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案1、葉×，27歲，未婚。 初診：1992年9月2日。14歲月經初潮，次年起經行量多，2年后又恢復正常。1990年起經轉提前，每3周1行，經量偏多。末次月經8月31日，為先期9天而轉，量少色暗，乳房微脹，大便溏薄。舌質紅，苔薄膩，脈細軟。證屬月經先期脾腎不足，沖任統(tǒng)攝乏力。治宜健脾益腎，調理沖任。 焦潞黨參12g 焦白術9g 炒淮山藥12g 補骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 芡實須、蓮子須(各)9g 玉米須2g 焦山楂炭12g 7帖 二診：9月9日。經行9天方凈，經量初少后為中量，伴腹痛隱隱，大便溏薄，日1～2次，納可。脈細軟，舌暗偏紅，苔薄膩。脾腎氣虛，沖任統(tǒng)攝乏力。治宜健脾益腎，統(tǒng)攝沖任。 焦潞黨參15g 焦白術9g 炒淮山藥12g 補骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余糧12g 牛角腮12g 煨金櫻子12g 玉米須12g 芡實須、蓮子須(各)9g 7帖 三診：9月16。經后便溏轉實，但時而反復，神疲乏力，舌邊尖紅，苔薄，脈細軟。治宗原法。 焦潞黨參12g 焦白術9g 炒淮山藥12g 補骨脂12g 椿根皮12g 菟絲子12g 煨金櫻12g 芡實須、蓮子須(各)9g 玉米須20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖 1個月后復診，經期已準，經量中等，且納可便調，而予健壯補力膏調治，以資鞏固。 按：其經者常候也，每月如期一至，太過不及均為不調。古人均認為“陽太過則先期而至，陰不及則后時而來”。不盡然，亦有責之脾虛者。本案患者稟賦不足，脾氣素虛，經常便溏，脾氣不足，腎氣亦虛。脾主統(tǒng)血，腎主封藏，故脾腎均虛則封藏失職經水不及期而行，治當健脾益腎，統(tǒng)攝沖任，調治3次，服藥28帖周期已準，后予健壯補力膏常服，以資鞏固。 案2、周××，28歲，已婚。 17歲月經初潮，周期先后無定，20～40天一轉，經量偏多，曾經中藥調治，經量減至正常。26歲結婚，婚后即孕，于42天時因故人流。 初診：1991年6月5日。經行無定期，經量中等，無痛經。經期伴小腹墜脹，腰肢酸軟，經前后易感冒。末次月經5月6日，今臨期未轉。婦科檢查：子宮前位，較正常略小。舌質偏紅，苔膩，脈細弦。證屬肝腎不足，氣血兩虛，沖任失調，治宜養(yǎng)肝益腎，調補沖任。 當歸身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟絲子12g 巴戟天12g 淮山藥12g 山茱萸9g 川續(xù)斷12g 制狗脊12g 黨參、沙參(各)9g 7帖 二診：6月29日。經水落后10天已轉，適逢第4天，經量中等，伴神疲乏力，腰酸肢軟，口干便堅。舌質紅，苔薄膩，脈細。肝腎陰虛，沖任不足。治宜滋養(yǎng)肝腎。 上方加女貞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g 8帖 三診：6月26日。經水6天已轉，精力較前充沛。舌邊尖紅，苔薄膩，脈細軟。治宗原法。 守原方14帖。 四診：7月120日。經期將近，尚無行經預感。舌質紅，苔薄膩，脈弦細。肝腎素虛，沖任氣滯，經前予養(yǎng)血疏肝，益腎調經。 當歸9g 丹參12g 柴胡、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 紅藤15g 蒲公英15g 川斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖 五診：7月24日。經水20日轉，量中將凈。調治后經期趨準，伴小腹脹痛，下肢酸軟，經期又感外邪，鼻塞流涕，納便尚調。舌質紅，苔薄黃膩少津，脈細弦?guī)?shù)。肝腎陰虛，外感風熱，先宜疏解上邪，祛風清熱。 (方藥略) 六診：8月7日。感冒已瘥，已是經期第18天，無疾苦。舌質紅，苔薄，脈細。流產后沖任受損，肝腎耗傷，治宜滋養(yǎng)肝腎。 生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山藥12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟絲子12g 川斷12g 狗脊12g 生米仁17g 7帖 藥后經水于8月24日轉經量中等，故仍從原意增損調治，周期趨準，經隨訪不久獲孕。 按：本患者初潮遲至，稟賦不足，素體虛弱，婚后即孕，但人流沖任受損，精血匱耗，以致血海盈溢失常。來診時經水過期10天未轉。《萬氏婦人科》謂其為虛證，悉從虛證治。先以養(yǎng)肝益腎，調補沖任以充經源，藥后沖任得潤，果然經轉。此后二診均于經前養(yǎng)血疏肝，益腎 ，經凈后則逕用當歸、白芍、生地、杞子、桑椹子滋補陰血，充養(yǎng)沖任；菟絲子、淮山藥、狗脊、桑寄生、續(xù)斷補肝腎。在治療期間未見來提前而漸趨正常，后竟懷孕。 案3、唐××，女，14歲，學生。 初診：1992年7月29日。今年初潮，行經4次，汛潮尚準。此次經轉時值盛夏，經期入水游泳以致月經量如沖，10天未凈，已用衛(wèi)生巾3包，小腹脹痛不適，少許血塊，納可便調，脈細滑帶，舌暗紅，苔薄。證屬血凝瘀滯，沖任不固，急予祛瘀生新。 蒲黃炭(包)12包 五靈脂(包)12g 熟大黃炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g 陳棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g 4帖 二診：8月4日。經血已減，略有瘀下(不用衛(wèi)生巾)，唯感腰酸，神疲，納呆，便結，脈細數(shù)無力，舌偏紅，苔薄，根部白膩。氣血耗損，脾腎兩虛，治擬健脾和胃，補腎攝沖。 潞黨參12g 白術、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鶴草15g 女貞子12g 旱蓮草12g 4帖 三診：8月9日。瘀下已止，精力漸充，大便亦暢，食納仍少，脈細軟，舌偏紅，苔薄。經血已凈，繼以健脾益腎攝沖，以善固本。 潞黨參15g 白術、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陳皮6g 焦谷、1麥芽(各)9g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 續(xù)斷12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g 7帖 按：天癸始至，腎氣初盛，經期涉水，瘀血內阻，血不歸經而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取驗方將軍斬關湯出入，通澀并舉寒熱兼施，補而無滯，行中有止。瘀去血止，凈后轉補脾腎以復其本，緣脾腎為先后天之本，生化之源，沖任之根。經前酌加澀沖之品，如芡蓮須、桑海螵蛸等?；颊哂?月22日經候如期，量中經暢，恢復正常。 案4、沈××，34歲，已婚，記者。 患者1984年婚后當年受孕因故人流。1986年8月順產1胎，嬰兒窒息而夭折，自1988年始終經量較少，1989、1990年二度受孕均難免流產而行刮宮術。 初診：1993年2月17日。月經過少4年余，血色暗褐色，每次僅衛(wèi)生巾5～6片，伴頭暈神疲。末次月經1月22日，2天即凈， 便調，舌暗，苔薄，脈沉細弱。證屬肝腎耗損，精血衰少，沖任失調。且滋養(yǎng)肝腎，調補精血。 當歸15g 丹參15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黃精12g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 黨參12g 白術9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖 二診：2月26日。末次月經2月19日，時感頭暈神疲，夜寐欠安，舌質紅，苔薄，脈細。肝腎不足，氣陰兩虛。治宜補益肝腎，調補沖任。 當歸12g 生地、熟地(各)12g 菟絲子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山藥12g 山萸肉9g 太子參15g 黃芪12g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 7帖 三診：3月5日。適逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引飲。舌質紅，苔薄，脈細。治宗原法，仍以上方出入。 