暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任王存川談腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療糖尿病還沒進(jìn)入房間,就聽到一個(gè)熟悉的聲音在說話,伴隨著陣陣爽朗的笑聲。 有點(diǎn)耳熟。我飛快的回憶,如果沒猜錯(cuò)的話,應(yīng)該是李阿姨吧。 推門進(jìn)去,果然是李阿姨在和一位陌生的阿姨在聊天呢。今天是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一屆胃旁路手術(shù)病友會(huì),我是專門來替糖友探探情況的。 李阿姨在胃旁路手術(shù)病友會(huì)上 記得第一次見到李阿姨,她剛做完胃旁路手術(shù)3個(gè)月,恰好回醫(yī)院來謝謝王存川主任和他的團(tuán)隊(duì)--因?yàn)橥踔魅瓮ㄟ^腹腔鏡胃旁路手術(shù)治好了她的糖尿病,給了她新的生活。 手術(shù)前李阿姨身高1.66米,體重220斤,因?yàn)槭沉看?,體重不斷的增長(zhǎng)。肥胖帶給李阿姨的不僅是體重,還有糖尿病和高血壓,身體多處的關(guān)節(jié)和臟器也不堪重負(fù),膝踝關(guān)節(jié)腫痛變形,骨,骨性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性腦梗塞等等一下子接踵而至,從01年開始短短的九年間,先后8次入院接受手術(shù)治療。因?yàn)檫@些疾病都是肥胖帶來的,李阿姨嘗試了各種減肥方法,結(jié)果都是徒勞,直到遇到王存川主任,通過腹腔鏡胃旁路手術(shù),李阿姨才徹底的解決了這一問題。 術(shù)后3個(gè)月,李阿姨的體重從220斤降至185斤,現(xiàn)在是術(shù)后9個(gè)月,體重保持在130-150斤,從之前注射30個(gè)單位的胰島素和口服降糖藥物,每天還要吃下十幾顆降壓藥,自手術(shù)后,已不需要吃降糖藥,不需要吃降壓藥了。 8位糖尿病患者術(shù)后不用服藥打針 如果不是親眼所見,當(dāng)時(shí)筆者也以為是天方夜譚,糖尿病已經(jīng)是公認(rèn)的慢性病,不可根治,那李阿姨這個(gè)案例純屬巧合吧?可今天在病友會(huì)上見到一個(gè)又一個(gè)通過腹腔鏡胃旁路手術(shù)治愈的糖尿病患者,個(gè)個(gè)神采奕奕,談笑風(fēng)聲,確實(shí)也是真真切切存在的。 帶著諸多疑問,筆者與每一位患者詳細(xì)的交談,結(jié)果,僅有一位王阿姨每天需要服半粒降糖藥,其余手術(shù)后的8位糖尿病患者都不用再吃降糖藥,不用打胰島素。神奇!真是非常神奇! 患者基本信息: 陳先生,來自馬來西亞,術(shù)前體重210斤,胰島素每天用60單位,空腹血糖還是高達(dá)12mmol/L。去年4月接受了胃旁路手術(shù),術(shù)后一周開始進(jìn)食后就停止了所有降糖藥物和胰島素,血糖控制很好!現(xiàn)在已經(jīng)完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。…… 潘先生,來自廣東肇慶,術(shù)前體重220斤,合并2型糖尿病和高血壓,每天三種降壓藥、2種降糖藥外加胰島素30單位,血糖血壓仍難以控制滿意。去年2月做胃旁路手術(shù),現(xiàn)在停用了所有降糖藥物和胰島素,血糖控制良好,高血壓只需要每天服用一片倍他樂克,就可以控制得很好!身材也變得很苗條! 吳小姐,只有23歲,來自廣州,自己也是醫(yī)護(hù)人員,體重150斤,體重指數(shù)26,并不太胖,但2型糖尿病時(shí)間有十余年,胰島素用到了30單位,血糖仍難以控制滿意。今年6月接受了胃旁路術(shù),現(xiàn)在體重已經(jīng)降到正常,血糖完全達(dá)標(biāo),糖化血紅蛋白也非常好。 ……… 發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)能治糖尿病出于偶然 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任王存川教授告訴筆者,當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)能治療糖尿病僅是偶然: 1980年,美國(guó)北卡羅來納大學(xué)的肥胖外科醫(yī)生Walter Pories開始第一次為患者施行胃旁路手術(shù),而這例患者伴有嚴(yán)重的2型糖尿病。在施行3例這樣的手術(shù)后,他留意到患者術(shù)后不再需要胰島素進(jìn)行治療2型糖尿病了。而家庭醫(yī)生也確認(rèn)了他發(fā)現(xiàn)的這個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象:每個(gè)病人的糖尿病消失了,甚至出現(xiàn)在這些患者體重明顯變化之前。 Walter Pories確信這位家庭醫(yī)生搞錯(cuò)了,因?yàn)?型糖尿病是不治之癥。在第4例患者之后,他和一位內(nèi)分泌科醫(yī)生將患者的血液進(jìn)行檢查,血糖水平明顯下降了,但他們?nèi)怨虉?zhí)的認(rèn)為是檢驗(yàn)中心的工作人員搞錯(cuò)了。 在相當(dāng)多的患者身上的糖尿病癥狀消失,Walter Pories開始相信那是真的。但,糖尿病能夠被外科手術(shù)逆轉(zhuǎn)?Walter Pories為了證實(shí)這個(gè)結(jié)果,他選擇了對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤。1995年,Walter Pories在Annals of Surgery上報(bào)道了146例行胃旁路手術(shù)并伴有2型糖尿病的肥胖癥患者,經(jīng)過14年的回訪,其中121例(83%)2型糖尿病治愈。自此,掀開了用外科的胃旁路手術(shù)進(jìn)行糖尿病治療的序幕。 胃旁路手術(shù)為什么能治糖尿?。?/strong> 王主任介紹,胃旁路手術(shù),是一種改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能的手術(shù),手術(shù)將胃部分為上下兩個(gè)部分,較小的上部,和較大的下部,然后截?cái)?a class="blue" target="_blank">小腸,重新排列小腸的位置,改變食物經(jīng)過消化道的途徑,減緩胃排空速度,縮短小腸,降低吸收。雖然胃旁路手術(shù)治療糖尿病的機(jī)理還有待深入的研究,但從已完成的手術(shù)來看,主要是起到了以下三個(gè)方面的作用: 1、主要吸收糖的十二指腸和空腸上段被曠置; 糖尿病是由于胃遠(yuǎn)端十二指腸空腸的上端的黏膜壁細(xì)胞經(jīng)過食物刺激,產(chǎn)生胰島素抵抗細(xì)胞因子,產(chǎn)生胰島素抵抗,出現(xiàn)糖尿??;術(shù)后食物不再經(jīng)過上述部位,胰島素抵抗因子分泌減少或停止,另一方面,手術(shù)后,食物直接進(jìn)入了中下消化道,刺激其黏膜壁細(xì)胞,PYY(胃腸激肽)和GLP-1(胰升血糖素樣肽-1)細(xì)胞因子持續(xù)而顯著地升高,降低血糖、抑制亢奮的食欲、促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖、胰島凋亡速率減緩增生速率加快,降低胰島素抵抗,使胰島功能衰竭得到改善。 哪些人可以選擇胃旁路手術(shù)? 那是不是所有的糖尿病人都可以選擇這種胃旁路手術(shù)呢?王主任告訴我們,這種手術(shù)是需要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的: 1、BMI大于40。 符合其中的一個(gè)條件的患者,可選擇胃旁路手術(shù),如果單純?yōu)榱四硞€(gè)部位的減肥,想達(dá)到整形效果的,王主任不推薦;如果糖尿病患者通過藥物可以將血糖控制在一定水平的,王主任也不推薦;如果有相關(guān)消化潰瘍病的患者,王主任也不推薦。 |
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