金匱懸解卷二十

婦人

妊娠十一章

胎元化生，非有他也，氣以煦之，血以濡之而已。氣惡其滯，滯緣于濕，血恐其郁，郁因于風(fēng)。妊娠養(yǎng)胎之要，燥土而行滯，潤木而達(dá)郁，無余蘊(yùn)矣。血統(tǒng)于乙木，氣統(tǒng)于辛金，而肺病則濕，肝病則燥。以足厥陰主令于風(fēng)木，手太陰化氣于濕土，故行氣以燥土為先，行血以潤木為首。

仲景于妊娠之門，溫、涼、燥、潤，四法俱備，大要在建中而培土。中氣健旺，而后用涼潤于東南，以治木火，則血調(diào)矣，用溫燥于西北，以治金水，則氣調(diào)矣。氣血均調(diào)而胎元化育，妊娠何得有余病也。

妊娠一妊娠一

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見下利。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下，則絕之。

婦人得平和之脈，而尺脈小弱，其人渴，不能食，外無寒熱表證，此名妊娠。《難經(jīng)》：命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。蓋子宮者，少陰腎之位也，故脈見于尺。胎之初結(jié)，氣血凝蹇，不復(fù)流溢，故脈形小弱。胎妊方成，中氣壅滿，胃逆不降，故惡心嘔吐，不能甘食。胃逆則金火皆升，是以發(fā)渴。桂枝湯，甘草、大棗，補(bǔ)其脾精，桂枝、芍藥，調(diào)其肝血，生姜降逆止嘔，妊娠初治之良法也。

于妊娠之法，六十日間，當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治之逆者，卻一月之內(nèi)而見此證，加以吐下之條者，日期淺近而吐下大作，此中氣之?dāng)?，不關(guān)胎故，則調(diào)燮中氣，絕其病本也。

妊娠二癓痼二

婦人宿有癓病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癓痼害，妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也，下血者，后斷三月，衃也，所以血不止者，其癓不去故也，當(dāng)下其癓，桂枝茯苓丸主之。

婦人宿有癓痼之病，經(jīng)斷未及三月之久，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癓痼之害。蓋癓痼不在子宮，所以受胎將及三月，胎氣漸大，與癓痼相礙，此后經(jīng)血被癓痼阻格，不得滋養(yǎng)胞宮，是以漏下不止。妊娠六月胎動者，前三月經(jīng)水利時，之胎也。經(jīng)漏下血者，后斷經(jīng)三月，之衃也。后斷經(jīng)三月，前經(jīng)利三月，合為六月，其初漏下之血塊，乃后斷三月化胎之余血凝而成衃者也，所以此后之血不止者，無胎時竅隧空虛而莫阻，胎成血阻，而病漏下，此以其癓不去也，當(dāng)下其癓。癓因土濕木郁而結(jié)，桂枝茯苓丸，桂枝、芍藥，疏木而清風(fēng)，丹皮、桃仁，破瘀而行血，茯苓瀉水而滲濕，以漸而消磨之，此妊娠除癓之法也。

桂枝茯苓丸百五十一

桂枝          芍藥          桃仁去皮尖，熬            牡丹皮          茯苓等分

上五味，末之，煉蜜丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

妊娠三胎脹三

婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。

木郁則脈弦。木郁陽陷，故發(fā)熱而惡寒。木郁克土，故胎脹而腹痛。木郁風(fēng)生，故少腹涼氣如扇。所以然者，土濕水寒，肝木不榮，陷而生風(fēng)，疏泄失藏，致令子臟開張故也。當(dāng)以附子湯，溫其腎臟，苓、附，瀉水而驅(qū)寒，參、術(shù)，補(bǔ)土而益氣，芍藥斂木而息風(fēng)，水溫土燥，木榮風(fēng)息，則寒熱止而痛脹消矣。

附子湯百五十二    方見《傷寒·少陰》，《金匱》失載，此取《傷寒》方補(bǔ)。

附子二枚，去皮         茯苓三兩           人參二兩        白術(shù)四兩            芍藥三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

妊娠四胞阻四

師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

非經(jīng)期而下血，如器漏水滴，謂之漏下。土弱木郁，不能養(yǎng)胎，則胎落而半產(chǎn)。半產(chǎn)后，肝脾遏陷，陽敗而不能溫升，因續(xù)下血不止。肝脾陽衰，胎成氣滯，木郁血陷，故妊娠下血，如宿癓漏下之類。假令妊娠，腹中疼痛而下血，此為胞氣阻礙，經(jīng)血不得上行而下也。胞阻之病，因木郁風(fēng)動，經(jīng)脈寒澀而成。膠艾湯，芎、地、歸、芍，養(yǎng)血而行瘀澀，阿膠、艾葉，潤燥而溫寒凝，甘草補(bǔ)土而暖肝氣，木達(dá)則阻通矣。