上方去巴戟天、蓯蓉，加杜仲12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 14帖 四診：3月19日。經期將近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌質紅，苔薄，脈沉細。肝腎不足，氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰，調補沖任。 當歸12g 熟地12g 川芎6g 白術、白芍(各)9g 黨參15g 黃芪15g 淮山藥12g 菟絲子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g 7帖 五診：3月26日。末次月經3月21，量較前增多，約用1包衛(wèi)生巾，血色亦轉紅，4天凈止，伴頭痛，小腹隱痛，大便欠實，夜寐夢擾。舌質淡紅，苔薄，脈細。肝腎不足，胞宮虛寒。治宜健脾益腎，調補沖任。 焦潞黨12g 灸黃芪12g 焦白術9g 當歸12g 熟地12g 枸杞子12g 菟絲子12g 覆盆子12g 炒淮山藥12g 補骨脂12g 炒續(xù)斷12g 制狗脊12g 7帖 六診：4月7日。癥如前述，脈舌詳前，仍從原意調治。 上方去焦白術、覆盆子、續(xù)斷、狗脊，加淮小麥30 炙甘草6g 巴戟12g 仙靈脾12g 7帖 七診：4月16日。經行量少，調治好轉，便時溏，已臨經前。舌質紅，苔薄，腎氣不足，肝血耗損，脈絡失和。擬健脾益腎，養(yǎng)血和絡。 黨參9g 白術6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麥30g 淮山藥12g 當歸12g 熟地12g 制狗脊12g 炒續(xù)斷12g 7帖 八診：4月23日。經水4月18日轉，量增多已近正常，3天凈止。經后夜寐欠安，精神疲倦。舌質，苔薄，脈細。經凈后仍宜益氣養(yǎng)血。 黨參12g 白術9g 茯苓12g 炙甘草6g 當歸12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙靈脾12g 谷芽、麥芽(各)9g 淮小麥30g 14帖 九診至十一診，基本如前法增損調治，末次月經5月16日，經量亦為正常，大便已實，諸證亦平。 按：經血源于水谷精氣，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，離泄于腎，臟腑安和，血海滿盈，經水自調，今患者婚后受妊即行人流術，肝腎耗傷。而后順產一胎，嬰兒夭折，情志受郁，肝脾不和，氣血難以復原。繼之又兩度墜胎，精血日益衰，經源匱乏，以致經行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脈沉細弱。經健脾益腎，滋養(yǎng)肝血，調治2月，臟腑安和，氣血漸充，經量已見增加，血色轉紅，而告痊愈。 案5、顧××，32歲，已婚，接線員。 初診：1975年7月24日。素有痛經，周期準，結婚10年未孕，婚后漸有經前乳脹，伴頭痛，精神抑郁，心煩心悸，便堅，咽痛，面色萎黃。脈弦細而數(shù)，舌紅。苔黃膩，婦檢：子宮偏小。1967年盆腔碘油造影示：左側輸卵管通，右側通而不暢。現(xiàn)周期將近，預兆明顯。證屬腎陰不足，肝郁火旺。治擬清熱養(yǎng)陰，疏肝潤腸。 生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙參9g 麥冬6g 全瓜蔞12g 柏子仁12g 枳殼6g 5帖 二診：7月31日。藥后經水準期而轉，乳脹即瘥，經量中等，腹痛已緩，大便通潤，神疲胸悶納呆，脈細數(shù)，舌紅，苔黃膩。濕蘊中焦，脾運失司。治宜清化。 制川樸2.4g 姜黃連3g 白術9g 米仁12g 全瓜蔞12g 柏子仁2g 枳殼6g 二至丸12g(包煎) 5帖 三診：8月5日。濕熱減輕，諸恙均瘥，納可便潤。肝腎陰虛，再予滋養(yǎng)。 生地、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙參9g 麥冬6g 白術6g 全瓜蔞12g 柏子仁9g 絲瓜絡12g 路路通12g 枳殼6g 7帖 以清熱養(yǎng)陰法投治之，熱漸減，8月24日及9月21日兩次行經，經前乳脹若失，腹痛亦瘥。 按：經前乳脹可伴頭痛，性情郁怒，每于經前3～7天，甚或期中即開始有預感，乳頭屬肝，乳房屬胃，故本癥病在肝經，一般認為由肝氣郁結，疏泄失常所致，治療亦以疏肝理氣為主。但該患者經量偏多，腎陰不足，肝經火旺，如于經前服疏理肝氣藥，恐使經來提前，經量過多，則陰血愈虧而火更盛，今以增液湯加減，養(yǎng)陰柔肝，并予疏肝清腸之品，腑行通潤，郁火自降。 案6、張××，22歲，未婚，學生。 初診：1965年，時發(fā)隱疹，經前較甚，今臨床未轉，腹脹，隱疹劇發(fā)，呈片狀，瘙癢難忍，得熱臥床則減，頭痛目赤，口糜便堅。舌暗，脈弦。肝氣阻滯，風熱相搏，治宜祛風活血，疏化導滯。 稀薟草12g 赤芍9g 紅花6g 當歸9g 桃仁9g 月月紅3g 全瓜蔞12g 枳殼4.5g 大黃庶蟲丸12g(包煎) 2帖 服藥后便泄經轉，隱疹即瘥。 按：隱疹欲稱風疹塊，無論因寒因熱，均與風有關，與風相搏終為熱也?；颊吲R經便堅頭痛，目赤口糜，肝熱甚盛，與風相搏，肌膚發(fā)疹瘙癢難忍。治以桃紅四物加月月紅、全瓜蔞、枳殼、大黃庶蟲丸疏化導滯；稀薟草祛風通絡，活血止癢。服藥后便暢經通，風火內熱得以疏泄，隱疹遂不復作，隨訪數(shù)月均未復起。 案7、忻××，30歲。 初診：1975年12月9日。正產一胎，人工流產二次，末次人流于1974年9月。手術后經水每至量多，腰酸腹痛，頭暈神疲，面色晦暗，腑行不暢。三個月前偶因努責大便而致泌乳，乃經轉落后量少，并于經前乳房作脹，乳液自出。癥屬肝腎虧損，肝失條達，且疏肝養(yǎng)血調經。 當歸9g 赤芍9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 蒲公英12g 紅藤12g 全瓜蔞12g 枳殼4.5g 皂角刺9g 川牛膝9g 澤蘭葉9g 6帖 二診：1976年1月12日。上月15日經轉，經量增多，乳汁分泌減少，今周期將近，已感乳脹，治宗前法。原方6帖。 復診：1977年3月10日。主訴去年服藥后經行正常，乳脹溢乳等癥狀均好轉，即懷孕， 作第三次人工流產。術后溢乳復發(fā)，治以調補肝腎，佐以疏達。 生牡蠣(打，先煎)30g 白芍9g 鉤藤(后下)15g 白蒺藜6g 柴胡6g 廣郁金9g 合歡皮12g 川楝子9g 續(xù)斷12g 川牛膝9g 桑寄生12g 狗脊12g 7帖 宗上治則，2個月后經調，乳不外溢，囑其落實避孕措施。 按：古今向有“婦女乳頭屬肝，乳房屬胃”之說，經乳的調節(jié)與沖任有密切關系，經曰“經脈為病，氣逆而里急”，溢乳是“氣逆”，里急則經閉，故凡肝氣郁結，皆可使沖脈氣機失于調暢而致“里急”，里急則沖氣無由下，血亦無下達之路徑而上逆為乳，本癥除肝郁外，尚有以往失血過多而致氣血不足之象，故治以疏達肝氣養(yǎng)血調經，溢乳減少則不外溢。 案8、殷××，40歲，已婚。 初診：1984年3月17日。17歲 7／28量中，無痛經。28歲結婚后順產一胎，產后用避孕針及口服避孕藥，以致月經量漸減，甚至閉經，已有5年，每需用黃體酮方轉?？滔麻]經10月，乳胸小腹作脹，腰疼肢軟，神疲乏力。舌質暗，苔薄膩，脈細。辨為肝腎不足，治宜清養(yǎng)肝腎。 生地12g 白術、白芍(各)9g 益母草6g 淮山藥12g 菟絲子12g 枸杞子12g 桑寄生12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 四制香附丸(包)12g 7帖 二診：6月27日。上藥服用1月于4月27日經轉1次，現(xiàn)又2月未轉，無不適。舌質紅，苔薄，脈細弦。仍屬肝腎陰虛，治清熱養(yǎng)陰，活血調經。 當歸12g 赤芍12g 川芎9g 生地、熟地(各)9g 續(xù)斷12g 川牛膝12g 澤蘭葉9g 益母草15g 馬鞭草15g 雞血藤15g 5帖 三診：7月18日。上藥服后7月9日行經，量中3天凈。經后頭不暈神疲，胃納欠佳。脈虛細，舌暗，苔膩少津。證屬氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。 太子參12g 赤白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 當歸12g 丹參12g 云茯苓9g 炙甘草4.5g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 雞血藤15g 7帖 按：本例是用避孕藥所引起的經少乃至經閉，初診時已閉經10月。曾用活血之帖未效。據(jù)臨證探討西醫(yī)避孕藥是影響了下丘腦－垂體－卵巢軸的功能，抑制卵泡成熟導致閉經。