甲狀腺炎簡介：甲狀腺炎(thyroiditis)多為葡萄球菌、鏈球菌及病毒感染所致。分為急性、亞急性、自身免疫性甲狀腺炎及侵襲性纖維性甲狀腺炎等。      甲狀腺炎概述：甲狀腺炎(thyroiditis)多為葡萄球菌、鏈球菌及病毒感染所致。分為急性、亞急性、自身免疫性甲狀腺炎及侵襲性纖維性甲狀腺炎等。 其中:
    （1）急性甲狀腺炎(Acute suppurative thyroiditis）：多由化膿性細(xì)菌感染所致，表現(xiàn)為高熱．患部劇痛、腫大、波動、皮膚發(fā)紅、伸頸及吞咽時疼痛加劇。
    （2）亞急性甲狀腺炎：與上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有關(guān)，突感甲狀腺疼痛、中度腫大、質(zhì)地較硬、伴有發(fā)熱等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降。
    （3）慢性淋巴性甲狀腺炎：是自體免疫性疾病，比較多見，多發(fā)于30－50歲婦女。表現(xiàn)為甲狀腺增大、對稱、質(zhì)硬而平滑，并伴有輕度甲低癥狀。
     慢性淋巴性甲狀腺炎最為多見，亞急性甲狀腺炎占第二位，無痛性甲狀腺炎占第三位。
    急性甲狀腺炎
　　 急性化膿性甲狀腺炎(Acute suppurative thyroiditis）較為罕見。多為頸部感染直接波及，或敗血癥細(xì)菌侵入腺體所致。
    （1）臨床主要表現(xiàn)：出現(xiàn)全身敗血癥狀，起病急，伴發(fā)熱,寒戰(zhàn)，甲狀腺紅,腫 ,熱,痛,波動, 發(fā)熱等，頸部常保持屈曲前位，多為一側(cè)腫大，質(zhì)硬，并有鄰近器官感染征象，血液中白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多，血培養(yǎng)多陽性，一般無甲狀腺功能變化，頸部X線檢查炎癥在甲狀腺，超聲檢查有膿腫形成波動感部位穿刺可確診。
    （一）西醫(yī)治療：注意休息，根據(jù)濃液中細(xì)菌的種類選用敏感的抗生素，濃液以形成或保守治療不能使感染消退時，則應(yīng)手術(shù)切開引流。
    （二）中醫(yī)治療：本病書屬癰，治療宜內(nèi)消。普濟消毒飲為溫病治療大頭溫的方，藥具有明顯的抗病毒和抗菌作用因其中含升麻，柴胡，和桔梗，藥力升提上行，直達病灶，故對頸部的癭腫的治療較為有力，比五味消毒飲為優(yōu)，用藥應(yīng)足量，可頻服以維持藥力，配伍應(yīng)注意升降浮沉，可配消腫散節(jié)之品。強調(diào)早期診治。早期局部宜冷敷晚期宜熱敷。
    出現(xiàn)什么情況要想到亞急性甲狀腺炎
    (1)發(fā)病前1-3周有感冒表現(xiàn)。
    (2)頸部疼痛。在甲狀腺部位摸到包塊，質(zhì)地較硬，有壓痛。
    (3)發(fā)熱，多為中度發(fā)熱(38-38.9℃)，少數(shù)為高熱(39℃以上)。
    (4)心慌、怕熱、消瘦、食欲亢進、情緒激動及全身乏力等。
    出現(xiàn)以上情況要想到是患了亞急性甲狀腺炎的可能性，應(yīng)及時到醫(yī)院看病。
　　了解亞急性甲狀腺炎
     亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（Subacute Granulomatous Thyroiditis)本病由De Quervain首先報道，涉及的名稱有肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。
     中醫(yī)認(rèn)為與外感火熱之邪，內(nèi)因情致不邃而致。臨床多見中年女性，夏季為發(fā)病的高峰，起病時多有上呼吸道感染，病期可分為早期伴甲亢，中期伴甲減以及恢復(fù)期。其病急驟早期一般不超過2——4周，恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫及結(jié)節(jié)漸消失，也可遺留小結(jié)節(jié)以后漫漫吸收，如及時治療，多可完全恢復(fù)，如不早期經(jīng)過正規(guī)，少數(shù)病人會發(fā)展成為甲減。宜早期采取中西醫(yī)結(jié)合正規(guī)治療。
     亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)（肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎），多見于中年婦女。起病前患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復(fù)期三期。
