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提要：乳腺增生病是乳腺不同程度地增生所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常,屬中醫(yī)“乳癖”范疇。
乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良(mammary dysplasia),是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常,既非炎癥,也非腫瘤。屬中醫(yī)“乳癖”范疇。
20世紀(jì)末，人們對(duì)于乳腺癌發(fā)生機(jī)制提出了“多階段發(fā)展模式”的假說(shuō)，即“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌”的發(fā)展模式，并且認(rèn)為“正常→增生→非典型增生→原位癌”是可逆的可恢復(fù)的階段。目前，乳腺癌的防治由第三級(jí)防治向第二級(jí)預(yù)防即早期診斷、早期治療改變。同時(shí)乳腺癌的第一級(jí)預(yù)防亦引起研究者的極大重視，而乳腺癌的多階段發(fā)展模式為人們采取各項(xiàng)措施阻斷/逆轉(zhuǎn)癌前的各個(gè)發(fā)展階段，降低乳腺癌發(fā)生率提供了理論基礎(chǔ)。而乳腺增生病的疼痛、溢液等癥狀以及“是否會(huì)癌變”的恐慌對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。因此，對(duì)乳腺增生病進(jìn)行廣泛深入的研究，尋找理想的防治方案，對(duì)乳腺癌的一級(jí)預(yù)防及改善本病患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、中醫(yī)病因：
（1)情志因素：情志不暢，郁久傷肝，致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，輕則不通則通，重則肝郁氣血周流失度，氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚成塊而發(fā)本病。
（2)飲食因素：恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失健則生濕聚痰。痰濕之邪性粘滯，易阻氣機(jī)，痰氣互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞則為乳癖。
（3)勞倦內(nèi)傷：房勞、勞力過(guò)度，耗傷元?dú)猓荒I為藏精之臟，賴后天脾胃所養(yǎng)，勞傷日久，脾胃及傷，久則腎益虛，無(wú)以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)而生乳癖。
二、西醫(yī)病因：
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房為性激素作用的靶器官，其在下丘腦-垂體—卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素的綜合作用下，發(fā)生從胚胎逐步發(fā)育，增殖與復(fù)舊交替，最終退化的一系列復(fù)雜的變化。乳腺增生病的發(fā)病主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)的觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，因此，乳房也存在相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性改變，周期性的激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，孕酮（P）分泌和相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素（PRL）的升高亦直接刺激乳腺組織，并進(jìn)一步抑制黃體期孕酮的分泌，同時(shí)能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導(dǎo)致E2/P比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對(duì)乳腺組織不良刺激，從而引乳腺增生。
