臨床表現(xiàn)

尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為：好發(fā)于顏面及胸背部，可形成黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。多發(fā)于青年男女。痤瘡為多因素性疾病，其發(fā)病機(jī)理至今尚未闡述清楚?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)理想的治療方法，一般以藥物內(nèi)服外用為主。

尋常痤瘡在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”等。

針灸治療肺風(fēng)粉刺，在古籍中未見(jiàn)有明確記載?，F(xiàn)代報(bào)道，較早見(jiàn)于60年代[1]。近十余年來(lái)，隨著生活水平的迅速提高，人類對(duì)自身的健康美也提出了更高的要求。有關(guān)針灸治療痤瘡的文章急劇增加。在穴位刺激法上，應(yīng)用頗為文泛，如用火針、電針、挑治、耳穴埋針、三棱針刺血、自血穴位注射及耳穴割治等法。在療效上，為了較客觀驗(yàn)證針灸效果，有人對(duì)比了刺血法與中藥、西藥三者間的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剌血法明顯高于中、西藥物，且以西藥治愈率最低[2]。針灸治療本病有的效率在90％左右。

分類

1.點(diǎn)狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見(jiàn)頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。

2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅(jiān)硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個(gè)黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。

3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。

4.結(jié)節(jié)性痤瘡 當(dāng)發(fā)炎部位較深時(shí)，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長(zhǎng)期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。

5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。

6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。

治療

針灸

(一)取穴

主穴：分組。1、曲池、合谷；2、后溪、勞宮。

配穴：大椎、足三里、迎香、下關(guān)、頰車。

(二)治法

主穴每次作1組，配穴酌取2～3個(gè)。穴位可輪流選用。曲池、合谷，進(jìn)針得氣后宜以中等度強(qiáng)度之平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。后溪穴透勞宮穴，施平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，出針后，從針眼中擠出血數(shù)滴。配穴用輕到中等度刺激，然后，通以電針，用斷續(xù)波，強(qiáng)度以病人能耐受為宜，電針20分鐘，取針后，面部穴和足三里穴，以艾條回旋灸10～15分鐘，局部潮紅為度。每日或隔日1次(后溪透勞宮每周1次)。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：丘疹消失，潮紅全褪，不再長(zhǎng)出新的痤瘡，觀察一年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：丘疹基本消失，半年內(nèi)不再長(zhǎng)出新的痤 瘡；有效：丘疹明顯消失，但偶有新痤瘡長(zhǎng)出；無(wú)效：癥情略有好轉(zhuǎn)或無(wú)改善。

共治療537例，基本痊愈431例(80.1％)，顯效69例(12.8％)，有效32例(6.2％)，無(wú)效5例(0.9％)，總有效率達(dá)99.1％[3～6]。

耳穴埋針

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌。

配穴：膈、肺。

(二)治法

單用主穴，僅埋一側(cè)，如效不顯加配穴。耳廓嚴(yán)格消毒后，將撳針對(duì)準(zhǔn)穴位，稍捻一下刺入，然后用小方塊膠布固定，用手指按壓10分鐘。并囑患者每日自行按壓3次，每次～5分鐘。埋針3～5天，再另?yè)Q1側(cè)。5～7次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治50余例，除1例中斷，12例有效及顯效外，余均獲痊愈[7～9]。

耳穴刺血

(一)取穴

主穴：交感、熱穴、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)。

配穴：腎上腺、神門。

熱穴位置：與對(duì)耳輪上腳內(nèi)側(cè)緣同一直線的對(duì)耳輪部。

(二)治法

每次取2～3主穴，輪流取用。療效不顯時(shí)，加配穴。用消毒三棱針快速點(diǎn)刺，深0.1厘米，以不穿透軟骨為宜，擠出血1～3滴。隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，皮膚光澤，彈性如常，無(wú)任何異常，二年未發(fā)；顯效：癥狀基本消失，皮膚光澤彈性恢復(fù)，有輕度發(fā)硬；有效：癥狀減輕，痤瘡部分消退，觸診仍有硬結(jié)；無(wú)效：無(wú)改善。

共治1287例，有效率為85.3～99.4％。其中989例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈825例(81.9％)，顯效64例(6.9％)，有效50例(5.6％)，無(wú)效50例(5.6％)，總有效率為94.4％[2，11]。