中醫(yī)臟腑學說有“腎”主生殖及腎上通于腦、下連沖任而系胞宮的論述，腎的陰陽失調則影響腦－腎－沖任－胞宮軸的生理功能而閉經，所以單用活血化瘀通滯之品攻逐無效，急予圖功或能竭獗一行，但血海涸。臨證用大生地、白芍、當歸養(yǎng)血；白術、云茯苓、炙甘草、淮山藥健脾益氣；菟絲子、枸杞子滋腎陰；桑寄生、續(xù)斷、狗脊益腎調沖；四制香附丸則理氣調經。香附一味李時珍稱之為“氣病之總司，婦科之主帥”，臨證常在虛性閉經中與補養(yǎng)藥同用，以調氣行滯，侯血海稍充后使血液流通。經1月調治經轉，二診周期又近，予前法中加入活血化瘀之品，寓通于補，使經知轉。三診正值經后，再調補肝腎，益氣養(yǎng)血，經水自行。 案9、莫×，女，33歲，紹興人，1985年6月26日診。 產后因胎盤滯留造成大出血，閉經八個月余，全身毛發(fā)脫落，伴見多尿、多飲、神倦乏力、性欲淡漠等癥，舌質淡、苔薄白，脈細軟。證屬氣血兩虛，血枯經閉。治宜益氣養(yǎng)血，調理沖任。 西黨參12g 炙黃芪5g 云茯苓12g 當歸身9g 白術、白芍（各）9g 枸杞子12g 淮山藥12g 覆盆子12g 生地、熟地（各）12g 巴戟天、鹿角片（各）9g 桂枝6g 雞血藤12g 炙甘草6g 7帖。 復診：7月3日藥后尚適，精神好轉，納寐亦佳，再守原方 去覆盆子加仙靈脾12g，攜14帖返里繼服。數(shù)月后，配偶來滬訴，服前方40帖后，經水來潮，唯較少，性欲亦有所恢復。 按：此案頗類現(xiàn)代醫(yī)學所說的度漢氏綜合征。惜有關檢查因來滬匆匆而未能進行。此類病人屬血枯經閉范疇，責之為精血不足，氣血兩虧。用藥以圣愈湯合四君子湯雙培氣血，佐以巴戟天、鹿角片、枸杞子、覆盆子填補奇經，桂枝、雞血藤相伍能溫通胞絡，補血行血，調理沖任。對這類閉經施治，須投王道之品，決不可“竭澤而漁”。 案10、楊××，16歲，學生。 14歲月經初潮，因患支氣管哮喘服羊膽后致經水閉阻年余。 初診：1973年10月30日。經閉1年未轉，大便溏薄，形瘦肢冷，納呆腹痛。因服寒藥時久，脾胃無火，運化失司，生血乏源，精血不能下達胞宮，無以行經。舌苔薄膩，尖有絳刺，脈微細。治宜健脾和胃，調理沖任。 陳皮4.5g 白術9g 砂仁2.4g(后下) 干姜4.5g 炮姜45.g 山楂、六曲(各）9g 煨木香4.5g 補骨脂12g 淮山藥12g 4帖 二診：11月6日。藥后便轉實，日行1次，納呆，食入腹脹，昨日停藥，大便增多1次，脈舌詳前。脾胃不和，陰液不生，無以化精，經閉不行。 宜健脾和胃，調理沖任。 炮姜4.5g 焦白術6g 煨木香4.5g 淮山藥12g 補骨脂12g 焦山楂、焦六曲(各)9g 陳皮6g 遠志6g 茯苓9g 7帖 三診：11月17日。經閉不行，白帶甚多，大便已實。略有腹痛，咽喉干燥。脈細，苔薄膩。治守前意加減。 黨參9g 焦白術9g 茯苓皮9g 芡實9g 蓮子須9g 熟米仁12g 炒扁豆12g 炒淮山藥12g 陳皮6g 補骨脂9g 四物益母丸9g(包煎) 4帖 四診：12月22日。調治后大便正常，納可，哮喘宿疾未發(fā)，痰亦減少，經水未轉，惡寒肢冷麻木，尿頻。脈微細，兩尺沉絕，舌質微紫，苔薄膩少津。仍屬脾腎陽虛，氣血不足，胞宮虛寒，脈絡失和。治宜溫補脾腎，活血調經。 黨參9g 黃芪9g 白術9g 當歸12g 赤芍6g 雞血藤12g 桂枝9g 補骨脂12g 熟地12g 陳艾葉6g 香附丸12g(包煎) 8帖 五診：5月9日。經閉1年半，昨日經轉，色淡。脈微細，舌苔薄。仍屬氣血不足，沖任失充，治宜調補。 熟地12g 白術、白芍(各)9g 茯苓12g 淮山藥12g 續(xù)斷9g 菟絲子9g 狗脊12g 覆盆子9g 雞血藤12g 孩兒參12g 黃芪9g 7帖 按：病員患哮喘服羊膽，羊膽味苦、性寒，影響脾胃運化功能，出現(xiàn)腹痛、便溏、納呆，漸至腎氣亦衰，胞宮空虛，經閉不行。若專事攻伐，恐經不通而反涸之。治法應先健脾溫腎，方以參苓白術散合香砂六君，待納呆便溏癥狀改善后，改用溫腎暖宮，養(yǎng)血調經，使腎精充足，月經來潮，方用圣愈湯、暖宮丸加減。1974年5月經轉，6月11日至7月9日經期基本正常經量由少逐漸增加，乳房發(fā)育亦趨正常。 案11、李××，24歲，未婚。 初診：1983年3月18日。月經初潮12歲7/30天，量中，有痛經。近3年經量偏多，腹痛較甚，伴有膜樣塊物排出。末次月經3月5日，經后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄膩，脈沉細。辨為沖任不足，瘀阻氣滯。治宜活血理氣，養(yǎng)血調沖。 當歸12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 雞內金9g 青皮、陳皮(各)4.5g 廣木香、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖 二診：3月25日。癥如上述，舌淡偏暗，苔膩少津，脈細遲。再宗原法進治。 初診方去雞內金、廣木香、陳皮、紫石英，加入三棱9g 莪術9g 參三七粉(包吞)2g 7帖 三診：4月1日。月經周期將近，脈舌同上，防經來腹劇痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。 當歸9g 赤芍、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黃炭4.5g 仙鶴草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖 四診：4月8日。周期已至未轉，尚無腹痛預感，舌脈同上，再宗法增進。 上方去當歸、赤白芍，加入青皮6g 凈乳香、沒藥(各)3g 7帖 五診：4月29日。月經4月16日，落后11天，經量較原減少，排出物呈碎塊，6天凈。舌暗，苔薄膩，脈弦細。病程歷時已久，肝腎陰虛，經后宜扶土養(yǎng)肝益腎。 白術、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 當歸9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟絲子12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子參12g 7帖 按上法調治3月痛經痊愈，膜塊消失，月經正常。 按：膜性痛經的病因病機不外氣滯瘀阻，以每轉腹痛，有大小不等瘀塊及膜狀塊物隨經血排出，塊下則痛減或消失為主癥。本例未及二七經轉，腎氣未充。沖任不足，經血偏多3年，陰血耗損，經后氣血兩虛之象較明顯，為虛實夾雜證。在治療上經前應活血化瘀散膜為主，經期祛瘀止血，通澀并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使陰血過于耗損，經后則以益氣養(yǎng)血，調補肝腎為法。方中四物湯養(yǎng)血活血，益母草活血化瘀，配仙鶴草養(yǎng)血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配參三七粉化瘀血，均為通澀并用對藥；失笑散、炮姜炭、熟大黃炭亦為化瘀止血要藥，青皮、山楂肉、雞內金則疏肝和胃消積。 案12、郭××，14歲，未婚。 初診：1983年2月2日。12歲月經初潮，周期尚準，量中無痛。13歲經劇烈運動，飲冷乃經量減少，此后每轉腹痛。末次月經1月1日，近日腹脹隱痛。舌淡紅，苔薄膩，脈沉細。辨為沖任不足，寒凝氣滯。治宜溫經散寒，理氣止痛。 當歸12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁、紅花(各)9g 枳殼6g 陳艾葉6g 制香附9g 玄參6g 小茴香3g 4帖 二診：2月9日。經水2月2日轉，腹痛減輕，量中色暗紅，夾有小血塊，已將凈止，現(xiàn)感神疲乏力。舌淡紅，苔薄膩，脈細。腎氣不足，寒凝氣滯，經后宜益腎養(yǎng)血調經。 黨參12g 黃芪12g 肉蓯蓉12g 當歸12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟絲子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白術、白芍(各)9g 甘草4.5g 7帖 三診：7月13日。隨訪近5個月痛經已痊愈。 按：患者腎氣初盛未充，沖任不足，寒邪凝滯，氣機不暢。初診經期將近，氣滯癥狀明顯，宗先賢“寒則溫之”，“通則不通”之旨，予溫經散寒，理氣止痛之法調治，以艾附暖宮丸加減投治。方中四物養(yǎng)血止血，桃仁、紅花活血通絡，小茴香、艾葉溫宮暖胞；香附、枳殼、玄參理氣止痛。二診經水已轉未凈，腹痛輕減，因青春期少女經后還應固本為法，故予益腎養(yǎng)血，調理沖任。用黨參、黃芪、白術、甘草、健脾益氣，四物湯養(yǎng)血，桑寄生、蓯蓉、枸杞子、菟絲子益腎調沖。三診時訴痛經已平5個月，隨訪經事亦正常。 案13、張××，31歲，已婚，職員。 