人類乳腺靶器官對(duì)內(nèi)分泌環(huán)境所改變引起的生理性反應(yīng)具有敏感的差異，故而導(dǎo)致乳腺增生病病理變化及臨床表現(xiàn)上的復(fù)雜性、多樣性。一般來(lái)說(shuō)，激素水平的波動(dòng)及乳腺組織對(duì)激素敏感性的差異，決定著結(jié)節(jié)的狀態(tài)及疼痛的程度。生理性反應(yīng)和病理性增生之間的分界取決于臨床上結(jié)節(jié)的范圍、嚴(yán)重性和體征的相對(duì)固定，有關(guān)乳腺增生病發(fā)病的遺傳因素和飲食營(yíng)養(yǎng)因素，文獻(xiàn)中尚未見到此類研究報(bào)道。
西醫(yī)把乳腺增生分為乳腺腺病期及乳腺囊腫 2 期，
乳腺腺?。?adenosis ）是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期，根據(jù)病變的發(fā)展可分 3 期：即小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病。除小葉增生未發(fā)現(xiàn)癌變外，后 2 期均有癌變存在。乳腺小葉增生（或乳腺組織增生）是腺病的早期。該期與內(nèi)分泌有密切關(guān)系，是增生癥的早期表現(xiàn)。主要表現(xiàn)小葉增生，小葉內(nèi)腺管數(shù)目增多，因而體積增大，但小葉間質(zhì)變化不明顯。臨床特點(diǎn)是乳腺周期性疼痛，病變部觸之有彌漫性顆粒狀感，但無(wú)明顯硬結(jié)，此是由于在月經(jīng)周期中，乳腺結(jié)締組織水腫，周期性乳腺小葉的發(fā)育與輕度增生所引起，是乳腺組織在月經(jīng)期，受雌激素的影響而出現(xiàn)的增生與復(fù)舊的一個(gè)生理過(guò)程，純屬功能性，也可稱之為生理性，適當(dāng)調(diào)節(jié)可恢復(fù)正常。
乳腺纖維腺病（乳腺病的中期變化）：小葉內(nèi)腺管和間質(zhì)纖維組織皆增生，并有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)腺管和纖維組織進(jìn)一步灶性增生，可有形成纖維瘤的傾向，早期小管上皮增生，層次增多呈 2-3 層細(xì)胞，甚至呈實(shí)性增生，同時(shí)伴隨不同程度的纖維化。小管繼續(xù)增多而使小葉增大，結(jié)構(gòu)形態(tài)不整，以致小葉結(jié)構(gòu)紊亂。在管泡增生過(guò)程中，由于纖維組織增生，小管彼此分開，不向小葉內(nèi)管泡的正常狀態(tài)分化，形似束樣圓腔腺端者，呈為腺管腺?。?blunt ductal adenosis ），此期的后期表現(xiàn)是以小葉內(nèi)結(jié)締組織增生為主，小管受壓變形分散，管泡萎縮，甚至消失，稱為硬化性腺病。在纖維組織增生的同時(shí)，伴有管泡上皮增生活躍，形成旺盛性硬化性腺病。另有一種硬化性腺病是由增生的管泡和纖維化共同組成界線稍分明的實(shí)性腫塊，稱為乳腺腺瘤，發(fā)病率高，約占所有乳腺病變的 2% ，因此，臨床上常見此型腺病同時(shí)伴發(fā)乳腺纖維腺瘤存在。
硬化性腺病（亦稱纖維化期）乳腺腺病的晚期變化，由于纖維組織增生超過(guò)腺管增生，使腺管上皮受擠壓而扭曲變形，管泡萎縮消失，小葉輪廓逐漸縮小，及結(jié)構(gòu)消失，而僅殘留萎縮的導(dǎo)管，上皮細(xì)胞體積變小，深染嚴(yán)重者細(xì)胞彼此分離，很似硬癌，尤其冰凍切片時(shí)，不易與癌區(qū)分。本病早期有些經(jīng)過(guò)一定時(shí)期可心消失，有些可發(fā)展成纖維化，某些則伴有上皮明顯乳頭狀增生的該病理改變，尤其值的注意，多數(shù)醫(yī)者正視此為癌前期病變。
乳腺囊性增生癥（ cystic hyperplasia ）與前述的乳腺組織增生在性質(zhì)有所不同，前者是生理性異常后病理性改變，后者是病理性而且是一種癌前狀態(tài)。
本病的基本病變和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：導(dǎo)管或腺泡上皮增生擴(kuò)張成大小不等的束或有上皮化生。以腫塊為主，病史長(zhǎng)，腫塊硬，突出，界清，有孤立灶性結(jié)節(jié)，多在外上象限，年齡多在 40 歲以上。
乳腺增生與癌發(fā)生的相關(guān)因素研究認(rèn)為：
囊性增生癥發(fā)病的年齡越早，患癌的機(jī)率越高， 30 — 40 歲發(fā)生的囊性增生病，發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常婦女的 11 .7 倍， 50 歲以后僅有 2.5 倍。
