乳腺癌是婦女的高發(fā)惡性腫瘤之一，由于乳腺癌的發(fā)生機制與激素水平失調(diào)，尤其是卵巢雌激素水平過高有關(guān)。因此其超早期信息常從激素水平異常的變化而獲得……

第一節(jié)　病因病機

乳腺癌居我國惡性腫瘤第九位，占全身惡性腫瘤的7～10％，是女性的高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率已超過宮頸癌，占女性惡性腫瘤的首位，經(jīng)絕期前后的婦女為高發(fā)期。其危害性在于早期即有淋巴及血行轉(zhuǎn)移，而且常轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟深處，如肺、肝、腦等，因此也屬比較兇惡的癌瘤。99％發(fā)生于女性，占女性23/10萬人口，可合并發(fā)生宮頸癌、卵巢癌、子宮癌等。40～59歲占全部患者的75％。

病機可能因為卵巢激素的關(guān)型，主要為雌激素水平偏高，發(fā)病與婚、產(chǎn)、哺乳狀況密切相關(guān)，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，未生育或未哺乳，獨居者，其發(fā)病機會尤多。

祖國醫(yī)學(xué)文獻記載為“乳巖”、“乳嵒”“乳石癰”、“妬乳”、“乳核”、“乳痛堅”，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“石瘕”。我國最早的病機專著《諸病源候論》稱為“石癰”，并有較為形象的描述。如曰：“石癰者……亦是寒氣客于肌肉，折于血氣，結(jié)聚而成，其腫結(jié)癰實，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時自歇，此寒多熱少，如石，故謂之石癰也”。

乳巖，《外科大成》有詳細記載，如曰：“乳中結(jié)核，不紅熱，不腫痛，年月久之，始生疼痛，疼則無己，未潰時，腫如覆碗，形如堆粟，紫黑堅硬，穢氣漸生。已潰時，深如巖穴，突如泛蓮，痛苦連心，時流臭血，根腫愈堅，斯時也五大俱衰，百無一救，若自能清心滌慮以靜養(yǎng)，兼服神效瓜蔞……可茍延期而已。”并強調(diào)指出“中年無夫者，多為不治。”《丹溪心法》：“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆則病乳巖。”強調(diào)了乳巖與精神情緒的意義。朱丹溪還最早記載了乳巖，并提出了誘發(fā)因素，如曰：“館試屢下，意不能無邪，夏月好以手捋乳頭”。

上述說明，祖國醫(yī)學(xué)對乳癌已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識，不僅對乳癌的癥狀、預(yù)后進行了描述，而且許多古典文獻都提出了治療大法及預(yù)防措施（將分述如下），尤其可貴的是強調(diào)了精神因素與乳癌的關(guān)系，并注意到了男性乳癌的嚴(yán)重性。

發(fā)生機制

乳腺癌發(fā)生的主要機制，與內(nèi)體肝腎陰陽失調(diào)、相火亢盛、沖任失調(diào)密切相關(guān)，尤與腎陰虛陽亢、相火旺盛至關(guān)。女子性事姿欲或寡居欲火內(nèi)伏，皆可致相火過旺，刺激乳房而致癌。此外，乳癌與陽明胃經(jīng)痰火內(nèi)伏亦很有關(guān)，因乳房屬陽明胃之故。因此，高粱厚味致痰熱內(nèi)蘊于陽明，結(jié)核于乳絡(luò)，是導(dǎo)致乳腺癌的因素之一。西醫(yī)也認(rèn)為乳腺癌與進食高脂飲食有關(guān)。

其次，寒客乳絡(luò)致惡血不瀉，或痰火交結(jié)、凝于乳絡(luò)，亦可致癌。如《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。”即是。

此外，乳腺癌尤以情懷不暢，憂思郁結(jié)為其誘因。故《婦人大全良方》曰：“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳癌。”因乳頭屬足厥陰肝，外屬足少陽膽，肝膽主疏泄、升發(fā)的緣故。其中包括沖任失調(diào)、氣血不利。

