糖尿病  治療方法  科學運動

確診糖尿病后的疑惑解析
　　Q1:確診得了糖尿病怎么辦?

　　新確診為糖尿病的患者，首先要做好初診工作。

　　初診時首先應該進行體格檢查、化驗檢查以及其他特殊檢查。體格檢查包括身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓和足背動脈搏動;化驗檢查包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和腎功能;特殊檢查包括眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關檢查，若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。

　　在初診檢查之后，根據(jù)檢查結(jié)果，患者需要馬上制定最初需要達到的目標并及時采取相應的措施。比如進行適當?shù)捏w力運動，制定飲食方案，減輕體重并要求在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的目標。除此之外，患者還應戒煙、限酒，定期進行自我血糖監(jiān)測，并做好紀錄。

　　在以后的時間里，需要保持定期的隨診?；颊咭幸槐咎悄虿∮涗浭謨裕⒍ㄆ诓榭词謨?，分析化驗結(jié)果，包括空腹和餐后血糖、HbA1c等?？山Y(jié)合飲食及運動方案的實施情況，進一步確定下一步要達到的目標和制定下一步的治療方案。

　　值得提醒的是，"新糖友"應建立早期干預的意識，對糖尿病及早干預，及早治療，控制好糖尿病帶來的并發(fā)癥風險。

　　Q2:糖尿病會有生命危險嗎?如何控制危險因素?

　　糖尿病的常見并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

　　常見的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變和失明、腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、大血管病變。

　　由于糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，心血管疾病成為糖尿病最常見的死亡原因。因此糖尿病患者尤其需要關注和控制心血管疾病的發(fā)生。

　　在確診為糖尿病后，患者至少每年都需要評估心血管病變的危險因素，包括心血管病病史、年齡、腹型肥胖、常規(guī)的心血管危險因素 ( 吸煙、血脂異常和家族史 )、動脈粥樣硬化性血脂譜(低 HDL 膽固醇、高甘油三酯)、腎臟損害(尿白蛋白排泄率增高)和房顫。

　　在治療方面，需要注意控制高血壓并改善血脂異常，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是目前常用的降壓治療藥物之一。在藥物治療同時，要戒煙和減少酒精攝入，嚴格控制所有可治療的危險因素，以最大限度地降低大血管病變的風險，而不能只關注血糖。

　　Q3:體重指數(shù)(BMI)是什么?與糖尿病有什么關系?

　　BMI(體重指數(shù))=體重(kg)/身高2 (㎡) 。BMI值是一個中立而可靠的指標，用于比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響。

　　醫(yī)學上規(guī)定，18.5≤BMI<24為正常值，BMI<18.5為體重過低，24≤BMI<28為超重，28≥BMI為肥胖。

　　對于超重和肥胖患者，其危害在于會伴發(fā)很多其他的健康問題。肥胖患者常見的代謝病有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥等。如冠心病的發(fā)病危險較無肥胖者至少增加2倍。

　　根據(jù)我國糖尿病流行特點，如果男性患者腰圍大于85cm，女性患者腰圍大于80cm，常伴有多種心血管危險因素。

　　所以，肥胖糖尿病患者尤其需要注意控制體重，減少由于超重而帶來的各種危險因素，在血糖達標的同時讓體重也達標。大量的研究數(shù)據(jù)表明，二甲雙胍在控制體重方面具有優(yōu)勢。UKPDS34研究也證明，與磺脲類/胰島素治療組相比唯有二甲雙胍能控制體重

選擇口服降糖藥的解析
　　Q1:我每天很注重飲食和運動，是否不需要服用降糖藥了?

　　答案是否定的。降糖治療包括采用飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施，飲食運動只是其中的一個重要環(huán)節(jié)。

　　但是，近年來中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預不足以控制血糖。因為一個人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經(jīng)受到損害，如果只進行生活方式干預，多數(shù)患者血糖可能難以得到控制。由于血糖得不到控制，又會對血管和胰島細胞造成損害。

　　所以糖尿病患者在早期就應該使用"生活方式干預+口服降糖藥"雙管齊下的方式進行治療。在2006年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病治療共識中，把二甲雙胍推薦為與生活方式干預共同開始的一線治療藥物。

　　Q2:如何選擇口服降糖藥，安全性如何?