初診：1981年12月24日。月經14歲初潮5/28天，量中有痛經史。1981年3月25日人流術后，經轉腹痛增劇，經后則腰痛頭暈，婦檢右側附件增厚壓痛，診斷為附件炎。末次月經12月2日，適值月中，小腹隱痛，口唇干裂，大便秘結。舌邊尖紅，苔薄膩，脈沉細弦。辨為人流后沖任受傷，熱瘀交阻。先宜清經益腎。 生地12g 丹參12g 丹皮9g 紅藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 續(xù)斷12g 澤瀉12g 桑寄生12g 桑椹子12g 7帖 二診：1月7日。月經周期已近，腹痛帶下已增，腰痛便結。舌紅，苔薄膩，脈弦細帶數(shù)。證屬濕熱蘊阻，肝腎陰虛，且清熱利濕，益腎調經。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 紅藤15g 蒲公英15g 敗醬草15g 生米仁12g 帶皮茯苓12g 制香附12g 女貞子12g 劉寄奴12g 7帖 三診：3月4日。2月16日經轉，腹痛明顯減輕，5天凈。經后腰痛乏力，口干尿頻。舌紅，苔薄黃膩，脈沉細經。證屬沖任有熱，肝腎陰虛，治宜清熱養(yǎng)陰。 生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 紅藤12g 銀花12g 生甘草4.5g 知母、黃柏(各)9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 7帖 按上法共調治十診。 十一診：8月25日。調治后痛經已愈八九，濕熱亦減，唯陰血耗損頗甚，末次月經8月6日，經后頭暈乏力，腰酸。舌偏紅，苔薄膩有齒印，脈沉細弦。治宜清養(yǎng)肝腎。 生地、熟地(各)12g 女貞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍（各）9g 制黃精12g 肉蓯蓉12g 瓜蔞仁9g 柏子仁12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 7帖 隨訪至9月份已受孕。 按：本例人流后血室正開，胞宮空虛之時，濕熱之邪內侵，以致氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。病機以濕熱瘀阻為主，故立清熱化瘀利濕為法。方中紅藤、蒲公英、敗醬草清熱解毒。米仁、帶皮茯苓利濕，丹皮、丹參、生地活血涼血，川楝子、玄胡、劉寄奴理氣化瘀，疏絡止痛，重則加青蒿、知母、黃柏、銀花、生甘草，佐以續(xù)斷、桑寄生等益腎調經。經上法調治十診，痛經基本治愈，此類病人一般病程較長，邪熱雖去，正氣亦傷，陰血耗損較甚，故十診經后予清養(yǎng)肝腎之品，略加理氣活血之帖，標本兼顧，痛經愈而旋即受孕。 案14、高××，44歲，工人。 初診：1997年2月26日。有痛經史5年，近3年每于月中排卵期也出現(xiàn)腹痛， 伴腰酸、下腹墜脹，外院檢查(B超)：子宮肌腺癥，月經史：14歲 6～7/28～31 量多，色紅，帶有血塊。生育史：1-0-2-1，性情較煩躁，大便偏干，口干喜飲， 舌質紅而干，苔薄，脈弦。末次月經2月18日。證屬肝旺瘀阻氣滯，治宜平肝化瘀調沖。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱蓮草15g 女貞子12g 鉤藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖。 二診：1997年3月12日。 藥后本次月中無腹痛，治宜原法。原方加劉寄奴15g 7帖。 三診：1997年3月19日。經期將近，頭弦腰酸，原法增進。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖。 四診：1997年4月3日。3/26經轉，量多有瘀塊，腹痛大減，脈細舌紅苔薄，將近月中，治宗原意。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱蓮草15g 女貞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 劉寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖。 再經原法調治二月余，痛經及月中腹痛明顯減輕，6月20日經轉， 已基本不痛。 按：患者性情素來急躁易怒，乃屬肝旺之體。肝旺者，肝之氣血陰陽失調。肝主氣之疏泄，肝陰肝陽失調，則疏泄失司而氣滯。 氣滯日久，血滯瘀阻，故見痛經，及排卵期腹痛多年，B超顯示：子宮肌腺癥。治用紫草、蛇舌草、配生牡蠣、夏枯草、旱蓮草平肝軟堅。生山楂、小青皮消積祛瘀止痛，使多年的通經、月中腹痛癥狀基本消除。 案15、洪××，39歲，已婚，營業(yè)員。 初診：1992年4月9日。經期白崩近1年。從1991年5月起每至經期帶下如崩，所下之帶質稀如水無臭味，且與經血不混雜，甚時1日須換2～3次內褲，經量中等，6天經凈則白崩亦同時而止。經后則覺頭暈心慌，肢軟乏力，工作以站立為主。生育1胎，8年前人流1次并放置宮內節(jié)育環(huán)，平素無帶多之象。曾在婦產科醫(yī)院檢查，診斷性刮宮及病理報告均未見異常，予取出節(jié)育環(huán)，取環(huán)后2月白崩自止，第3個月又癥起如故。末次月經4月1日，適值經后，脈沉細小，舌質暗，苔薄少津。脾腎氣虛，帶脈失司。治宜健脾益腎，托固帶脈。 黨參15g 炙黃芪15g 煅龍骨、煅牡蠣(各)20g 熟附子9g 補骨脂9g 鹿角片9g 煨肉果12g 覆盆子12g 煨金櫻子12g 芡實須、蓮子須(各)12g 7帖 二診：4月30日。經期帶下如崩，經上方調治后，4月27日經轉，白崩大減，僅在經水將凈時見少量帶下，經量中等且暢，伴小腹隱痛，神疲嗜睡，藥后覺口干。脈細小軟，舌質暗，苔薄。仍屬腎弱，肝統(tǒng)失司，帶脈固攝乏力。再宜補腎健脾，托固帶脈。 黨參12g 炙黃芪12g 淮山藥12g 補骨脂12g 煨肉果12g 芡實須、蓮子須(各)12g 菟絲子12g 覆盆子12g 金櫻子12g 煅龍牡(各)30g 白果(打)7只 12帖 半年后隨訪，白崩基本見止，至93年初因勞累經行時癥情反復，但量較為少，仍予前法投治，后未再反復。 按：白崩為臨床并非常見之癥，而于經期伴隨而下者更少見。古醫(yī)籍中對此癥記載亦不多，《諸病源候論》云：“白崩者，是勞傷胞絡，而氣極所為。”本證為帶下病之甚者。患者帶下如崩，質清稀如水無臭味，經后頭暈心慌、肢軟乏力，脈象沉細少，是脾腎不足，陽氣虛衰，致帶脈不固。蓋脾氣主升，腎主閉藏，脾虛則不能運化水濕，致使水濕內留，腎氣虛則封藏失司，不能固氣攝精而下泄，是以治予溫脾益腎，補氣固托，一投即中，獲效甚捷。 案16、張××，51歲，已婚。 初診：1993年3月3日。正產2胎，人流1次，形體健碩。七七之年絕經，于停經前一度經亂，曾因經淋不止診刮、取環(huán)，術后休息1周，事后病理報告提示為妊娠。停經2年來帶下綿綿不絕，色白質稀如水，伴小腹作脹及酸楚，口干唇紅，神疲乏力。舌質紅，苔薄黃少津，脈沉細。證屬肝熱素盛。腎氣虛弱，帶脈失司，治宜清肝益腎，約束帶脈。 生地12g 側柏葉12g 地榆12g 椿根皮12g 淮山藥12g 白頭翁12g 芡實須、蓮子須(各)9g 玉米須20g 金櫻子12g 鉤藤12g(后入) 夏枯草12g 7帖 二診：3月10日。藥后帶下遂止，大便干結，鼻中干燥，口苦且渴。舌質紅，苔薄少津，脈沉細。證屬肝腎陰虛，帶脈失司。治宜清肝益腎固帶。 生地15g 白芍9g 淡黃芩6g 知母12g 川柏9g 地榆12g 側柏12g 白頭翁12g 杜仲12g 桑寄生12g 太子參15g 12帖 三診：3月24日。帶下之癥已瘥，諸證亦平，仍如前法調治以資鞏固。 按：任脈損傷，帶脈始病?；颊唧w質素健，七七之年，腎氣漸衰出現(xiàn)經亂，漏下日久不止，經診刮方知為胎漏所致，術后未得適當將養(yǎng)，肝腎耗損，濕熱之邪入侵，客于胞宮胞絡，帶脈不固，故帶下綿綿不絕，伴小腹酸脹?？诟纱郊t、舌質紅、苔薄黃少津示肝熱偏盛。立清肝益腎，約束帶脈法調治，用生地、淮山藥、地榆、側柏、鉤藤、夏枯草清肝熱，滋腎水；椿根皮、芡實須蓮子須、金櫻子、白頭翁固澀帶脈，7帖癥平，再12帖鞏固，以滋養(yǎng)肝腎調治善后。 案17、王××，女，32歲，工人。 初診：1990年月16日。孕2月余，嘔吐劇烈，飲水亦吐，甚則嘔吐物中帶血，頭昏乏力，右上腹抽掣，夜寐欠安，大便干結，5、6日一行，口干乏液，脈細滑數(shù)，舌紅，苔薄中剝。證屬肝旺氣逆，胃失和降，治宜平肝降逆，和胃寬中。 生地12g 黃芩6g 白芍9g 鉤藤15g(后下) 首烏藤15g 合歡皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 左金丸4.5g(包) 7帖 二診：3月23日。