     最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著?？赏瑫r出現(xiàn)一過性的心悸，神經(jīng)過敏等甲狀腺毒癥狀，伴發(fā)熱，一般不超過2周。本病可在數(shù)周自行緩解，但可復(fù)發(fā)。多數(shù)可完全恢復(fù)，出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退者很少見。
    對于懷疑本病的患者可進行甲狀腺功能檢查，血沉，甲狀腺掃描等。
     容易誤診誤治的亞急性甲狀腺炎
     亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的非細(xì)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴有自發(fā)疼、觸疼、放射疼及發(fā)熱等，是臨床上容易誤診的疾病之一。
     亞急性甲狀腺炎起病較急，患者常突然出現(xiàn)頸前疼痛不可觸碰，疼痛可牽連頭部、頸后部、下頜部、耳后部。大多伴有發(fā)熱，體溫在37.5℃-39℃，發(fā)燒午后明顯或加重，晨起可自性消退。初期伴有心慌、怕熱、多汗等甲亢表現(xiàn)。查體甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛明顯。實驗室檢查T3、T4 、FT3、FT4升高，血沉增快，白細(xì)胞正常或輕度增高。甲狀腺吸碘率降低，甲狀腺掃描顯影稀疏。若病情嚴(yán)重，少數(shù)病人后期出現(xiàn)甲減。本病可多次反復(fù)發(fā)作。
     由于發(fā)病早期常有感冒等上呼吸道感染史，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、頸前疼痛、咽痛、吞咽加重等，易誤診為上感或咽炎給予抗菌素治療延誤病情。因此對發(fā)熱有頸咽部疼痛患者要考慮亞甲炎的可能性，進行甲狀腺相關(guān)檢查。亞甲炎發(fā)病過程中因甲狀腺組織被破壞，甲狀腺激素大量釋放入血致T3、T4升高，出現(xiàn)心慌、怕熱等甲亢癥狀，容易誤診為甲亢而予大量抗甲狀腺藥物、甚至手術(shù)造成誤治。亞甲炎時T3、T4 升高而甲狀腺吸碘率反而降低出現(xiàn)二者分離現(xiàn)象，可與甲亢相鑒別。另外從起病急緩、病程長短、有無伴發(fā)突眼等也可資鑒別。亞甲炎引起的甲亢在亞甲炎急性期過后可緩解，不需要用抗甲狀腺藥治療。此外亞甲炎引起的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)還有誤診為甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等腫瘤病變而誤行手術(shù)切除治療。臨床上還有少數(shù)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)較輕的患者，因頸部疼痛明顯而誤診為頸椎病。
  　　中醫(yī)中藥治療亞急性甲狀腺炎
     亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。因其即不同于病程較短的急性化膿性甲狀腺炎又不同于病程很長的慢性甲狀腺炎，故稱之為亞急性甲狀腺炎。其臨床特點為甲狀腺腫大、疼痛，伴有發(fā)熱甚至高熱，起病急促。本病若不積極正確治療，可導(dǎo)致永久性甲狀腺機能減退。
     對其治療傳統(tǒng)方法主要采用具有非特異性抗炎作用的糖皮質(zhì)激素為主。如口服強的松或應(yīng)用氫化考的松靜脈滴注，用藥后患者的發(fā)熱及甲狀腺腫痛能夠很快控制。但在激素減量過程中病情容易反跳加重，或甲狀腺腫疼從一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)，導(dǎo)致病程延長。20%-30%的病人停藥后病情復(fù)發(fā)。長期使用激素還會出現(xiàn)其他副作用，如滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松等等，用藥期間還有誘發(fā)高血壓、糖尿病、結(jié)核病及消化道潰瘍病的可能性。
     中藥在抗病毒方面具有一定的優(yōu)勢，而亞甲炎的發(fā)生與病毒感染有一定的相關(guān)性，如許多患者發(fā)病前有感冒病史。專家組不用激素,采用中醫(yī)中藥治療亞甲炎，能有效緩解患者的甲狀腺腫大疼痛，恢復(fù)其被破壞的甲狀腺形態(tài)和功能，避免了激素治療的副作用，并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。特別是為病情遷延日久激素撤除困難的患者提供了新的希望。許多屬于在外地誤診和病久、病重的患者，治愈率達到98%以上。
