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【抵當湯（丸）醫(yī)案】
感染并發(fā)腹部瘀血灶
（邢錫波醫(yī)案）
呂某，女，45歲?；颊甙l(fā)熱惡寒，周身疼痛，惡心不思飲食。脈浮數(shù)。醫(yī)以辛涼解表，連服2劑不汗，遷延5、6日表證未解。適值經(jīng)期，至期月經(jīng)不行，少腹脹滿、拒按。大便燥結，小便如常。時或精神錯亂，呼號狂叫，脈沉伏。
證屬太陽失表，逢經(jīng)期熱邪內(nèi)陷，月經(jīng)為熱邪壅滯，瘀而不行，即傷寒熱入血室之證。治宜抵當湯加味，（參《傷寒論》124、125條之意）。處方：
當歸尾15g
服藥后腹脹即減，神識見清，脈變浮弦，是瘀滯得以疏通之兆。原方加和胃劑，連服4劑。月經(jīng)來潮，色呈黑褐。腹部脹滿消失，精神如常。
（張意田醫(yī)案）
冉口焦姓人，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流薄疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)瘀血結于少腹也，宜服抵當湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二觔余，人參半觔，附子四兩，漸得平復。（《續(xù)名醫(yī)類案》）
（許叔微醫(yī)案）
仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也，此瘀血證爾。仲景云：陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利，為無血；小便自利，其人如狂者，血證也?？捎玫之敎Ｔ偻抖卵獛讛?shù)升，狂止，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘。太陽膀胱經(jīng)也，隨經(jīng)而蓄于膀胱，故臍下脹，自闌門會滲入大腸，若大便黑者，此其驗也。（《傷寒九十論》）
薛立齋治太守朱陽山弟，下部畜血發(fā)狂，用抵當湯而愈。（《傷寒論類方法案匯參》收錄案）
陸?zhàn)B愚治凌東陽，患傷寒，已經(jīng)汗下，身體外不熱，而以手捫之熱極，飲食不進，胃中飲餓不能忍，及強食稀粥，胃脘即脹疼不能當，須人用手揉之，待一二時始下大腹，甫下即又饑不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬滿。數(shù)日間，醫(yī)者以汗下身涼，大約用開胃養(yǎng)血順氣之藥出入加減，而病覺日甚一日，病人自分不起，延商治。陸診之兩寸關浮數(shù)，兩尺沈數(shù)有力，曰：此畜血癥也。因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚存，內(nèi)無濁垢之結燥，致血結成瘀。胃內(nèi)饑甚者，火也，食即脹者，邪熱不殺谷也。揉乃仍飲者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而后徐議補。在座醫(yī)者曰：許學士謂血在上則喜忘，血在下則發(fā)狂，今有瘀血，何以無此癥也？陸曰：成無己固深于傷寒者也。謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之證，又無少腹硬滿之候，何以知其有畜血？蓋以脈浮故也。浮則熱客于氣，數(shù)則熱客于血，下后浮數(shù)俱去，則病已。如數(shù)去而浮在，則邪獨留于衛(wèi)，善饑而不殺谷，潮熱及渴也。浮去而數(shù)仍在，則邪獨留于榮，血熱下行，血得泄，必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必畜在下焦而為瘀，須以抵當湯下之，此前賢之成案也。眾醫(yī)語塞。乃用淡鹽湯送抵當丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結熱，隨濃煎人參湯調(diào)涼膈散五錢，徐徐送下，以去衛(wèi)中之浮熱。用人參湯者，病久數(shù)下，恐元氣不能支也。如此兩日，結血去，浮熱解，飲食漸進，后以清氣養(yǎng)營湯調(diào)理旬日而愈。（《傷寒論類方法案匯參》收錄案）
跌仆損傷致瘀血灶
虞恒德治一人，年四十余，因騎馬跌撲，左脅脹痛。醫(yī)與小柴胡湯加草龍膽、青皮等，不效。診其脈左手尺寸皆弦數(shù)而澀，關脈芤而急數(shù)，右三部惟數(shù)而虛。虞曰：明是死血證，脈澀為血少，又曰：失血之后，脈必見芤，又曰：關內(nèi)逢芤則內(nèi)癰作，論脈固屬血病，然斷曰芤血，亦因跌撲脅脹痛故耳。用抵當丸一劑，下黑血二升許，后以四物湯加減，調(diào)理而安。（《傷寒論類方法案匯參》收錄案）
