我的右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,輕微疼痛,已經(jīng)好長時(shí)間了。具體表現(xiàn)是:(1)行走時(shí)間超過4小時(shí)以上時(shí)右側(cè)大腿股骨頭周邊明顯會(huì)感到酸痛,而且右側(cè)屁股也會(huì)酸痛。(2)平時(shí)不運(yùn)動(dòng)只是上下班走些路時(shí),幾乎是沒有什么酸痛感,但自我檢測:右腿搭放在左腿上,成90度,下壓時(shí)疼痛,而且無法壓到水平面!而換成左腿做上述動(dòng)作時(shí),基本沒有感到不適。髖關(guān)節(jié)CR片子未見股骨頭異常。有按摩中醫(yī)說是腰間盤/腰肌勞損壓迫神經(jīng)所致,還有說是坐骨神經(jīng)痛引起的,也有說是髖關(guān)節(jié)韌帶勞損因?yàn)橛小肮?jié)節(jié)”應(yīng)該“通過按摩軟化”,另有說是上述可能均有。。。。。。1個(gè)我原本沒有看重的小毛病,竟然眾說紛紜,只好自學(xué)點(diǎn)相關(guān)知識(shí),來個(gè)小題大作
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民間俗稱為“胯股痛”,在醫(yī)學(xué)上稱其為“髖關(guān)節(jié)痛”,表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍令人難受的疼痛。引起髖痛的病因很多,不同年齡段各有其主要原因。隨著醫(yī)學(xué)研究的加深,一種名為“股髖撞擊癥”的病癥進(jìn)入公眾的視野。
由于目前“股髖撞擊癥”在我國骨科以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界還是個(gè)較新的名詞。所以在髖關(guān)節(jié)鏡未開展前,大部分醫(yī)生對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn),難以明確診斷,因而誤診誤治情況非常多見。最容易被誤診為“股骨頭壞死”、“滑膜炎”、“坐骨神經(jīng)痛”、“腰椎間盤突出”等。
臨床癥狀~疼痛表現(xiàn)各不相同 事實(shí)上,“股髖撞擊癥”的發(fā)生除了一部分為先天性解剖異常,大多數(shù)患者還伴有急慢性關(guān)節(jié)損傷史。類似損傷在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、瑜伽、健身擱腿、盤腿久坐、健身房劈叉拉韌帶等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中都經(jīng)常見到。
臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖部疼痛,在變換髖部姿勢時(shí)有彈響聲,或者關(guān)節(jié)突然卡住的感覺?;紓?cè)髖部力量下降,急速奔跑或單腿支撐困難。嚴(yán)重的患者甚至不能側(cè)臥。
原因分析與確診方法~探究髖痛背后的原因
1、髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
2、股骨頭壞死?;颊咴谝欢螘r(shí)間里,自覺雙腿或單腿容易疲勞無力,活動(dòng)多時(shí)這種疲勞無力的癥狀就會(huì)更多加明顯,但是這種癥狀持續(xù)一段時(shí)間后,并且在未加治療的情況下自行消失,又與正常人一樣。隨著病情逐漸加重,這種自覺雙腿或單腿容易疲勞無呼癥狀的發(fā)生頻率會(huì)逐漸增多,有時(shí)伴有關(guān)節(jié)隱隱作痛。
3、股骨頭韌帶損傷。 注意:過度負(fù)重會(huì)引起髖關(guān)節(jié)韌帶損傷!
4、百度問答:我椎間盤突出已十幾年,年初復(fù)發(fā)后治愈,過了一段時(shí)間,左跨和左腿酸脹,然后咳嗽或打噴嚏等用力時(shí)左跨疼痛,找醫(yī)生看過,說是跨軟組織的事,與椎間盤突出無關(guān)。請外科專家解釋一下,還有怎樣治療。謝謝問題補(bǔ)充:有大夫說是腰肌勞損,腰肌勞損可以用CT來確診?