     亞甲炎急性期，甲狀腺突然腫大疼痛，伴頭面部放射痛、發(fā)熱，運用中藥經(jīng)驗方"益氣消瘰系列方劑"清熱解毒、散結(jié)止痛為主，對伴有高燒的患者同時配合抗病毒中藥靜點或退熱西藥對癥治療，一周左右患者的體溫大多能恢復(fù)正常，甲狀腺疼痛明顯好轉(zhuǎn)。由于甲狀腺濾泡被破壞,甲狀腺素大量進入血液循環(huán),患者可以出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀,如體重減輕,神經(jīng)過敏、震顫、心悸、怕熱、多汗等,甲亢期約持續(xù)1～3個月。
     對亞甲炎甲亢期患者，以清熱散結(jié)，平肝潛陽的"益氣消瘰系列方劑"方加處方中藥治療，大多數(shù)患者1個月內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常。亞甲炎遷延日久，甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)消退緩慢，或遺留局部隱疼不適，可以消除病變。由于甲狀腺組織被破壞，25%～50%的亞甲炎病人可出現(xiàn)一過性甲減期,可持續(xù)1～6個月,病人食少、肢體腫脹、無力 ，怕冷,湯藥辨證治療，通過調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，促進甲狀腺功能的恢復(fù),可以預(yù)防永久性甲狀腺功能低下的出現(xiàn)。
     運用上述中醫(yī)藥治療后，大多數(shù)患者在2個月左右能完全治愈。對已經(jīng)服用了激素的患者，加用中藥后能逐漸減少和停用激素治療，不會出現(xiàn)單用激素減藥后的反跳或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在 亞急性甲狀腺炎患者中，病程最長的達10年之久，病情發(fā)復(fù)發(fā)作長，甲狀腺功能破壞，激素的副作用明顯，通過中藥調(diào)理最后完全撤除了激素，隨訪數(shù)年病情無復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥治療本病療效顯著，副作用少，復(fù)發(fā)率低。
     專家組甲狀腺專病門診采用中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎，取得顯著療效，避免并糾正了大量失治誤治的病例。
　　慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。?/strong> 點擊：詳細(xì)>>
     1．慢性淋巴性甲狀腺炎,又稱為橋本氏病(Hashimoto disease)、橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis)、自身免疫性甲狀腺炎）
     1）病因：本病為一種自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。
     2）臨床表現(xiàn)：本病主要見于中年婦女，起病后少數(shù)病人可無任何癥狀，多數(shù)病人感到頸部不適，偶爾有呼吸困難或吞咽困難，嚴(yán)重者局部有疼痛和壓痛，少數(shù)病例在病程早期可有輕度甲亢表現(xiàn)，而到病程后期多數(shù)反而有甲低表現(xiàn)。
    病程早期常有彌漫性甲狀腺腫大，以峽部最為顯著，質(zhì)地軟硬不定，表面較平整，但后期整個甲狀腺可呈多結(jié)節(jié)狀。甚至發(fā)生萎縮現(xiàn)象，并出現(xiàn)粘液性水腫。
實驗室檢查：基礎(chǔ)代謝大多正?；蚱停量?，血漿中白蛋白常呈減少，而丙種球蛋白則增加。表示體內(nèi)可能有高價的甲狀腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度＞1～160）及酶聯(lián)免疫法（在1～50以上）檢出陽性，具有一定診斷價值。
    懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術(shù)。
     2．纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎）
