腰椎間盤突出癥的治療經驗（下）
                作者（愛愛醫(yī)論壇斑主） 袖里乾坤等

作者 頸椎矯正 時間2006-12-2 14:13

我信宣哲人的理論，認為錐間盤突出不是腰腿疼痛的主要原因，錐間盤實際是不可能用手法復位的。大家會發(fā)現(xiàn)，那些通過保守治療疼痛消失的患者，醫(yī)學平片顯示突出的錐間盤照樣還原樣在那里，這也是為什么藥物能夠治療錐間盤突出（實際錐間盤突出不會引起疼痛）的原因，主要是通過活血化瘀，消除了局部的炎癥后疼痛消失，手法治療也是如此，使錯位的脊椎復位，椎間孔復原，解除了對鞘膜的刺激，而消除了疼痛，那些牽引、針灸、側搬等方法解除了回旋肌、多裂肌等肌肉的痙攣，疼痛也就會消除，......。正因為有這種認識，所以我治療類疼痛效果非常好，大部分可以當場見效，甚至痊愈。一點體會，供參考。

作者 zhangsitao 時間2006-12-2 21:34

腰椎間盤突出證一般先保守治療。如保守治療無效在選擇手術治療。保守治療一般做骨盆牽引。牽引力量要根據(jù)患者的年齡，性別，體重來決定。我們一般牽的力量在20--50kg。一般第一次不要牽太重。在配合針灸，中頻，如果有固定的痛點可用激光疼痛治療儀照射。

作者 lionelei 時間 2006-12-3 21:44

治療經驗，以綜合治療方法療效較好,方法如下：
1 針刺治療取L 3～5 華佗夾脊、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、承山穴。方法:夾脊穴及環(huán)跳穴加電針治療，余穴采用捻轉手法行瀉法，環(huán)跳穴要求針感向下肢方向放射。留針30min，每日1次。
2 手法推拿療法病人俯臥，先在患者腰部、臀部及下肢用輕柔的  、按、揉等手法，以解除腰臀部肌肉痙攣，再用肘關節(jié)或指壓患者痛點及坐骨神經循行處，并用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，以增加腰椎間盤外壓力，最后行推運拔伸法、側臥斜板法、后伸被動扳法等手法治療。
3 骨盆牽引治療 患者禁止飽食，控制大小便，與醫(yī)生合作，俯臥于牽引床上，以腰椎間盤突出部位為力點，腰圍加軟墊固定后，進行水平對抗牽引，牽引力度逐漸增加，以患者能忍受為度，解除胸圍及腰圍時應緩慢，每次牽引時間30min，每日1次。
4 骶管注射治療病人俯臥，墊高臀部，找準骶裂孔后，常規(guī)消毒、鋪巾、嚴格無菌操作。先用2%利多卡因2ml在骶裂孔處皮下注一皮丘，然后針頭稍向上斜經骶裂孔進入骶管，回抽無血，注進空氣無阻力后注射。藥物由生理鹽水100ml、2%利多卡因10ml、維生素B 1 100mg、維生素B 12 1mg、地塞米松10mg組成。注射時先緩慢注射20ml藥物，觀察病人情況，無不良反應后續(xù)注射剩余藥物，注射完畢，針口用無菌紗布覆蓋、固定，每周 1次，一般連續(xù)2～3次。治療結束后，腰部最好采用皮腰圍固定其腰部，盡量減少活動、站立。讓患者返回病房臥硬板床休息，時間不少于30min。
5.功能鍛煉：以腰背肌鍛煉為主，在根性壓迫癥狀改善后進行，主要做仰臥踢腿、仰臥抱膝、俯臥挺腰(燕飛式)等，合并椎管狹窄則以腹肌訓練為主，2次/d,每次15min,可長期堅持。

體會
1 腰椎間盤突出癥是由于椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫神經根，引起神經根的充血、水腫、周圍粘連、缺血、缺氧形成局部血液循環(huán)障礙，從而導致腰痛及患側下肢疼痛。由于L 4～5 、L 5 ～S 1 所承受人體重量及外力最大，故突出，從而引發(fā)坐骨神經痛的癥狀。

