張 為 呂澤平530021廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科
摘 要 目的：探討銀杏達(dá)莫注射液治療慢性腦供血不足的臨床療效及安全性。方法：隨機(jī)選取60例慢性腦供血不足患者。在銀杏達(dá)莫注射液治療前及治療15天后分別檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)，同時(shí)采用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)腦血流情況。用藥前及用藥15天后分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖以評(píng)價(jià)藥物的安全性。結(jié)果：銀杏達(dá)莫注射液治療15天后，有效率為100%，治療后腦血流情況及血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均比爭(zhēng)論前有明顯改善改善(P＜0.01)；用藥過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液能有效改善慢性腦供血不足患者的臨床癥狀，具有較高的安全性。
關(guān)鍵詞 銀杏達(dá)莫 慢性腦供血不足 療效觀察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.185
慢性腦供血不足(CCCI)屬中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。國(guó)內(nèi)、外大量研究顯示，在"老年癡呆癥"和"腦梗死"的發(fā)病前期都曾長(zhǎng)期存在慢性腦供血不足(CCCI)，如果不及時(shí)對(duì)慢性腦供血不足(CCCI)，可能引發(fā)"老年癡呆癥"和"腦梗死"。本研究采用銀杏達(dá)莫注射液治療該病，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
收治慢性腦供血不足患者60例，男34例，女26例；年齡61～79歲，平均72.1歲；病程2～16年，平均5.9年；合并高血壓36例，高脂血癥30例，糖尿病16例，無(wú)合并癥17例。
治療方法：入組患者都進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)疾病的治療包括控制血壓，控制血糖，抗血小板聚集，調(diào)脂等。所有患者予銀杏達(dá)莫注射液20ml溶于生理鹽水250ml靜滴，連用15天。
結(jié) 果
經(jīng)過(guò)15天的治療后，血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著改善(P＜0.01)，見(jiàn)表1。TCD的檢測(cè)結(jié)果顯示大腦前、中、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度較治療前明顯增快(P＜0.01)，見(jiàn)表2。療效評(píng)定結(jié)果顯示所有患者臨床癥狀都有不同程度的改善，有效率達(dá)100%，其中顯效率為40%，痊愈率為30%。
安全性評(píng)估：治療前后入組患者的血常規(guī)，尿常規(guī)和及肝、腎功能，心電圖均無(wú)明顯改變。
討 論
研究資料表明，在AD及腦梗死發(fā)生前，有相當(dāng)多的患者早期有或曾有長(zhǎng)期CCCI的存在，而長(zhǎng)期的慢性腦供血不足會(huì)使大腦發(fā)生皮質(zhì)萎縮，海馬神經(jīng)元變性，額葉、海馬M型膽堿受體結(jié)合率下降，腦白質(zhì)疏松，膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變，最終結(jié)局多是老年癡呆癥［1］。由于目前對(duì)癡呆尚無(wú)特別有效的治療，而慢性腦供血不足(CCCI)早期是可逆的，正確治療往往會(huì)獲得很好的效果，因此如何改善CCCI病人的癥狀，延緩其病情的發(fā)展，對(duì)于癡呆的預(yù)防具有重要意義。本研究通過(guò)應(yīng)用銀杏達(dá)莫對(duì)60例CCCI患者治療，所有患者臨床癥狀都有不同程度的改善。在治療15天后，血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P＜0.01)。TCD的檢測(cè)結(jié)果提示15天后腦血流量較治療前顯著增加(P＜0.01)，而提示銀杏達(dá)莫可以通過(guò)降低血黏，改善腦循環(huán)從而達(dá)到緩解腦供血不足癥狀的目的。
銀杏達(dá)莫注射液為我國(guó)第四代銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，其主要有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏黃酮苷具有較強(qiáng)的抗氧化、抗自由基作用；銀杏苦內(nèi)酯能逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性，提高紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏滯度，有利于疏通小血管內(nèi)的血液瘀滯，改善血液循環(huán)。同時(shí)還是最具有臨床應(yīng)用前景的血小板活化因子受體拮抗劑［2、3］，因而具有高效的抗血小板活化因子作用，從而抑制血小板聚集和抗血栓形成。雙密達(dá)莫可抑制血小板的磷酸二酯酶活性，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性前列環(huán)素活性，抑制血小板的和第二相聚集，高濃度時(shí)尚可抑制血小板的釋放反應(yīng)，在改善患者血液動(dòng)力學(xué)方面與銀杏葉提取物有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示銀杏達(dá)莫注射液在治療慢性惱供血不足方面具有起效快，療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)等方面的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 宋軍,馬曉昌,等.跨世紀(jì)腦科學(xué)-老年性癡呆致病機(jī)理與防治.香山科學(xué)會(huì)議第91次學(xué)術(shù)討論紀(jì)要.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998,17:1332-1351.
2 Paul SF,Karyn M,Cynthia DL.The neuroprotective properties of the Ginkgo biloba leaf:a review of the possible relationship to platelet activating factor(PAF)［J］.J Ethnophamacology,1996,50:131.
3 王小姍,狄晴,曹輝,等.銀杏葉提取物對(duì)缺血再灌注鼠腦保護(hù)作用的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19:53.