上藥服后，嘔吐較前減輕，仍訴口干乏液，大便干結，脈細滑數(shù)，舌質紅，苔薄略剝，仍繼上方出入。 生地12g 黃芩6g 白芍9g 鉤藤15g(后下) 首烏藤15g 合歡皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 姜竹茹9g 玄參9g 五味子6g 左金丸4.5g(包) 5帖 三診：3月29日。嘔吐漸平，口平亦瘥，大便日行1次，脈滑帶數(shù)，舌偏紅，苔薄少津，繼以養(yǎng)陰和胃，益腎安胎。 太子參15g 黃芩6g 白芍9g 生地12g 首烏藤15g 合歡皮12g 玄參12g 麥冬9g 五味子4.5g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 生甘草6g 5帖 案18、蔣××，女39歲，醫(yī)務工作者。 初診：1974年12月15日。29歲結婚，35歲時流產1次，平時經行量多，現(xiàn)已懷孕3個月，前因上吐下瀉作急診處理住院，尿醋酮(＋＋)，補液后尿醋酮(＋)，但劇吐不止，神疲嗜睡，夜寐不安，脈細滑數(shù)，舌紅，苔薄膩，乏液。證系肝氣上逆犯胃。治宜平肝降逆，和胃安胎。 生地12g 白芍9g 茯苓9g 鉤藤12g(后下) 首烏藤12g 合歡皮12g 姜黃連3g 淡吳茱萸2.4g 烏梅1只 6帖 二診：12月22日。尿醋酮(－)，吐已減輕，腹痛腰酸口干唇燥，大便干結，脈細滑數(shù)，舌絳，苔薄少津。腎水虧乏，陰虛火旺，治宜養(yǎng)陰清熱，益腎安胎。 生地12g 白芍9g 淡黃芩4.5g 黃連3g 鉤藤12g(后下) 首烏藤12g 茯苓9g 續(xù)斷9g 桑寄生12g 苧麻根12g 生甘草3g 5帖 按：婦女因經、帶、胎、產數(shù)耗于血，在生理上常表現(xiàn)為“陰常不足，陽常有余。”尤當婦女受孕后，陰血養(yǎng)胎，肝血易虛，肝氣易亢易逆，上逆犯胃，胃失和降而發(fā)妊吐。前例孕后嘔吐劇烈，食入即吐，嘔吐物中帶血并伴有夜寐夢擾，大便干結，后例孕前每次經行量多，漸至陰血不足。二例辨證均屬肝旺血熱，脾胃不和，治療平肝清熱，降逆和胃，理氣寬中，方用生地、淡黃芩、白芍、鉤藤清熱平肝，首烏藤，合歡皮鎮(zhèn)驚安神。婦女初孕時，妊娠惡阻、漏紅、腹痛、腰疼，往往會精神不安，神不安則胎不安，神寧則胎安，故在處方中喜用首烏藤，合歡皮等安神藥，方中左金丸辛開苦降，降逆止嘔，對于嘔吐劇烈者，囑病人先飲姜汁數(shù)滴，或生姜加薄粥滾飲后服藥，少量頻服，以不拒藥為度。另外對嘔吐劇烈者，還有香菜蒸氣止嘔法，取香菜(即鮮芫荽)1把， 蘇葉、藿香各3g，陳皮、砂仁各6g，蒸沸后傾入大壺，將壺口對準患者鼻孔，令吸其氣，能寬胸定逆，悅脾醒胃，思食不嘔，屢試屢驗。 案19、林×，女，26歲，工人。 初診：1983年6月15日。孕5個月，在孕46天時，陰道出血，淋漓不斷，迄今月余，尿妊娠試驗(＋)，近日來陰道見紅，量多有塊，按腹宮底近臍，如5月大小，煩熱口渴，納呆神疲，脈滑數(shù)，舌暗偏紅，舌苔薄黃，證屬肝腎陰虛，血熱動胎，治宜滋水涼血，清熱安胎。 鮮生地24g 淡黃芩6g 黃柏6g 于術炭4.5g 地榆炭12g 血余炭4.5g 制首烏9g 肥玉竹6g 續(xù)斷9g 藕節(jié)炭9g 黃連阿膠丸6g(包) 3帖 二診：6月18日。服藥后下血仍多，腰疼腹脹，心煩口渴，內熱未清，治宜清熱固攝。 生地12g 黃芩6g 黃柏6g 黃連3g 黃芪9g 白術6g 歸身炭6g 升麻炭0.8g 陳皮6g 黨參4.5g 2帖 三診：6月20日。血下已少，稍有血塊，頭暈腰疼，小便頻數(shù)，孕中失血，胎雖不墜，究屬氣血受損，宜清熱培補并重。 黃芪9g 黨參4.5g 生地9g 阿膠珠9g 白術6g 黃芩6g 黃柏9g 地榆炭12g 十灰丸9g(包) 苧麻根9g 藕節(jié)炭9g 2帖 四診：6月22日。胎漏漸止，胸悶腹脹，脈細，舌苔薄黃，癥已好轉，治宜補養(yǎng)安胎。 黃芪9g 當歸身炭4.5g 阿膠珠9g 白術6g 生地9g 黃芩6g 升麻炭0.8g 南瓜蒂3枚 藕節(jié)9g 黃連3g 2帖 上藥共服8帖，漏紅之癥痊愈。 按：胎漏是指妊娠時陰道出血，時下時止，而無腰疼腹痛；胎動不安是指妊娠期腰疼腹痛或小腹墜脹，可伴有陰道少量出血。此種情況為墮胎、滑胎、小產之先兆。現(xiàn)代醫(yī)學稱之為先兆流產。胎動不安的主要病機是氣血不足，沖任不固，影響胎元，并認為腹痛與漏紅程度與預后關系相當密切，腹痛甚，流血多而持續(xù)，一般難保，從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，胚胎缺陷較重，屬自然淘汰范疇。腹痛輕，流血量少，安胎較易。宋·陳素閹《陳素閹婦科補解》曰：“妊娠胎動不安，大抵沖任二經血虛，胎門子戶受胎不實也?！薄奥┨ヅc下血不同，或因久病氣血兩虧漸積而至，或因男女多欲所致，但妊娠全賴諸經血以養(yǎng)胎，漏而不已，胎必受損，母亦致病，……”?！秼D科經綸》曰：“凡胎前病，總以養(yǎng)血、健脾、清熱、疏氣為主?！卑敢蛔C屬氣血虧虛，治療以益氣養(yǎng)血，補腎安胎而取效。案二為陰虛內熱之典型病例，治療應以清熱攝血，養(yǎng)陰補氣為主，如其流血已停而身體衰弱者，又宜培養(yǎng)固本，以善其后。 案20、黃××，女，28歲，工人。 初診：1976年11月30日。第1胎孕8月余，孕早期惡阻頗劇，尿醋酮陽性，無出血史，本月15日起發(fā)現(xiàn)足腫，當時血壓正常。25日起全身浮腫＋＋＋＋，咳嗽，胸脅疼痛，納呆泛惡，便溏，頭痛鼻血，皮膚瘙癢，血壓24.0/16.0kPa，尿檢：蛋白＋＋，有管型顆粒。 功能檢查：谷丙轉氨酶88單位。肺部聽診：有濕羅音。體溫37.2℃。脈象弦細帶數(shù)，舌質暗，苔膩，唇上及兩頰有色素沉著。肝旺腎虛，虛陽上逆，脾運失司，水濕泛濫。治宜清熱平肝降逆，健脾利濕消腫。 赤小豆12g 綠豆12g 黑豆12g 銀花9g 生甘草4.5g 鉤藤15g(后下) 土茯苓20g 澤瀉12g 天仙藤12g 冬葵子9g 桑白皮12g 5帖 按：易發(fā)生妊娠腫毒癥之患者，多肝腎陰虛，脾氣不足。懷孕后血聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，肝失濡養(yǎng)，則陰虛陽亢。本例病人脾腎兩虛，運化失司，體內水濕壅滯，全身腫滿，并出現(xiàn)尿蛋白及管型顆粒，陰血素虛，肝陽浮越，血壓高達24.0/16.0kPa，病情復雜，已呈先兆子癇危候，如肝風內動，則將發(fā)生子癇。就診時患者神志清晰，主訴癥狀繁多。外院醫(yī)師均主張立即手術取胎，但患者及家屬堅持要求服中藥避免手術，乃采取中西醫(yī)兩法并進。方擬清熱平肝降逆，健脾利濕消腫，三豆飲加減，全方淡滲滑利，疏泄肝氣。10天后根據(jù)家屬來信云：服藥后消腫，血壓亦下降，隔數(shù)日即順產一女。 案21、葉××，39歲，工人。 患者14歲月經初潮，經事向調，7/30量中，無痛經，34歲完婚后3度受孕均墜。第一次于1989年3月孕65天，第二次于1990年7月孕45天，2次均為自流未刮宮，第三次則在1991年10月份孕至45天而流刮。術后經事稍前，5/24量中，平素常覺頭暈乏力，脫發(fā)較甚，曾經中藥調治癥減。在外院作染色體及免疫方面檢查未發(fā)現(xiàn)異常，B超檢查正常，測基礎體溫呈低于水平雙相，黃體期短于12天 。 初診：1993年1月8日。3度胎墜，肝腎耗損，氣血兩虛，經事稍提前，經量中等。適逢經行第2天，腹痛，腰脊酸痛，前后眼眶疼痛，面黃不澤。脈細，舌暗淡，苔薄。治宜益氣養(yǎng)血調經。 當歸12g 熟地12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎6g 黨參15g 黃芪12g 廣木香6g 炒淮山藥12g 炒枳殼9g 制香附12g 川楝子9g 上方出入，共服21帖。 二診：2月12日。末次月經2月3日。量中6天凈，伴小腹及腰骶部脹痛，經后未平，且覺頭暈乏力，神疲肢軟，大便溏薄日行1次。舌質暗紅，苔薄，脈細。經后仍宜益氣養(yǎng)，調補沖任。 黨參15g 黃芪12g 當歸12g 赤芍、白芍(各)9g 熟地12g 川芎6g 淮山藥12g 山萸肉9g 補骨脂12g 廣木香6g 制香附12g 7帖 三診：2月19日。經期第16天，基礎體溫未升，腰脊酸楚，小腹作脹，納平便調。舌淡，苔薄，脈細。仍屬腎氣虛弱，精血衰少。 治宜補腎益氣，以助孕。 炒黨參12g 炙黃芪12g 焦白術9g 炒淮山藥12g 菟絲子12g 覆盆子12g 巴戟12g 仙靈脾12g 補骨脂12g 石楠葉9g 蛇床子9g 7帖 四診：2月26日。藥后基礎體溫上升4天，腰脊酸楚，神疲乏力，小腹微脹，納平便調。舌淡暗苔薄，脈細。脾腎氣虛，沖任不足，治宜健脾益腎，調補沖任。 