~~你腰間盤突出是在第幾節(jié),腰間盤突出一般情況下不容易引起髖關(guān)節(jié)疼痛。你得系統(tǒng)地查一下。
也有可能,但需CT來確診 腰肌勞損是根據(jù)患者的癥狀來確認(rèn)的,CT是用來看腰間盤的。
5、 髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因_"gppgrey"の醫(yī)學(xué)空間
髖關(guān)節(jié)前方疼痛是臨床常見的疾病。但髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜。而疼痛常常定位模糊,并不能被觸及。許多嚴(yán)重程度不同的疾病往往表現(xiàn)相似。因此,髖關(guān)節(jié)前方疼痛一直是臨床上診斷困難的疾病之一。一般來說,髖關(guān)節(jié)前方疼痛可能來源于以下幾個(gè)方面:
1.兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能。可以X片明確。
2.肌肉肌腱拉傷:多有急性損傷病史,局部可有腫脹、壓痛、瘀斑,通過B超或MRI可以明確診斷。
3.腱?。河捎谶^度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛,隨運(yùn)動(dòng)量增加而疼痛程度加重。
4.腱末端炎癥:由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同時(shí)受累。
5.關(guān)節(jié)炎:表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛,疼痛逐漸加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)性下降,特別是內(nèi)旋活動(dòng)。X光片上可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
6.股骨頸骨折:由于過度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等原因引起,在內(nèi)旋時(shí)感覺到疼痛。疲勞性骨折可以在X片上表現(xiàn)為正常,需要核素掃描或MRI才能明確診斷。
7.恥骨骨炎:恥骨中部的疼痛,放射至髖關(guān)節(jié)。局部有直接的壓痛。
8.運(yùn)動(dòng)性疝:表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。
9.髂腹股溝神經(jīng)卡壓:疼痛類似于運(yùn)動(dòng)性疝,但同時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣。可以通過肌電圖檢查來明確。
10.盂唇疾?。河蓳p傷病史,表現(xiàn)為慢性的深部的關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。體檢時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。MRI造影可以提高診斷的精確性。也可以通過診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來明確診斷。
6、梨狀肌損傷綜合癥是怎么回事?
梨狀肌起自第2、3、4骶椎前面,肌纖維經(jīng)過小骨盆內(nèi)面,穿過坐骨大孔進(jìn)入臀部,最后止于股骨大粗隆。坐骨神經(jīng)在臀部深層與梨狀肌相鄰。正常情況下,坐骨神經(jīng)基本上應(yīng)全部由梨狀肌下緣穿出,這一類型大約占總數(shù)的88%。坐骨神經(jīng)與梨狀肌之間有一定的解剖變異,或是在未穿出骨盆前就分為2支,一支從梨狀肌中間穿出,將梨狀肌分為2個(gè)頭,另一支由梨狀肌下緣穿出(約占11%);或是坐骨神經(jīng)分支后,分別從梨狀肌上、下緣穿出(約占0.86%);或是雖未分開,但將梨狀肌分為2部,全部從梨狀肌中間穿出(約占0.14%)。在這種變異的基礎(chǔ)上,一旦由于梨狀肌急性或慢性損傷;或由于炎性反應(yīng),肌肉痙攣等刺激、壓迫坐骨神經(jīng)干,則可產(chǎn)生放射性坐骨神經(jīng)痛,這就是所謂的梨狀肌損傷綜合癥。
梨狀肌損傷綜合癥患者的癥狀主要表現(xiàn)在一側(cè)臀部或腰臀部的疼痛不適,以梨狀肌相對(duì)應(yīng)的部位最明顯,疼痛可放射至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)。小腿外側(cè)可有麻木感。咳嗽、打噴嚏時(shí)無放射痛。一般疼痛以急性發(fā)作最為多見,癥狀嚴(yán)重的患者疼痛可為刀割樣,行走困難,如“八字”形外旋跛行。
檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松弛,可捫及梨狀肌腫脹如梨形的肌束,或觸及沿梨狀肌走行位置上的肌束,壓痛明顯。并有放射痛。腰部檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。直腿抬高試驗(yàn)或直腿抬高背屈踝試驗(yàn)有時(shí)為陽性,但直腿抬高過60º后,疼痛可減輕,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)可為陽性。
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腰腿痛的鑒別診斷
