《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的 “心開竅于舌，其華在面”，是怎么回事？
- 《靈樞·脈度篇》說："心氣通于舌，心和則舌能知五味矣"?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》說"心主舌"，又說："心主脈……在竅為舌"。這些都說明心與舌的密切關(guān)系，即舌的形態(tài)和功能的變化可反映心的狀態(tài)。在中醫(yī)臨癥中也常通過觀察舌體的胖瘦，舌色澤的濃淡以及舌運動的靈拙等來判斷心的功能(主血脈和主神明)的情況。
為什么舌能反應(yīng)"心"的功能活動狀態(tài)呢?這與舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動的特點有密切關(guān)系。舌是輔助飲食和說話的重要器官，運動非常靈活，表面柔軟濕潤，舌的背面的粘膜層形成特殊的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭的上皮下方分布著密集的毛細(xì)血管袢，特別在蕈狀乳頭中更為豐富。有人稱舌的結(jié)締組織為多源性結(jié)締組織。蕈狀乳頭表層的上皮較薄而透明，其上皮下方的毛細(xì)血管的動態(tài)很易現(xiàn)露出來，F(xiàn)reidman(1977)報道：在肺心病時，血中只要有1.35克/分升的不飽和血紅蛋白即可呈現(xiàn)青紫舌，而皮膚要在不飽和血紅蛋白近5克/分升時才能出現(xiàn)紫紺。因此舌可靈敏地反映心血管的功能狀態(tài)。又如血循環(huán)緩慢或血流瘀滯時，舌粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑。目前把舌瘀點或瘀班作為冠心病患者重要體征之一。望舌脈是近年逐漸發(fā)展和完善起來的一項舌診方法，即觀察舌下靜脈的充盈情況。舌下有兩條舌下靜脈，清晰可辨，檢查方法簡單，易為受試者接受。正常人的舌下靜脈以單干枝為主，呈淡紫色，無怒張扭曲及瘀血。如舌下靜脈怒張于粘膜下，且長度延長，即為病態(tài)。心衰病者可見舌下靜脈曲張，是肺心病的一個診斷依據(jù)。舌乳頭上皮層中含有味蕾，是味覺感受器，感受酸、甜、咸、苦、辛等味。舌含有多種走向的骨骼肌，一端止上皮下結(jié)締組織中，骨骼肌內(nèi)血運非常豐富，血液源源不斷地把各種能源物質(zhì)(葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等)運送到舌，供應(yīng)舌肌運動所需；另一方血液又及時把舌活動的代謝產(chǎn)物運走。當(dāng)心機(jī)能良好時，舌的血液運行通暢，舌質(zhì)呈現(xiàn)紅潤，舌體柔軟，運動靈活，語言清晰而宏亮。
舌不但運動非常靈活，而且舌的感覺特別敏銳，因為舌體組織中運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)非常豐富。如第十對腦神經(jīng)(迷走神經(jīng))支配舌前2/3粘膜的一般感覺，包括觸覺、壓覺、冷熱覺、痛覺等；第九對腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng))，支配舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺；第四對腦神經(jīng)(面神經(jīng))發(fā)出分支支配舌前2/3的味覺；第十二對腦神經(jīng)(舌下神經(jīng))，為運動神經(jīng)，管理舌肌的運動。這樣在中腦以下發(fā)出的10對腦神經(jīng)中，支配舌的就占了四對，確實夠豐富了。另外，舌組織中還有植物神經(jīng)(交感和付交感)的分布，管理血管和腺體(舌中有許多小的漿液腺和粘液腺)的功能活動。這些神經(jīng)的活動都離不開血液的充分供應(yīng)，而血液的循環(huán)是靠心的推動，所以心可通過"主血脈"的功能來保證舌的正常功能活動。同時，舌又是一個輔助說話的器官，如果舌運動不靈活，說話就不清楚。語言是表達(dá)大腦思維、意識活動的重要方式。因此，舌的運動又反映"心主神明"的一個重要方面。
從上述可見，舌的形態(tài)(舌體和舌質(zhì))和功能(運動和感覺)的變化直接反映著"心主血脈"和"心主神明"的變化。因此，中醫(yī)學(xué)所說"心開竅于舌"是有科學(xué)根據(jù)的。
二、其華在面
《素問·六節(jié)藏象論》說："心者……其華在面。"《素問·五藏生成篇》說："心之合脈也，其榮色也。"《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注解說："心之華在面，故其榮在色。"華和色是指外貌的五色之光華。也就是心的光華呈現(xiàn)于顏面之色澤上。在臨床上也常常根據(jù)患者面部的色澤、榮枯和表情來判斷"心主血脈"和"心主神明"之盛衰。為什么中醫(yī)選擇顏面作為觀察"心"功能狀態(tài)的"廚窗呢?對這個問題的解答只能從面部的結(jié)構(gòu)特點和功能特性來探討。
首先，在部位上，面部顯露于外，最易直接觀察。在結(jié)構(gòu)上面部皮膚較薄，血運豐富，血管的舒縮較靈敏。皮膚下方分布著與皮膚相連結(jié)的、運動靈敏的表情肌(屬骨絡(luò)肌)。位于面部的兩雙眼睛是人精神活動狀態(tài)最靈活的指示器。此外，主理面部運動和感覺的神經(jīng)直接來自腦神經(jīng)的第Ⅶ對(面神經(jīng))和第V對(三叉神經(jīng))，支配眼球運動的有第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等腦神經(jīng)。同時，面部具有交感和付交感神經(jīng)的直接支配。這樣，當(dāng)心功能異常引起的"血脈"和"神明"的改變，也就很容易反映于面部色澤、表情、眼神的活動上。實驗證明，大腦皮質(zhì)對表情肌、眼球和面部諸血管的活動具有特別明顯的作用。在日常生活中當(dāng)情緒急波動時，面部血管迅速收縮或擴(kuò)張，表情肌趨于張力增強(qiáng)，面部呈現(xiàn)紅赤或蒼白，眼直視而瞳開大，此時，心臟的活動也出現(xiàn)相應(yīng)的劇烈變化。當(dāng)心功能正常時，氣血充足，目光炯炯有神，面色紅潤而有榮光，面部表情緩和自然，稱為"面色華澤"。當(dāng)心血不足時，面色淡白，表情淡漠；心血瘀阻時，面色晦暗青紫，面容郁抑憔悴。
由以上所述，可清楚地看到，面部的血管動態(tài)和表情，眼神的反應(yīng)都直接表現(xiàn)著"心主血脈"和"心主神明"的變化。這再次證明，"心主血脈"和"心主神明"的整體性和統(tǒng)一性。因此，中醫(yī)學(xué)所說"心者，其華在面"，"其榮在色"是有科學(xué)道理的。
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