　　新版中國糖尿病治療指南中明確了2型糖尿病的治療程序，提出根據(jù)體重選擇治療方案。對BMI≥24的超重肥胖患者，從確診糖尿病開始就要采用"飲食、運動、控制體重+二甲雙胍"的治療方式，根據(jù)治療情況再加用其他藥物。對于BMI<24的非超重患者，"飲食、運動、控制體重+二甲雙胍"也是首選方案之一。

　　目前常用的降糖藥主要有雙胍類、磺脲類、格列奈類、TZD類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素?；请孱悺⒏窳型惡鸵葝u素會有體重增加的副作用;α-糖苷酶抑制劑有較多胃腸道副作用;磺脲類和胰島素會導致低血糖。

　　二甲雙胍對體重無影響，是經(jīng)歷了50年臨床考驗的經(jīng)典藥，降糖安全性和療效都有保證。

　　最新發(fā)表的該研究隨后十年的隨訪結(jié)果進一步明確了早期改善血糖控制或治療方案對心血管保護有長期效應。隨訪結(jié)果表明，在試驗后續(xù)隨訪的10年間，盡管停止前20年預定的醫(yī)療干預，給予一種或多種藥物治療后，各患者組血糖的差異在早期就已經(jīng)消失，但是可以觀察原二甲雙胍治療組患者的心血管風險與治療的20年相比，仍在持續(xù)降低，也就是說，二甲雙胍的初始治療使患者的心血管在30年內(nèi)持續(xù)受益。

　　由于二甲雙胍除了可以有效降糖外,還具有控制體重、增加胰島素敏感性和心血管保護等額外利益, 因此得到了國內(nèi)外糖尿病治療指南的推薦，是我國超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首選用藥，正常體重患者的首選用藥之一。

　　Q3:使用胰島素治療是否就可以不用其他藥物了?

　　胰島素抵抗和b-細胞功能減退是2型糖尿病的根本病因。胰島素抵抗使組織中的胰島素作用下降，從而導致肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取下降以及肝臟葡萄糖生成過多。繼而導致高血糖及代償性的胰島素分泌增多。如果存在遺傳或獲得性的b細胞功能缺陷，則胰島素分泌增多不能維持，從而導致2型糖尿病高血糖的發(fā)生。因此，2型糖尿病是在胰島素抵抗的基礎上發(fā)生β細胞功能減退而最終導致的疾病。

　　基于2型糖尿病的發(fā)病機理，建議使用二甲雙胍和胰島素聯(lián)合治療。從作用機制上，二甲雙胍改善胰島素抵抗，而胰島素補充胰島功能不足，不同的作用機制的藥物聯(lián)合可起到增強療效的作用。

　　在副作用方面，體重增加是胰島素治療的常見不良反應，而二甲雙胍具有控制體重的作用，兩者聯(lián)合使用可減少胰島素增加體重的可能。其次，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，因此與胰島素聯(lián)合治療不會進一步提高血中胰島素濃度，造成高胰島素血癥。

　　綜合這些臨床研究，二甲雙胍與胰島素聯(lián)合不但能進一步降低血糖，而且可以持續(xù)改善體重，并降低胰島素的用量。更重要的是二甲雙胍與胰島素聯(lián)合還可降低大血管病變的風險，這對于改善患者預后相當重要，因為大血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者的首要致死原因。

　　Q4:我使用二甲雙胍降糖已經(jīng)一年多了，血糖控制的不錯，是否接下來可以逐漸減量?