腹部瘀血伴閉經(jīng)
（陳保厚醫(yī)案）
常熟鹿苑錢欽伯之妻，經(jīng)停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫(yī)予三棱、莪術多劑未應，當延陳保厚先生診。先生曰：三棱、莪術僅能治血結之初起者，及其已結，則力不勝矣。吾有藥能治之，顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當予抵當丸三錢，開水送下。入夜，病者在床上反復爬行，腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已。天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日復診，陳先生詰曰：昨夜罵我否？主人不能隱，具以情告，乃予加味四物湯調(diào)理而瘥。（《經(jīng)方實驗錄》）
（曹穎甫醫(yī)案）
余嘗治一周姓少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃廑蟲丸，每服9克，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復來，意其瘥矣。越三月，忽一中年婦女挾一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰之下幾不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月前曾就診于先生，先生令服丸藥，今脹加，四肢日瘦，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力，察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛亦甚。此瘀積內(nèi)結，不攻其瘀，病焉能除？又慮其原氣已傷，恐不任攻，思先補之，然補能戀邪，尤為不可。于是決以抵當湯予之。
虻蟲3克，水蛭3克，大黃15克，桃仁50粒。
次日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平，惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當歸、潞黨、川川芎、白芍、陳皮、茺蔚子，活血行氣，導其瘀積。一劑之后，遂不復來，六年后，值于途，已生子，年四五歲矣。
腹部瘀血伴浮腫
（劉景祺醫(yī)案）
欒某，女，48歲，1982年7月20日就診。少腹脹，全身浮腫已1個月。尿時尿道有發(fā)熱疼痛感，但小便通暢，化驗無異常發(fā)現(xiàn)；全身浮腫，憋脹，夜臥不寧，不能堅持工作，曾服中藥八正散等20余劑無效。少腹部有壓痛，煩躁，健忘，易怒。脈滑，舌胖苔白。
證屬膀胱蓄血，氣化不利。治以破血逐瘀。處方：
大黃9g
3劑，水煎服。服藥后大便稀，色黑，日3-4次，3劑服完后，全身浮腫、憋脹消失，少腹脹痛消失。（《經(jīng)方驗》1987：76）
腹部瘀血伴喘證
（劉景祺醫(yī)案）
向某某，女，48歲，干部，1980年8月8日就診。喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干，活動后加劇，少腹?jié)M痛，心煩易怒，小便通利，服中西平喘止咳藥未效，少腹有壓痛。苔黃白，脈沉滑。
印象：喘證。
辨證：膀胱蓄血。
治則：破瘀瀉熱。
服抵當湯，大黃9g
服前3劑時，大便稀，色黑，每日三四次，又服6劑，大便日二次色黃，共9劑，諸癥狀消失。療后兩年無復發(fā)。（《經(jīng)方驗》1987：76）
腹部瘀血伴視物障礙
（曹穎甫醫(yī)案）
蓄血一證，見于女子者伙矣，男子患者甚鮮。某年，余診一紅十會某姓男子，少腹脹痛，小便清長且目不識物。論證確為蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時，即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時門人章次公在側，曰：與抵當丸何如？余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計虻蟲二錢、水蛭錢半、桃仁五錢、川軍五錢。后復減至虻蟲、水蛭各四分，桃仁、川軍各錢半。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負重，致血凝而結成蓄血證也。