本病伴重度不典型增生者，癌的發(fā)生率高于一般婦女的 5 倍。乳腺小葉或?qū)Ч苌掀げ坏湫驮錾浒┳冚^一般婦女高 5 — 18 倍。乳腺的非典型增生， 10 年后有 21% 和 15 年后有 45% 癌變的發(fā)生。各類不典型增生，年齡在 40 歲以上，或有陽(yáng)性家庭史者，必須采取積極的治療措施，以防癌變發(fā)生。
組織分類研究結(jié)果表明：
乳腺增生病具有增殖性表現(xiàn)的病人，以后患乳腺癌的危險(xiǎn)性高于政常人，其增生程度與癌發(fā)生成正相關(guān)，中等度小葉或?qū)Ч苌掀ぴ錾?，患癌危險(xiǎn)性是正常人的 1.5~2 倍。非典型導(dǎo)管或小葉增生，患癌危險(xiǎn)性是正常人 5 倍左右。非典型增生者同時(shí)伴有乳腺癌家族史，其患乳腺癌危險(xiǎn)性可高 11 倍。上皮贈(zèng)生或乳頭狀瘤病伴 X 線鈣化，其危險(xiǎn)性可增加 1 倍，非典型增生合并 X 線有鈣化，則危險(xiǎn)性從 4 倍升向 6.5 倍。導(dǎo)管上皮增生，年齡在 45 歲以上者，則危險(xiǎn)性大于正常人的 3 倍；非典型小葉增生， 31 — 45 歲的病人，患癌危險(xiǎn)性是正常人的 6 倍；大于 55 歲的婦女，乳腺有增生病以后，患乳腺癌的危險(xiǎn)增加約 2.2 倍。
綜上小結(jié)：
患有乳腺增生病的婦女，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性比正常人幾率要高。僅有輕度上皮增生，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性稍高于正常人。
導(dǎo)管上皮中等度增殖者，患乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人的 1.5 — 2.0 倍。乳腺纖維囊性增生屬癌前病變。非典型小葉或?qū)Ч茉錾?，其患乳腺癌危險(xiǎn)性較正常人高 5 倍以上，研究表明上皮增生癥是形成乳腺癌的來(lái)源。乳腺增生病病人有乳腺癌陽(yáng)性家族史，患乳腺癌的危險(xiǎn)性高于正常人。乳房腫塊較大及雙側(cè)發(fā)病也可使乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性加大，乳腺增生病病人，年齡在 45 歲以上，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性機(jī)率較正常人更高
臨床表現(xiàn)：
★癥狀：
（1） 乳房疼痛：由于個(gè)體的差異和病變所處的階段不同，以及病變的輕重程度不一樣，所以乳房疼痛的性質(zhì)和程度也不盡相同，一般以脹痛為主，亦有刺痛，牽拉痛或隱痛，可累及一側(cè)或又側(cè)乳房。疼痛常呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失，或疼隨情緒波動(dòng)而變化。乳房疼痛主要以腫塊局部為甚，可向患側(cè)腋窩及肩背放射，甚者在行走或活動(dòng)時(shí)加劇。部分患者伴乳頭疼痛及瘙癢。有的患者乳痛發(fā)作無(wú)規(guī)律性，與月經(jīng)周期不相關(guān)。尚有約10%的患者沒有疼痛癥狀。
（2） 乳頭溢液：約5%--15%的囊性增生病患者可出現(xiàn)乳頭溢液，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，多呈被動(dòng)性，一般為黃色、棕色、乳白色、漿液性或清水樣，偶見血性。
（3） 其他伴隨癥狀：胸悶不舒、精神抑郁或心煩易怒。每遇惱怒或勞累后癥狀加重。有的患者月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量減少，經(jīng)量過(guò)多或淋漓不盡，經(jīng)色淡或紫暗，常伴痛經(jīng)，亦有閉經(jīng)。舌淡紅或暗紅有瘀，苔白或苔黃，脈弦細(xì)。
體征：一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，可觸及單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房外上象限，也可分散在整個(gè)乳房?jī)?nèi)。觸診腫塊形態(tài)不一，呈片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等。