　　糖尿病治療是一個長期的過程，為了達到良好的控制血糖的目的，建議二甲雙胍的使用從初始治療開始。

　　在2006年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病最新治療指南中，二甲雙胍被推薦為從治療初始起使用，一直貫穿治療全過程。

　　專家建議，1500-2000mg/天是二甲雙胍是治療2型糖尿病患者的較理想劑量，可作為常規(guī)劑量貫穿2型糖尿病治療方案的始終。

新糖友初始治療必備技
    中國是全球糖尿病第二大國，糖尿病發(fā)病率增長迅猛，每天約增加幾千例“新糖友”。在初上戰(zhàn)場時，由于缺乏正確的治療觀念和指導，往往會手忙腳亂，貽誤病情。因此，在2009年第三個“聯(lián)合國糖尿病日”來臨之際，隆重推出“誰來幫幫新糖友”糖尿病日專題策劃，以幫助更多的“新糖友”從容應對疾病。

　　認知區(qū)：新糖友初始治療的三大關鍵詞

　　國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)將2009～2013年聯(lián)合國糖尿病日的主題都定為“糖尿病教育與預防”， 其目的是為了加強公眾對糖尿病的認識，讓更多的糖尿病患者擁有接受治療和教育的機會，今年的口號是“認識糖尿病，我們在行動”。

　　專家指出，“新糖友”在初次面對糖尿病時，只要建立對疾病的正確認識，把握住“早干預”、“雙目標”、“控體重”這三大關鍵詞，就能有效控制糖尿病，遠離疾病威脅。

　　關鍵詞一 早干預

　　2型糖尿病是一個進展性疾病，人體胰島素分泌功能將隨著疾病的發(fā)展而進行性衰退，如果不及時治療，就會延誤治療時機。糖尿病患者能否建立起“早干預”的意識，盡早采取有效策略和措施，顯得尤為關鍵。

　　以往對早期糖尿病人的治療，通常以糾正不良的生活方式為主，如經(jīng)過一段時間的調(diào)整，血糖還未控制達標，再進行藥物干預。然而事實證明，“管住嘴”、“邁開腿”的生活方式調(diào)整，對于現(xiàn)代人來說往往難以堅持。因此，為了減緩疾病的進展，在初始治療階段時就要增加使用降糖藥物治療，

　　2009年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病最新治療指南中，建議2型糖尿病人一經(jīng)確診，就要立即用藥，并同時進行生活方式的干預。在此指南中，二甲雙胍被推薦為與生活方式干預共同開始的唯一的一線治療藥物[2]。

　　關鍵詞二 雙目標

　　除了“早干預”之外，“新糖友”還應在初始治療時期就建立“雙目標”。糖尿病糖尿病作為一種慢性疾病，其疾病的發(fā)展可能要經(jīng)歷幾十年的時間。在此過程中，糖尿病并發(fā)癥尤其是心血管疾病的發(fā)生最為可怕。

　　因此，‘新糖友’在治療時要關注兩個目標：短期來說，就是要控制血糖，從而防止并發(fā)癥;長期來說，就是要保護心血管，降低死亡率。就糖尿病治療“雙目標”的兩者關系而言，短期目標是長期目標實現(xiàn)的基礎，而長期目標是短期目標的最終目的。

　　為了更好地實現(xiàn)“雙目標”，專家建議“新糖友”應從一開始就選擇血糖控制和心血管保護兼具的藥物。

　　關鍵詞三 控體重

　　在2型糖尿病患者中，常常伴有超重或肥胖。而超重和肥胖是發(fā)生糖尿病及相關并發(fā)癥的重要危險因素之一，會引發(fā)心血管疾病。因此對于那些肥胖或超重的“新糖友”來說，還需要時刻關注“控體重”這一關鍵詞。

　　體重一般通過BMI(體重指數(shù))來衡量，即體重(kg)/身高2(m2)。2007年中國2型糖尿病指南對于中國超重及肥胖的糖尿病患者給出了標準的醫(yī)學界定：BMI≥24 kg/ m2為超重，BMI≥28 kg/ m2為肥胖[3]，而根據(jù)最新的西太平洋關于超重的標準界定，BMI≥23就已經(jīng)屬于超重[4]。因此，如果嚴格說來，“新糖友”最好能將體重控制在BMI小于23。

　　目前，“新糖友”可選擇的常用降糖藥主要有雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑脘二酮(TZD)類、α-糖苷酶抑制劑以及胰島素等。其中，二甲雙胍被大量的研究數(shù)據(jù)表明具有確鑿的心血管保護作用[5] [6]，并且和磺脲類以及胰島素等藥物相比，它不會增加體重，因而被中外指南推薦為2型糖尿病治療的首選用藥，尤其是超重肥胖患者的唯一首選[2] [3]。