（劉渡舟醫(yī)案）
劉某某，女，31歲產(chǎn)后受風引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1.2降至0.1經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療，右眼視力恢復到1.0，但左眼視力又從1.5下降至0.1，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達0.8，右眼至1. 2。但患者常覺后背疼痛，右側少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質(zhì)暗絳，舌邊有瘀斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣滯血瘀，瘀濁上擾，乃用逐瘀活血之法治療。
大黃9克，桃仁15克，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。
服藥后約六七小時，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍，隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕；頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉用血府逐瘀湯加決明子、茺蔚子，又服6劑后，視力恢復如常人，經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。（《經(jīng)方臨證指南》1993：47）
妊娠期腹部瘀血
（曹穎甫醫(yī)案）
丁卯新秋，無錫華宗海之母經(jīng)停十月，腹不甚大而脹。始由丁醫(yī)用疏氣行血藥，即不覺脹滿。飲食如常人。經(jīng)西醫(yī)考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大，欲攻而去之，勢必傷胎。宗海邀余赴錫診之，脈澀不滑，不類妊娠。當晚與丁醫(yī)商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰。更進抵當湯，下白物更多。脹滿悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。孫子云：置之死地而后生，亶其然乎？（《經(jīng)方實驗錄》）
肝炎后瘀血發(fā)黃
（唐祖宣醫(yī)案）
丁某，男，49歲，1977年6月13日診治。半年前患傳染性黃疸型肝炎，黃疸消退后，形瘦面黃，身黃如熏，查黃疸指數(shù)在正常范圍，服補益氣血藥多劑無效。
癥見兩目暗黑，肌膚微熱，五心煩熱，失眠多怒，腹?jié)M食少，大便不暢，小便自利、時黃時清。脈沉澀，舌瘦有瘀斑。此瘀熱于內(nèi)，治宜化瘀瀉熱。方用：
水蛭
共為細末，蜂蜜為丸，每服3克，日3次。初服瀉下黑便，飲食增加，心煩止。續(xù)服夜能入眠，身黃漸去，藥盡病愈。（上海中醫(yī)藥雜志1981；（5）：27）
腹部硬塊（積證）
（崔喜山、賈麗紅醫(yī)案）
王某，男，24歲，工人，1994年9月18日初診。臍左側有一塊狀物，大如鞋底，有明顯壓痛，痞而不舒，午后潮熱盜汗。西醫(yī)診為“結核性腹膜炎”（干性），歷經(jīng)抗結核藥治療無效，脈象弦滑。本癥堅硬而不移位，當屬積證。必以消堅化積為主治。
觀其人體質(zhì)尚健，初用三棱、莪術、雞內(nèi)金等數(shù)劑，積塊不縮，癥狀不減。因思此屬陳久積血，營陰氣血受阻，非尋?；e藥所能治，必須用峻劑方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服藥后自覺腹部有氣體向下移動，硬痛減輕。繼用前藥硬塊明顯縮小，但連續(xù)按常規(guī)服用此藥則效不顯，考慮此屬藥輕病重，須水蛭與虻蟲合用方能進一步收效，遂擬抵當丸方。處方：
水蛭25g
研面蜜丸為梧桐子大，每次服10克。服藥后，硬塊逐漸縮小，從10月16日服本藥，至11月8日，硬塊完全消失而痊愈。
【水蛭單方及簡易方】
腹部硬塊伴不育
曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育，細詢之。少腹有癥瘕一塊，遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末，每服五分，日兩次，服完無效后改用生者，如前服法。一兩猶未完，癥瘕盡消，逾年即生男嬰。惟氣血虧損者，宜用補助氣血之藥佐之?！夺t(yī)學衷中參西錄》