還須提及，家族遺傳也是一個重要因素，實踐中，有家族史的人其易罹性顯然要高得多，激素水平（雌激素水平）偏高是催化劑，而正氣不足則為發(fā)病的條件。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)，激素水平升高，卵巢、腎上腺分泌雌激素過高，是乳腺癌發(fā)生的重要內(nèi)環(huán)境因素。但據(jù)研究認(rèn)為雌激素只能縮短致癌時間（誘發(fā)），未必就是乳腺癌的根本原因。但內(nèi)分泌失調(diào)無疑是乳腺癌產(chǎn)生的重要前提。目前有學(xué)者從乳腺癌乳汁中注意到，與乳腺癌病毒有關(guān)（是一種B型RNA病毒）但尚待證實。男性乳癌的發(fā)生，僅占1～2％，有的與患前列腺癌長期使用雌激素治療有關(guān)。

第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1．乳腺增生病　乳腺增生病出現(xiàn)于中年婦女，（死后檢查率高達53％），其乳腺癌的發(fā)病率比一般人高2～3倍，僅是量的增生不足以成為癌前潛病，必須有質(zhì)的改變，即須有細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，即所謂不典型增生才能有演變?yōu)槿橄侔┑目赡堋０┳兟蕿?％左右，患乳腺增生病者，雌激素水平皆偏高，排卵期后不下降，年齡愈大，癌變率愈高，45歲以上可高達39．9％，55歲以上的癌變率為56．7％，尤其出現(xiàn)數(shù)量較多的大小增生結(jié)節(jié)，更應(yīng)高度警惕。

2．乳腺纖維瘤　少數(shù)可成為癌前潛病，其特點是圓形，邊緣清楚，表面光滑，無壓痛，活動性好，并多發(fā)生于青春期婦女，質(zhì)中，有彈性。

3．大導(dǎo)管乳頭狀瘤　多位于乳房中心部位靠近乳頭，在乳管開口至壺腹部一段。因為腫瘤刺激乳腺致乳頭溢液，故乳頭溢液是早期最重要的信號。乳腺癌出現(xiàn)乳頭溢液的約1．3～7％，而雙側(cè)溢液的可疑性較小。

二、早期先兆

1．觸到腫塊　乳腺位于體表，因此癌腫較易發(fā)現(xiàn)，早期以偶發(fā)刺痛為先兆，此時若發(fā)現(xiàn)腫塊，亦在1厘米以上，表明癌腫已超出乳腺腺管。隱匿癌腫在腫塊被察覺前，已有肺、骨等深處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已非早期，呈桔皮樣改變或“酒窩樣變”則更非初起。

祖國醫(yī)學(xué)對乳腺癌的早期先兆已有記述，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“乳腺初結(jié)核隱痛”。提出了乳腺隱痛的早期信號意義?！锻饪普凇罚?#8220;初如豆大，漸如棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸之而痛，始生痛癢……名曰乳巖”。則論述了乳房出現(xiàn)無痛性腫塊是乳癌的早期警號，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純癌?！锻饪拼蟪伞罚?#8220;乳癌亦乳中結(jié)核，不紅熱，不腫痛，年月久之，始生疼痛。”亦強調(diào)了乳癌早期多為無痛腫塊的先兆特點?！锻饪普凇愤€記述了一病案：“一婦人左乳結(jié)核，三年方生腫痛，診之脈緊數(shù)而有力，此陽有余而陰不足也。況結(jié)腫如石，皮肉紫色不澤，此乳巖癥也，辭不治……辭后果俱死。”同樣反映了無痛性堅硬腫塊，是乳癌早期重要信號。

乳巖多為硬癌（70％），部位以外上象限（即乳房的外上1/4處）為多。乳腺癌腫塊約2/3是無痛性的，僅1/3有不同程度的刺痛、隱痛、鈍痛、或牽扯痛，可為偶發(fā)、陣發(fā)或持續(xù)性痛。癌瘤初發(fā)于腺管上皮（相當(dāng)于原位癌），直徑1厘米以上始能觸知。臨床能觸到的乳腺直徑多已達1厘米左右，硬度大，有的移動良好，和良性纖維瘤鑒別須作活體切片檢查始能確診，常為單純癌的首發(fā)癥狀，腫塊增長較快，常為髓樣癌的信號。

