門診經(jīng)常有這種現(xiàn)象，許多腰痛病人看醫(yī)生時上來就要求開CT檢查，看有沒有腰椎間盤突出，的確，典型的腰椎間盤突出癥病人做CT檢查可以明確診斷和突出部位、程度，有助于選擇適合的治療方法。然而，臨床上引起腰痛的脊柱疾病有許多種，不僅僅只有腰椎間盤突出癥一種，X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查各有所長，各有其臨床意義，都有其一定的適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇。常規(guī)X線攝片能直接觀察腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，能判斷出骨折、滑脫、結(jié)核、腫瘤、脊柱側(cè)彎等病變。但對脊髓、椎間盤等軟組織的改變只有通過繼發(fā)的骨性變化來推測；CT能清晰地顯示椎管等骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)大小，在一定程度上也可觀察脊髓、椎間盤等非骨性結(jié)構(gòu)的變化，判斷椎管有無占位性病變及其范圍和性質(zhì)，最常用于判斷腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨折、腫瘤等；MRI無電離輻射，能從矢狀面、橫斷面和冠狀面顯示多節(jié)段病變，對軟組織具有很高的分辨率，最常用于判斷腰椎間盤突出癥、脊柱脊髓腫瘤、炎癥等，但對骨性結(jié)構(gòu)的分辨率較差，因而不易觀察小關(guān)節(jié)的肥大及側(cè)隱窩的變化。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志

影像結(jié)果只是對疾病的客觀描述，只憑影像學(xué)檢查是難以確定疾病種類和性質(zhì)的，醫(yī)生往往需要詳細詢問病史并進行細致周到的體格檢查，然后進行綜合分析，參考影像學(xué)檢查結(jié)果，才能作出正確的診治方案。

特別需要注意的是，X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查在無腰痛的人群中也可能有陽性改變，在有腰痛的人群中提示陽性未必都有臨床意義。例如，有部分人CT及MRI等影像學(xué)檢查有腰椎間盤突出，但并無腰腿痛等腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，我們只能說其存在腰椎間盤突出的病理表現(xiàn)，而非患病于腰椎間盤突出癥，而在確診為腰椎間盤突出癥的病例中，大多數(shù)非手術(shù)治愈的患者的復(fù)查結(jié)果顯示突出物也并未還納。另外，我們常說的腰椎骨質(zhì)增生，實質(zhì)是腰椎間盤退變，腰椎節(jié)段不穩(wěn)，機體代償?shù)慕Y(jié)果，它包括椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)增生，很多并無腰痛病史的老年人的腰椎X線片提示骨質(zhì)增生，增生只有激惹或壓迫相應(yīng)的組織，如神經(jīng)根和脊髓，產(chǎn)生臨床癥狀時才叫“病”，最常見像“腰椎管狹窄癥”等，因此，對影像結(jié)果可參考不可依賴。