　　綜上，糖尿病是可防可控的疾病，廣大“新糖友”如果能采取有效策略和措施，改變不健康的生活方式，做到“早干預”、“雙目標”、“控體重”三管齊下，必能對遏制糖尿病起到積極作用。

三大口服降糖藥餐前餐后有學問
　　隨著生活水平的不斷提高，患糖尿病的人也越來越多。目前我國每100人中約有3～4人得此病。糖尿病的治療方法主要包括飲食控制、體育鍛煉和藥物治療。藥物治療中包括口服降糖藥和注射胰島素，其中，以口服降糖藥最為常用。我院專科門診病人使用口服降糖藥的約占90％，可見口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍。這支主力軍主要包括三大類：磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑。它們的作用各有特點，服用最佳時間不一，如果掌握它們的特點，將會達到更好的效果。

　　磺脲類－－餐前30分鐘服

　　磺脲類是糖尿病口服藥中古老而龐大的一族，它具有近150年的歷史，其祖宗來自于一種抗生素——磺胺類藥物，在治療傷寒病時發(fā)現(xiàn)其具有降糖作用。目前共有三代十個成員，以第二代最常用。許多成員名字上都帶有“脲”字。如格列本脲（優(yōu)降糖）、吡磺環(huán)己脲（美吡噠）、甲磺吡脲（達美康）、甲磺冰脲（克糖利）、喹磺環(huán)己脲（糖適平）。它們共同的主要作用是能夠刺激胰島β細胞分泌胰島素從而降低血糖。但如果用量不當時則可以引起低血糖。由于它們進入人體后需要一定的時間來刺激胰島細胞產(chǎn)生胰島素而起降糖作用，因此其最佳服藥時間為餐前30分鐘。各個成員之間的主要差別在于作用的強弱、作用時間的長短。成員之間不宜聯(lián)合使用。

　　雙胍類——餐后服

　　“雙胍類”不像磺脲類有一個龐大的“家族”，它只有兩兄弟，名字上帶有“胍”字。苯乙雙胍降糖靈　由于容易引起乳酸性酸中毒，在某些國家已被禁用，我國目前也較少使用，需要使用時應比較慎重，應用劑量以較小為佳。其兄弟二甲雙胍（苯甲福明）目前較常用；由于不同國家不同廠家生產(chǎn)而有多個商品名，如美迪康、迪化糖錠、格華止等。它們共同的主要作用是增加外周組織（如肌肉等）對葡萄糖的利用，減少肝糖的生成，使血糖降低。因不刺激胰島分泌，對于血糖正常者并不起降糖的作用，因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬?，特別適合于肥胖和超重的病人。由于它們帶有酸性，可以刺激胃腸道，故最好在餐后才服藥。

　　α－葡萄糖苷酶抑制劑——第一口飯同服

　　近10年才發(fā)現(xiàn)的新秀α－葡萄糖苷酶抑制劑，目前有三個成員：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。說到它們的作用還得從碳水化合物的消化吸收談起，谷物的淀粉吸收需要小腸黏膜上皮細胞表面的α－葡萄糖苷酶幫助，而α－葡萄糖苷酶抑制劑可使這些α－葡萄糖苷酶與淀粉相結(jié)合，從而延遲和減少淀粉的消化和吸收，降低餐后血糖升高的幅度。對餐后血糖控制不好的病人尤其有效。其服藥方法也比較特別，應該在進餐時與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過早服藥則其作用要大打折扣。部分病人可能有腹脹、腹瀉、腸鳴亢進、大便次數(shù)過多這些類似于消化不良的副作用。

　　胰島素，最后一支王牌軍

解密糖尿病治療的三大錦囊
　　錦囊一：早期藥物干預

　　研究顯示，增加糖尿病發(fā)生危險的環(huán)境因素主要包括導致肥胖的營養(yǎng)過剩，以及久坐不動的生活方式。專家指出，通過采用一系列強化的生活方式干預療法，可以降低糖尿病前期轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉臋C率。因此，以控制飲食和增加活動量為主要內(nèi)容的生活方式干預，成為糖尿病管理的一部分。