1935年，我在故鄉(xiāng)執(zhí)醫(yī)業(yè)時，曾為井八里徐姓女25歲治其少腹瘀血已成癥塊癥。女結婚5年從未受孕，小腹左側有一塊如鴨卵大，經(jīng)常作痛，行經(jīng)時尤甚，推之不移動，大便暢通，不似有燥屎，斷為瘀血，日久成積，非桃仁承氣湯所能蕩下，亦非少腹逐瘀湯所能溫化。因先用針刺，再投以有力之祛痰化積劑常服之。處方：生水蛭60g，生山藥240g，共為細末，每服9g，開水沖，早晚各一次?；颊咴诜幤陂g，行經(jīng)有黑血塊，服完一劑后，癥塊消失，次年即生一女。山藥能養(yǎng)正補氣，用以咸水蛭嚙血逐瘀之功，是補而不滯，攻而無傷，攻補兼施。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》倡用水蛭攻瘀，于人無損，破除前人“水蛭見水復能化生，嚙人臟腑”之謬說。我在初學醫(yī)時，對峻烈藥嘗作口服試驗，曾遇毒而無悔。拿干水蛭為末置水中七日，則無化生復活之事，乃根據(jù)張氏之說放膽用之。張氏述說治瘀血之經(jīng)驗云：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損，且服后腹不疼，并不覺開破，而瘀血默消無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之癥，其脈不虛弱者，恒用水蛭軋細，開水送服一錢，日兩次，雖數(shù)年瘀血堅結，一月可以盡消。”《岳美中醫(yī)案集》
瘀血伴不孕
楊某，女，26歲，1979年3月11日診?；楹?年未孕，經(jīng)15歲初潮，周期25～40天，經(jīng)期2～4天不等，量少，色紫黯而稠，夾有大量血塊。每逢月經(jīng)來潮之前，少腹墜脹疼痛，并頭痛乳脹，直至經(jīng)行排出血塊則痛減，刻下見患者情緒急躁站立不安，環(huán)口黧黑，苔薄微黃，脈弦細兼澀。婦檢、子宮輸卵管碘油造影未見異常，藥用女性激素、胎盤組織液、定坤丹及中草藥醫(yī)治多次，但數(shù)年仍未能孕育。據(jù)四診合參，辨證為肝郁血滯，沖任失調(diào)，血阻胞宮而成不孕癥。擬活血化瘀為主，兼疏肝理氣，處方：生水蛭粉800g，每早晚各服4g，用柴胡煎湯沖服(每次服用量為9g)。后患者寫信告之，自服此藥后，月經(jīng)調(diào)暢，按期而至，經(jīng)量增多無血塊，色鮮紅，亦無痛經(jīng)之苦，更可喜的是，服藥之后月余即懷孕，足月娩一男嬰。中醫(yī)雜志，1993；(2)：71
腹部包塊伴腹痛
宋某，女，46歲，1992年5月9日診。自述1991年2月患少腹痛至今年余，今歲入夏以來少腹痛加劇，動則更甚，輾轉不安，不能操持家務。曾經(jīng)多個醫(yī)院作B超檢查，確診為盆腔炎性包塊，其塊為6.2cm×3.8cm×4.4cm，曾注射AMPN及抗生素月余，雖經(jīng)多方調(diào)治，亦勞而無功。醫(yī)生決定采取手術切除，但患者拒絕，故求治于余?？滔乱姡和纯嗝嫒荩粫r呻吟，少腹部可觸及一梨子大小腫塊，拒按，按則痛增，苔薄白，舌質(zhì)黯淡，有瘀斑，脈沉澀不暢。故以活血化瘀，軟堅散結為法，處方：單選生水蛭粉500g試治，每日早晚用溫開水各沖服4g，服藥兩月余，腫塊盡消，諸癥霍然告愈，經(jīng)隨訪4個多月未見見復發(fā)。中醫(yī)雜志，1993；(2)：71
（朱良春醫(yī)案）
張XX，女，42歲，工人。近兩年來，少腹左側發(fā)現(xiàn)堅塊，逐漸增大，月經(jīng)量多而腹痛。苔薄白，質(zhì)紅，邊有瘀斑，脈弦，尺沉澀。經(jīng)婦科檢查確診為卵巢囊腫，屬于《金匱》之“癥病”，可予張氏理沖丸以化瘀消癥。
水蛭30克，生黃芪45克，生山棱、生莪術各15克，當歸、知母、桃仁各18克。共研極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月經(jīng)期暫停服用。
先后共服三料，堅塊逐步軟化縮小，終至消失。
盆腔結締組織增生致排卵障礙，輸卵管不通，不孕
