小兒咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作?？人缘漠a(chǎn)生，是由于當(dāng)異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽病理

上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽

　　癥狀：多為一聲聲刺激性咳嗽，好似咽喉瘙癢，無(wú)痰；不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促的呼吸。寶寶嗜睡，流鼻涕，有時(shí)可伴隨發(fā)熱，體溫不超過(guò)38℃；精神差，食欲不振，出汗退熱后，癥狀消失，咳嗽仍持續(xù)3-5日。 　　止咳：上呼吸道感染時(shí)小兒的鼻腔黏膜已發(fā)炎，如再吸入干燥空氣將會(huì)使鼻腔更為不適，并還會(huì)加重咳嗽。因此，要保持房間空氣濕潤(rùn)，可以使用加濕器、掛濕毛巾、用水拖地板或在房間里放一盆清水等方法增加空氣濕度。如果孩子的咳嗽和鼻塞癥狀持續(xù)一周仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)該盡快帶孩子看醫(yī)生。

支氣管炎引發(fā)的咳嗽

　　癥狀：支氣管炎通常在感冒后接著發(fā)生，由細(xì)菌感染導(dǎo)致?？人杂刑怠⒂袝r(shí)劇烈咳嗽，一般在夜間咳嗽次數(shù)較多并發(fā)出咳喘聲?？人宰顓柡Φ臅r(shí)間是孩子入睡后的兩個(gè)小時(shí)，或凌晨6點(diǎn)左右。 　　止咳：應(yīng)去醫(yī)院治療，服用醫(yī)生開(kāi)具的小兒止咳類藥物，孩子不能吃太甜或太咸的食物，否則會(huì)加劇夜間咳嗽。

咽喉炎引起的咳嗽

　　癥狀：聲音嘶啞，有膿痰，咳出的少，多數(shù)被咽下。較大的寶寶會(huì)訴咽喉疼痛，不會(huì)表述的寶寶常表現(xiàn)為煩躁、拒哺，咳嗽時(shí)發(fā)出“空、空”的聲音。 　　止咳：這種情況下家長(zhǎng)不可自行在家解決，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生明確診斷后對(duì)癥治療。

過(guò)敏性咳嗽

　　癥狀：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)性發(fā)作，晨起較為明顯，寶寶活動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重，孩子遇到冷空氣時(shí)愛(ài)打噴嚏、咳嗽，但痰很少。夜間咳嗽比白天嚴(yán)重，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)久，通常會(huì)持續(xù)3個(gè)月，以花粉季節(jié)較多。 　　止咳：注意平時(shí)盡量不要讓孩子感冒，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。對(duì)家族有哮喘及其他過(guò)敏性病史的寶寶，咳嗽應(yīng)格外注意，及早就醫(yī)診治，明確診斷，積極治療，阻止發(fā)展成哮喘。

吸入異物引發(fā)嗆咳

　　癥狀：如果小兒先前并沒(méi)有咳嗽、流涕、打噴嚏或發(fā)燒等癥狀，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，臉色不好，特別是較小的孩子，有可能是在大人不注意時(shí)將某種異物放進(jìn)了嘴里，不小心誤入咽喉或氣管。 　　止咳：吸入異物后父母要鼓勵(lì)小兒咳嗽，千萬(wàn)別用手在其嘴里亂摳，以防異物越摳越深，以致把氣道完全堵死。如果沒(méi)有咳出東西，小兒反復(fù)咳嗽或氣喘，說(shuō)明異物已到達(dá)下呼吸道，應(yīng)立即送小兒去醫(yī)院及時(shí)取出異物。

