答:方劑數(shù)目發(fā)展觸目驚心,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》13方到《傷寒雜病論》260首,迄今為止已逾10萬首,作為學(xué)生有沒有必要學(xué)如此之多的方劑?作為臨床工作者有沒有必要用這樣多的方?結(jié)合目前有的疾病或病證已經(jīng)被認(rèn)識清楚,而有的疾病或病證還在認(rèn)識之中,無論疾病是否被認(rèn)識清楚,但疾病總是有各自病證表現(xiàn),尤其是病證表現(xiàn)因人不同而有不同的表現(xiàn),不同的病證表現(xiàn)又是在不斷變化之中,而所學(xué)方劑則是固定不變的,用不變的方劑而去治變化的病證,即使將10余萬首方都用一遍,也未必能取得預(yù)期治療效果。
結(jié)合臨床用方治病體會,認(rèn)為學(xué)方用方不在方劑數(shù)目多,而在學(xué)好用活基礎(chǔ)代表方的配伍規(guī)律、思路與方法,以及方證辨證關(guān)系(必須懂得任何1個方藥所主治病證都不局限于某1個方面,而任何1個證型的辨治都不局限于某1個方,如麻黃湯主治并不局限于太陽傷寒證,而能主治風(fēng)寒犯肺證及骨節(jié)疼痛寒證等,再如太陽傷寒證雖以麻黃湯為最佳用方,但桂枝麻黃各半湯也是辨治太陽傷寒證的最佳用方,而科學(xué)地合理地運用方證辨證關(guān)系,則能更好地選用不同的方藥而辨清不盡相同的證型,以取得最佳治療效果)、方證演變關(guān)系(方證之間既具有不變的關(guān)系如桂枝茯苓丸主治與胞宮癥積證之間的關(guān)系,又具有不斷演變的關(guān)系如桂枝茯苓丸主治與乳房脹痛即乳腺增生、胸痹即冠心病心絞痛、以及皮下脂肪瘤、男科前列腺增生等,研究方證演變關(guān)系則是用活經(jīng)方主治的核心要素)、方方合用關(guān)系、方藥加減關(guān)系,尤其是方方合用與方藥隨證加減最能體現(xiàn)用經(jīng)方辨治病證的靈活性,從而使方藥組成變化更加符合治病需要。
通過仔細研究、認(rèn)真分析、科學(xué)歸納,不難發(fā)現(xiàn)已有10萬余首方劑絕大多數(shù)是在經(jīng)方基礎(chǔ)之上加減變化方,如有的方是在經(jīng)方基礎(chǔ)之上加味而成,有的方是在經(jīng)方基礎(chǔ)之上減味而成,而有的方則是在經(jīng)方基礎(chǔ)之上既加又減而成,以此而演變?yōu)?/span>10萬余首方,再結(jié)合治病用方實際情況,臨證只有合理地選用經(jīng)方并能科學(xué)地變化運用經(jīng)方,以此才能滿足臨床治病用方而能適應(yīng)病證不斷變化的需要。
根據(jù)經(jīng)方組方特點是選藥精、配伍嚴(yán)、功效專、見效快,并且容易掌握,便于應(yīng)用。而今學(xué)習(xí)方劑若能以經(jīng)方為起點,應(yīng)用以經(jīng)方為切入,并能科學(xué)地合理地在經(jīng)方基礎(chǔ)之上而隨證加減變化用藥,則能達到學(xué)好1個經(jīng)方而演變?yōu)橹T多有效方,從演變經(jīng)方中而能觸類旁通,懂得學(xué)經(jīng)方雖有固定性,但用經(jīng)方則具有變化性與靈活性,用經(jīng)方治病只有將學(xué)經(jīng)方固定性與用經(jīng)方變化性相結(jié)合,才能更好地運用經(jīng)方隨證加減變化以適應(yīng)不斷變化的病證,達到學(xué)習(xí)有限的經(jīng)方而能治無限變化的病證,這就是當(dāng)今要學(xué)用經(jīng)方的真正目的與現(xiàn)實意義。
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