2 針刺、推拿能夠疏通經絡，活血化瘀，整復錯縫，促進血液循環(huán)加快，有利于病變處水腫、粘連的消除，有較強的鎮(zhèn)痛作用。

3 通過骨盆牽引治療，使椎間隙逐漸加寬，降低椎間盤內壓力，有利于突出物的回納，改變了突出物與神經根的位置，從而減輕腰痛及患側下肢疼痛癥狀，推拿復位、骨盆牽引后，患者短時間內應防止彎腰、轉身，盡量避免腰部負重，感冒咳嗽等。否則髓核回納后又易突出。

4 骶管注射地塞米松降低毛細血管通透性，抑制炎癥滲出，減輕神經根充血，有較強的消炎鎮(zhèn)痛作用，低濃度的利多卡因能使藥物充分滲透并迅速起鎮(zhèn)痛作用，維生素B 1 和維生素B 12 能促進神經組織恢復，維持神經細胞正常生理功能，并且能營養(yǎng)神經，骶管注射藥物直達病灶，起到迅速消除神經根水腫，改善神經根血液循環(huán)，松解神經根粘連作用。以上綜合治療，縮短療程，從而獲得滿意的臨床療效。患者痊愈后，要加強腰部的功能鍛煉，腰部避免過度負重，糾正不正確的勞動姿勢，以防復發(fā)。

作者 一千萬 時間2006-12-3 22:11

我來說說在門診針灸和推拿科工作中，椎間盤突出癥（主要是頸椎和腰椎）占門診量的60%，多少有點自己的經驗，如下：
1、腰椎間盤突出癥治療方法主要是保守治療，包括推拿（按摩）療法，我們這里推拿按摩療法是用腳來的！。但是之前一定要求病人檢查CT，以便在治療過程中可以部分復位，這一腳法可以明顯緩解患者的疼痛癥狀！當然我們這里還有利用激素封閉、針灸針委中，足三里等的穴位的常規(guī)療法。內服方偏重于黃柏蒼術湯加減。
2、頸椎間盤突出的問題，我們主要利用牽引、中頻電波治療以外，加用針灸和蠟療，內服方偏重于牽正散加減（因為頸椎有問題的病人好像都有頭暈頭痛的癥狀）。

作者 yzq8238 時間  2006-12-3 23:54

拜讀完各位同道的帖子的確是各有高招.我在臨床上對于急性發(fā)作者且疼痛劇烈者一般不主張推拿.1.決對臥硬板床休息.2.靜點甘露醇和地米(禁忌癥除外).3.骶管注射(利多卡因+B12+B1+曲安奈德).采用以上方法90%以上患者在第二天癥狀都能得到改善.然后再用針灸.推拿.理療大多患者都取得了滿意的療效.

作者 一千萬 時間2006-12-5 22:35

腳法顧名思義就是用腳踩踏受術者身體的一定部位或經穴進行推壓、揉搓等腳法，達到疏筋活血，理氣通絡，防治疾病為目的的按摩方法。要準備東西如下:

（1）踩床結構與雙層床相似，不同的是上床把兩邊的角鋼換成二條直徑1寸的鋼管，兩頭與床固定作為腳踩時的扶手，以減輕術者體重對病人的壓力，穩(wěn)定術者腳踩時身體的重心。

（2）床上設備長70厘米。寬50厘米、厚10厘米的蕎麥皮枕墊4個，160厘米乘80厘米白床單1條，白布襪1雙。

3、腳踩法的注意事項與要求
（1）腳踩必須循序漸進，切忌魯莽從事。

（2）禁忌年老體弱、脊椎強直、心血管疾病、骨結核、骨肉瘤、骨質疏松及骨折等患者。不宜進行腳踩的還有孕婦，經期、過飽、酒后、皮膚損傷、傳染性皮膚病者等。

（3）施術后如有乏力、嗜睡，全身肌肉疼痛等，屬正?，F(xiàn)象。
（4）術者要提氣輕身，腳踩平穩(wěn)，由輕到重，用力適宜，速度不宜快，必須配合呼吸，嚴防踩傷。