臨床上引起腰腿痛的原因很多,由于多方面的因素容易造成診斷不清甚至誤診,也影響了治療效果。為避免在臨床上出現(xiàn)漏診、誤診,要求:盡可能地全面采集病史,詳細(xì)的體格檢查。腰腿痛是一組癥候群,在思考問題時(shí)應(yīng)從多方面考慮,了解每個(gè)病的特點(diǎn),詳細(xì)地分析。重視輔助檢查。腰腿痛患者也應(yīng)常規(guī)行X線胸透或胸部檢查,作血尿常規(guī)、血沉、肝腎功能及血糖檢查,以利于各種疾病的排查。腰腿痛患者常規(guī)X線平片檢查約90%的患者能得到初步診斷,若需進(jìn)一步檢查應(yīng)根據(jù)需要再選擇脊髓造影、CT及MRI等。還應(yīng)熟悉各項(xiàng)影像檢查的優(yōu)缺點(diǎn),如CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時(shí)不被懷疑的有病變的節(jié)段;MRI是三維成像,軟組織對(duì)比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變優(yōu)于CT,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的診斷,CT及MRI遠(yuǎn)較X線檢查敏感,其診斷骨轉(zhuǎn)移癌的有效率為80%,它常在患者并無骨痛癥狀或陰性時(shí)即可發(fā)現(xiàn)病灶。
1 腰椎間盤突出癥
腰腿痛是最常見主要癥狀,多見于青壯年。起病急,患者常有腰部扭傷史,損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛,輕者尚可忍受,重者臥床不起,翻身極感困難。癥狀可見臥床后疼痛減輕。數(shù)日或數(shù)周后感到腿部不適或疼痛,以下腰段椎間盤突出常見:腰4,腰5和骶1神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域痛,表現(xiàn)為沿患側(cè)臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足外側(cè)部麻木或放射痛。當(dāng)髓核突出較大或中央型突出,可為兩側(cè)下肢疼痛。嚴(yán)重者可使馬鞍區(qū)麻痹,大小便困難和雙足麻痹。臨床檢查可見:腰椎畸形,腰椎間盤突出先有脊柱腰段生理性前曲減少或消失,甚至變?yōu)榉聪蛐院笄?。由于髓核向后突出,腰部被?dòng)前曲可緩解神經(jīng)根所受的壓迫。腰椎側(cè)曲發(fā)生較晚,多數(shù)出現(xiàn)在腰腿痛持續(xù)時(shí)間較久的病例。當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時(shí)(腋下型),脊柱向患側(cè)彎曲;當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根外上方時(shí)(肩上型),脊柱向健側(cè)彎曲。腰椎功能活動(dòng)受限;椎旁壓叩痛伴放射痛;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性:健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性表明椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀觯缟闲蜑殛幮?。股神?jīng)牽拉試驗(yàn)陽性為上腰部椎間盤突出。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性,腱反射改變:神經(jīng)根受壓嚴(yán)重或壓迫過久,其相應(yīng)的腱反射消失。皮膚感覺異常,主要為相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木,膀胱、肛門括約肌功能障礙。上腰部椎間盤突出則股神經(jīng)受累股四頭肌肌力減弱,肌肉萎縮;坐骨神經(jīng)受累時(shí),腓腸肌張力減弱,拇伸肌肌力減弱,病程久者足背伸肌群萎縮,脛骨前脊突出。X線檢查、MRI、CT檢查等均可見腰椎間盤突出改變,肌電圖檢查可見神經(jīng)根性損害。
2 胸、腰椎椎體結(jié)核
此病多屬繼發(fā)病變,致病因素是結(jié)核桿菌。患者既往可能患有肺結(jié)核史或結(jié)核病接觸史。其下胸段胸椎或腰椎椎體結(jié)核出現(xiàn)腰腿痛或麻木等癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似,但病程長,疼痛部位有些和病變部位不一致,常訴腰部疼痛,往往容易造成漏診?;颊叱0橛腥戆Y狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力。檢查可見脊柱成角后凸畸形,局部壓痛不明顯,叩擊局部可引起疼痛。姿勢異?;顒?dòng)受限,站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰,以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。從地上拾物盡量屈膝屈髖,避免彎腰,起立時(shí)用手扶大腿前方(拾物征陽性)。下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快,結(jié)核抗體陽性,X線攝片顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞,中心型可有死骨、空洞形成,周圍骨質(zhì)疏松。
3 椎管內(nèi)腫瘤
椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相臨近的組織結(jié)構(gòu)(如脊神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織等)的原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。它與腰椎間盤突出癥是完全不同的疾病。椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根時(shí)可有與腰椎間盤突出癥相似的根性痛,出現(xiàn)腰腿痛或麻木等癥狀。但椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀特征之一是疼痛或感覺異常呈持續(xù)性進(jìn)行性加重,不因臥床休息而緩解;而腰椎間盤突出癥所致腰腿痛為持續(xù)性,平臥減輕,站立活動(dòng)時(shí)加重。在體征方面,椎管內(nèi)腫瘤脊椎旁、臀部壓痛不明顯,直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)不典型,感覺運(yùn)動(dòng)反射障礙往往不限于一條神經(jīng)根支配區(qū)。腰1以上椎管內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn),病理反射陽性,馬尾腫瘤可有多根或馬尾神經(jīng)壓迫體征。腰椎間盤突出癥在突出間隙多有壓痛并向下肢放射,且由于壓迫單根神經(jīng)根導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺、反射障礙,直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性,拇背伸肌力試驗(yàn)陽性,病理反射陰性。對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者如有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療,療效不明顯或反而加重者,應(yīng)考慮有椎管內(nèi)腫瘤的可能,需進(jìn)一步檢查。影像學(xué)檢查方面,X線平片有骨質(zhì)改變,表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎,椎弓根間距增寬,椎間孔增大等,但此變化只有在巨大腫瘤才會(huì)出現(xiàn)。CT掃描診斷由于檢查層面不同,脊髓腫瘤漏診誤診的可能性較大。有些椎管內(nèi)腫瘤,尤其下腰部腫瘤,無論從癥狀或體征上均難以和腰椎間盤突出癥鑒別。因此,根據(jù)癥狀及臨床檢查確定大致病變部位,選用脊髓造影或MRI是最好的檢查方法。診斷明確后在治療上,椎管內(nèi)腫瘤以手術(shù)治療為主,禁用手法治療。
4 強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié),并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化、骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。其一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),由于病變其發(fā)展緩慢,強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷有一定困難,但早期診斷及治療又是降低此病病殘率的關(guān)鍵。以腰痛為突出癥狀,以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?。多始發(fā)于青少年,男性多見,起病緩慢,病變多始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié),逐漸累及腰、胸、頸椎,出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊,融合消失,脊椎體骨質(zhì)疏松、破壞,韌帶骨化終致駝背固定,甚至喪失勞動(dòng)能力。除腰痛外可伴有胸背、頸部僵硬痛及下肢關(guān)節(jié)腫痛,病變部位長時(shí)間休息后有僵硬感,活動(dòng)后減輕或消失;腰椎間盤突出癥起病相對(duì)較急,常見有外傷史,多見于青壯年,腰痛伴有坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木,活動(dòng)則疼痛加劇,下肢關(guān)節(jié)不腫脹。體格檢查方面強(qiáng)直性脊柱腰部壓痛不明顯或只有輕度的腰部軟組織散在的壓痛,多種體征檢查均為陰性,而/40字征試驗(yàn)可為陽性。腰椎間盤突出癥則在下腰部棘突旁常有明顯深壓痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、拇背伸試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陽性。物理及實(shí)驗(yàn)室檢查:X線檢查示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)模糊或狹窄,癥狀明顯時(shí)血沉升高,類風(fēng)濕因子試驗(yàn)常為陽性,腰椎間盤突出癥則無以上改變。治療效果不同:腰椎間盤突出癥經(jīng)牽引、手法、局部封閉等系統(tǒng)保守治療后各種癥狀體征常會(huì)有明顯好轉(zhuǎn),強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)以上治療效果則不明顯。強(qiáng)直性
脊柱炎中晚期出現(xiàn)明顯的腰部或背頸部、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線片為腰椎竹節(jié)樣改變,則診斷較容易。
5 股骨頭無菌性缺血壞死
