黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期30例　

程金倉(cāng)　周海蘭　韓梅　孫敏
山東省滕州市中醫(yī)院　277500

關(guān)鍵詞: 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；氣虛；黃芪桂枝五物湯


　　中圖法分類號(hào)　R593.22

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以非化膿性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病。本病發(fā)病率較高，我國(guó)為0.3%～0.5%〔1〕，其中1/3成為殘疾〔2〕，目前國(guó)內(nèi)外尚無特效療法，但早期治療是減少致殘的關(guān)鍵。
　　我們1995年10月至1997年12月運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期30例取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

　　30例中，男4例，女26例；年齡20～58歲，平均31.2歲；病程最短者60天，最長(zhǎng)者7年，平均180天。30例均符合衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，并參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中住院10例，家庭病床4例，門診16例。

2　治療方法

　　全部患者采取臥床休息或輕度主動(dòng)活動(dòng)，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，停用激素和免疫抑制劑?？诜S芪桂枝五物湯加味方湯劑，每日1劑，連服30天為1個(gè)療程。基本方：黃芪30～45g，桂枝10～15g，白芍、白術(shù)、防風(fēng)各10g，知母12g，生姜3片，大棗4枚。加減法：偏寒者加制川烏10g或熟附子10g，白芥子6g；偏熱者加生石膏30～60g，忍冬藤30g，羚羊角粉(沖)1g；陰虧者加生地黃、玄參各15g，麥冬12g；血瘀者加桃仁、紅花各10g，雞血藤30g；濕重者加蒼術(shù)10g，薏苡仁30g。治療中高熱不退，脫水者適當(dāng)補(bǔ)液。
　　治療前后分別作血常規(guī)、血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、血液流變性等多項(xiàng)檢查。

3　療效觀察

3.1　臨床療效　療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。經(jīng)1～2個(gè)療程，30例中臨床治愈8例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3%。有效病例平均服藥36劑。
3.2　癥狀療效　一般服藥5～15劑始便逐漸控制和消除癥狀。對(duì)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、自汗出、頭暈的總有效率依次為100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%，效果明顯。
3.3　RF的變化　本組30例治療前類風(fēng)濕因子均陽性(滴度>1∶32)，治療后28例轉(zhuǎn)陰(93.3%)，2例由陽性轉(zhuǎn)為弱陽性。
3.4　血流變性改變　治療前30例患者血沉全部增快；全血比高切、低切粘度，全血還原高切、低切粘度，血漿比粘度，纖維蛋白原均不同程度增高，治療后均有明顯下降，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05或<0.01)，見表1。

表1　治療前后血液流變學(xué)性的變化(±s)

項(xiàng)　目 　 治療前 治療后
全血比粘度
(mPa.s) 高切 6.61±1.21 4.11±0.94**
低切 10.90±1.57 8.08±1.6**
全血還原粘度
(mPa.s) 高切 3.60±1.68 3.05±2.10**
低切 20.71±3.15 16.86±4.50**
血漿粘度(mPa.s) 1.87±0.12 1.63±0.08**
紅細(xì)胞壓積(%) 47.08±4.61 45.96±6.50*
血　沉(mm/h) 25.40±8.90 19.10±4.63**
纖維蛋白原(g/L) 4.96±0.96 4.14±0.65**

　　與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

4　討論

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。其發(fā)病機(jī)理不外風(fēng)寒濕熱痰瘀虛七端，形成經(jīng)絡(luò)痹阻、關(guān)節(jié)膠結(jié)這一基本病理轉(zhuǎn)歸。氣虛、痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)。“邪之所湊，其氣必虛”，氣虛則衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入；陽氣不足，鼓動(dòng)無力，血液運(yùn)行滯澀，久則致瘀；氣虛則運(yùn)化無力，濕聚熱煉而為痰。關(guān)節(jié)是氣血匯集之處，又是容邪之所，在一定條件下，外邪入侵、津血凝滯、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而病成，久則關(guān)節(jié)膠結(jié)。從臨床上看，多數(shù)患者在發(fā)病前均有明顯的體倦乏力、易感冒、自汗出、頭昏等氣虛癥狀。益氣法治療本病療效顯著也說明氣虛是類風(fēng)濕發(fā)病的重要原因。發(fā)病后痰瘀在一定條件下成為新的致病因素，阻礙氣機(jī)，傷陽耗氣，加之過服寒涼或溫?zé)崴幬?，使氣更虛并貫穿于病理的始終。氣虛 痰瘀 氣虛的惡性病理循環(huán)，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)出纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特征。黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛、邪入血分之血痹癥方。方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽固表，現(xiàn)代藥理研究黃芪具有擴(kuò)張血管、改善血行、提高人體免疫功能、利水等作用；桂枝、白芍溫陽和里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；臨床應(yīng)用時(shí)加入防風(fēng)、白術(shù)取玉屏風(fēng)散意；加知母養(yǎng)陰清熱，又制黃芪、桂枝之偏溫；紅棗益氣，生姜和胃。全方奏益氣通陽、甘溫除熱、祛風(fēng)逐濕、通絡(luò)行痹之功效。臨床觀察表明，本方對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期確具療效，能有效地改善和消除癥狀，控制病情，減少本病的反復(fù)發(fā)作，預(yù)防感冒；并能降低血液粘稠度，改善循環(huán)，故有人認(rèn)為藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與改善血液流變性有關(guān)〔3〕。筆者認(rèn)為黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是以治本為主，標(biāo)本兼治，通過益氣溫陽提高人體免疫功能，而改善血液流變性，促進(jìn)循環(huán)，有利于祛邪生新，通絡(luò)行痹，該方是通過多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而達(dá)到治療效果的。