作者 靈芝先生 時間2006-12-5 23:32

治療椎間盤突出癥我的經驗是：以針刀療法為主，七日為一療程。
一般是第一天用針刀治療后輸液，臥床休息,靜脈輸入頭孢曲松2.0.地米5mg.為一組;復方丹參20ml,為第二組，連用3天。4-7天開始用溫氏推拿法按摩整脊。如果第一個療程效果不滿意第二個療程就配合腹針療法和王文遠的平衡針灸。效果不錯。椎間盤突出癥伴有大、小便失禁者或性功能障礙者均要求其手術治療。

作者  haoziry 時間 2006-12-6 23:20

1、急性期用藥（疼痛劇烈）：20％甘露醇250ml快速靜滴；10mg地米加鹽靜滴。（注意禁忌癥）
2、腰椎牽引（牽引重量為體重的70％，時間為30分鐘）
3、局部穴位封閉（一般以病變腰椎相應的華佗夾脊穴為注射點）
注射用藥：①當歸2ml（或野木瓜2ml）、地米2mg、利多卡因2ml。（注意禁忌癥）②康A10~30mg+利多卡因。
4、骶管注射療法：康寧克通A20mg+維生素B1 1ml、B12 2ml+生理鹽水10~15mg由骶管裂口注射入椎管，注意針下感覺，如果感覺注入困難即可停止注射。（本療法有一定風險，一般要患者簽術前同意書。術后臥床一小時。一周一次，不超過4次）
5、推拿療法：局部肌肉放松后，讓患者健側下肢伸直，患肢在上屈曲（如突出在L5/S1患肢則置于床沿），術者與患者對面，一肘固定肩部，一肘固定臀部兩肘作相反方向用力，能聽到關節(jié)彈響聲，但不強求聽到彈響。術畢點壓環(huán)跳、委中、承山。
6、中藥熱敷療法：用藥為活血化淤外用藥物辨證化裁。布包藥物隔水蒸熱外敷。絕對臥床（硬板床）休息一月。

作者頸椎矯正 時間  2006-12-7 09:46

踩蹺法自古就有，并不稀罕，許多人會，但現(xiàn)在用的人少了，原因是不如手敏感方便，并且容易出現(xiàn)事故（我就見過）；舒筋活絡可以，矯正脊椎就不靈了，所以現(xiàn)在用手的人遠遠多于用腳的。前邊我談了對椎間盤突出的看法，得到許多網友的承認，對于手法療效來說，效果是非常好的，頸腰椎的治愈率不盡相同，頸椎高一些，腰椎低一些，絕大部分患者我可以一次解決疼痛，幾次治愈（許多一次治愈，多年未發(fā)），我認為治愈率較高的原因就是對“椎間盤突出”有一個比較正確的認識，再輔以針灸、熱敷、外用膏藥等方法，治愈率可達80％以上。當然我的手法不是單純的按摩，而是整脊，矯正脊椎(不是椎間盤復位），使其恢復生理位置，減少對神經跟鞘膜的刺激，從而消除疼痛。

作者  杏林春暖 時間 2006-12-7 13:33

我的治療效果較好,現(xiàn)談下我的一些看法:

一、標準
目前醫(yī)學界尚未有“腰椎間盤突出癥”比較權威的獲得各科認同的標準。胡有谷教授從影像學上分為膨出、突出、脫出和脫出游離四種類型，獲得業(yè)界一致認可，治療上只針對突出物，治療方法從手術摘取、膠原酶溶盤、激光汽化、臭氧盤內注射等 ,手術摘除的八大并發(fā)癥同時又給醫(yī)學家們帶來更多的思考……針刀醫(yī)學的崛起以及宣蟄人教授軟組織外科學的創(chuàng)立給后學者指出了一條光明大道,以上二科理論科學，起效迅速，療效確切，根治率高，值得推廣。
我認為要確診腰椎間盤突出癥，必須具備四個條件:1.影像學表現(xiàn)的突出節(jié)段、側別、水平能解釋臨床癥狀體征 ;2.臨床癥狀體征與病理學相符;3.三步N定位能明確反應病灶所在;4.腰脊柱三個試驗陽性。