男性乳腺癌以乳暈下（中央?yún)^(qū)）或乳暈旁（近中央?yún)^(qū)），無痛性腫塊最多見，與雌激素誘發(fā)的關(guān)系尚無明確根據(jù)。由于男性乳腺較薄，故腫塊較易發(fā)現(xiàn)，但由于腫塊多長在乳頭周圍，故較早轉(zhuǎn)移到胸壁，應(yīng)予注意。

2．乳頭溢液　乳頭溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)腫瘤，在乳暈周圍可觸到小結(jié)節(jié)（綠豆大小），常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的首發(fā)癥狀。祖國醫(yī)學(xué)已有記載，如《千金方》：“婦人女子乳頭生小淺熱瘡，癢搔之，黃汁出，浸淫為長，百種治療不瘥者，動經(jīng)年月，名為妒乳。”其中，乳頭小瘡、乳溢液及乳頭搔癢，相當(dāng)于現(xiàn)代乳頭濕疹樣癌及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的首發(fā)外露。

3．腋下淋巴結(jié)腫大　無痛性腫塊是乳腺癌的首發(fā)癥，占95～98％，直徑1厘米時方可觸及，隱性乳腺癌雖未能觸及腫塊，但淋巴轉(zhuǎn)移較早，可于腋窩淋巴結(jié)觸及，但也有1/3可出現(xiàn)早期隱痛、牽拉痛、刺痛。早期乳腺癌極易發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使極微小的亦易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，亦有隱性乳腺癌僅有腋下淋巴結(jié)腫大的信號。

4．乳房皮膚異常改變　乳腺癌的早期先兆，有的還可表現(xiàn)為皮膚異常，如出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹或帶狀皰疹，或黑棘皮病，或皮肌炎、周圍神經(jīng)炎等。一般而言，乳頭瘙癢、濕疹，為乳頭濕疹樣癌的早期先兆。乳房皮膚變色、晦暗或發(fā)紫，或桔皮樣改變，或皮膚凹陷、水腫等，則又常為硬癌的首發(fā)癥狀，因硬癌常侵犯皮膚，呈現(xiàn)廣泛的皮膚粘連?！鹅`樞·癰疽》提出“牛領(lǐng)之皮”，類似于乳腺癌的桔皮樣水腫變化。

報標(biāo)癥

乳房單個的、無痛性腫塊（部位在外上1/4處）最為警號。乳頭溢液常是導(dǎo)管內(nèi)乳癌的信號，而血性者，又常是大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的首發(fā)癥狀。皮膚變色、發(fā)暗，則為硬癌的最早外露。腋下淋巴結(jié)腫大，常是隱性乳癌的信號。因此，經(jīng)常按觸乳房（尤其是外上象限）及腋下檢查有無腫塊，以及觀察乳房皮膚變化及乳頭溢液是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要措施。

典型征兆

早期征兆　可觸到逐漸增大、質(zhì)硬的腫塊，不易推動，無痛或偶有刺痛（癌腫3厘米以下）。

中期征兆　腋下淋巴結(jié)腫大，可被推動，乳房可出現(xiàn)增大（髓樣癌）或縮小（硬癌）的變化（癌腫在5厘米以內(nèi)）。

晚期征兆　腫塊增大，與皮膚粘連、牽拉，呈“桔皮樣改變”，甚至出現(xiàn)潰爛，有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)、甚至遠期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（癌腫超過5厘米），并伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等惡病質(zhì)。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．與乳腺囊性增生病鑒別　乳腺癌腫塊主要應(yīng)與乳腺囊性增生病鑒別，后者疼痛明顯，且常放射至肩臂，發(fā)展較慢，與月經(jīng)周期明顯相關(guān)，能觸到多數(shù)小節(jié)，但經(jīng)后可自行消散，疼痛亦隨之緩解，無乳頭溢液。真正的乳腺癌腫，質(zhì)堅硬、早期是不痛不癢的，僅有少數(shù)有刺痛，常為單個，可有乳頭溢液。乳腺囊性增生，癌變率約2％，但不能忽視此病與癌共存的可能性。《外科真詮》已有由乳癖（乳腺增生?。夯癁槿閹r的記載，如曰：“乳癖……患一、二載者，內(nèi)服和乳湯加附子七分煨姜一片即可消散，若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，恕免乳巖之變”。