　　以往對早期糖尿病人的治療，通常以糾正不良的生活方式為主，如經(jīng)過一段時間的調(diào)整，血糖還未控制達標，再進行藥物干預。

　　但是，對有些患者來說，生活干預很難長期堅持，特別是在當今物質(zhì)極其豐富、生活節(jié)奏快和精神壓力大的生活狀態(tài)下，現(xiàn)代人更加難以通過生活方式的干預來改善高血糖的問題，體重的反彈也更加限制了生活方式對血糖控制長期和有效的干預。

　　學者們經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，僅靠生活方式干預很難長期有效地控制血糖。實際上通過飲食控制與運動，血糖達標率不到10%。多數(shù)患者在這段時期內(nèi)血糖得不到控制，高血糖造成的糖毒性對血管和胰島細胞造成了損害。

　　由于2型糖尿病是一個慢性進展性疾病，人體胰島素分泌功能將隨著疾病的發(fā)展而產(chǎn)生進行性衰退，如果不及時治療，反而會延誤治療時機。因此，專家建議，患者在初始治療階段時就要增加使用降糖藥物治療。

　　2006年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病最新治療指南中，把二甲雙胍推薦為與生活方式干預共同開始的一線治療藥物，建議所有患者一旦診斷為糖尿病就應該使用二甲雙胍，并同時進行生活方式的干預，然后再根據(jù)療效適時地加用其他糖尿病治療藥物。生活方式的干預和二甲雙胍的使用應該貫穿治療的始終。

　　對此該指南還提出了以下四個理由：首先，經(jīng)歷了50多年的臨床使用證明二甲雙胍具有良好降糖效果，且安全、副作用小;其次，二甲雙胍對體重的影響很小，不增加體重;第三，二甲雙胍能減少心血管事件的發(fā)生;最后，二甲雙胍在世界范圍內(nèi)的價格都很經(jīng)濟，符合醫(yī)藥經(jīng)濟學的考慮。

　　錦囊二：注重心血管保護

　　長期以來，如何處理高血糖和與之相關的特征性的代謝異常，如高血脂、高血壓、高血液粘稠度、肥胖以及胰島素抵抗，尤其是心血管疾病，一直是研究及治療的熱點問題。

　　近年來，心血管病已成為糖尿病的主要并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計,大約70%～80%的糖尿病患者最后死于心血管并發(fā)癥或其伴發(fā)疾病。心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因。

　　因此專家呼吁，要采取一切措施，盡最大努力來減少2型糖尿病患者的心血管病風險。同時提醒糖尿病患者，在糖尿病確診時及以后至少每年都要進行心血管病危險因素的評估。

　　著名的糖尿病UKPDS研究(英國糖尿病前瞻性研究，選用格華止為二甲雙胍類治療用藥)共對5102例新診斷為2型糖尿病的患者進行了觀察，旨在明確早期改善血糖控制或治療方案是否能減低糖尿病并發(fā)癥。在1998年，UKPDS發(fā)表了前20年的研究，與傳統(tǒng)治療以及其他降糖藥物的強化治療相比較，二甲雙胍的強化治療顯著降低糖尿病所有相關終點事件的發(fā)生，降低各種原因造成的糖尿病相關死亡，尤其在心血管方面，二甲雙胍可降低39%的心肌梗塞發(fā)生率，肯定了二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物。

　　該研究最近發(fā)表的試驗后10年隨訪的最新觀察數(shù)據(jù)顯示，雖然原二甲雙胍治療組在試驗結(jié)束后10年隨訪中已經(jīng)開始使用其他治療方案，糖化血紅蛋白水平與原傳統(tǒng)治療組也不再有差異，但早期二甲雙胍治療的所有益處，包括顯著降低所有相關終點、全因死亡及心梗的發(fā)生率仍在持續(xù)，并仍可降低33%心梗的發(fā)生，充分顯示了二甲雙胍對于糖尿病人心血管的強大保護作用。

