2005 年1 月～2006 年12 月我院收住產(chǎn)婦1790 例，發(fā)生產(chǎn)后排尿困難82 例，一胎生育66 例，二胎生育16 例。實(shí)施防治措施后，2007 年1 月---2008 年12 月，我院收住產(chǎn)婦1810，發(fā)生產(chǎn)后排尿困難42 例，一胎生育33 例，二胎生育9 例。

    妊娠末期，孕婦體內(nèi)潴留大量水分，產(chǎn)褥初期體內(nèi)多余的水分快速排除,所以產(chǎn)后短期內(nèi)尿量明顯增多。有一部分產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦常有排尿困難的發(fā)生。其所致的膀胱膨脹、尿潴留，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)心理和生理上的諸多不適。不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。甚至可嚴(yán)重影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，且易引起泌尿系感染。我們通過(guò)大量的臨床質(zhì)料的研究與分析，體會(huì)如下：

    2 原因分析

    ①部分產(chǎn)婦因缺乏分娩知識(shí)，精神過(guò)度緊張，對(duì)宮縮痛及分娩過(guò)分焦慮恐懼，寢食不安，擔(dān)憂懼怕排尿污染會(huì)陰或傷口裂開，不敢排尿，延長(zhǎng)排尿時(shí)間。由于尿液存留過(guò)多，膀胱過(guò)度充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成排尿困難，嚴(yán)重者形成尿潴留；②臨產(chǎn)后產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、體力消耗過(guò)大，或頭盆不稱，膀胱受胎先露的長(zhǎng)其壓迫，導(dǎo)致充血、水腫、甚至粘膜下出血，影響膀胱肌肉收縮，使膀胱功能失調(diào)而發(fā)生排尿困難，如水腫嚴(yán)重累及膀胱三角區(qū)，可發(fā)生急性尿潴留。留置導(dǎo)尿后持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能;③產(chǎn)后腹壁松弛，腹壓下降，盆腔空間增大，膀胱容量也增大，膀胱對(duì)內(nèi)壓增高不敏感，無(wú)力排尿。當(dāng)尿量明顯增多時(shí)膀胱張力更下降，感受性也更低，以致造成尿潴留而沒(méi)有尿意;④不習(xí)慣平臥排尿或施行會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)傷，傷口疼痛甚至水腫，可使尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難;⑤產(chǎn)前或產(chǎn)后大計(jì)量應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥。如妊娠高血壓，應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類藥物、破宮產(chǎn)術(shù)采用硬膜外麻醉、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等，降低了膀胱張力。產(chǎn)婦原有下尿路炎癥產(chǎn)后尿道擴(kuò)約肌痙攣等;⑥第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導(dǎo)尿時(shí)，工作人員在宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管，致使尿道粘膜損傷，使尿道黏膜水腫，拔管后害怕排尿。

    3 預(yù)防

    3.1 做好產(chǎn)前衛(wèi)生宣教

    有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教講解，做好解釋工作，解除心理顧慮，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩是正常的生理過(guò)程，解除產(chǎn)婦緊張的心理。教會(huì)破宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦床上排尿，平產(chǎn)者產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)選擇在宮縮間隙時(shí)，左手上推或下壓迫胎頭，右手推導(dǎo)尿管緩慢插入，以勉損傷尿道粘膜。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    破宮產(chǎn)術(shù)后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，爭(zhēng)取產(chǎn)后2--4h 自行下床排尿，并每3--4h 排尿一次，以免膀胱膨脹妨礙子宮收縮。盡早下床活動(dòng)，正常產(chǎn)后24h，會(huì)陰側(cè)切于產(chǎn)后3d 可適量下床活動(dòng)。這樣有助于產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)，可促進(jìn)子宮的復(fù)舊和腹壁、盆底肌肉的張力的恢復(fù)，并可促進(jìn)食欲避免排尿困難的發(fā)生。

    3.3 保持外陰清潔

    每日用消毒液（1/5000 過(guò)錳酸鉀或1/1000 新潔而滅溶夜）檫洗外陰兩次。有側(cè)切傷口者每次大小便后也應(yīng)沖洗干凈。沖洗會(huì)陰后更換會(huì)陰紙墊并觀察會(huì)陰部有無(wú)紅腫、出血及傷口愈合情況。防止不良刺激的發(fā)生，消除排尿障礙的因素。

    4 護(hù)理

    4. 1 做好心理護(hù)理

    安慰產(chǎn)婦，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，給予耐心細(xì)致的關(guān)懷，使其了解一些有關(guān)產(chǎn)后排尿困難的知識(shí)，護(hù)理人員可為產(chǎn)婦講解引起產(chǎn)后排尿困難的原因，鼓勵(lì)自主排尿，防止膀胱肌肉麻痹。由于排尿困難，一些產(chǎn)婦不敢飲水，護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明飲水和進(jìn)食對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)和預(yù)防感染。為排尿困難產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好溫馨的住院環(huán)境。提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，淡化患者角色，從而穩(wěn)定情緒，積極配合術(shù)后活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    4.2 誘導(dǎo)排尿

    對(duì)于排尿困難患者可采取如下措施：聽流水聲利用條件反射緩解排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意。熱氣熏蒸外陰部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)盆底肌肉的功能，幫助排尿。熱敷法將熱毛巾敷與病人下腹部膀胱區(qū)，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈湛s，增高腹壓而改善排尿功能。按摩法按摩病人下腹部膀胱膨隆處，按摩10---20 次，恢復(fù)膀胱肌肉的張力。

    利用排便產(chǎn)生排尿的原理，利用開塞露或甘油栓保留腸，促進(jìn)排便協(xié)助排尿。病人3 日未解大便者可服潘瀉葉等緩瀉劑促進(jìn)排便?？蔀楫a(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5---1 毫克，新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)。

    4.3 其他

    對(duì)各種原因引起的產(chǎn)后尿潴留，經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血，同時(shí)給予抗生素預(yù)防泌尿系感染。

    4.4 穴位治療法

    針刺三陰交、陰泉、關(guān)之、氣海等穴位。

    5 小結(jié)

    產(chǎn)后排尿困難是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)的成功極為不利。由于產(chǎn)后尿潴留致使產(chǎn)婦十分痛苦，因此要做好積極的預(yù)防。對(duì)產(chǎn)后排尿困難的產(chǎn)婦，要給予熱情的關(guān)懷，做好切實(shí)有效的護(hù)理，以防出現(xiàn)尿潴留給產(chǎn)婦造成不必要的痛苦。