耳穴割治

(一)取穴

主穴：肺。

配穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

(二)治法

主穴取雙側(cè)，酌加配穴。常規(guī)消毒后，用手術(shù)刀尖將穴位割破，使出血少許，然后外敷藥粉少量。隔日一次，穴位可輪流選用，10次為一療程。

藥粉為：雄黃、冰片、硼酸、滑石粉各等分，研粉。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治381例，痊愈355例(93.2％)，余26例，亦有不同程度好轉(zhuǎn)[11]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

先抽取患者靜脈血液3～6毫升，然后，迅速注入其本人之雙側(cè)足三里，30日治療1次。亦可抽血2毫升，每穴注入1毫升，每周2次，7次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治710例，痊愈697例(98％)，顯效5例(0.7％)，有效4例(0.6％)，無(wú)效4例(0.6％)。有效率為98.4％[12，13]。

拔罐(之一)

(一)取穴

主穴：分組。1、大椎、至陽(yáng)（或肺俞）；2、身柱、筋縮；3、神道、命門。

配穴：降壓溝、熱穴、胃穴(均為耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1組，以三棱針或皮膚針叩刺數(shù)下。出血，然后拔罐20分鐘，放血量以3～5ml為宜，起罐。配穴用三棱針或手術(shù)刀片(15號(hào))割治，出血數(shù)滴。每次選1～2穴。隔日治療1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治387例，痊愈187例，顯效122例，有效79例，無(wú)效8例，總有效率為97.4％[14，15，21]。

拔罐(之二)

(一)取穴

主穴：大椎。

配穴：耳尖(耳穴)。

(二)治法

令患者俯伏于桌上，充分暴露后頸部，先以毫針刺入大椎穴，針尖向下，略作提插捻轉(zhuǎn)后，使針感下傳，然后將罐具以架火法吸拔于留針處，留罐20～30分鐘，每日一次，10次為一療程。如病情頑固者可沿膀胱經(jīng)線區(qū)吸拔走罐及耳尖穴用三棱針點(diǎn)刺出血。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治39例，結(jié)果治愈29例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為923.％[9]。

挑治

(一)取穴

主穴：反應(yīng)點(diǎn)。

配穴：大椎、陶道、身柱、至陽(yáng)、夾脊胸1～7。

反應(yīng)點(diǎn)位置：反應(yīng)點(diǎn)為類似丘疹而稍高于皮膚、呈灰白色、棕色或暗紅色之陽(yáng)性點(diǎn)，壓之不褪色。位置以接近背部膀胱經(jīng)輸穴為佳。

(二)治法

以主穴為主，如效不顯可改用配穴。令病人反坐在靠背椅上，暴露背部，在充足光線之下尋定挑治點(diǎn)。然后消毒并作一皮丘局麻，以消毒三棱針刺破皮膚，將皮下白色纖維樣物逐一挑斷，至挑凈為止。可據(jù)癥情，對(duì)較重且體格壯實(shí)者，加拔火罐，出少量血。創(chuàng)口敷以消毒敷料，膠布固定。第一次挑治，僅挑1點(diǎn)，復(fù)診可挑2點(diǎn)。5～7天挑1次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治130例，痊愈95例(73.1％)，顯效21例(16.2％)有效11例(8.4％)，無(wú)效為3例(2.3％)，總有效率為97.7％[16～18]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌、腎上腺、肺。

(二)治法

每次取一側(cè)耳穴，兩耳交替。用氦-氖激光儀治療，波長(zhǎng)6328埃，功率2～3毫瓦，光導(dǎo)纖維芯徑＜200微米，光纖數(shù)值孔徑＜0.25，光纖長(zhǎng)1米，末端輸出功率2.5～1.3毫瓦。每穴照射3分鐘，隔日1次，10次為一療程，療程間隔5～7日。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治312例，痊愈179例，顯效78例，有效42例，無(wú)效13例，總有效率為95.8％。有效者隨訪3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)8例，再以本法治愈[20]。

穴位埋藏

(一)取穴

主穴：肺俞。

(二)治法

雙側(cè)穴位均取，皮膚常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，取9號(hào)空心針，將0.5～1.0cm長(zhǎng)的羊腸線直接推入穴位皮下,針孔用消毒干棉球覆蓋,膠布固定24小時(shí)，7～10天治療1次，5次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療200例，痊愈120例，顯效40例，有效36例，無(wú)效4例，總有效率為98%[22]。