　　錦囊三：合理控制體重

　　臨床數(shù)據(jù)顯示，在2型糖尿病患者中，絕大部分伴有超重或肥胖。而超重和肥胖是發(fā)生糖尿病及相關并發(fā)癥的重要危險因素之一。

　　根據(jù)我國糖尿病流行特點，如果男性患者腰圍大于85 cm，女性患者腰圍大于80 cm，常伴有多種心血管危險因素。

　　2007年中國2型糖尿病指南對于中國超重及肥胖的糖尿病患者給出了標準的醫(yī)學界定：BMI≥24 kg/ m2為超重，BMI≥28 kg/ m2為肥胖。BMI(體重指數(shù))，即體重(kg)/身高2(m2)。 例如一個1米7的糖尿病患者，體重≥69 kg即為超重，體重≥80 kg即屬于肥胖范圍。

　　對于超重及肥胖型2型糖尿病患者來說，體重的下降可改善血糖和血脂代謝，并有助于控制心血管并發(fā)癥危險。因此控制體重已成為肥胖或超重糖尿病患者的重要任務。

　　大量的研究數(shù)據(jù)表明，二甲雙胍在控制體重方面具有優(yōu)勢。UKPDS研究證明，二甲雙胍降低糖化血紅蛋白(A1C)的能力與磺脲類藥物和胰島素相同，但它又不會造成體重增加，同時更重要的是可以看到部分由此帶來的減少心血管事件和死亡率的效益。

　　對于超重或肥胖的2型糖尿病患者怎樣選擇藥物，2007年中國2型糖尿病指南指出在飲食和運動干預的同時即應該使用二甲雙胍。在美國和歐洲，二甲雙胍還被推薦為所有糖尿病患者的一線用藥。

糖尿病人如何進行科學運動？
　　運動療法治療糖尿病可增加糖的消耗、降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗性，還可改善整體功能，強化對全身各臟器功能活動的調(diào)整和協(xié)調(diào)作用。秋冬之交天氣轉(zhuǎn)寒，易使一些糖尿病患者無法繼續(xù)堅持運動鍛煉。但運動在控制血糖中又必不可少，因此秋冬之交糖尿病患者必須學會科學運動。

　　首先，盡量選擇不是很激烈的運動方式，如散步、打太極拳、打乒乓球和羽毛球等。剛開始運動的時候，運動量一定不要過大，以后再逐漸增加。運動強度一般控制在心率100-120次/分鐘,時間最好選擇進餐后1小時，運動時間不宜超過60分鐘。因為此時血糖較高，鍛煉能使降糖效果事半功倍。如果選擇在早晨鍛煉，則一定要在鍛煉前進食，否則容易發(fā)生低血糖。

　　其次，秋冬之交氣溫偏低，人體難以很快適應外界溫度，運動前要做好熱身準備，從運動量小的動作開始，逐步加大。運動結(jié)束時再做些放松調(diào)整活動，如慢走幾步、揉揉腿、做幾下深呼吸等。

　　最后，控制運動強度，不要出太多汗。秋冬之交屬于“陽消陰長”階段，如果出汗太多，就容易傷陽；一旦陽氣耗損，則會導致體內(nèi)濕邪過重。以走路為例，每次30—60分鐘，一般慢速走以每分鐘60—70步為宜，中速走80—90步，快速走110—120步，走的速度按個人體力而定。體力較好的患者，行走時還可加一些負荷，但不要刻意追求運動時間。

　　糖尿病患者運動時注意事項

　　1、為防低血糖，不要在空腹時運動，運動時隨身帶些糖果，發(fā)生低血糖反應時即進食。

　　2、為防運動損傷，注意周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適。

　　3、為防寒防暑，看天行事，注意添減衣服。

　　4、心肺異常者，出現(xiàn)氣促、心悸時，應停止運動。

　　5、伴有嚴重高血壓者、心功能不全者、冠狀動脈供血不足者等要慎做運動，最好在運動前咨詢專業(yè)醫(yī)生或教練，制定切合實際的運動計劃。

　　糖友如何預防運動中低血糖？

　　1、糖尿病運動盡可能在餐后1/2～1小時參加運動，此時血糖較高，不易發(fā)生低血糖。

　　2、盡量避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動，如在短效胰島素注射后1/2～l小時左右，應減少運動量。