①片塊型：腫塊呈厚薄不等的片狀、盤狀或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)韌；②結(jié)節(jié)型：腫塊呈扁平或串珠狀小結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清楚，部分融合，質(zhì)韌稍硬；③混合型：腫塊呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀、索條狀或砂粒樣混合存在，邊界欠清楚，質(zhì)韌；④彌漫型：腫塊呈顆粒狀分布超過(guò)乳房三個(gè)象限以上者。腫塊大小不等，多數(shù)在1-2cm之間，大者可超過(guò)4cm。腫塊邊界不甚清楚，質(zhì)地中等或韌硬不堅(jiān)，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，推之可移，常有觸痛。除合并大囊腫或腺瘤外，腫塊的立體感差，此為本病腫塊的主要特點(diǎn)。腫可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)潮后縮小變軟。部分患者腋下淋巴結(jié)可腫大，但較軟而光滑，偶有觸痛。
常見并發(fā)癥：乳腺增生病常見并發(fā)癥主要有乳房單純囊腫、乳腺纖維腺瘤、積乳囊腫。
推薦輔助檢查方案：
（1） 雙乳疼痛，未及明顯腫塊，30歲以下者推薦手診+近紅外線掃描。
（2） 伴有乳頭溢液者，如為單孔漿液性推薦導(dǎo)管造影；如為深黃色、褐色或血性則推薦導(dǎo)管造影或?qū)Ч茜R檢查。
（3） 腫塊質(zhì)地較硬，如雙乳腺體較豐厚者推薦作B超檢查，但腫塊雙乳不呈對(duì)稱性分布而應(yīng)作X線鉬靶片檢查；如絕經(jīng)后患者，腺體已退化則推薦作X線鉬靶片檢查。
（4） 腫塊為孤立性腫塊，單側(cè)發(fā)生應(yīng)作針吸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)作組織學(xué)檢查。
（5） 腺體致密，或腫塊位于后位者應(yīng)結(jié)合CT、MIR檢查。
臨床分型與分級(jí)：
臨床病理分型分為乳腺組織增生（乳痛癥）、乳腺腺?。ㄐ∪~增生期、纖維腺病期、纖維化期）、乳腺囊腫病三型。
臨床病理分級(jí)：
（1）單純上皮增生：指乳腺及導(dǎo)管上皮增生細(xì)胞層次為2-4層，細(xì)胞形態(tài)、大小基本一致，分化良好，無(wú)異型性。
（2）輕度非典型增生：指上皮增生在4層以上，可向管腔突出成乳頭狀或篩狀連接成網(wǎng)，細(xì)胞有輕度異形性。
（3）中重度非典型增生：管腔擴(kuò)大呈實(shí)性或簇集成乳頭狀，細(xì)胞致密，細(xì)胞形態(tài)大小明顯異形性。
中醫(yī)辨證：
一、肝郁痰凝：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng),伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢(mèng),心煩口苦.舌苔薄黃,脈弦滑。
二、沖任失調(diào):多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏辦，神疲倦怠，月經(jīng)先后失調(diào)。量少色淡，或經(jīng)閉。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
三、肝郁氣滯：1）主癥：①乳房脹痛，竄痛；②乳房疼痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；煩躁易怒；④兩脅脹滿。2）次癥：①腫塊呈單一片狀，質(zhì)軟，觸痛明顯；②青年女性；③月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；④舌質(zhì)痰紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
標(biāo)準(zhǔn)；具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。
四、痰瘀互結(jié)：1）主癥：①乳房刺痛；②腫塊呈現(xiàn)多樣性，邊界不清，質(zhì)韌；③舌暗紅或青紫或舌邊尖有瘀斑，或舌下脈絡(luò)粗脹、青紫。2）次癥：①乳房脹痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；②月經(jīng)愆期，行經(jīng)不暢或伴有瘀塊；③舌苔膩，脈澀、弦或滑。
標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。