中醫(yī)病理

　　病證名。小兒臟腑嬌嫩，外感、內(nèi)傷諸因均易傷肺而致咳嗽。外感寒、熱、燥等表邪，侵入犯肺，肺氣上逆；內(nèi)有食滯，脾困生濕生痰，痰濕蘊(yùn)積，肺氣失宣；素體虛弱，久咳傷津，虛火上炎，更灼肺陰，腎不納氣而生。臨床可分外感內(nèi)傷兩類。外感咳嗽：如寒咳、熱咳、傷寒暴嗽、肺塞咳嗽、肺熱咳嗽、痰熱嗽、秋燥咳嗽；內(nèi)傷咳嗽：如食積咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虛久嗽、腎虛久嗽等。 　　1.用拇指推脾經(jīng)、肺經(jīng)各100次。 　　2.用拇指羅紋面在小兒掌心內(nèi)八卦處,作旋轉(zhuǎn)運(yùn)摩,左右手各1分鐘。 　　3.用中指在天突和膻中穴上,作順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)揉動(dòng)各2分鐘。 　　4.用手指點(diǎn)揉肺穴、咳喘點(diǎn)、胸腔呼吸器區(qū),每穴點(diǎn)揉2分鐘。 　　5.用拇指推大魚際區(qū)100次。 　　上述方法每次反復(fù)操作兩遍，每日兩次。

癥狀

變異性哮喘

　　(Cough variant asthma) 兒童咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，過(guò)去曾稱為“過(guò)敏性支氣管炎”或“過(guò)敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢?a target=_blank>慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或哭鬧而誘發(fā)，大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。 　　第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理 　　目前對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。 　　一、輕微的氣道炎癥 　　兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對(duì)不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場(chǎng)合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息；當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機(jī)制。 　　二、神經(jīng)-受體機(jī)制 　　咳嗽是氣道粘膜清除外界物質(zhì)或粘液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng)；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹(shù)和肺泡，主要對(duì)化學(xué)性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質(zhì)（如緩激肽）等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)（如P物質(zhì)）的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過(guò)傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發(fā)病過(guò)程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過(guò)引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過(guò)對(duì)典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。 　　第二節(jié) 癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查 　　由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)： 　?。ㄒ唬?發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13％患兒年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。 　?。ǘ?臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒(méi)有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患兒就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。 　　（三） 過(guò)敏病史：患兒本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患兒可追溯到有家族過(guò)敏史。 　?。ㄋ模?體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。 　?。ㄎ澹?實(shí)驗(yàn)室檢查： 　　1．氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。 　　2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。 　　3．皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。 　　4．血清IgE水平增高。 　　5．部分患兒支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。 　　6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。 　　第三節(jié) 診斷與鑒別診斷 　　一、診斷 　　目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn)： 　?。ㄒ唬?咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重，或在孩子哭鬧后加重； 　?。ǘ?咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān)； 　?。ㄈ?可有過(guò)敏性鼻炎或其他過(guò)敏性疾病病史或家族史，過(guò)敏原檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)或IgE水平增高； 　?。ㄋ模?氣道反應(yīng)性增高； 　?。ㄎ澹?抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無(wú)效，而對(duì)抗過(guò)敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效； 　?。?排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 　　二、輔助診斷措施 　　在遇到僅主訴為長(zhǎng)期咳嗽（時(shí)間大于兩周）的患兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體檢、總結(jié)臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下方法可以確診： 　?。ㄒ唬┤艋純壕驮\時(shí)測(cè)定的FEV1或PEFR低于正常值的70％，可令其吸入支氣管擴(kuò)張劑，如2％舒喘靈200μg，15分鐘后復(fù)測(cè)上述指標(biāo)，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可確診本病。 　?。ǘ┤绻純壕驮\時(shí)FEV1及PEFR≥70％正常預(yù)計(jì)值，可謹(jǐn)慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)具體做法及診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第 章。 　?。ㄈ┻B續(xù)三天測(cè)定24小時(shí)內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡(jiǎn)單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20％，可確診本病。 　　雖然肺功能指標(biāo)的測(cè)定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。 　?。ㄋ模┰\斷性治療：對(duì)于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒，可以試用支氣管擴(kuò)張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質(zhì)激素或口服強(qiáng)的松（30～40mg/日），多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患兒需治療兩周才見(jiàn)效。 　　三、鑒別診斷 　　由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。 　　許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎、毛細(xì)支氣管炎、上呼吸道感染、反復(fù)呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、兒童哮喘、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見(jiàn)病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。 　　第四節(jié) 治療 　　雖然咳嗽變異性哮喘通常沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響兒童的睡眠、休息和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。 　　一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防，旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)。 　　咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過(guò)敏性炎癥為主，包括脫敏治療、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、以及吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，具體治療方案如抗變態(tài)反應(yīng)藥物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上。吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考輕度持續(xù)性哮喘的治療方案。通常需要連續(xù)吸入5-7天，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重，必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀。 　　對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)及時(shí)查清過(guò)敏原，采取有效的預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。