乳腺增生癥發(fā)病率極高，幾乎為婦女的1/2，但并非皆為癌前病變，只應(yīng)看作是可能癌前期，只有由單純性增生（細胞量的增加）發(fā)展到不典型增生（細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生質(zhì)的變異），這才是癌前病。如再發(fā)展至重度不典型增生，則為癌變傾向，再繼續(xù)下去才能變成癌，在此之前皆為可逆性的，經(jīng)過治療增生的結(jié)節(jié)是可以變軟及縮小的。

2．與乳腺纖維瘤鑒別　乳腺纖維瘤發(fā)展緩慢，年齡相對較年輕，一般出現(xiàn)于青春期，呈圓形，活動，光滑無壓痛。而乳腺癌則多出現(xiàn)于經(jīng)絕期前后，發(fā)展較快，如有懷疑須作針吸或活體切片檢查方可確診。

（二）現(xiàn)代早期檢查

1．X線檢查　X目前采用干板照相和鉬靶線機膠片法，診斷效率高達90％，直徑1厘米左右的即可顯示出來。其中，干板照相因為密度差反映好，對比清晰，能把隱匿在低層的腫瘤顯示出來。因此，早期診斷為臨床首選檢查。鉬靶陽極X線攝影亦為X線密度差對比法，準(zhǔn)確率雖不如干板法，但較簡易可行。

2．液晶圖象　通過液晶膜可以反映出乳癌與正常組織的溫度差（乳癌為高溫區(qū)），溫度高出1．5以上即為陽性可能，從而鑒定腫塊的良惡性質(zhì)，準(zhǔn)確率可達75％。

3．B超檢查　準(zhǔn)確率雖然高達90％，但對于直徑小于1厘米的乳癌效果不如X線檢查。

4．針吸細胞學(xué)檢查　可靠率達80％以上。

5．活體切片檢查　可靠率達100％，但應(yīng)在針吸細胞學(xué)檢查為陰性而臨床癥狀可疑時應(yīng)用。

6．CT診斷　可得出乳腺斷層攝影，0．2厘米的腫塊即能發(fā)現(xiàn)，并能判斷腋下及乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

第三節(jié)　抗癌措施

1．及早治療乳腺增生病　乳腺增生病雖然與乳腺癌并非有肯定聯(lián)系，但也不能否認(rèn)二者的并存性，因此治愈乳腺增生病，尤其是經(jīng)絕期后乳腺增生病更具有重要價值。乳腺增生病，傳統(tǒng)皆認(rèn)為系由肝氣不舒、痰核內(nèi)結(jié)所致，治法皆按舒肝化痰核大法。其實，乳腺增生為相火過亢，治療應(yīng)以抑相火為大法，輔以疏肝化痰方可擊中要害。方予抑相火湯加味加桔核、川楝子。

2．調(diào)整更年期內(nèi)分泌　乳腺是全身病的局部表現(xiàn)，更年期內(nèi)分泌紊亂，尤其卵巢功能過激，雌激素水平偏高者，中醫(yī)多屬沖任失調(diào)相火偏亢，表現(xiàn)為更年期性欲亢進、乳房脹痛的，宜調(diào)沖任、抑相火。酌服瀉相火湯地、女貞子、丹皮、知母、黃柏以平伏?？诒腔蛲怅幧X、生熱者，酌加重丹皮，并注意節(jié)制欲火房事。

3．注意調(diào)節(jié)情志　避免憂郁、焦慮，肝氣不舒者，可酌服疏肝達木、理氣化痰之品。方用逍遙散或柴胡疏肝散之類酌加桔核、香附、川楝子，但乳腺癌的關(guān)鍵是相火偏亢（雌激素水平過高），七情不舒只是誘因而已，因此調(diào)沖任、抑相火才是第一要義。

4．酌服抗癌中草藥　有乳癌可疑的人，可在上述調(diào)整沖任和疏肝化痰的前提下酌加抗乳癌中草藥，如土貝母、川楝子、龍葵、半枝蓮、山慈菇、蜂房、白花蛇舌草、瓜蔞、守宮、南星、半夏、漏蘆、全蝎之類。