五、沖任失調(diào)：1）主癥：①乳房疼癥狀較輕，或無(wú)疼痛；②腰膝酸軟或伴足跟疼痛；③月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)。2）次癥：①中年以上女性；②頭暈耳鳴；③舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。
標(biāo)準(zhǔn)：具2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。
六、另外還有一些特殊類型，但是都不外乎以上三型的綜合如：肝氣郁滯、肝郁化火、氣郁痰凝、脾虛痰凝、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、氣血兩虛、肝腎不足、沖任失調(diào)、肝郁脾虛等。
★治療：
乳腺增生病病機(jī)復(fù)雜，癥狀輕重不一，虛實(shí)互見，并非單一治法所能獨(dú)任，更不能一方一統(tǒng)治療全過(guò)程。中醫(yī)中藥治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力，從整體出發(fā)，辨證與辨病相結(jié)合，能人多方面、多解度超到調(diào)整內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用。目前乳腺增生病的辨證治療主要根據(jù)不同階段和證候，分為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)和沖任失調(diào)型，分別采用疏肝理氣、化痰散結(jié)、活血化瘀、溫腎助陽(yáng)、調(diào)攝沖任等治法。一般單純中醫(yī)藥治療即可，效里確切，無(wú)毒副作用。若病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重或疑有癌變傾向者，可綜合治療。
㈠ 肝郁氣滯：治法：疏肝理氣，宣透疏達(dá)，散結(jié)止痛。
★我院采用“太白草藥乳腺增生茶”，以多種太白草藥相伍，有疏肝理氣止痛、調(diào)暢氣血之功；并健脾柔肝止痛；活血祛瘀：消痰散結(jié)，現(xiàn)代藥理證明其能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物的吸收，并能使病態(tài)的組織崩潰和溶解；茶內(nèi)藥物經(jīng)濃縮,提取藥物精華。(見“太白草藥茶”系列)，又調(diào)經(jīng)止痛,行血脈之滯,改善微循環(huán)，,激活纖維蛋白的溶解.，全方合用,共收疏肝理氣,散結(jié)止痛之效.。根據(jù)病人不同特殊病狀，辯證施治，加減運(yùn)用，又達(dá)到了清肝泄熱,透竅理氣,化瘀以理血加強(qiáng)宣通臟腑,通經(jīng)止痛之效.
㈡ 痰瘀互結(jié)、肝郁痰凝：治法:化痰散結(jié),活血祛瘀。
我院的“太白草藥茶”系列，有疏肝養(yǎng)血活血,活血祛瘀散結(jié)軟堅(jiān)健脾祛濕,絕痰之源,開郁散結(jié),化痰軟堅(jiān).共收化痰活血,祛瘀散結(jié)之功，方中各藥相伍有寬胸快膈化痰,有軟堅(jiān)散結(jié)之力,有引藥直達(dá)病所,通經(jīng)達(dá)絡(luò),可行氣破血、軟堅(jiān)消核；有破血逐瘀、消散瘀結(jié)，力專效宏；有辛通走散行氣豁痰，能消皮里膜外之痰。也有活血通經(jīng)、調(diào)和氣虛益氣固攝之功。
㈢沖任失調(diào)：治法：溫腎助陽(yáng)或滋陰補(bǔ)腎，調(diào)攝沖任。
我院的“太白草藥茶”系列，同功共用。方中諸藥有溫陽(yáng)補(bǔ)腎，調(diào)攝沖任，既補(bǔ)明陽(yáng)又補(bǔ)腎陰。有滋陰補(bǔ)血益肝腎，取陰藥的滋潤(rùn)以制陽(yáng)藥的溫燥，正所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助必生化無(wú)窮”。并有活血祛瘀，專走血分，性善通利之品，取其行而不留，走而不守之特性，以達(dá)通血脈、消瘀阻、散結(jié)腫之效。共奏調(diào)攝沖任散結(jié)之功。根據(jù)病人不同適時(shí)加減以理氣止痛，疏肝消滯，補(bǔ)腎壯腰，消痰散結(jié)養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，通經(jīng)醒胃化痰祛濕。
★其他的治療方法：“太白草藥茶”系列藥包電腦中頻直流電離子導(dǎo)入療法。見“中藥包電腦中頻直流電離子導(dǎo)入療法。”
★乳腺增生太白草藥系列。
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