多痰

　　小兒內(nèi)傷咳嗽的形成，有直接來(lái)源于內(nèi)傷的，也有因外感失治轉(zhuǎn)變而成的，起病雖然不同，病因也有差異，但證候表現(xiàn)每以痰多為主證。所以前人曾有內(nèi)傷咳嗽“十九皆由于痰”的說(shuō)法。 　　小兒內(nèi)傷咳嗽痰多有很多原因： 　　第一，體質(zhì)虛弱，中氣不足的小兒，由于脾虛不運(yùn)，可以使水濕停留，凝聚為痰。 　　第二，小兒脾胃薄弱，因乳食不調(diào)，宿滯逗留，損傷脾胃；或恣食生食、瓜果，中陽(yáng)被傷；或因熱病飲水過(guò)多，脾運(yùn)不及等等都可以使水濕停留，聚集為痰。還有恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，釀濕生熱也可以化為痰濁。 　　第三，小兒外感失治，或體弱小兒屢患外感，肺氣被傷，不能輸津四布，通調(diào)水道下輸膀胱，使水液停留，也可成痰，痰貯于肺，肺氣不利，痰涌氣道而發(fā)，必致咳嗽痰多。

過(guò)敏性咳嗽的癥狀

　　小兒咳嗽除了因?yàn)楦忻耙鹜猓€有過(guò)敏性咳嗽。既然是小兒過(guò)敏性咳嗽，那么寶寶不僅有咳嗽的表現(xiàn)，也一定有一些過(guò)敏表現(xiàn)。小兒過(guò)敏性咳嗽的癥狀有以下幾點(diǎn)：　1.小兒咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替的時(shí)候，或者春暖花開(kāi)花粉較多的春季； 　　2.小兒有愛(ài)揉眼睛、揉鼻子或者愛(ài)撓頭皮的表現(xiàn)； 　　3.小兒睡覺(jué)時(shí)特別愛(ài)出汗，不老實(shí)，還不喜歡平躺著睡，而是喜歡卷曲著睡； 　　4.反復(fù)發(fā)作，咳起來(lái)比較劇烈，而且呈陣發(fā)性； 　　5.小兒咳嗽的時(shí)間較長(zhǎng)，一般都超過(guò)3個(gè)月了； 　　6.小兒雖然咳嗽，但是不發(fā)燒，咳出來(lái)的痰是稀薄的白色泡沫樣的； 　　7.咳起來(lái)的時(shí)候，呼吸較急； 　　8.寶寶咳嗽一般晚上睡下后比白天要嚴(yán)重，這一點(diǎn)非小兒過(guò)敏性咳嗽也會(huì)出現(xiàn)。

