿由此而生。《吳醫(yī)匯通》：“……脾胃傷則出納之機失其常度。”其脾胃傷可包括脾胃陰傷?！镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗》曾對脾胃陰虛作過闡述：“脾陰虛……煩滿，不恩食。”因此脾胃陰虛也是導致痞滿的病理因素之一。《吳醫(yī)匯通》又云：“治脾胃之法，莫精于升降。”用益陰養(yǎng)胃滋脾法能證于脾胃氣機升降功能恢復正常，所以是治療痞滿常用的治療方法。其基本方藥為《臨證指南醫(yī)案》葉氏養(yǎng)胃湯出入：麥冬、南北沙參、玉竹、山藥、茯苓各15克，白術(shù)10克，生扁豆30克，大棗15克。加減：胃有郁熱者加黃芩10克，肝郁熱蘊者加柴胡12克，嘔惡者加竹茹6克，氣虛者加太子參20克。
案一：陳××，男47歲，教師。1992年9月16日就診。中脘痞滿一月。46天前因膽囊炎、膽結(jié)石急性發(fā)作行膽囊切除術(shù)。術(shù)后二周起感中脘痞滿難受，伴口干，不思飲食，每天僅進少量稀飯。曾服復合維生素B片、食母生片等，痞滿依然。診時，患者中脘痞滿不舒，喜按，進食與否痞滿均如此，納谷不思，神痿，消瘦，終日臥床不恩行動。望舌，但見舌紅無苔且干而無津，脈細。證屬脾胃陰虛津乏，肝膽余熱未清。治擬益胃養(yǎng)陰，佐以清肝。予麥冬、南北沙參、山藥、茯苓、玉竹各15克，白術(shù)10克，柴胡12克，黃芩10克。四劑后，中脘痞滿釋然，納谷已思，但欠馨，舌偏紅，舌面薄白苔隱見。續(xù)用前方八劑后，中脘痞滿消失，食欲正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，已起床行走活動，舌轉(zhuǎn)紅，苔薄白。痞滿之證而獲痊愈。
按：此患者因肝膽熱病耗陰傷津，肝陰虧耗繼而累及脾胃陰乏，中焦運化失司痞滿使然，用葉氏養(yǎng)胃湯化裁。沙參、麥冬、玉竹、山藥益
陰：扁豆、茯苓、白術(shù)養(yǎng)胃益脾；柴胡、黃芩清肝。藥后脾胃陰分津液得以充養(yǎng)潤澤，脾胃運化功能隨之漸以正常，痞滿納呆之證財?shù)靡匀?/div>
案二：張××，女，7l歲，農(nóng)民。l990年4月22日初診。中脘痞滿不適三年余，平素頭昏乏力。近月中脘痞滿癥狀加甚，食欲明顯減退，伴消瘦肢軟，就診于西內(nèi)科。經(jīng)纖維胃鏡檢查，提示輕度慢性淺表性胃炎。肝膽脾B超檢測及，肝功能、心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。遂就診于中內(nèi)科門診。患者中脘痞滿不舒，無疼痛，不拒按，納谷不馨，面色少華、口干、失眠。舌紅、苔少中剝、脈細數(shù)。投以益胃養(yǎng)陰基本方加養(yǎng)血之品：麥冬、南北沙參、玉竹、山藥、茯苓各l5克。服藥五帖后.中脘痞滿顯減，食欲見增，面包較前潤澤，口干方減，睡眠好轉(zhuǎn)。舌偏紅，苔中已見薄白苔，再續(xù)后方出入，十劑后，中脘痞滿消失，食欲，面邑正常，口干消失。舌轉(zhuǎn)紅，苔薄白。改服成藥：生脈飲、參苓白術(shù)丸以善后。隨訪一年，未有痞滿發(fā)生。
按：此患者年老體弱，脾胃陰虛血虧已久，物質(zhì)匱乏，脾胃運化升降動力受制，中脘痞滿油然而生。故先在益脾胃陰分同時再加枸杞子、制首烏養(yǎng)血之品以增益陰之效。后復以成藥緩圖，脾胃陰血得充，脾胃升降運化啟動有力.痞滿之證迎刃而解。
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