黨參12g 白術9g 茯苓12g 炙甘草6g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 巴戟12g 仙靈脾12g 制狗脊12g 炒續(xù)斷12g 菟絲子12g 海螵蛸12g 12帖 五診：3月10日?；A體溫已持續(xù)上升16天，尚無行經預感，納可便調。舌暗苔薄，脈細滑軟。脾腎素虛沖任不足，防有孕，治宜健脾益腎補沖。 太子參12g 白術9g 白芍9g 淮山藥12g 椿根皮12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 菟絲子12g 制狗脊12g 南瓜蒂4只 焦谷芽9g 7帖 如上法調治至孕4個月，經B超探查，胚胎發(fā)育良好。 按：患者三度墜胎，肝腎耗損，氣血兩虛，再孕必致重蹈復轍。故欲使受胎完實，在未孕之前，預為調攝，參芪四物益氣養(yǎng)血，調補沖任，受孕奠基，調治1個月，氣血漸充，四診恰值氤氳期，予益氣補腎，填精助孕，經后果然有孕。得胎之后，即服扶胎之藥以防漏墜。胎元系于腎，氣血充實胎自安，故投太子參、黃芪、當歸、白術白芍、淮山藥、續(xù)斷、狗脊、杜仲、菟絲子、桑寄生益氣養(yǎng)血，健脾補腎安胎，調治至妊娠，月經B超探查“胚胎發(fā)育良好”而告保胎成功，只待及期而產。 案22、嚴××，34歲，工人。 初診：1973年6月17日。婚后正產3胎，第四胎于今春服中藥抗早孕方而墜，隔3個月又懷孕，遂去醫(yī)院人流，術后惡露綿延2月未凈。近日量多色紫，腹痛拒按，略有低熱，形疲面黃，據(jù)產院囑其再次刮宮，本人不愿而來中醫(yī)門診。切脈弦細而數(shù)，舌紫，苔黃?？痔ケP組織物殘留，淋漓日久，陰血耗損，已有化熱之象。防崩，治宜清熱化瘀。 生地12g 丹皮9g 蒲黃(包)15g 炒五靈脂(包)12g 劉寄奴12g 炮姜4.5g 焦山楂炭9g 益母草12g 仙鶴草12g 4帖 服藥3帖后殘物隨瘀而下，淋漓遂止。排出物送病理，證實為胎盤組織殘留物。 按：上方以失笑散、劉寄奴、炮姜、焦山楂化瘀；生地、丹皮、赤芍清熱活血；益母草養(yǎng)血活血，合仙鶴草清熱止血防崩，通澀并用，使宮內殘物隨瘀而下。又因患者半年內2次人流，沖任損傷，精血耗損，瘀去后以繼一貫煎、二至丸、地黃丸等調補沖任以固基本。 案23、于××，27歲，已婚，干部。 1993年1月27日頭胎足月順產，產時出血不多，產后惡露30天干凈，滿月即由丹東坐火車(2天2夜)回到上海，遂感周身疼痛。腰冷痛尤甚，肩、腿時有抽筋，臥床1月未見好轉。 初診：1993年3月26日。產后2個月，周身酸痛，轉側不利，腰背冷痛，自感冷風翕翕，甚則肩腿抽筋，精神疲憊，肢軟無力，食納尚可，二便通暢。滿月斷乳，經汛未轉。脈沉細，舌淡紅，苔薄。證屬產虛未復，長途勞累，督脈受損，脈絡失養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血，補腎強脊。 潞黨參15g 炙黃芪12g 白術、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 當歸12g 丹參12g 熟地12g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 制狗脊12g 7帖 二診：4月10日。上方自續(xù)7帖，藥后周身酸痛明顯好轉，肩腿抽筋未作，精力漸充，仍感腰背冷痛，經汛未轉，脈舌如前。治宗前法，益氣養(yǎng)血，補腎通絡。 潞黨參15g 炙黃芪15g 白術、白芍(各)9g 茯苓12g 當歸12g 丹參15g 續(xù)斷6g 熟地12g 雞血藤30g 桑枝、桑寄生(各)12g 杜仲12g 狗脊12g 12帖 三診：4月25日。前日經水已轉，量中經暢，腰背冷痛亦瘥，唯感肢軟，夜寐欠安，脈細，舌質偏紅，苔薄膩。氣血漸復，仍擬扶正，補腎強脊，養(yǎng)血安神。 潞黨參15g 白術9g 茯苓12g 當歸12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 淮小麥30g 炙甘草6g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)12g 制狗脊12g 桑螵蛸12g 7帖 按：產后身痛多緣產后血虛，筋脈失養(yǎng)，或外邪乘襲，痹阻脈絡所致。本案產后雖已滿月，但氣血尚未恢復，加之旅途勞頓，“久坐傷骨”，腎氣受損。腎乃督脈之本，督脈“統(tǒng)諸陽行背，為陽脈之都綱”，督脈失煦，“脊強而厥”，發(fā)為本病。以八珍加減補益氣血，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、狗脊補腎強脊，桑枝通絡，丹參養(yǎng)血和血，出入一月，身痛漸止。經水復轉，夜寐欠安，酌加淮小麥合炙甘草，養(yǎng)心寧神；防經水量多綿延不止，入桑螵蛸一味益腎澀沖。 案24、錢××，31歲，已婚。 初診：1985年1月9日。17歲經水初潮，量中期準無痛。28歲結婚，至今3載不避孕而無孕?；楹蠼涋D超前7天，平素腰酸頭暈，測基礎體溫呈不典型雙相。婦檢(－)，宮腔鏡檢(－)，男方精檢正常。末次月經1月8日。舌偏紅，苔薄膩少津，右脈弦浮帶數(shù)，左脈沉細帶數(shù)。辨為肝腎耗損，水虧火旺，治宜滋養(yǎng)肝腎。 當歸9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 黨參、沙參(各)9g 制黃精15g 首烏藤12g 合歡皮12g 狗脊12g 續(xù)斷12g 7帖 二診：1月16日。經行方凈，內熱口燥，口腔潰瘍灼痛。舌邊尖紅，苔薄有齒印，脈細弦。再宗前法增進。 生地12g 淡黃芩6g 知母、黃柏(各)9g 沙參12g 麥冬12g 赤芍、白芍(各)9g 銀花9g 生甘草6g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 7帖 三診：1月23日。藥后諸癥均減，適逢月中，陰道分泌甚少，神疲腰酸。舌紅，苔薄少津，脈弦。仍屬肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎。 生地12g 知母、黃柏(各)9g 沙參12g 麥冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山藥12g 山萸肉6g 坎汔1條 丹參15g 7帖 四診：2月27日。末次月經2月4日，周期將近，乳脹咽痛。舌暗紅，苔干膩，脈沉細弦。證屬心肝火旺，沖任氣滯，治宜清熱養(yǎng)陰，理氣調經。 當歸12g 生地12g 知母、黃柏(各)9g 南沙參、北沙參(各)9g 玄參9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 劉寄奴12g 7帖 五診：3月6日。經水逾期未轉，略見腰酸，納呆腹脹。舌紅苔薄，脈滑數(shù)，防有孕，治宜養(yǎng)肝益腎，待觀察。 生地12g 淡黃芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠兒參12g 沙參12g 麥冬9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 狗脊12g 苧麻根12g 7帖 六診：4月10日。孕已2月余，一般情況正常。 按：患者婚后3載未孕，月經提前，平時頭暈腰酸，為肝腎耗損之體，精血虧少，久必水虧火旺，故以清養(yǎng)肝腎精血為治療大法，初診值經期，滋養(yǎng)肝腎，兼舒肝調絡，用四物湯、制黃精養(yǎng)血；黨沙參益氣養(yǎng)陰；首烏藤、合歡皮舒肝調絡；桑寄生、狗脊、續(xù)斷益腎調沖。二診經后，陰虛火旺之象較著，故予知柏滋陰降火；生地、白芍、沙參、麥冬養(yǎng)陰；淡黃芩、赤芍、銀花、生甘草清熱涼血；淮山藥配山萸肉滋補腎精。三診在上方中去涼血之品，加入坎汔血肉有情之品，意在陰中求陽，以期陰陽平調；丹參則活血養(yǎng)血。四診又值經前，加入疏肝理氣之品，調理沖任，如此周期性治療，使營血漸充，虛火自熄，沖任得滋，自能攝精成孕。 案25、于××，30歲，已婚。 初診：1982年4月24日。月經初潮15歲4～5/30天，量中，無痛經。27歲結婚，至今3年未避孕亦未受孕，婦檢診斷為慢性附件炎(輕度)，今年2月子宮輸卵管碘油造影示雙側輸卵管通暢。末次月經4月15日，現(xiàn)值期中，腰酸乏力，腹脹乳脹。舌質暗，苔薄膩，脈細。證屬濕熱內蘊，沖任氣滯，治宜益腎調肝，理氣疏化。 當歸9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟絲子12g 制狗脊12g 石楠葉9g 仙靈脾12g 7帖 二診：5月5日。經后20天，基礎體溫仍未上升，近日尿頻痛，尿常規(guī)正常，舌質紅，苔黃膩，脈弦細。證屬濕熱下注，膀胱失司，治宜清化濕熱。 