夜間咳嗽

　   1、首先是臥位不當(dāng)引起的小兒夜間咳嗽，此種情況會(huì)引起肺或支氣管呼吸不暢，表現(xiàn)為憋氣、流淚等，此時(shí)可以將孩子的枕頭墊高些。 　　2、小兒夜間咳嗽頻繁也可能是咽喉有炎癥，或是干癢刺激呼吸道粘膜，可以在寶寶咳嗽的間隙，讓寶寶改為側(cè)臥姿勢(shì)或?qū)⒅饌?cè)臥。輕輕地拍打?qū)殞毐巢?，以促進(jìn)痰液排出。要注意的是不要隨便服用止咳藥，以免抑制咳嗽中樞不利于排痰。 　　3、小兒夜間咳嗽也可能是由于室內(nèi)不通風(fēng)。為了不讓寶寶著涼，大家可能在晚上睡覺(jué)的時(shí)候關(guān)門關(guān)窗，使得室內(nèi)空氣渾濁，這樣寶寶晚上就容易咳嗽，此種情況最好的解決方式是保持室內(nèi)空氣流通，不干燥，無(wú)異味，不要燒蚊香。 　　4、室內(nèi)溫度的變化也可能引起小兒夜間咳嗽，夏天天熱，冬天天冷，很多朋友晚上睡覺(jué)習(xí)慣開(kāi)著空調(diào)，殊不知這樣會(huì)導(dǎo)致寶寶晚上咳嗽，此種情況引起的小兒夜間咳嗽怎么辦好呢？小編建議不開(kāi)空調(diào)最好，可以在睡前開(kāi)一段時(shí)間，調(diào)整室內(nèi)溫度，或者采取其他方法調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，給寶寶營(yíng)造一個(gè)舒心的睡眠環(huán)境。 　　當(dāng)然，藥物治療和食療都可以有效緩解小兒夜間咳嗽。比如念慈庵蜜煉川貝枇杷膏，喝上一口清清涼涼，嗓子不再癢！蛇膽川貝枇杷膏可選擇讓寶寶液化吸入化痰藥物。中藥川貝燉雪梨也有利于化痰止咳，可取梨1個(gè)，將頭部切下做蓋，挖出核心，放冰糖10克、川貝末6克，蓋上梨頭部，放碗內(nèi)上火蒸熟，食梨飲汁。另外您要注意給寶寶多喝水。

外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽

　　外感咳嗽，起病多急，病程較短，初起多有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、流涕、噴嚏等癥。臨床以表證、實(shí)證、熱證居多。 　　內(nèi)傷咳嗽，或?yàn)楸九K自病，或因他臟及肺，起病多緩，病程較長(zhǎng)，往往有各臟腑功能失調(diào)的證候，而無(wú)邪犯肌表之癥狀。臨床上，除傷食咳嗽和肺熱咳嗽發(fā)病較急，病程較短，多屬里、實(shí)、熱證外，其他均以里證、虛證(包括陰虛)、寒證居多。 　　臨床應(yīng)本著審證求因、辨證論治的原則，去其咳嗽之因，則咳嗽自止。外感之咳，邪氣多由皮毛、口鼻而入于肺，治以疏散為先，肺欲辛，平味藥能開(kāi)泄肺氣，肺氣宣暢則咳嗽可除。用藥雖不外辛涼、辛溫兩類，但因小兒實(shí)證、熱證較多，辛涼清宣最為常用。 　　內(nèi)傷之咳，治療不同，但總不外濕甚者健脾，食積者導(dǎo)滯，實(shí)火者清熱，虛火者滋陰，脾虛補(bǔ)土，肺寒溫散等法　^[2]

治療

小兒推拿治療

　　小兒推拿治療是指通過(guò)中醫(yī)推拿療法來(lái)治療小兒咳嗽相關(guān)癥狀。目前比較知名的小兒推拿診所有上海康堯小兒推拿、青島小兒推拿、北京玉明小兒推拿。

中醫(yī)中藥治療

　　當(dāng)小兒出現(xiàn)流清涕，身稍熱，咽不適，食欲減時(shí)，可服用保元丹、至寶錠等小丸藥，每服一丸，每日三次。如果服用一天后，病情加重，即需停藥，及時(shí)到醫(yī)院診治。 　　如果小兒咳嗽是陣發(fā)性的干咳、用抗生素?zé)o效，伴有咽喉癢、不伴發(fā)熱，怕冷空氣怕煙霧，夜間加重，那就可能是過(guò)敏性咳嗽，相見(jiàn)擴(kuò)展閱讀2 　　小兒低燒，鼻塞流涕，輕咳等，可服用妙靈丹，每服一丸，每日二次。 　　小兒身熱、咽紅、聲啞，病情較前加重，可加用小兒清咽沖劑、小兒感冒沖劑。 　　小兒突然發(fā)熱，可用些小兒清熱沖劑。如熱度較高，且有高熱驚厥史的小兒，可先用紫雪散。如大便干結(jié)可用牛黃清熱散一次。 　　對(duì)于因感冒，不發(fā)燒而咳嗽的患兒，可用兒童清肺口服液，兒童咳液等治咳糖漿，可控制咳嗽病情的發(fā)展。 　　以上病情不緩解即需到醫(yī)院請(qǐng)兒科大夫診治為佳。此外，這些兒科常用呼吸道中成藥，不可長(zhǎng)期服用，也不可亂用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。民間“有病無(wú)病至寶錠”的說(shuō)法其實(shí)并不科學(xué)，如果長(zhǎng)期服用以上藥物，會(huì)傷及小兒脾胃。