吳某，31歲，女性，1991年1月初診?；颊?990年8月因左側卵巢腫物剖腹探查，術中見左側卵巢積水與周圍組織粘連無法剝離。因未生育，僅予抽水，術后2個多月作碘油造影，輸卵管左側梗阻粘連，右側不全梗阻，已繼發(fā)2年余不孕。婦檢：左側附件觸及雞蛋大小包塊，與盆腔有粘連，壓痛，左側附件增厚壓痛。舌質(zhì)紫暗有瘀血。用桂枝茯苓丸合理沖湯為主方，加清熱解毒、活血通絡之公英、紅藤、路路通、穿山甲等中藥內(nèi)服、外敷，治療半年仍未妊娠。于1991年7月做B超：子宮7.0cm×5.7cm×5.7cm，呈糞液性回聲，子宮左側與子宮相連呈6.3cm×3.9cm之液性無回聲區(qū)，提示子宮充血，左側輸卵管積水。于原方中去三棱，加水蛭3g入湯液內(nèi)服，每周4劑，外敷中藥加水蛭10g。治療約2個月，于9月下旬，月經(jīng)至期未行，自行停藥。10月10日復診，有早孕反應，查尿HCGT：1250(+)。11月2日內(nèi)診子宮如孕8周，與妊娠月份相符，診為早孕無疑?；颊吆笠蛏细械仍蜃匀涣鳟a(chǎn)，產(chǎn)后B超示：左側附件呈2.9cm×l.9cm之囊腫，未見積水?？梢娝稳纭侗窘?jīng)》所載，有破血癥積聚，治無子利水道之功。中醫(yī)雜志，1993；(1)：6
林某，28歲，1986年5月因不孕就診。訴婚后3年余未孕。月經(jīng)30～50天一行，量少色暗，少腹刺痛，腰骶急墜，面色蒼白，納少便溏，舌淡邊有痕，苔薄白，脈沉緩。婦科檢查：雙附件增厚，壓痛（++）。輸卵管通液試驗提示：雙側輸卵管不通。辨證為脾腎陽虛，寒瘀阻絡。予生水蛭200g，鹿角霜100g，桂枝50g，白術50g共研細末，每服6g，日2次。4個月后停經(jīng)，妊娠試驗（+），翌年6月足月順產(chǎn)一女嬰。中醫(yī)雜志，1993；(3)：155
瘀血致痛經(jīng)、閉經(jīng)
裴某，女，21歲，1971年7月9日診。 14歲時月經(jīng)初潮，有痛經(jīng)史，月經(jīng)不能周期而至，且時多時少，1968～1971年閉經(jīng)，歷時3年之久。曾肌注黃體酮，服女性激素，中成藥定坤丹、八珍益丹丸、逍遙丸及中草藥活血化瘀之劑，歷經(jīng)醫(yī)治罔效，故求治于余?？滔乱姡好嫔搠觯h(huán)口黧黑，五心煩熱，懶于動作，舌苔薄白，舌質(zhì)絳，有瘀點，六部脈均顯澀滯不調(diào)之象。擬活血化瘀，調(diào)理沖任為先。方選生水蛭粉300g，研極細面，每日早晚用溫水各沖服4g。藥未盡劑，月經(jīng)來潮，且下如豆粒之大紫黑血塊甚多，患者畏懼，囑其繼服無妨。自服此藥后，月經(jīng)周期而至，亦無痛苦之恙。中醫(yī)雜志，1993；(2)
血管瘤
1976年5月曾治王某，女，19歲。患者出生后左手背即有一粒紅痣，并日趨增大，腫勢蔓延至手指及前臂。X線片示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺橈遠端關節(jié)脫位。診斷為靜脈性血管瘤（巨性癥）。外科會診建議截肢，查左前臂周徑約39cm，手背周徑28cm，局部膚色紫黯，青筋暴露，疼痛劇烈難忍，舌暗紅苔薄，脈弦細。證屬瘀血阻絡，血結成瘤，予以清熱活血軟堅之劑，服藥半月，患肢痛勢雖減，但腫脹如故，故加用水蛭粉1.5g，分2次吞服。10天后患肢腫勢略消，活動亦較靈活，于是將水蛭粉加到3g，分2次吞服，至1978年1月復查左前臂周徑縮小至26cm，左手背周徑縮小至24cm，疼痛緩解，活動較自如。隨訪2年，患者已工作，痛情穩(wěn)定。本例先后服藥1年多，水蛭藥總量達1000g以上，未發(fā)現(xiàn)任何副作用，患者面色反較以往紅潤，月經(jīng)來潮并不因之而增多。嗣后，為了驗證水蛭的藥效，顏老選用水蛭、元胡、生牡蠣等3味泛丸，取名為消瘤丸，先后治療各種類型的血管瘤50例，線果顯效30例，有效19例，無效1例，總有效率98%，證實水蛭對血管瘤確有療效。中醫(yī)雜志，1993；(3)：135
（吳天強醫(yī)案）
蘇某，男，57歲，右顴部血管瘤如雞子黃大，予以水蛭膠囊240粒，每日2次，每次4粒飯后湯藥沖服20余日，病灶全無，身體壯健。[吳天強．臨證用藥瑣談，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6 (3)：251]
瘀血性子宮（胎盤殘留？）
孔某，女，29歲。產(chǎn)后陰道出血9月余，一直惡露不凈，血量時多時少，色紫黑有小血塊，少腹墜脹疼痛，拒按，每次流出血塊后腹痛稍緩，納食尚可，大便通暢，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，脈弦細澀，經(jīng)某婦產(chǎn)醫(yī)院診為子宮復舊不全。曾服益母草膏、生化湯及少腹逐瘀湯治療數(shù)周不效，而來我院求治于王老。脈證合參，診為產(chǎn)后瘀血內(nèi)停，惡露不絕，用水蛭粉30g，一次沖服，日2次，日總量達60g，服藥一天即有爛肉樣物從陰道排出，出血量反而增多，但腹痛明顯減輕，次日再服，血量較前減少。第三天惡露停止，腹痛若失，少腹墜脹亦消，未見任何不良反應，遂停止服藥。中醫(yī)雜志，1997；(6)：343