常識: 1.“腰椎間盤突出”不等于“腰椎間盤突出癥”。影像學檢查腰椎間盤突出未伴有相應癥狀時，無需治療。突出物的大小往往與臨床癥狀、體征不成正比。

2.腰椎間盤突出癥是繼發(fā)疾病,原發(fā)病灶在椎管內外軟組織,治療繼發(fā)病灶無意義。

3.痛與麻:痛重:無菌性炎癥重，局部充血水腫明顯，多見于急性期;麻重:壓迫重,且存在多重壓逼,見于慢性期。

4.N卡壓三征:萎:肌肉萎縮;麻:N受累區(qū)域之肢體麻木;涼:交感N、椎旁交感N纖維受刺激，下肢血管壁收縮，患肢發(fā)涼。

6. 腰椎間盤突出癥具有明顯馬尾N綜合征時必須手術摘取突出髓核。
7.典型體征:上身前屈，翹臀。
8.“突出癥”多有3-5次腰腿痛發(fā)病史，頭一次不考慮突出、脫出問題，多是輕微纖維環(huán)破裂，臥硬板床休息即可緩解，嚴重者可予脫水劑如甘露醇、七葉皂苷鈉,伍活血化瘀中藥，消除局部充血水腫，改善微循環(huán)，消除無菌性炎癥,便可向愈。

分型:椎管內和椎管內外混合二種類型。椎管外軟組織損傷引起的腰腿痛不納入腰椎間盤突出癥一病之診斷范疇。

二、望診:《內經》云:“望而知之謂之神。”熟悉解剖和病理后可一目知疾……(暫略)

三、治療
首選針刀治療。
1.針刀治療:我選擇性地采用四種手術入路方式:正中入路、經小關節(jié)間隙入路、經椎板外切跡入路、經小關節(jié)外緣入路,不能使用任何藥物(包括麻藥)!手術到位，即時療效和遠期療效具佳，癥狀消失后予桃紅四物或血府逐瘀湯加減使用一周以鞏固療效。

2.麻木的針刀使用法:膝以上麻,后正中線區(qū)麻(坐骨N走向位置)針刀觸激坐骨N;股外側區(qū)麻(臀上皮N股外側支)，針刀松解髂脛束起點,術后若尚麻，繼松解闊筋膜張肌起點;膝以下麻,外側，針刀觸激腓總N。

3.椎管內松解術(脊N觸激術):腰腿痛或只有腿痛由N根與周圍組織粘連牽拉變形者宜用。

4.銀質針密集治療:重點:椎旁，腰骶區(qū)，髂腰區(qū)，消滅所有壓痛點。
以上乃本人經驗與學習心得，僅供交流。

作者  qhl518 時間 2006-12-7 22:18

我來說說我的針灸治療體會：
1急性期：患椎上下夾脊穴是治療重點，用75MM或50MM（體瘦者)長針灸針在旁開1CM處直刺，以針感傳到下肢為佳，環(huán)跳，陽陵每次必取，余循經取穴。加電針，疏密波，耐受為度。
2恢復期：取穴同上，用溫針，以溫經通絡。
3突出物在CT上顯示直徑在5CM以上，年齡在50歲以上，突出物不光滑的，這種情況大多需要手術，保守效果不理想。
4治療的中心應該是神經根的炎癥，當盤內壓力小于盤外壓力時，癥狀自然緩解，有些病人只需臥床就會好轉，道理就是如此。
5加強腰背肌功能鍛煉是鞏固療效，防止復發(fā)的重要手段，遺憾的是病人大多難以堅持。
6一孔之見，期待拋磚引玉。