西醫(yī)治療

　　關(guān)鍵是查清咳嗽的原因才能正確治療。是呼吸道細(xì)菌感染應(yīng)該用抗生素；是呼吸道病毒感染應(yīng)該采用抗病毒藥物；由于超過(guò)2個(gè)月的慢性咳嗽的大多數(shù)是過(guò)敏性咳嗽，應(yīng)該采用消除呼吸道過(guò)敏性炎癥為主，詳細(xì)治療可以參閱擴(kuò)展閱讀2 ；如果合并過(guò)敏性鼻炎，就可能是過(guò)敏性鼻支氣管炎，應(yīng)該脫敏治療為主。

兒止咳藥的選擇

　　每到季節(jié)交替時(shí)候患感冒的寶貝就會(huì)明顯增多，來(lái)就醫(yī)的寶貝80%都是因患感冒，有的寶貝甚至一個(gè)月會(huì)患病2-3次。孩子受罪，媽咪苦惱。 　　什么叫感冒？　感冒在醫(yī)學(xué)上全稱叫“上呼吸道感染”，簡(jiǎn)稱“上感”，是幼兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，幾乎沒(méi)有一個(gè)孩子能夠幸免此病。所以稱之為上感，醫(yī)學(xué)上以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡等。 　　由于生理特點(diǎn)，寶貝很容易患感冒，并發(fā)氣管炎或肺炎。寶貝患病是難免的，關(guān)鍵是如何應(yīng)對(duì)。　在實(shí)際生活中，有的寶貝一患病，立刻就帶到醫(yī)院看病。如果寶貝的癥狀不能很快緩解，就會(huì)不停地奔走于各大醫(yī)院之間，家中各種藥物都可以開(kāi)個(gè)小藥店了。還有些父母特有“主見(jiàn)”，拿出家中備用的消炎藥、中成藥喂給寶貝吃，有時(shí)是可以減輕病情，但是也有許多孩子的病不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而會(huì)更加重或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。要知道這是非常危險(xiǎn)的，應(yīng)該引起父母的關(guān)注，一定要正確對(duì)待。比如，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用一些常用的止咳藥物?！? 　　家庭常用治療感冒的止咳藥物 　　* 中成藥：解肌寧嗽口服液、清宣止咳顆粒、小青龍沖劑、香蘇散正柴胡飲沖劑、小兒感冒寧糖漿、葫蘆散、小兒保泰康顆粒、小兒熱速清口服液；小兒感冒沖劑、小兒咽扁顆粒、銀黃口服液、雙黃連口服液、抗病毒口服液、健兒清解液、小兒消積止咳口服液、加味保和丸、珠珀猴棗散、消食退熱糖漿、肺力咳合劑、急支糖漿、神奇止咳露、蛇膽陳皮口服液、肺熱咳喘口服液、金振口服液、小兒清肺沖劑、復(fù)方鮮竹瀝口服液、兒童清肺口服液、念慈庵川貝止咳膏、玉屏風(fēng)散、童康片、黃芪顆粒等。　 　　*外貼中藥：目前很多家長(zhǎng)在口服中西藥物的同時(shí)，采用中藥外貼，由于安全方便，副作用小，效果不錯(cuò)也越來(lái)越被更多的人采納。如益氣貼、三伏貼等 　　* 西藥：核絡(luò)口服液、芙露飲口服液、斯奇康注射液、小兒氨酚磺那敏、臣功再欣、小白糖漿、泰諾感冒糖漿、小兒百服嚀、美林糖漿、奧特斯(復(fù)方福爾可定)臣功華芬、易坦凈糖漿、貝萊糖漿、吐根糖漿等?！? 　　愛(ài)心提示：　 　　1.寶貝患病后病情變化迅速，但只要治療得當(dāng)，康復(fù)得也快。所以，在患病早期媽咪一定要密切注意寶貝的精神狀態(tài)、呼吸頻率、體溫變化及飲食、尿便情況。如果寶貝精神萎靡不振或煩躁不安、口周發(fā)青、呼吸急促、憋氣或伴有高熱不退，一定及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，不要貽誤病情。　2.如果寶貝咳嗽有痰，應(yīng)以化痰止咳為原則，決不能為了止住咳嗽就服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。這樣只會(huì)治標(biāo)不治本，掩蓋病情，使病情惡化。尤其是潤(rùn)肺止咳方面的中成藥，過(guò)早應(yīng)用會(huì)使痰液更加黏稠，病情惡化。　3.感冒大多數(shù)都是病毒所引起，如果沒(méi)有合并感染，抗生素治療是無(wú)效的。所以，不要自作主張給寶貝隨意服用抗生素，濫用抗生素只會(huì)浪費(fèi)藥物，同時(shí)容易產(chǎn)生耐藥或引起過(guò)敏?？股匾欢ㄔ卺t(yī)生指導(dǎo)下服用才是安全的?！?.如果寶貝有哮喘病史，感冒后一定要注意觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)有哮喘發(fā)作及時(shí)應(yīng)用止喘藥物?！?.寶貝感冒后，飲食應(yīng)該清淡易消化，忌食油膩、甜、咸和飲料。居室內(nèi)注意空氣流通，溫度和濕度要適宜，減少對(duì)呼吸道刺激?！? 　　家居治療感冒咳嗽小驗(yàn)方　1.香菜根、蔥根各15g，煎水后加適量冰糖代茶飲?！?.白菜根20克、生姜3片、紅糖60克一同煮水，熱飲?！?.鮮蘆根30克，煮水代茶飲。