膠艾湯百五十三

阿膠二兩       艾葉三兩          甘草二兩          芎藭二兩           干地黃六兩          當(dāng)歸三兩         芍藥四兩

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。

妊娠五腹痛五

婦人懷妊，腹中疬痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

胎成氣滯，濕土賊于風(fēng)木，則腹中疬痛。當(dāng)歸芍藥散，芎、歸、芍藥，潤肝而行瘀，苓、澤、白術(shù)，瀉濕而燥土也。

當(dāng)歸芍藥散百五十四

當(dāng)歸三兩          芍藥一斤           芎藭三兩         茯苓四兩          澤瀉四兩         白術(shù)四兩

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

妊娠六嘔吐六

妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。

中焦郁滿，胃氣上逆，則嘔吐不止。干姜人參半夏丸，干姜、人參，溫中而益氣，半夏、姜汁，降逆而止嘔也。

干姜人參半夏丸百五十五

干姜一兩        人參一兩         半夏二兩

上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。按：此方以生姜汁、煉蜜為丸，治反胃嘔吐甚良。加茯苓，愈妙。

妊娠七小便七

妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

水生于肺金而瀉于肝木，妊娠中氣郁滿，升降失職，金逆而生上熱，木陷而生下熱，源流堙塞，故小便艱難。當(dāng)歸貝母苦參丸，當(dāng)歸滋木而息風(fēng)，貝母瀉熱而清金，苦參瀉濕而利水也。

當(dāng)歸貝母苦參丸百五十六

當(dāng)歸四兩          貝母四兩         苦參四兩

上三味，末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

妊娠八水氣八

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。

妊娠，內(nèi)有水氣，身體沉重。土濕木郁，疏泄不行，故小便不利。木郁陽陷，陰氣外束，故灑淅惡寒。水邪阻格，陽氣升浮，故起即頭眩?？榆蜍呱?，葵子、茯苓，滑竅而瀉水也。

葵子茯苓散百五十七

葵子一斤           茯苓三兩

上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。小便利，即愈。

妊娠九

婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。

胎之結(jié)也，賴木氣以生之，藉土氣以養(yǎng)之，妊娠所以多病者，土濕而木燥也。燥則郁熱而克土，故妊娠所以宜常服者，培養(yǎng)土木之劑也。當(dāng)歸散，白術(shù)燥土，歸、芍潤木，芎藭、黃苓（芩），清熱而行瘀，土旺木榮，妊娠無余事矣。

當(dāng)歸散百五十八

當(dāng)歸一斤        芍藥一斤         芎藭一斤         黃芩一斤         白術(shù)半斤

上五味，杵為散，酒服方寸匕，日再服。妊娠常服即宜產(chǎn)，胎無疾苦。產(chǎn)后百病悉主之。

妊娠十養(yǎng)胎九

妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。

胎之所以失養(yǎng)者，土濕水寒而木氣郁結(jié)也。妊娠養(yǎng)胎，燥土暖水，疏木散結(jié)而已矣。白術(shù)散，術(shù)、椒，燥土而暖水，芎藭疏木而達(dá)郁，牡蠣消瘀而散結(jié)，斂神而保精，養(yǎng)胎之善方也。

白術(shù)散百五十九

白術(shù)     蜀椒       芎藭        牡蠣等分

上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦腹痛，加芍藥。心下毒痛，倍加芎藭。心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚，服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之。服不解者，小麥汁服之。已后渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

妊娠十一傷胎腹?jié)M十

婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。

婦人傷胎，以致懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下沉重，如有水氣之狀。懷身七月，手太陰之經(jīng)當(dāng)養(yǎng)而不養(yǎng)，此濁陰上逆，填于陽位，心氣郁塞而成實也。蓋胎之結(jié)也，一月、二月，木氣生之，三月、四月，火氣長之，五月、六月，土氣化之，七月、八月，金氣收之，九月、十月，水氣成之，五氣皆足，而胎完矣。足太陰以濕土主令，手太陰從濕土化氣，懷身七月，正手太陰當(dāng)養(yǎng)之時，而氣虛濕旺，故當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)。濕旺則氣滯，不能化水，故腹?jié)M而便癃，下重而如水狀。濕氣凝滯，火無降路，必克辛金而生上熱，故心氣成實。勞宮者，手厥陰之穴，脈動于掌心，刺勞宮以瀉厥陰之滯，則心亦瀉矣，以君相之火同氣也。關(guān)元，任脈之穴，在臍下三寸，小腸之募，刺關(guān)元以瀉小腸之滯，則心亦瀉矣，以丙丁之火同氣也。氣通火化，小便微利，濕氣滲泄，則病愈矣。

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