耳穴冷凍

(一)取穴

主穴：輪1、輪2。

配穴：肺、睪丸(或卵巢)、內(nèi)分泌、面頰。

(二)治法

主穴均取，配穴加1個(gè)，每次均取雙側(cè)。穴位常規(guī)消毒后以自制直徑為1.5mm銅質(zhì)冷凍頭浸足液氮,立即按壓所選耳穴，每穴4～5秒鐘。每周1次，治療4次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治療80例，近愈10例，顯效21例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效14例，總有效率為82.5%[23]。

尋常痤瘡的日常保健

1.情緒 保持樂(lè)觀愉快的情緒，避免過(guò)度焦慮和緊張，規(guī)律作息，保證充足的睡眠和良好的睡眠質(zhì)量，盡量減少連續(xù)工作、開(kāi)夜車的次數(shù)。

2.飲食 由于痤瘡的生成受到皮脂腺代謝的影響，患者應(yīng)注意控制油膩食品的攝入，尤其在晚餐時(shí)，盡量少吃糖類、淀粉類、油脂類，多吃蔬菜、水果。推薦蘋果、梨、西紅柿、西瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜等。盡量減少刺激性食物的攝入，如濃茶、咖啡、辣椒、生猛海鮮等。

3.通便 調(diào)整消化道功能，保持大便通暢。養(yǎng)成每日大便的習(xí)慣，多吃粗糧和富含纖維素的食物，如芹菜、豆角、絲瓜、白菜等，還可通過(guò)喝酸奶改善腸道菌群。如果長(zhǎng)期便秘的話，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢。

4.運(yùn)動(dòng) 在脂肪的快速代謝方法中，運(yùn)動(dòng)起著尤為重要的作用，其中，跳繩、仰臥起坐分別是促進(jìn)全身及局部脂肪分解的首選，而且操作簡(jiǎn)單易行，不占用大塊時(shí)間，比較容易堅(jiān)持。

5.防曬 在紫外線劇烈的時(shí)段出門，最好備遮陽(yáng)傘或者戴遮陽(yáng)帽。改變長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦、電視等輻射源的生活習(xí)慣，減少對(duì)皮膚的輻射刺激和炎癥反應(yīng)。

6.短發(fā) 不要為了遮蓋痘痘而把留海修剪得過(guò)長(zhǎng)，在頭發(fā)的遮擋下，多余的油脂不容易排泌；而多數(shù)痤瘡患者在油性皮膚的同時(shí)也是油性頭皮，油性頭發(fā)與額頭交接處更容易促進(jìn)痤瘡生成。

7.清潔 保持臉部清潔、干爽，洗臉用溫水或涼水，避免用熱水洗臉，避免刺激性洗面產(chǎn)品。如今市場(chǎng)上很多號(hào)稱“控油”的潔面產(chǎn)品，其實(shí)質(zhì)卻是堵塞毛孔，看起來(lái)不再油光滿面，反而加重了痤瘡發(fā)作的隱患。

8.護(hù)膚 少用油性護(hù)膚品，避免使用粉底、化妝品。很多患者，尤其是女性，苦于痤瘡困擾，試圖通過(guò)濃妝遮掩青春痘，反而堵塞毛孔，造成痤瘡發(fā)作更加嚴(yán)重?？梢詫?a title="蒲公英">蒲公英加水煮沸，置入冰箱6小時(shí)，洗臉后再以面膜紙浸透后敷臉，達(dá)到抗菌消炎的作用。不要經(jīng)常用手去觸碰長(zhǎng)痘的部位，因?yàn)槭稚喜坏珨y帶細(xì)菌，還會(huì)因過(guò)度刺激皮膚導(dǎo)致痤瘡增多；更不要去擠壓痘痘，以免引起化膿發(fā)炎，膿瘡破潰后形成疤痕和色素沉著，影響美觀。

除去復(fù)雜的生理改變，日常生活中情緒及飲食的變化亦可誘發(fā)或加重痤瘡。精神壓力可使腎上腺皮質(zhì)分泌增加，而脂肪、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等食物均可增加皮脂產(chǎn)生，使炎癥加劇。

除了醫(yī)院的專科治療之外，痤瘡患者自己在平時(shí)應(yīng)注意飲食習(xí)慣，通過(guò)少吃辛辣、油膩和甜食，多吃新鮮蔬菜水果調(diào)整消化功能。平時(shí)可以用溫水、香皂洗滌患部，并避免用手?jǐn)D壓。