輔助治療

　　咳嗽是小兒呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性支氣管炎、氣管炎、部分咽喉炎均屬于此病范圍。中醫(yī)學(xué)按其臨床主要癥狀將咳嗽分為兩大類，一般繼發(fā)于感冒之后的稱為"外感咳嗽"，沒(méi)有明顯感冒癥癥的稱為"內(nèi)傷咳嗽"。小兒咳嗽除了要遵醫(yī)囑服藥外，飲食要清淡、易消化，忌食腥葷辛辣之品。此外，可用下述藥膳輔助治療。 　　1、風(fēng)寒咳嗽：特點(diǎn)是咳嗽，咽癢，咳痰清稀，鼻塞疏清涕等，治療宜宣肺散寒止咳。 　　1)紫蘇粥：紫蘇葉10克，粳米50克，生姜3片，大棗3枚。先用粳米煮粥，粥將熟時(shí)加入蘇 葉、生姜、大棗，趁熱服用。 　　2)蔥白粥：大米50克，生姜5片，連須蔥白5段，米醋5毫升，加水適量煮粥，趁熱飲用。 　　3)杏仁蘿卜煎：杏仁(甜)10克，生姜3片，白蘿卜100克，水煎服，每日1劑。 　　4)核桃生姜飲：核桃肉5枚搗爛，生姜汁適量送服。 　　5)家庭常備中成藥：通宣理肺丸。橘紅丸、橘紅痰咳液等。 　　2、風(fēng)熱咳嗽：特點(diǎn)是咳嗽，痰黃黏稠，鼻流濁涕，咽紅口干等。治宜疏風(fēng)清熱，化痰止咳 。 　　1)二汁飲：鮮藕汁、梨汁等份，生服。 　　2)蘿卜冰糖汁：白蘿卜取汁100～200毫升，加冰糖適量隔水燉化，睡前1次飲完，連用3～5 次。 　　3)蔥白梨汁：蔥白連須7根，梨1個(gè)，冰糖適量，水煎服。 　　4)絲瓜花蜜飲：潔凈絲瓜花10克，放入瓷杯內(nèi)，以沸水沖泡，蓋蓋燜浸10分鐘，再調(diào)入蜂 蜜適量，趁熱頓服。 　　5)橄欖蘿卜飲：橄欖400克，蘿卜500～1000克，煎湯代茶飲。 　　6)蜂蜜蘿卜汁：白皮蘿卜1個(gè)，洗凈，挖空中心，將蜂蜜100克裝入，置大碗內(nèi)，加水蒸熟 服。 　　7)紅皮蘿卜洗凈(不去皮)，切碎后加入麥芽糖2～3匙，擱置一夜，將溶成的蘿卜糖水頻頻 飲服。 　　8)牛蒡粥：鮮牛蒡根研碎濾取汁100毫升，粳米50克，共煮粥，趁熱服。 　　9)家庭常備中成藥：急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、銀黃口服液等。 　　3、痰溫咳嗽：特點(diǎn)是咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水較多等癥。 治宜燥濕化痰。 　　1)橘皮粥：鮮橘皮30克，洗凈，切絲，大米100克，加水煮粥。 　　2)薏仁粥：薏苡仁50克，粳米100～200克，共煮成粥，常飲服。 　　3)二陳二仁粥：陳皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五料水煎，沸后約10分鐘，去滓取汁。加粳米及適量水，同煮為粥。 　　4)薏米杏仁粥：薏米50克，杏仁(去皮尖)10克。薏米洗凈，加水煮成半熟，放入杏仁，粥 成加少許白糖。 　　5)柚皮飲：柚子皮適量，水煎服。 　　6)常備中成藥：橘紅丸、橘紅痰咳液等。 　　4、痰熱咳嗽：咳嗽，吐黃痰，伴口渴、唇紅、尿黃、便干等癥。治宜清熱化痰。 　　1)荸薺海蜇飲：荸薺200克，海蜇皮100克，水煎，分服。 　　2)秋梨白藕汁：秋梨去皮、核、白藕去節(jié)，各等量，切碎，取汁，頻服。 　　