股骨頭無菌性缺血壞死早期癥狀為髖關(guān)節(jié)前方、外側(cè)及臀部疼痛,活動(dòng)后加重,部分患者出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,與腰椎間盤突出癥相似。但股骨頭缺血壞死腰部癥狀體征不明顯,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、拇背伸試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陰性,無肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,而髖關(guān)節(jié)部位壓痛及叩擊痛明顯,被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛,4字征試驗(yàn)陽性,中晚期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,進(jìn)一步雙髖關(guān)節(jié)X線攝片及MRI檢查可確診。通過仔細(xì)問診及體格檢查,股骨頭無菌性缺血壞死與腰椎間盤突出癥鑒別診斷較容易,關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)股骨頭缺血壞死的認(rèn)識(shí),在臨床中注意識(shí)別。
6 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位
骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是臨床常見導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的腰骶部骨關(guān)節(jié)損傷。骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和炎癥反應(yīng)均可牽拉或刺激坐骨神經(jīng)干、梨狀肌而出現(xiàn)患肢疼痛或麻木,與腰椎間盤突出癥癥狀極為相似,但仍有一定的區(qū)別。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位常見癥狀時(shí)輕時(shí)重,疼痛部位多變,界限模糊不清,患肢感覺短了一截。腰椎間盤突出癥癥狀較穩(wěn)定,疼痛麻木區(qū)域固定。體征方面:骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí),腰椎脊柱側(cè)彎畸形突向健側(cè),壓痛點(diǎn)在骶髂關(guān)節(jié),4字征試驗(yàn)陽性。腰椎間盤突出癥腰脊柱側(cè)彎多凸向患側(cè),壓痛點(diǎn)在腰椎棘突旁,棘突有偏歪或上下棘間隙不等。X線片及CT,MRI等有助于鑒別。
7 腰椎滑脫并椎管狹窄
腰椎峽部不連與滑脫是腰腿痛常見原因之一。單純腰椎峽部不連與滑脫的患者,主要癥狀為腰痛,偶可放散至臀部或大腿,勞累后加重,臥床休息即可緩解,與腰椎間盤突出癥極為相似,但無神經(jīng)損害體征。合并有椎管狹窄者,除腰痛之外,常伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、麻或無力,多有間歇性跛行,可有不同程度的神經(jīng)根或偶有馬尾神經(jīng)損害。查體:腰曲過伸,腰椎棘突有階梯樣變,局部壓痛,無明顯放射性壓痛。X線及MRI檢查可明確診斷。
8 腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥多見于40歲以上中老年人,起病緩慢,與中央型椎間盤突出的常為突發(fā)不同。其主要癥狀是長期腰痛、腿痛、間歇性跛行,且腰痛僅表現(xiàn)為下腰及骶部痛,站立、行走時(shí)加重,下蹲、坐位及側(cè)臥位屈髖時(shí)減輕;腿痛主要因骶神經(jīng)根受壓所致,常累及兩側(cè),咳嗽時(shí)多不加重,但步行時(shí)加重,或伴有下肢感覺異常、運(yùn)動(dòng)乏力。腰椎間盤突出癥則無間歇性跛行,且行走、站立及咳嗽則癥狀加劇,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。X線及MRI檢查可了解到腰椎及椎管內(nèi)情況有助于鑒別。
9 第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合癥
第三腰椎橫突綜合征和梨狀肌損傷綜合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎橫突綜合征與梨狀肌損傷綜合征,在第三腰椎橫突或梨狀肌部位有明顯壓痛點(diǎn),早期局部軟組織腫脹,晚期出現(xiàn)局部肌肉松弛或不同程度的萎縮,局部可觸及痙攣結(jié)節(jié)或條索狀物,第三腰椎橫突綜合征下肢放射痛一般不超過窩;梨狀肌損傷在直腿抬高30b~60b時(shí)可致疼痛加劇,超過60b后疼痛反而減輕。腰椎間盤突出癥壓痛點(diǎn)在下段腰椎棘突旁,可有下肢放射痛,前者下肢各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查前者多為陰性,后者多為陽性。由于臀上皮神經(jīng)發(fā)自胸12至腰3的外側(cè)支,穿過背部伸肌越過髂脊至臀部,故以手法對(duì)臀上皮神經(jīng)、梨狀肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行分筋理筋治療第三腰椎橫突綜合征和梨狀肌損傷可獲得立竿見影的效果。
康復(fù)建議:
1、藥物治療:止痛劑(芬必得,魯南貝特等),維生素B族(維生素B1,維生素B12),短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù).
2、理療: 急性期可用超短波療法,紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入.
3、注意休息,減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重
4、教你一個(gè)方法:仰睡雙腿伸直,雙手抱住一小腿,曲膝壓腿盡量往前胸壓,慢慢的壓,連壓二次,壓完一個(gè)再壓另一個(gè),不壓的另一腿要盡量伸直。起來慢慢的走幾圈。
5、