　　3、盡量避免在大腿等運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素?？梢赃x擇腹部注射。

　　4、盡量不空腹運動：如果空腹血糖>120mg/dl，可以空腹適量運動。如果空腹血糖<120mg/dl，最好在運動前吃點食物，吃后10分鐘再開始熱身。進行中等以上運動量且持續(xù)時間較長時，應在運動前或運動中適當加餐。進行長時間大運動量的運動，除運動中需加餐，運動后也應增加進食。

　　5、在運動前后各測一次血糖可及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并了解哪種運動、多大運動量會導致低血糖的發(fā)生。

　　低血糖好發(fā)于糖尿病患者，另外，禁食、酗酒以及妊娠早期也容易發(fā)生。但人們并不知道的是，在長時間運動的過程中也容易發(fā)生低血糖，特別是當體內(nèi)葡萄糖水平不足以支持體力消耗的時候。低血糖的癥狀包括：頭昏眼花、思維混亂、疲勞、饑餓、頭痛、發(fā)抖、易激動、出汗、心跳過速、臉色蒼白及出冷汗等。經(jīng)常發(fā)作的病例一般見于糖尿病患者，嚴重者可能出現(xiàn)昏迷。而判斷是否是低血糖發(fā)作的方式是在進食或飲用含糖飲料后，癥狀消失。

　　所以專家建議，無論是否患有糖尿病，當您在劇烈運動的時候，最好能夠補充一點運動飲料，這不僅可以維持您體內(nèi)的酸堿平衡，還可以補充丟失的鹽分。

　　糖尿病病人最好三餐后都運動

　　有的病友習慣把一天的鍛煉時間都集中在上午，早晨吃完早飯之后就去鍛煉，鍛煉2～3小時，下午和晚上就不鍛煉了，這種做法是不科學的，不能一天就鍛煉一次，最好三餐后都要運動。運動的最佳時間是餐后1小時（從吃第一口飯計時）。餐后１小時是血糖作用最高峰，利用的胰島素相對多一些，但是大部分病友吃飯后１小時釋放不出大量的胰島素，有可能產(chǎn)生胰島素抵抗，只有通過運動才能改善胰島素抵抗，減輕胰島負擔，不讓胰島釋放出太多的胰島素，避免胰腺衰竭，逐漸恢復胰島功能。

　　運動量過大或運動時間過長，都會導致交感神經(jīng)興奮、升糖激素活躍，血糖隨之上升。當運動時間過長時，人體處于應激狀態(tài)，也會使血糖反應性升高，這種情況在2型糖尿病患者中多見。1型糖尿病患者運動后血糖可能會低，因為1型糖尿病患者胰島素水平不是太高（自身胰島素分泌不足），有可能出現(xiàn)的情況是先低血糖后高血糖。

　　對于糖尿病患者而言，中午是血糖最高的時候。很多采用胰島素治療的患者只在早晚注射胰島素，早晨打的胰島素作用不到中午。另外，很多病友中午吃得較多，有的病友吃得太快或太燙，如果中午不吃藥或不運動，血糖就容易升高。因此，在此特別強調(diào)病友餐后不能立即睡午覺，要先運動，再睡午覺。吃藥是被動降糖，而運動才是主動降糖。運動既能改善胰島功能，又能提高身體免疫力，還可以防治其他疾病。

為什么糖尿病患者需要運動？
　　其實無論您是否是糖尿病患者，運動總是重要的。適量和定期的運動可直接改善身體健康狀況，運動可加強血液循環(huán)，幫助減輕體重，當然運動也能帶來更健康和積極的人生觀。

　　當您運動時，肌肉中的糖份會首先被用作能源，跟著肌肉便開始消耗血液中的糖份，血糖隨之降低。運動后肌肉要攝取糖份補充能量，血糖會繼續(xù)下降。此外，定期運動可改善細胞對胰島素的敏感性，體內(nèi)血糖亦可降低，進而保持穩(wěn)定。