生地12g 知母、黃柏(各)9g 澤瀉12g 車前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 紅藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 絲瓜絡12g 雞蘇散(包)12g 7帖 三診：5月17日。經水過期未轉，腹隱痛，尿頻淋澀不暢，頭脹口干，舌邊尖紅，苔薄黃膩少津，脈細數(shù)。仍屬溫熱下注，肝腎陰虛，再宜清熱化濕，益腎調沖。 生地12g 淡黃芩6g 白芍9g 生甘草6g 銀花9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g 6帖 四診：5月29日。5月23日行經，量中4天凈，基礎體溫有雙相，經后諸癥好轉，脈舌同上，再守原法增進，宜清熱養(yǎng)陰，理氣疏絡。 生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟絲子12g 肉蓯蓉12g 川楝子9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 紅藤12g 蘇嚕子12g 7帖 五診：7月14日。經檢已孕7周。 按：患者結婚3年無孕，婦檢有附件炎，經前乳腹作脹明顯，并有尿路感染，為邪傷沖任，濕熱內蘊，沖任氣滯。初診將近月中，以調肝益腎為主，予當歸、柴胡養(yǎng)血柔肝，制香附、川楝子疏絡；續(xù)斷、桑寄生、桑枝、狗脊益腎調絡；菟絲子、仙靈脾、石楠葉益腎助孕。一診濕熱之證較著，著重清化濕熱，知柏、生地滋陰降火；澤瀉、車前子益腎利水；蒲公英、紅藤清熱解毒疏化；米仁、雞蘇散清熱利濕；桑枝桑寄生、絲瓜絡益腎疏絡。三診在上方基礎上加減，加重清熱利濕之品。四診經后宜清養(yǎng)為主，兼理氣疏絡。如此使肝氣條達，氣血調暢，沖任相資而成孕。 案26、周××，31歲，已婚。 初診：1984年4月11日。月經14歲初潮7/28天，量中無痛經。28歲結婚，婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左側輸卵管不通”。今年1月腹腔鏡及宮腔鏡檢查示“左側輸卵管不通，右側輸卵管通而不暢”。末次月經4月19日，大便秘結，舌質紅，苔薄黃膩少津，脈沉細，辨為肝腎陰虛，脈絡受阻，治宜養(yǎng)血通絡。 丹參15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 蘇嚕子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 紅花9g 7帖 二診：4月18日。將近月中，無不適，舌質紅，苔薄，脈細。仍屬久婚不孕，沖任氣機不暢。再宜養(yǎng)血理氣疏絡。 當歸12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 蘇嚕子12g 留行子12g 廣地龍12g 路路通12g 枳殼6g 7帖 按上法調治六診。 七診：6月6日。5月30日子宮輸卵管碘油造影示“兩側輸卵管通而欠暢”。癥情好轉?；A體溫已上升7天，經前無不適，舌質暗紅，苔干膩，脈弦細。再宗原法進治。 生地12g 丹皮9g 丹參9g 赤芍9g 黃柏9g 赤茯苓9g 澤瀉9g 米仁12g 川楝子9g 紅藤12g 逍遙丸(包煎)12g 7帖 八診：6月22日。6月13日經轉，5天凈。近月中，脈舌同上，治宜清熱養(yǎng)陰，理氣疏絡。 當歸9g 生地12g 枸杞子12g 黃精12g 肉蓯蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 蘇嚕子12g 枳殼6g 7帖 按上法再調治三診。 十二診：9月20日。已孕2月。 按：患者1982年造影診斷為左側輸卵管不通，1984年宮腔鏡確診如上，故在臨床上治療難度較大，其無結核病史及臨床依據(jù)，故考慮炎癥所致。辨為婚后肝腎耗損，體虛受邪，脈絡受阻，故第一階段予清熱疏化，理氣養(yǎng)血，疏通絡脈，以期輸卵管復通。以丹參、丹皮、赤芍、生地涼血活血；石打穿、川楝子、蘇嚕子、留行子、路路通、廣地龍清熱理氣疏絡；月季花、瓜蔞仁桃仁活血通瘀利水通便。七診復查兩側輸卵管通而欠暢，病有轉機，進入第二階段以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以理氣疏絡，以期輸卵通而受孕，故以四物養(yǎng)血活血，枸杞子、黃精、肉蓯蓉養(yǎng)肝益腎助孕，再加入了疏絡之品.致經十二診時已告受孕。 案27、徐××，35歲，已婚。 初診：1983年6月19日。月經向調，量中，有痛經史。29歲結婚，至今6年未孕。經外院腹腔鏡檢查診斷為“子宮內膜異位癥”，(左卵巢兩粒黃豆大小結節(jié))。平時腰酸乏力，泛惡口干，便結，末次月經5月27日。舌質暗，苔黃膩少津，脈細數(shù)。辨為瘀阻氣滯，肝脾不和，治宜活血化瘀，疏肝健脾。 生蒲黃(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪術12g 劉寄奴12g 瓜蔞仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g 7帖 二診：6月26日。行經后20天，肛門下墜感。交媾疼痛，腰酸肢軟。舌質暗，苔干膩，脈細弦。仍屬瘕聚胞脈，氣機不暢，治宗前法。 上方加入炙乳香、沒藥(各)3g 7帖 按上法調治四診。 七診：8月12日。7月15日行經，腹痛較前大減，交媾痛已除2個月，唯感經后乏力。舌質暗，苔薄膩少津，脈沉細弦。證屬瘀阻氣滯，肝腎不足，治宜調補肝腎，化瘀疏絡。 當歸9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟絲子12g 瓜蔞仁12g 柏子仁12g 川楝子9g 7帖 八診：8月29日。經水過期未轉，經隨訪已妊娠。 按：患者原發(fā)不孕6年，經腹腔鏡診為“子宮內膜異位癥”，結合癥狀，辨為瘀阻氣滯，肝脾不和，故以活血化瘀為大法，治病為先，以期病愈則自能受孕，以加味沒竭湯加減投治，調治后腹痛明顯減輕，交媾痛消失，致月中加入枸杞子、菟絲子滋腎助孕，四物湯養(yǎng)血活血而收全功。本例貫穿藥猛力專、先治病的指導思想，待病有轉機之時，方不失時機地予以滋腎養(yǎng)血，前后調治第八診業(yè)已受孕。 案28、陳××，35歲，工人。 初診：1991年2月12日。月初婦科普查，B超示：子宮漿膜下肌瘤5.6×6.4×5.4立方厘米。平素體格碩健，婚后順產1胎，經汛如常，因懼手術，求中藥治療。末次月經1月20日，診其本證屬實無虛，專予活血化瘀，軟堅消瘤。 生蒲黃15g 丹參12g 赤芍12g 三棱12g 莪術12g 生山楂12g 劉寄奴12g 鐵刺苓15g 石見穿15g 鬼箭羽15g 炒枳殼9g 小青皮6g 7帖。 復診：2月19日。服藥后尚無不適，今日經轉，經量如前，納可，寐安，大便稍稀，脈沉緩，舌偏紅，苔薄。繼宗前法，上方加白術12g。 按：患者以上方出入治療8個月，1991年10月23日B超檢查，肌瘤已縮至2.5×4.0×2.4立方厘米?！?a title="中醫(yī)書籍：婦科心法要訣" target="_blank">婦科心法要訣》曰：“治諸征積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而論之，如人虛則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正；若形證俱實，當先攻病也。”本案實證實體，尚無出血崩漏之癥，故單攻不補，方中生蒲黃可用至24g，藥后大便稀溏，配白術健固脾氣。用白術配莪術(處方“莪白術”)消散征瘕積聚，一攻一補，頗有枳術丸之意。 案29、湯××，54歲，醫(yī)師。 初診：1991年5月4日。絕經3年，曾順產一胎。近10天低熱(37.8～38.C)，畏寒，疑似感冒，自服解表退熱藥，汗生熱退，隔日又低熱，伴音啞，稍有胸悶，心煩少寐，食納尚可，平素大便稀溏，曾數(shù)次胸透(－)，血常規(guī)(－)。脈細遲，舌暗，苔薄膩。此非外感。時屆更年，脾胃方損，氣陰兩虛，治從脾胃，益脾為主，寧心安神，以候其效。 黨參、沙參(各)9g 黃芪9g 白術、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 炒懷山藥12g 淮小麥30g 首烏藤15g 合歡皮12g 5帖 復診：5月11日。訴上方服完3帖時發(fā)熱，畏寒果瘥，大便成形，仍感頭暈，咽干，音啞。脈舌如前，治宗前法，繼上方加麥冬9g 女貞子12g。 7帖 按：此案發(fā)熱畏寒狀似外感，但汗后諸癥未解，觀其雖發(fā)熱，但脈細遲，大便稀溏。時屆更年，臟氣已衰，陰陽失衡，不勝寒熱，陰氣不足則低熱，陽氣不足則畏寒。脾腎兩臟，皆為人之根本，而老人尤以脾胃為主。故前人謂“諸虛不足，先健其中”，中者，脾胃也。