何某，妊娠40天流產(chǎn)，陰道流血不止，經(jīng)清宮并選用多種止血藥和中藥桃紅四物湯后，出血有增無減，乃決定切除子宮。因無血源，無法手術，邀余會診，其時患者面色慘白，雙目緊閉，奄奄一息，呼之不應，四肢厥冷，脈微欲絕。余細查少腹正中一包塊，大如兒拳，重按尚知蹙眉，乃斷為敗血瘀阻，氣隨血脫之血崩重證。處以水蛭10g，烘干研末，分3次撬開口腔以桃紅四物湯送下，另用紅參20g燉濃汁頻送，以留人治病。服藥1劑，下大量污黑血，內(nèi)夾肉絲樣物，出血漸止；再劑血漸清，手足溫和，腹部包塊消失，調(diào)養(yǎng)而愈。中醫(yī)雜志，1993；(1)：7
血小板增多癥
羅某，患原發(fā)性血小板增多癥半載。就診時血小板計數(shù)為1430×109/L，神疲乏力，鼻衄、齒衄發(fā)作，四肢散在性瘀斑，舌質(zhì)紫淡，脈細弱而澀。治以益氣化瘀，方中用水蛭12g（入煎劑），治療20余天，未見明顯療效。細問之，方知所配水蛭系經(jīng)焙炙，后仍用原方治療，但水蛭改用生水蛭粉裝入膠囊口服，每次2g，每日3次。繼續(xù)治療月余，血小板計數(shù)為147×109/L。四川中醫(yī)，1993；(2)：10
（朱良春醫(yī)案）
徐XX，男，49歲，農(nóng)民。慢性肝炎、早期肝硬化已生年余，目前呈脾亢現(xiàn)象，乃行脾切除術；術后7日，血小板數(shù)高達1155×109/L；烘熱頭脹，口干，苔薄質(zhì)紅，脈弦數(shù)。此瘀熱遏于營分之征，治宜涼血活血而泄瘀熱。
生地黃20克，生蒲黃、五靈脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鱉蟲、虻蟲各9克，甘草6克5劑。
藥服3劑后，烘熱、頭脹、口干均見好轉，血小板數(shù)下降至340×109/L；停藥后有所回升，繼服2劑而平。
男性不育
秦某，職工，28歲。因結婚5年，妻子不孕而四處求醫(yī)，經(jīng)某醫(yī)學院檢查，女方一切正常，該患者精子成活率在40%以下，服中藥百余劑而無效，特來我處診治?；颊哒斢⒛?，體格健壯，詢其以往，時有口干便于，余無不適。檢查其以往所服中藥處方，皆屬知柏地黃湯加減。遂為其處方：生熟地各15g，山藥、山茱萸各30g，云苓、澤瀉、丹皮各12g，仙靈脾、女貞子各30g，巴戟天15g，菟絲子30g，柴胡、紅花各12g，共服藥30余劑，赴化驗單位化驗，效果不佳。后思水蛭治婦女無子，移花接木于男性或可獲效。遂于上方加水蛭15g沖服，服藥8劑，再次化驗，精子成活率上升至70%。后因水蛭缺貨，以土鱉蟲代之，精子活動旋即下降至40%。推敲再三，考慮水蛭在本方中實有東風化雨之妙，再加15g水蛭沖服，精子活動度隨即上升，后化裁其方，以求藥精力專，用仙靈脾500g，配水蛭100g，研末沖服，每日3次，每次10g。一料藥未盡，其妻喜懷身孕。后用此方稍事增損，仙靈脾、水蛭兩相為伍，治病因精子成活率低于40%之男性不育或陽痿，均獲佳效。四川中醫(yī)，1993；(2)：70
王某，男，28歲，工人。因結婚5年不育而于1987年5月就診。化驗精液1小時不液化。曾在某醫(yī)院用補腎壯陽藥90余劑，效果不明顯。張老囑其用水蛭粉，每次3g，每日2次，連用2周。再化驗精液，液化時間＜30分鐘，達到正常液化時間，連用2個療程，其妻孕育。以后又治療34例同樣病人，屢用屢效，液化時間均＜30分鐘。中醫(yī)雜志，1993；(5)：263
外傷致瘀血
患者謝某，男，28歲，已婚，1990年8月11日初診。訴昨天從二樓不慎摔下，會陰部撞在堅硬物體上，造成騎跨傷。癥見會陰部劇烈疼痛，尿道口滲血，排尿灼痛，經(jīng)西藥抗炎止血治療后好轉，但次日陰莖持續(xù)勃起，尾骶部酸脹明顯。此為陰部騎跨傷，瘀血阻滯海綿體所致。用單味水蛭膠囊，每次2g，日服2次，并囑其臥床休息，藥后第2天，陰莖有轉軟之勢，尾骶酸脹減輕。連用5天后，陰莖勃起恢復正常，無其他不適。中醫(yī)雜志，1993; (2): 69
（孟憲坤醫(yī)案）