3)蘆根粥：鮮蘆根150克，竹茹15克，生姜3克，粳米50克。先煎前二味藥取汁，入米煮粥 ，待熟時(shí)加生姜，稍煮即可。 　　4)杏仁糖：帶皮苦杏仁、冰糖各等份，研碎混合，刺成杏仁糖，早服各沖服3克。 　　5)核桃仁150克，冰糖200克，山楂50克。先將核桃仁水浸糜成漿，再將山楂熬成汁，去滓 ，入冰糖及核桃漿同煮熟。隨意食。 　　6)冬瓜子15克，加紅糖少許，搗爛后開(kāi)水沖服，一日2次。 　　7)常備中成藥：急支糖漿、先聲咳喘寧、復(fù)方鮮竹瀝、鮮竹瀝等。 　　5、氣虛咳嗽：特點(diǎn)是咳嗽日久不愈，咳聲無(wú)力，痰液清稀，面白多汗等。治宜健脾益氣，補(bǔ)肺止咳。 　　1)豆腐煲：豆腐250克，紅糖50克，生姜5片，慢火煲1小時(shí)，每晚睡前食用，連服1周。 　　2)杏仁、蘿卜、豬肺湯：豬肺、白蘿卜各1個(gè)(切塊)，杏仁9克，共燉爛熟食。 　　3)海帶根500克，生姜75克，紅糖適量。加水熬成450毫升的濃縮糖漿，每次15毫升，日3次 ，10在為一療程。 　　4)黃芪粥：黃芪20克，粳米50克。黃芪加水500毫升，煮至200毫升，去滓。入淘凈粳米， 加水煮至粥成。溫?zé)犷D服。 　　5)豬肺薏仁粥：薏米150克，豬肺1個(gè)，切丁，共煮成粥。 　　6)花生紅棗湯：花生米、大棗、蜂蜜各30克，水煎。食花生、棗，喝湯。日2次。 　　7)常備中成藥：兒康寧、四君子合劑。 　　6、陰虛咳嗽：特點(diǎn)是干咳少痰，咳久不愈，常伴形體消瘦、口干咽燥、手足心熱等癥。治 宜滋陰潤(rùn)肺止咳。 　　1)門冬粥：天門冬15～20克，粳米60克，冰糖少許。先煎天門冬取汁去滓，入粳米同煮為粥、粥成加入冰糖。每日早起空腹服用。 　　2)銀耳粥：銀耳25克，粳米100克。冰糖適量。銀耳加水煮至六成熟，入米共煮成粥，直鍋 前加冰糖。 　　3)百合粳米粥：百合50克，粳米100克，紅棗5～10枚，赤子豆30克，白糖適量，先將紅小豆煮至半熟，入粳米、百合、紅棗同煮為粥，粥成后加入白糖。 　　4)川貝釀梨：川貝母12克，雪梨6個(gè)，冬瓜條100克，冰糖100克，糯米100克，白礬3克。先將糯米蒸熟，冬瓜條切成小顆粒，川貝研成末，白礬溶于水；再將雪梨去皮，切下蓋，挖出梨核，浸入白礬溶液中以防變色；制作時(shí)取出梨，在沸水中燙一下，沖涼，放碗內(nèi)，將糯米飯、冬瓜條粒、冰糖拌勻，和入川貝粉，裝雪梨內(nèi)，蓋好，蒸1小時(shí)至爛即成；另將剩下的冰糖溶水，收濃汁，淋在剛出籠的梨上。每早晚各吃梨1個(gè)。 　　5)川貝冰糖梨：川貝粉3克，大梨1個(gè)，冰糖6克。將梨去皮，挖去梨心，填入川貝粉、冰糖 ，蒸熟食之。 　　6)蜂蜜蒸梨(蘿卜)：梨或白蘿卜1個(gè)，挖空心，蜂蜜30克裝入梨或蘿卜內(nèi)，蒸熟食用，每日 2個(gè)。 　　7)黑芝麻60克，核桃仁60克，冰糖50克，共搗爛，開(kāi)水沖服，每次10～15克，早晚空腹服 。尤其適用于伴陰虛腸燥便秘者。 　　8)百合豬肺湯：百合30克，豬肺250克。共慢火燉熟，加少許食鹽調(diào)味，飲湯食豬肺。 　　9)銀耳鴨蛋：銀耳9克，先煮；鴨蛋1枚，打入銀耳湯，加入適量冰糖調(diào)味食用。 　　10)家庭常備中成藥：養(yǎng)陰清肺丸、念慈庵川貝枇杷膏等。

