轉貼：陳慎吾老師運用小柴胡場的經驗

陳老精通中醫(yī)內婦小兒各科，尤以中醫(yī)內科為最。強調辨證論治，審證求因。但具體到治療時，不論外感傷寒或內傷雜病，多從肝膽論治，本著《傷寒論》“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的理論，喜用小柴胡湯原方加味或小柴胡湯與其它方結合。

    一、原方不動，隨方加味

    陳老說：“病常不同，然而病理機制多有相同者，可以運用中醫(yī)異病同治法，一方療多疵。”常用小柴胡湯原方(柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗)不動隨證加味。如治療感冒，表現頭痛項強，惡心嘔吐，一陣惡寒，一陣發(fā)熱，或只發(fā)熱不惡寒，脈浮且弦，薄白苔者，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝湯意。陳老說：“少陽病或少陽病兼表證有往來寒熱者，亦有僅發(fā)熱不惡寒者，不必拘泥。”如治產后發(fā)熱，能辨證為肝陽素旺，復因產后血室空虛，邪乘虛入，熱入血室，治以和解少陽，待樞機暢達，邪熱循經自解，原方加當歸、益母草?？人酝曼S痰，胸脅苦滿，大便秘結，脈弦滑數，此膽熱肝郁移肺，木火刑金證，原方加全瓜萎、貝母。腹瀉久不愈，癥見胸脅苦滿，默默不欲飲食，大便殊臭，肛門灼熱，脈象弦數，此為膽火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。胃脘脹痛，兩脅不適，惡心嘔吐，小便黃熱，大便秘結，脈弦有力，此為肝胃氣痛，原方加川楝子、白芍等。治療肝硬化腹水，表現有胸脅脹滿，小便黃少，面色暗黃.腹大如鼓，脈弦滑數舌黃苔膩，原方加車前子、白術、澤瀉等。精神分裂癥，表現胸脅苦滿、夜睡噫語，時發(fā)驚恐不安，脈弦有力，舌苔厚膩微黃，原方加龍骨、牡蠣、生大黃(后下)、棗仁等。

    二、原方加減，同治兼顧

    凡遇少陽與他經同時合病，采取小柴胡湯與他方結合，同治兼顧。如患少陽膽熱內聚之病，又兼少陰腎水虧乏，視力低下，頭昏眼花，脈弦細數，舌微絳紅，小柴胡湯原方合六味地黃湯加石斛、杞子?；忌訇柲憻醿染壑。旨骊柮鳚駸醿染壑潞故栊?，膽汁不適常道，身目黃染，胸脅苦滿等，原方合茵陳蒿湯。少陽病兼胃虛痰阻，噯氣不除，原方合旋復代赭湯。少陽病兼肝脾不和，突出胸脅苦滿，經血失調，腹內疼痛等，原方合當歸芍藥散。少陽病兼脾虛濕郁，胸脅滿伴脘腹脹且泄瀉，原方加平胃散。少陽病兼胸痹證，突出胸脅苦滿兼胸背痛，喘息短氣等，原方合瓜蔞薤白白酒湯。少陽病兼厥陰病(膽肝二經同病)，突出肝郁氣滯，腹痛，泄痢后重，四肢厥逆，小便不利者，原方合四逆散，少陽病兼厥陰上熱下寒，蛔厥腹痛，厥逆者，原方合烏梅丸。

    三、原方原量，比例不動

    陳老用小柴胡湯原方，是一個特點，而用其方中的藥量比例不功，又是一個特點。陳老說：“辨證無誤，方藥也對，處方未按仲景組方之比例，也同樣達不到預期的效果。”按照李時珍古今衡量換算，漢晉一兩，為明、清一錢；漢晉一升，為明清二合半計算，陳老用柴胡八錢，半夏五錢，人參、黃芩、炙甘草、生姜各為三錢，大棗十二枚。一般醫(yī)生多不敢用此量，如徐靈胎氏可能認為柴胡劫肝陰，將小柴用湯分量改為柴胡、人參各八分，黃芩、半夏各一錢半。柴胡與黃芩、半夏為一比二，主藥佐藥比例倒置，勢必影響療效。陳老論“只要對證，亦不劫陰”。劉渡舟教授是陳老的老朋友，他在《傷寒論十四講》一書中也說：“此方的劑量，柴胡應大于人參、甘草一倍以上，方能發(fā)揮治療作用，若誤將人參、甘草的用量大于或等于柴胡的用量則達不到和解少陽邪熱的目的。