方中以四君子而健脾以固中州，如黃芪益氣固表，炒懷山益脾胃，沙參補臟之陰，白芍斂陰和里，淮小麥健脾養(yǎng)心除煩寧神，首烏藤、合歡皮配伍可解郁怡情，催眠安神，脾胃氣健精血既旺，氣暢神寧，陰陽得和，寒熱自解。 案30、羅××，27歲，農民。 初診：1975年11月15日。第二胎產后1個半月，惡露已凈。據(jù)述產后7天傷食引起納呆口糜，肌膚搔癢，外陰有潰瘍疼痛，脈細數(shù)，舌紅，苔干膩?？谇粰z查：口腔內兩側粘膜和舌、唇均有散在潰瘍面約5～6處。外陰檢查：外陰近小陰唇內側有潰瘍3處，每處約0.3厘米大，周圍紅腫，觸痛明顯。證屬熱毒夾濕內蘊，治宜清熱解毒，健脾化濕。 丹參9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 黃柏9g 黃連3g 大黃9g 白術6g 帶皮茯苓12g 米仁12g 雞蘇散12g(包煎) 外用錫類散2支涂患。并囑皮膚潰瘍處保持清潔。 二診：11月20日。治法如前。 三診：11月26日。自服11月15日藥后，潰瘍5天后逐漸愈合消失，脈細數(shù)，舌質偏紅而干，苔少，納呆頭暈。熱清漸消，體虛未復。再擬清熱解毒，健脾化濕，益氣養(yǎng)陰。 丹參9g 赤芍9g 丹皮6g 生地12g 黃柏4.5g 黃連4.5g 淡黃芩4.5g 生米仁15g 白術9g 黨參9g 沙參9g 陳皮6g 5帖 四診：12月20日。一周前曾發(fā)熱達40℃，服祛風熱藥數(shù)帖熱，余熱內留，口內潰瘍復起，便堅，口干苦，舌紅，苔黃膩。治宜清熱養(yǎng)陰，扶正達邪。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 知母12g 黃柏9g 黃連3g 生米仁12g 沙參9g 麥冬9g 石斛9g 二至丸9g 6帖 按：口、眼、生殖器三聯(lián)綜合征，又稱“白塞氏綜合征”，與《金匱》“狐惑病”癥狀相似，臨床多見于第一胎產后，外陰受傷，邪毒入侵，或產距過密，陰虛火旺患者。本例系第二胎產后，素體陰虛，脾運不健，傷食引起食濕交阻，蘊而化熱，上蒸口眼，下蝕陰部，延久陰傷，肌膚失養(yǎng)，見干燥搔癢，口干乏液。邪盛正虛，急則治標，先祛邪毒。方擬三黃四物湯加減，五帖后癥情減輕。方中三黃蕩滌三焦結熱，術、帶皮苓、米仁、雞蘇散健脾化濕，祛風疏熱，丹參、赤芍、生地活血養(yǎng)陰清熱。產后休虛未復，感邪發(fā)熱，熱降本癥復發(fā)，仍宗原方加減，治之再效。本病曠延日久，反復發(fā)作，根治較難，故需早期診斷，及時治療。 案31、王××，女，42歲，工人。 初診：1992年10月14日。18歲初潮，經汛慣常，31歲結婚，32歲順產一胎。1991年始經期延長，1992年6月12日因“宮頸粘膜腺癌”在本市某婦嬰保健院先行全子宮加附件切除術，術后在市腫瘤醫(yī)院放療2次，放療后便感咽喉干燥，2月前又覺左側頸部連及耳根部淋巴結腫痛，神疲乏力，易汗出，腰膝酸楚，夜寐夢擾，納平便調，面色不華。脈弦細無力，舌暗偏紅，邊有齒印，苔薄。證屬放療后陰血耗損，虛火旺盛，治宜清熱養(yǎng)陰，滋補肝腎。 太子參15g 玄參9g 南沙參、北沙參(各)6g 白花蛇舌草5g 半枝蓮12g 茯苓、茯神(各)12g 首烏藤15g 合歡皮12g 杜仲12g 桑寄生12g 狗脊12g 蓮子心6g 7帖 二診：10月21日。藥后夜寐稍安，余癥同前，納谷不馨，二便尚調，脈舌如前。治宜健脾養(yǎng)血，寧心安神。 太子參15g 玄參9g 南沙參、北沙參(各)6g 白術、白芍(各)9g 茯苓、茯神(各)12g 生米仁12g 淮小麥30g 蓮子心9g 首烏藤15g 合歡皮12g 陳皮6g 谷芽、麥芽(各)9g 7帖 三診：11月5日。左頸、耳根部淋巴結隱痛，吞咽時明顯，神疲乏力，食納稍增，夜寐已安，近日大便稀溏，日行3次。脈沉細數(shù)，舌暗偏紅，邊有齒印，苔薄。證屬陰血不足，虛火旺盛，脾失健運，治擬清熱養(yǎng)陰，健脾止瀉。 黃連3g 黃柏9g 蓮子心6g 南沙參、北沙參(各)12g 白頭翁15g 秦皮12g 椿根皮12g 炒懷山12g 生、熟米仁(各)12g 白術9g 7帖 四診：11月17日。大便已實，精力亦增，頸部及耳根部淋巴結疼痛明顯減輕，口干渴，食納尚可，稍有腰酸，脈細，舌暗，苔薄。證屬氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。 太子參15g 南沙參、北沙參(各)6g 玄參12g 麥冬12g 白術、白芍(各)9g 生米仁12g 茯苓12g 蓮子心9g 石斛12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 14帖 五診：12月2日。唯感口干渴，不耐煩勞，寐安納可，頸部及耳后淋巴結腫痛已消，脈沉細，舌暗紅，苔薄。證同前述，治以益氣養(yǎng)陰，佐以解毒之品。 太子參15g 南、北沙參(各)6g 玄參12g 白術、白芍(各)9g 生米仁15g 茯苓12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 杜仲12g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 生甘草6g 15帖 按：宮頸癌術后加放射治療，療效顯著，但放療對人體耗傷頗大，臨床多呈氣陰兩虛之證，且熱毒蘊結體內，常引起直腸、膀胱反應。本案咽痛，頸部及耳后淋巴結腫痛，為陰虧液乏，虛熱熏蒸所致，治療總以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒為法。治療過程中，見納呆、便稀脾失健運之證，需首重健脾助運。用太子參、南北沙參、玄參三參配伍，益氣養(yǎng)陰，清解虛熱，實有西洋參之功效，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，抗癌消瘤；首烏藤、合歡皮解郁怡情，寧神催眠，配淮小麥、蓮子心效更佳；茯苓、茯神健脾安神；續(xù)斷、杜仲、桑寄生、狗脊入肝腎，強脊壯腰。熱移腸道，多用白頭翁湯、香連丸；熱移膀胱，多加車前草、金錢草、知母、黃柏等。癌癥術后放療的副反應治療療程較長，需醫(yī)患配合，堅定信心，依癥立法，循序漸進。 案32、陸××，65歲，已婚。 初診：1993年6月19日。生育3胎，均經保胎。人流一次。29歲第一胎產后，因勞頓后曾有陰中有物下墜感，休息后則癥減。47歲時因宮頸炎，刮片檢查為間變，而行激光治療，日理家務，操勞過甚，今年以來自覺陰中有物落出，下身墜脹，腰尻部酸楚，頭暈耳鳴，夜寐欠安，心煩易怒，納可便溏。舌暗偏，苔薄，邊有齒印，脈弦細。證屬肝火旺盛，下迫沖任，年高氣虛下陷。治宜清肝益腎托固。 知母、黃柏(各)9g 地榆12g 椿根皮12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6g 桔梗6g 炙升麻6g 太子參15g 炙甘草6g 枳殼6g 7帖 露蜂房100g，分3次煎湯熏洗。 二診：6月25日。經內服及外洗后，陰中有物落出、下墜感見減，腰脊酸楚，大便已實，夜寐見安，煩躁易怒，胃納平平。脈舌詳前，治宗原意出入 。 地榆12g 椿根皮12g 白頭翁12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6 桔梗6g 炙升麻6g 炙甘草6g 枳殼9g 生黃芪20g 太子參15 7帖 外治法同上。 三診：7月3日。調治后陰部下墜輕減，唯勞累后及負重后陰挺于陰道口，坐下即回縮，腰尻部酸楚，夜寐已安，心煩見平，納可便調。舌質暗偏紅，苔薄膩，邊有齒印，脈弦細帶數(shù)。癥情好轉，仍宗原意。 四診：7月17日。陰挺較前續(xù)減，站立時已不落出陰道口外，腰酸已瘥，時感心煩，勞累后腹中隱痛，夜寐欠安，納可便溏，皮下見紫斑。一周前去龍華醫(yī)院婦檢，用力下迸亦未見陰挺出陰道口外。舌質暗偏紅，苔薄膩，邊有齒印，脈弦細數(shù)。仍屬年高氣虛，脾腎不足，肝火旺盛，再宜清肝扶脾，益腎托固。 地榆12g 側柏葉12g 椿根皮12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6g 桔梗6g 黃芪20g 炙升麻6g 枳殼6g 炙甘草6g 14帖 按：腎系胞宮，腎氣不足，氣虛下陷，胞脈無力以系胞宮，以致陰挺?；颊吣I氣素虧，初次產后過早操勞，腎氣不得復原反致傷耗下陷，經后連續(xù)生產并人流，均未加休息，稍事勞累即覺陰中有物墜感。年逾花甲，臟氣俱虛，協(xié)肝熱下迫沖任，胞宮失于維系，陰挺頻發(fā)。故立清肝益腎、托固胞脈為法。用知柏、地榆、側柏、白頭翁解肝經火熱；椿根皮、金櫻子、淮山藥健脾益腎，固澀收斂；太子參、黃芪、桔梗、升麻、柴胡益氣升提，舉陷固托；同時又以露蜂房外洗，驅風攻毒，殺蟲消腫，有提舉作用，而使下脫之胞宮上升，不復脫出陰戶之外。
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