目前全球約有2.46億糖尿病患者，預計到2025年時，這一數(shù)字將突破3.8億。糖尿病冠狀動脈病變是最為嚴重的糖尿病大血管病變之一，糖尿病患者一旦合并心血管疾病，其死亡率將增加2~4倍，心臟病已成為引起糖尿病患者死亡的首要原因，約70%以上的患者將死于心臟病。

糖尿病患者合并心血管疾病非常普遍，臨床醫(yī)生經常發(fā)現(xiàn)糖尿病和冠心病就像一對親兄弟，它們互相促進，損害人們的健康。即使在新診斷的Ⅱ型糖尿病人群中，同時合并心血管病的患者也已達40%，并且隨著糖尿病病情的加劇逐漸增多。與此同時，在確診的冠心病、腦卒中等心腦血管病人群中，有70%的患者合并糖代謝異常。

糖尿病和冠心病關系密切

為什么糖尿病和心血管病關系如此密切？其原因在于這兩種疾病有共同的發(fā)病基礎即胰島素抵抗。當糖尿病患者血糖升高，胰島素發(fā)生抵抗時，患者的膽固醇向動脈平滑肌細胞的轉運增加，增加這些細胞的內源性脂質合成，同時也使血管組織中低密度脂蛋白受體活性增加，加速脂質滲入血管壁，形成血管壁粥樣硬化斑塊。血管壁是胰島素敏感組織，高胰島素血癥刺激血管中層平滑肌細胞增生，增加血管壁膠原合成，導致血管壁增厚，管腔狹窄，甚至造成血管閉塞。同時，糖尿病患者的血管內皮細胞還釋放多種細胞因子，啟動動脈粥樣硬化過程，使動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，易破裂，從而增加血栓發(fā)生的風險。

另一方面，當患者被確診為冠心病后，動脈粥樣硬化程度加重，脂代謝紊亂，反過來又會加重糖尿病的病情，因此，現(xiàn)在稱糖尿病為冠心病的等危癥。糖尿病患者合并冠心病的危險因素增多，更易發(fā)生肥胖、高血壓、脂代謝異常、心臟功能受損等，糖尿病患者中冠狀動脈 性心臟病更為普遍，且受累冠脈多在3支以上，并變更為彌散，增加了冠狀動脈治療的難度。

治療冠心病需趁早

糖尿病患者，尤其是Ⅱ型糖尿病患者如果血糖控制不好，或同時合并有高血壓、血脂紊亂、抽煙、不良生活習慣等危險因素，則極易罹患急性心肌梗死。病人需要在醫(yī)院接受正規(guī)和合理的治療，如絕對臥床休息、氧療、應用硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等，必要時還需溶栓或支架植入術等，以盡量挽救嚴重受損的心肌，使心功能得以最大程度的恢復。但需要注意的是，有些患者可能沒有明顯的心絞痛癥狀，而只表現(xiàn)為低血壓、休克等。因此，我們不僅需要平時積極治療高血糖及伴隨的嚴重并發(fā)癥，還需要做好預防措施：①控制飲食、戒煙，適當運動鍛煉；②嚴格控制血壓，糾正血脂異常。當糖尿病患者出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸等癥狀時，千萬不要大意，要警惕心肌梗死的可能性，盡早到醫(yī)院做相關檢查，不要錯過治病的黃金時間。

摘自《糖尿病之友》 2009年第9期  顏艷  李全民／文