　　如果您的血糖已經(jīng)得到控制，您可以和您的糖尿病醫(yī)生商量并設計一套最適合您的運動方式。例如：慢跑、打球、騎自行車、跳舞和游泳等有氧運動，不僅可以降低血糖，而且也能增強心肺功能，降低血壓。合適的運動時間可以是每周三次，每次15分鐘。

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如何控制并發(fā)癥？
　　在糖尿病治療中，對于并發(fā)癥風險尤其是心血管疾病的控制，是最值得關注的問題。

　　在所有與糖尿病相關的死亡中，有80%左右與心血管疾病有關，心血管疾病是糖尿病患者的首要致死原因。在亞洲人群中，中風是心血管疾病中最常見的形式;空腹血糖和餐后2小時血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，發(fā)生心血管疾病的危險性也明顯增加。

　　研究證明，二甲雙胍具有心血管保護的確鑿證據(jù)。

血糖控制目標是什么？
　　對2型糖尿病患者短期目標：在飲食控制和適度運動的基礎上，盡快將體重控制到適當范圍，血糖值降到正常或接近正常，癥狀消失，提高生活質(zhì)量。

　　長期目標：是血糖長期控制在正常范圍內(nèi)，防止急性和慢性并發(fā)癥(大血管及微血管病變)、高脂血癥的發(fā)生，降低病殘率和死亡率。

    其中血糖控制的目標為：
            良好      臨界     差
空腹血糖  4.4-6.1    ≤7.8    >7.8
(mmol/L)

餐后血糖  4.4-8.0   ≤10.0    >10.0
(mmol/L)
 
胰島素抵抗危害重大
　　胰島素抵抗是眾多疾病的禍根，如果說與之相關的疾病是裸露在海面之上冰山的小小一角的話，胰島素抵抗就是偌大冰山的基底。

　　1.胰島素抵抗與高血壓

　　在胰島素抵抗的早期，高胰島素血癥通過影響交感神經(jīng)活動，使心率加快，從而促進小動脈增生，使小動脈對升壓物質(zhì)反應敏感性增強，久而久之就形成了高血壓。

　　2.胰島素抵抗與糖尿病

　　到了胰島素抵抗的晚期，胰島功能衰竭，不能分泌出正常量的胰島素，使得血糖得不到控制，就出現(xiàn)糖尿病，經(jīng)研究證實，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機制。

　　糖尿病出現(xiàn)之后，脂肪代謝紊亂加重，血壓又進一步升高。所以說高血壓與糖尿病是互相關聯(lián)、互相影響的一對患難兄弟，是不能孤立地、彼此分割地進行診斷和治療的。高血壓、糖尿病相互推波助瀾，使得人們發(fā)生心肌梗死或腦梗塞的機率成倍增加。

　　3.胰島素抵抗與肥胖

　　2型糖尿病患者多為肥胖者是眾人周知的事實。這是因為2型糖尿病患者的代謝障礙會使胰島素抵抗程度相應增加。一般說來，肥胖的人體內(nèi)血脂水平偏高，且多為腹型肥胖(即脂肪堆積以腹部為主)，這會促進胰島素抵抗，而胰島素抵抗反過來會加重代謝障礙，這就形成了一個惡性循環(huán)。

　　4.胰島素抵抗與高脂血癥

　　存在胰島素抵抗時，肝臟的正常生理活動受到影響，使游離脂肪酸和甘油三酯合成增加。而游離脂肪酸和甘油三酯會降低胰島素敏感性，由此認為胰島素抵抗與血脂代謝紊亂密切相關。

　　5.胰島素抵抗與冠心病

　　越來越多的研究表明，胰島素抵抗是冠心病的危險因素之一。冠心病的發(fā)病機理證實，胰島素抵抗與血管損傷、脂質(zhì)代謝紊亂都有關系，這使得冠狀動脈粥樣硬化的機會大大增加，因而胰島素抵抗患者中冠心病的的發(fā)病率也顯著增加。