作者 冰臺 時間2006-12-12 22:53

前陣子忙，久沒上愛愛醫(yī)來了，我也談談自已的膚淺體會：
早些年以外敷內服中藥，傳統(tǒng)針灸按摩牽引為主，見效太慢，有效率約60％。幾年前以推拿整脊小針刀等為主，效果還將就，有效率約70~80％。近兩年以董氏奇穴針灸、刺血、灸療、鉤針等方法為主，多數(shù)都能當場見效，有效率約90％，治愈率超過70％，遠期效果超半數(shù)以上的人都很好。凡我治椎間盤突出癥，治三次不見效的就不再繼續(xù)治了，另請高明或去醫(yī)院手術，因為個人認為這極少數(shù)人的病情多為手術適應癥。
具體實施視病情而定：
①僅腰痛的主要采用放血、董氏奇穴針、或灸療為主，一般2~3天治一次，若治
兩次還不見大效，則加用鉤針或小針刀，一般要求6次之內治愈。
②腰連腿痛主要用鉤針，輔以刺血，腿麻木者加骶管注射神經妥樂平，每 7~10
天治一次，一般2~5次內治愈。
③僅腿痛的以刺血針灸為主，輔以鉤針扎夾脊穴，7~10天治一次，一般3~6次內治愈。
④有椎管狹窄癥者以鉤針為主，加骶管注射神經妥樂平，每7~10天治一次，平時患者每天在家腰骶部做長時間灸療，治一次有效則繼續(xù)治，無效則不再治了。實際臨床中無效者僅占20％左右，一般3~6次內可治愈。
⑤有風濕者治療的同時加服中藥。
愚見：關于腰椎間盤突出癥的治療，我管他什么椎不椎間盤，什么髓核什么骨刺什么壓迫，我不理會它，影像提示僅為參考，我以病人的癥狀為主來作診斷鑒別，治療上不管方法科不科學，不按套路不拘形式，只要有辦法讓腰肌變軟，骨骼復正，骨正筋柔，就能治好很多，事實也正如此。我在此道破天機，你費盡千辛萬
苦尋求秘方絕招，不如針對一個目的：松張減壓?。∑鋵嵃茨σ埠?，針灸也好，牽引針刀敷藥刺血火療撥罐整脊這些無一不是為了一個“松”字，什么招式手法秘方這些故弄玄虛并不重要，我見過一個鄉(xiāng)村老者，僅以火療加簡單的幾下推拿，就治好很多大醫(yī)院認為需動手術的腰痛病人，其實就是一個“松”字而已，只是
這個字說起來簡單，做起來就不容易了，那需要大量臨床實踐經驗積累才容易辦得到。

作者  風中百合 時間2006-12-13 14:57

談談我的看法.
我自己得過此病,打第一次骶療好多了,過了兩天又痛起來了,但比開始好一點,后來又用馬錢子散(就是腰痛靈膠囊加減),過一個星期好一點,但中間也有反復,不過慢慢就好了.我沒有服中藥,自己天天跟別人開中藥,自己卻怕吃 .治腰突的方法很多.我感覺有效方法有:

1.牽引急性期沒有用,可能慢性有一點用,但我體會作用不大.

2.按摩是有效的,但我不會搞.
3.骶療是效果最好的,但有風險!!!!我手里曾經有一個婦女滴250ML采取高壓治療,結果人都昏迷了24小時,好不容易救過來了,嚇死我了!!我感覺液體50ML合適,如果病人感覺脖子發(fā)僵,趕快慢點,甚至停止注射!骶裂孔很難找,一般在尾骨摸到一個三角窩即是,有些人天生崎形甚至閉鎖,那就要放棄用此法.

4.馬錢子制劑是有效的,但要吃得象喝醉酒樣,昏昏沉沉才有效.

5,甘露醇+香丹+地米+七葉皂苷急性期是有效的,但容易復發(fā).
上面幾種配合應用大部分是可以好的.另外腰突臥床休息是很重要的.記得我得這個病的時后正好跟我妻子談,每次坐車去她那里就要命,只能坐半邊屁股,而且痛會加重.也許那時我妻子可憐我才嫁給我.天天掂著腿走路,不堪回首!!!得這個病要幾個月恢復的,要并入耐心點.

作者yishoutang361 時間2006-12-13 19:19

對椎間盤突出不論頸或腰，以本人愚見，最佳的方法應為手法復位，因為揪其原因皆因椎間盤位置j的改變，故應用力學的方法使之得以糾正，正如胳膊脫臼，復位是最快捷的方法一樣，頸腰椎的小關節(jié)錯位應和其性質一樣，只是50步和百步的問題。當然問題的焦點是能否回位的問題，古語云；言不可治者，乃未得其法也。我相信可治，我治過得病例里有兩例前后MRI對照突出消失了，足以證實突出可復位，只是我們沒達到每個人能送回去的哪種游刃有余得程度罷了，當然理筋理療針灸也不失為好的輔助方法，但也均為曲線救國了。