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保護(hù)寶貴的醫(yī)療資源 盡快擺脫“超級病菌”給我們帶來的陰影
據(jù)加拿大臨床證實(shí)，一種普通的腸道細(xì)菌——難辨梭狀芽孢桿菌歷經(jīng)兩年變異，已成為致命的“超級病菌”，這種病菌引發(fā)的痢疾癥狀異常嚴(yán)重，傳染率很高，傳播速度很快，不到兩年該國蒙特利爾市和卡爾加里已也有86人因此而死亡。專家預(yù)測，今年魁北克省因感染該種變異病毒而導(dǎo)致死亡的人數(shù)將達(dá)到1000人。為此加拿大有關(guān)專家呼吁，若不采取緊急行動(dòng)，這種“超級病菌”可能引發(fā)一場致命傳染病的蔓延。我們再次被陷入“超級病菌”可怕陰影中。一個(gè)令人恐怖的結(jié)局?jǐn)[在人類面前：無抗菌藥的黑暗離我們漸近！這不是危言聳聽的科幻故事，而是我們?nèi)祟愓诿鎸Φ默F(xiàn)實(shí)威脅。 日本、美國等媒體也有過相關(guān)報(bào)道：一種名叫金黃葡萄球菌的“超級病菌”在一名患有黃水瘡的兒童皮膚中被分離出來，這是一種毒性很強(qiáng)的菌株，其毒性之大令世界震驚，它可以抵御包括曾今認(rèn)為一般耐藥菌株唯一的克星“超級抗生素”萬古霉素在內(nèi)的所有抗生素（1992年，可對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的MRSA在美國首次發(fā)現(xiàn)），它能夠通過傷口、褥瘡甚至皮膚接觸傳染、深度感染，導(dǎo)致死亡。這種強(qiáng)毒型“超級病菌” 1997年在世界上首次被發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)在歐美造成一些感染者死亡，在日本是第一次發(fā)現(xiàn)。1997年美國明尼蘇達(dá)州的一位7歲兒童因敗血癥和肺炎死亡。1999年，明尼蘇達(dá)和北達(dá)科他州又接連發(fā)生3起兒童死亡個(gè)案，這引起了美國相關(guān)部門的關(guān)注：這4個(gè)兒童的死因都是敗血癥和肺部感染，病源菌正是后來被證實(shí)的抗藥性金黃葡萄球菌。這4例死亡兒童都沒有住院歷史，因此得出結(jié)論：金黃葡萄球菌不是在醫(yī)院感染，而是市井（家庭、學(xué)校、工作單位）存在的抗藥性金黃葡萄球菌感染致死，這種病毒被稱為市井型金黃葡萄球菌MRSA。它能夠產(chǎn)生攻擊白血球的PVL毒素，破壞人體負(fù)責(zé)免疫機(jī)能的中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，引起皮膚、粘膜疾病及深部疾病使感染擴(kuò)大引起重癥感染，導(dǎo)致病人死亡。 目前科學(xué)界將金黃葡萄球菌分成兩大類別：一種是院內(nèi)感染的人們早已認(rèn)識(shí)的金黃葡萄球菌，稱為院內(nèi)感染型MRSA。另一種類即是在美國引起4例死亡的金黃葡萄球菌，這種市井型抗藥性金黃葡萄球菌稱作強(qiáng)毒型市井金黃葡萄球菌。 近年來，某些淋球菌已經(jīng)被證實(shí)對現(xiàn)今所有抗生素耐藥。淋球菌對抗生素日益嚴(yán)重的耐藥性，已成為淋病控制中的棘手問題。我國1999年淋球菌耐藥監(jiān)測結(jié)果表明，78.7％的分離株對青霉素耐藥，74.9％的分離株對環(huán)丙沙星耐藥，目前，在我國治療淋病有效的藥物可能僅限于壯觀霉素和三代頭孢菌素幾種少量而又昂貴的新型抗生素。 耐藥菌的發(fā)展速度極快，其耐藥性是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程，通常可以由低度耐藥發(fā)展到高度耐藥；更糟糕的是，耐藥菌可以在人群中傳染，使耐藥性由單個(gè)濫用藥物者擴(kuò)布到整個(gè)相關(guān)人群。約半數(shù)抗菌藥物用于醫(yī)藥領(lǐng)域以外，特別是用于動(dòng)物和養(yǎng)料。在農(nóng)業(yè)中使用的抗生素種類已經(jīng)囊括了人類自身使用的全部抗生素。飼養(yǎng)動(dòng)物使用抗生素，可以導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。這些耐藥菌可以通過食物或動(dòng)物與人的接觸傳播給人。美國伊利諾伊大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，土壤和農(nóng)田地下水中的細(xì)菌從來自豬的腸道菌里獲得了耐受四環(huán)素的耐藥基因。耐藥基因長期存在于土壤和水生細(xì)菌中，而且可能傳播到那些毒性很強(qiáng)的細(xì)菌身上。如果人飲用這樣的水，毒性很強(qiáng)的耐藥細(xì)菌也會(huì)傳播給人。而人類消費(fèi)排泄的廢物污染環(huán)境和食物鏈，自然環(huán)境中的細(xì)菌接觸到各種各樣的大量抗生素，由此產(chǎn)生了耐藥性，導(dǎo)致抗生素的耐藥基得以蔓延：細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散的鏈條由此形成。