有一趙姓12歲男孩，因與其兄打架，頭、腹部均受外傷。約有一分鐘意識喪失，醒后頭、腹部劇痛。第三天發(fā)燒，十天后面部發(fā)麻，左眼視物不清，左半身不遂。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療近三個月，療效不佳，由外地來京治療。當時患童高燒39℃，頭劇痛，甚則撞墻，眩暈，嘔吐，入夜不寐，時有譫語，便秘溲赤。查體見煩躁，不合作，左眼視物0.5指數(shù)，左外耳道紅腫溢膿，額部有青脈，左下腹部拒按，腎區(qū)叩痛，左重于右，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。患者持首都醫(yī)院化驗單，大便潛血陽性，尿中紅細胞滿視野，我院化驗與此相同。根據(jù)中醫(yī)觀點，外傷可有離經(jīng)之血，久之則血瘀。腹部為足三陰、足陽明經(jīng)所布，經(jīng)脈所傷，瘀而不通，不通則腹痛拒按。患者額有青脈，而巔頂亦痛，此屬血瘀陽明，波及厥陰而致。目為肝竅故見視物不清。腎脈傷故見腰痛溲赤。腎開竅于耳，血瘀久化熱，故外耳紅腫溢膿。大腸經(jīng)血瘀則見便秘，色黑。熱人心包，上擾神明而致譫語、高熱。
該病其本為血瘀，其標為頭劇痛，半身不遂，身熱等。急則治其標，一診刺大椎、曲池，合谷，配溫溜、梁丘、上巨虛、內(nèi)庭，瀉陽明經(jīng)之火，治腹中實痛。藥以活血化瘀、退熱排膿為主，以“大黃牡丹皮湯”、“薏苡附子敗醬散”增損：酒軍10克、牡丹皮15克、薏苡仁20克、敗醬草20克、桃仁10克、芒硝10克、萊菔子15克、生甘草10克。服藥后三日排膿血便，四日后體溫漸退。共服六劑，患者入夜成寐，煩躁及譫語均消失。第七日轉入第二治療階段，此時頭痛、視物不清、半身不遂、血尿，依然存在，此為瘀血未除，余熱未盡。經(jīng)云：血病久之歸肝，針穴多取肝經(jīng)：期門、中都、太沖、大敦、列缺、照海，此方有滋陰涼血的作用。藥以活血化瘀方中加入涼血止血之品，方以“抵擋湯”、“導赤散”意化裁：大黃10克、桃仁10克、水蛭10個、赤芍10克、生地10克、木通6克、竹葉10克、白茅根20克、側柏葉10克、茜草10克、生草梢6克。此方服用二十余劑，大便色由黑變黃，已不干，溲清，頭痛、視物不清、半身不遂諸癥大有好轉。第四十日之后轉入第三治療階段：此時邪漸去而正未復，神乏，腰腿無力，走路仍需攙扶。針穴：四神聰、神庭、木神、左肩颙、環(huán)跳、陽陵泉、神門，列缺、照海，進一步養(yǎng)血安神，滋陰扶正。中藥以“杞菊地黃丸”、“四物湯”加減：枸杞子10克、白菊花10克、山萸肉15克、白茯苓12克、淮山藥10克、牡丹皮10克、建澤瀉10克、當歸尾15克，赤白芍各10克、川芎10克、桑寄生20克。此方共服十余付，總共治療近兩個月，患者自覺癥狀消失，耳聰目明，能直立行走，安臥，血尿便化驗正常，生活可以自理，隨父母返回原籍。一年后隨訪，好如常人?！堆嗌结t(yī)話· 內(nèi)出血治驗》
腦出血
王某，男，65歲，干部。罹患高血壓、腦動脈硬化20余年，是夜因酗酒后，突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，右側肢體偏癱，失語，二便失禁。經(jīng)CT診斷：右側腦實質(zhì)內(nèi)有一1.5cm×2.5cm的血腫。確診為腦出血，除對癥治療外，4天后。每日口服生水蛭粉，1日3次，每次3g。經(jīng)治療20天后，患者神志清楚，語言清晰，口眼不歪斜，上肢肌力Ⅱ級，下肢肌力Ⅲ級。繼服水蛭粉半月后，肢體功能基本恢復正常，病告痊愈。復查CT，顱內(nèi)血腫完全吸收，未見異常病灶。中醫(yī)雜志，1993；(4)
癃閉
黃某，男，61歲，1987年底因小便不通，隔月則發(fā)，先后3次住院治療。均采用導尿術，惟激素和抗生素藥物治療，尿閉雖解，但滴瀝難盡，故要求中藥治療，以翼治本除根。方用知柏地黃湯，加水蛭2g研末，分次口服，4劑后因水蛭藥源短，一時無法服用，其尿閉復又劇作，再用水蛭配合原方治之，癥情又減，治療達4個月，諸恙皆除。隨訪一年半，未見復發(fā)，水蛭使用總量達200g，經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)出血等毒副反應。中醫(yī)雜志，1993；(4)
結節(jié)性病理產(chǎn)物
曾有一患者，始見幾十個脂肪結節(jié)，以中醫(yī)藥辨證治療4個月，所剩無幾，惟肢端的3個結不消。再服60余劑藥后，仍收效不大。靜思良久，憶及水蛭有吸血之功，爰以水蛭研末，每次每個結節(jié)用1g左右，少許醋調(diào)，膠布固定，先后用藥4周，結節(jié)盡消。中醫(yī)雜志，1993；(3)：135
慢支（氣道粘液纖維機化？）
曾治一施姓少女，年方二八，患咳嗽卻已三年有余。屢經(jīng)中西藥治療，獲效甚微，時見咳嗽氣急，咳引脅痛，咯痰黃稠，伴胸滿煩躁，煩熱口渴，脈細弱而稍數(shù)，舌紅苔薄黃。此顯然系肝火犯肺之癥。遂以加味瀉白散之劑予之。自以為切中病機，熟料服藥5劑，除煩躁、煩熱、口渴有所好轉外，余恙未獲寸效。因思病機既明，當由藥力不勝之故，再守原方增損三劑，竟皆告無效。揣度再三，悟及久咳致瘀之理，遂于方中加水蛭5g，以觀其效。再來復診時，患者高興地說，服此5劑后，咳嗽好多了，痰亦不黃了，其余諸癥也明顯好轉，于是再宗此方加減續(xù)服10劑，諸恙若失，可見水蛭治療久咳之妙。中醫(yī)雜志，1993；(3)：134