飲食禁忌

　　護(hù)理咳嗽小兒，注意飲食禁忌很重要。一般情況下，咳嗽小兒在飲食需注意以下幾點(diǎn)：

禁食寒涼食物

　　例如綠豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蝸牛、柿子、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸薺、慈姑、海帶、紫菜、生蘿卜、茄子、蘆蒿、藕、冬瓜、絲瓜、地瓜等。 　　中醫(yī)認(rèn)為“形寒飲冷則傷肺”，就是說(shuō)身體一旦受了寒，飲入寒涼之品，均可傷及人體的肺臟，而咳嗽多因肺部疾患引發(fā)的肺氣不宣、肺氣上逆所致。此時(shí)如飲食仍過(guò)涼，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。不論是兒童還是成人，咳嗽多會(huì)伴有痰，痰的多少又跟脾有關(guān)。脾是后天之本，主管人體的飲食消化與吸收。如過(guò)多進(jìn)食寒涼食物，就會(huì)傷及脾胃，造成脾的功能下降，聚濕生痰。

禁食肥甘厚味食物

　　中醫(yī)認(rèn)為咳嗽多為肺熱引起，兒童尤其如此。日常飲食中，多吃肥甘厚味可產(chǎn)生內(nèi)熱，加重咳嗽，且痰多粘稠，不易咳出。對(duì)于哮喘的患兒，過(guò)食肥甘可致痰熱互結(jié)，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病難以痊愈。所以在咳嗽期間應(yīng)吃一些清淡食物。

禁食橘子

　　許多人認(rèn)為橘子是止咳化痰的，于是讓患咳嗽的孩子多吃橘子。實(shí)際上，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而生熱生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。 　　兒童在咳嗽期間飲食要清淡，長(zhǎng)期咳嗽不愈的患兒，可用梨加冰糖煮水飲用，它的效果是潤(rùn)肺止咳;也可用鮮百合煮粥，這對(duì)咳嗽日久、肺氣已虛的兒童效果甚好。對(duì)于脾虛疾多的患兒，平時(shí)可多食山藥，或煮蓮子粥、薏米粥及大棗粥等