近年來，發(fā)達(dá)國家意識(shí)到在動(dòng)物飼料中添加抗生素的危害性，從1996年開始立法禁止在動(dòng)物飼料中使用抗生素。但歐盟的科學(xué)家披露，即使如此，美國生產(chǎn)的抗生素還是約有70％用來飼養(yǎng)動(dòng)物。我國僅喹諾酮這一種抗生素就有一半用于養(yǎng)殖業(yè)。這導(dǎo)致中國地區(qū)大腸桿菌對喹諾酮的耐藥性已達(dá)到60％。WHO抗微生物耐藥項(xiàng)目負(fù)責(zé)人Rosamund Williams博士認(rèn)為如果耐藥菌株的發(fā)展不停止，那么抗菌藥物的許多抗菌功效將受到威脅。 如何擺脫困境呢？世界衛(wèi)生組織公布了一項(xiàng)全球策略，主要內(nèi)容是讓抗菌藥物的使用成為最后的防御。這項(xiàng)策略強(qiáng)調(diào)全世界的公共衛(wèi)生部門必須制定一些方針對策，以在一開始就將感染減至最小。而對于相對貧窮的國家，應(yīng)重建和擴(kuò)充衛(wèi)生保健系統(tǒng)，以防止這些國家成為世界性感染的傳播源。我國食品藥品監(jiān)督管理局作出規(guī)定，從2004年7月1日起，全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才能銷售未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物）。“向?yàn)E用抗生素說不”的話題將越來越現(xiàn)實(shí)地?cái)[在世界各國面前。 什么是濫用抗生素呢？超時(shí)、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用的范疇。目前使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素國際水平為30%，中國的門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95％，住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％；我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，稱為“藥源性致死”，實(shí)際是吃藥吃死的，其中40％死于抗生素的濫用，這些數(shù)據(jù)表明，中國是世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。 在日常生活中，濫用抗生素的現(xiàn)象隨處可見：凡是懷疑有細(xì)菌感染的疾病，幾乎都要應(yīng)用抗生素，以為藥量愈大，品種愈多，效果就一定愈好。感冒、腸炎、扁桃體炎都被列為抗生素的適應(yīng)癥；在外科，由于感染可能影響傷口愈合的美觀，即使是最小的手術(shù)，都要預(yù)先注射抗生素以防萬一。我國有些醫(yī)生知識(shí)老化，所了解的關(guān)于抗生素的情況已遠(yuǎn)遠(yuǎn)過時(shí)，造成憑經(jīng)驗(yàn)開藥的現(xiàn)象屢見不鮮，至今還有人仍用天然青霉素對付耐藥性早已達(dá)98％的金葡菌。其實(shí)抗生素主要應(yīng)用于病毒感染的治療，人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡，如果用抗生素治療非細(xì)菌性炎癥，會(huì)引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。長期濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致肝臟、腎臟受損，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肝、腎功能衰竭，還可能誘發(fā)過敏和哮喘，長期使用抗生素甚至可能致癌，造成嚴(yán)重的后果。 據(jù)專家介紹，發(fā)現(xiàn)或發(fā)明一種新的抗菌藥物需要八百名到一千多名的高級科技人員奮斗十年多，花費(fèi)幾千萬，以至于一兩億美金的科研經(jīng)費(fèi)，代價(jià)非常大，而細(xì)菌的變異只需一兩年。去年一種藥品linezolid(Zyvox, Pharmacia & Upjohn)在獲得美國許可時(shí)，似乎認(rèn)為有可能替代萬古霉素，但其耐藥性發(fā)展迅速，很快使其失效。因此抗菌素的醫(yī)療資源是相當(dāng)寶貴的。 合理使用抗菌素是抵御抗藥菌發(fā)展蔓延最有效的方法之一。用藥時(shí)我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。口服制劑能控制感染的就不用針劑，肌內(nèi)注射能控制感染的就不用靜脈滴注。
注：這是本人1年前寫的一個(gè)科普論文，我覺得很必要把我了解的情況向大家公布一下。 |
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