風心病
（朱良春醫(yī)案）
郭XX，男，45歲，農(nóng)民。5年前患風濕熱，經(jīng)治穩(wěn)定；但后因受寒、勞累而數(shù)度復作，以致二尖瓣狹窄，診為“風心病”。面色少華，兩顴紫黯，稍事活動即感心悸、氣短，甚則唇紺、咳嗆；入暮兩足浮腫加甚。苔薄膩，邊有瘀斑，脈細澀而結代。病久致虛，心氣不足，肺氣失宣，馴致血瘀郁滯，脈氣失利。心痹已成，不易根治。治宜益氣養(yǎng)營，活血化瘀，以調(diào)心氣而利脈道。
處方：潞黨參、生黃芪、炒白術、茯苓各15克，當歸、丹參、桃仁、紅花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1劑。
上方5劑。藥后自覺胸次暢適，心悸、氣短亦較緩；后繼守原方損益，癥躁逐步穩(wěn)定，舌邊瘀斑日漸消失，遂以膏劑調(diào)治鞏固之。
腫瘤性病理腫物
劉某，男，55歲，鐵路工人。確診為胃癌3個月，進食日益困難，進流汁亦有梗阻，常嘔吐白色痰涎，進行性消瘦，精力疲憊。因不愿手術，1988年4月19日由其親友陪同就診。處方：粉劑，水蛭10g，壁虎10g，生半夏10g，上三藥共碾極細末，用下方煎劑或濃米湯送服。每次服0.3～0.5g，一天可服5～10次。煎劑，黃芪10g，沙參15g，生赭石、紅棗各30g，白花蛇舌草60g，王不留行子l0g，甘草6g，每劑藥加水約400ml，煎成約250ml。每天多次吞服上方藥粉，服藥3日梗阻即開始減輕，約3周，梗阻之癥愈七八，每天能多次少量地順利進食飲食?；颊呤亲再M療疾，見其病情好轉，水蛭昂貴，復因缺貨，故自行將水蛭減去，約10余天，梗阻又開始出現(xiàn)，且日甚一日，于是藥粉又增加水蛭，不三日，梗阻又開始減輕。半年后患者認為病情已得到控制，又自行減去水蛭，不十日，梗阻又復明顯，且日益嚴重，藥粉中再加水蛭，梗阻又漸次減輕。經(jīng)此反復后，兩年多來患者再不擅自減去水蛭。自1992年1月起，每天只服水蛭等藥粉1～2次，多以濃米湯送服，煎劑藥味亦略有增損?，F(xiàn)梗阻已控制，進食順利，精力日佳，能做輕激活動。1992年12月中旬復診，病情穩(wěn)定。據(jù)不完全統(tǒng)計，近5年來我以水蛭為主，或為粉劑，或為蜜丸，或為煎劑，治療胃癌和食道癌30余例（均為晚期、危癥），對改善癥狀，提高生存質(zhì)量，療效較好。中醫(yī)雜志，1993；(5)：262
（朱良春醫(yī)案）
謝XX，男，56歲，農(nóng)民。進食時有梗阻感，已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某醫(yī)院診治，經(jīng)食道鋇透：中下段有2厘米×3厘米腫塊，食道狹窄，有梗阻之征。囑其作手術切除，患者膽怯不愿接受，遂來我院求治。根據(jù)鋇檢提示，已至中晚期，當告知其家屬，保守治療，難以有絕對把握，只能盡力而為。苔白膩，邊有瘀斑，脈細弦。痰瘀夾癌毒阻于食道，噎膈已成，法當滌痰化瘀，解毒消癥，予“通膈利噎散” （水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蠶、蜂房各30克，共研細末，每服4克，1日3次）一料。
藥服3日，即感梗窒緩解，進食較前爽利。繼續(xù)服用半月，癥情穩(wěn)定，乃予湯劑調(diào)理鞏固之。鋇檢復查，腫塊略有縮小，但并未全部消失。囑其仍宜間斷服用散刑，以防反復?！吨炝即河盟幗?jīng)驗集》
縱觀水蛭醫(yī)案，水蛭治療的是目標確定為病理性蛋白質(zhì)／纖維化產(chǎn)物，包括血管內(nèi)血栓塊中的纖維栓，組織細胞間隙中的病理性纖維產(chǎn)物，溢出血管外的血栓性纖維產(chǎn)物，病理組織產(chǎn)生的蛋白質(zhì)（纖維），而其作用既能促使血管內(nèi)病理性纖維蛋白溶解，尤其可以促使血管外纖維蛋白（干血）溶解。
第五部分
【實例】中毒死亡：男，28歲?；悸阅I炎4年，游醫(yī)用水蛭200克，囑研粉摻人面粉煎餅吃?；颊咭淮纬酝晟鲜黾屣灒澈?小時許，膝、肘關節(jié)僵硬，繼之周身青紫，不能言語，急診入院。患者神志昏迷，全身青紫強直，呼吸微弱，心跳微弱，經(jīng)吸氧、強心劑及心外按摩等搶救無效，死亡。
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