     1）病因：尚未確知，一般認(rèn)為本病可能是原發(fā)的，也可是其他急、慢性甲狀腺炎的后續(xù)病變。
     2）臨床表現(xiàn)：本癥起病多不自覺，病程進行極慢，甲狀腺逐漸變硬，與周圍組織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀，但可造成氣管和食管壓迫，發(fā)生呼吸緊迫、吞咽困難，累及喉返神經(jīng)者可引起聲音嘶啞或言語失音，頸淋巴結(jié)一般不腫大，晚期病例可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。
     3）治療：可選用中醫(yī)中藥治療，如病變已引起明顯的氣管壓迫癥狀，一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部，兩葉甲狀腺次全切除不僅無此必要，且手術(shù)因甲狀腺與周圍組織粘連過多而非常危險和困難。手術(shù)后發(fā)生粘液水腫的機會也很大，一般是屬禁忌。
　　無痛性甲狀腺炎（subacute lymphocytic thyroiditis）
    亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：（Subacute lymphocytic thyroiditis)曾有多種命名，包括無痛性甲狀腺炎，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解的甲亢亢進性甲狀腺炎，寂靜性甲狀腺炎,非典型性甲狀腺炎等。
    有證據(jù)提示本病可能與自身免疫有關(guān)，近幾年發(fā)病率似有所增加，本病可能站甲亢的5%—20%，2/3病人為女性。30——40歲多見，主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可有心動過速，怕熱多汗疲勞肌無力體重下降等。但不存在GD的突眼和頸前黏液性水腫等，甲亢持續(xù)時間〈3個月，通常呈中等度甲亢，甲狀腺輕腫大，無觸痛，質(zhì)地較堅實，中醫(yī)認(rèn)為與外感溫邪，氣滯痰凝，肝膽郁熱，陰虛火旺，脾腎陽虛等有關(guān)。
    典型患者在甲亢期后有一個需要治療的甲減期，這是患者應(yīng)該特別注意的時間，治療不及時或未能經(jīng)過正規(guī)治療極易發(fā)展成為永久性甲減。經(jīng)過正規(guī)治療一般 1—3個月甲狀功能恢復(fù)正常。
    無痛性甲狀腺炎subacute lymphocytic thyroiditis（亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）發(fā)病可呈散發(fā)型和產(chǎn)后型。無痛性甲狀腺炎介于急性和慢性之間的另一種甲狀腺炎。本病病因可能與自身免疫有關(guān)。發(fā)病率約占甲狀腺機能亢進癥中的5~20%，在產(chǎn)后最初1~2月發(fā)病率較高。 起病可有典型的甲亢癥狀，但持續(xù)時間短，1~2個月可自行緩解，約1/3患者接著出現(xiàn)一過性甲狀腺機能減退期，約1~8月恢復(fù)正常。
    實驗室檢查早期甲狀腺功能T3↑、T4↑，隨后T3↓、T4↓，1~2月可恢復(fù)正常。血沉正常，甲狀腺自身抗體Tg（+），TPO（+），較特異的檢查是甲狀腺掃描，甲狀腺攝碘率ˉ，攝锝能力↓。
　　中醫(yī)治療甲狀腺炎的優(yōu)勢
    中醫(yī)辯證施治促進甲狀腺功能的恢復(fù)。不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效明顯優(yōu)于的西藥治療。
     總之采用中藥治療甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。
     目前橋本氏病(橋本氏甲狀腺炎)等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優(yōu)甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術(shù)及放射性碘治療都將加速甲減的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌。
     我中心專家組采用中醫(yī)治療橋本氏病(橋本氏甲狀腺炎)等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出以中藥疏肝解郁、化痰散結(jié)、清心瀉火、清熱解毒、活血化淤、軟堅散結(jié)、溫補脾腎、益氣養(yǎng)血的方法的治療原則，取得了較好的臨床療效。