顱神經(jīng)-生理功能 十二對顱神經(jīng)人體共有十二對顱神經(jīng)：
第一對叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺. 第二對叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能. 第三對動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動和上瞼上提及瞳孔的縮小. 第四對滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動. 第六對外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動。 第五對三叉神經(jīng)， 此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。 大的感覺神經(jīng)又分為三支： 第一支叫做眼支，主要負(fù)責(zé)眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結(jié)膜、角膜等處的感覺。 第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。 第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。 第七對面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。 第八對顱神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。 第九對舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動。 第十對迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動。 第十一對副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動。 第十二對舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動。 以上就是人體十二對顱神經(jīng)的名稱和它們的主要功能。當(dāng)任何一個顱神經(jīng)受到損傷時，就會表現(xiàn)出該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺或運(yùn)動功能障礙，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即十二對顱神經(jīng)都是在人體最高司令部一一大腦的統(tǒng)一指揮下進(jìn)行工作的，從而保證了它們的工作能各盡其能而又有條不紊。  三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，也就是既含有運(yùn)動神經(jīng)又含有感覺神經(jīng)。
感覺部分收集來自面部和頭部的信息，運(yùn)動部分則控制咀嚼肌。三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，它的運(yùn)動部分從腦橋與腦橋臂交界處出腦，再并入下頜神經(jīng)，一同經(jīng)卵圓孔穿出顱部。而它的感覺部分的胞體組成位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)，三叉神經(jīng)節(jié)又分出三條分支（這也就是它叫三叉神經(jīng)的原因），第一分支為眼神經(jīng)，第二分支為上頜神經(jīng)，第三分支為下頜神經(jīng)。
支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。
精細(xì)結(jié)構(gòu) 第一分支眼神經(jīng) 眼神經(jīng)是三條分支中最小的一支，在三叉神經(jīng)節(jié)處與上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)分開后，穿入海綿竇外側(cè)壁，在動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)下方經(jīng)眶上裂入進(jìn)入眶部。眼神經(jīng)又有三條分支：淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)。 第二分支上頷神經(jīng) 上頜神經(jīng)從三叉神經(jīng)節(jié)出發(fā)后同樣進(jìn)入海棉竇外側(cè)，在圓孔處出顱后進(jìn)入翼腭窩，經(jīng)眶下裂進(jìn)入入眶部，成為眶下神經(jīng)。它的主要分支有眶下神經(jīng)、回神經(jīng)、翼腭神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)。 第三分支下頷神經(jīng) 下頜神經(jīng)是三條分支中最粗大的分支，它還包括了三叉神經(jīng)運(yùn)動支。離開三叉神經(jīng)節(jié)并從卵圓孔出顱后，它在翼外肌的深面分為前、后兩條主干。除三叉神經(jīng)運(yùn)動支外，它包括的神經(jīng)還有耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。 12對顱神經(jīng)中除嗅、舌下神經(jīng)外，其余10對神經(jīng)均可受損，其中最常累及者為視神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)，一般為雙側(cè)對稱性，也有單側(cè)性，表現(xiàn)為視力障礙、復(fù)視等癥狀。
眼底檢查呈乳頭炎或視神經(jīng)乳頭萎縮。當(dāng)?shù)冖?動眼)神經(jīng)累及時常影響交感神經(jīng)而瞳孔調(diào)節(jié)失常，有痙攣性散瞳與對光反射消失，甚而發(fā)生阿羅瞳孔，上眼瞼常下垂，眼球外斜。
顱神經(jīng)癥狀：如視力下降、視物成雙、眼瞼下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、聽力下降、吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音異常等，為腦干、顱神經(jīng)腫瘤及顱底鄰近部位病變?nèi)鐒用}瘤、腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤等所致。
 顱神經(jīng)顱神經(jīng)顱神經(jīng)特發(fā)的病例常見，雖然有許多發(fā)生在老年人與糖尿病患者中的外展神經(jīng)癱瘓可能是由小血管的病變所引起。在特發(fā)的病例中，不發(fā)生其他顱神經(jīng)的障礙，而且應(yīng)該在2個月出現(xiàn)病情的改善。有一個可以加以明確的病因，即外展神經(jīng)在海綿竇內(nèi)受到起源于鼻咽部的腫瘤的壓迫。
典型地，還發(fā)生頭部劇烈的疼痛以及三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域內(nèi)的感覺消失。任何可以引起腦移位的病變或因素都能引起對第6神經(jīng)的牽引，因?yàn)樗且凿J角的姿勢進(jìn)入Dorello管道的。
因此，遠(yuǎn)離外展神經(jīng)的巨大腦瘤，顱內(nèi)壓的增高或腰穿都可能導(dǎo)致第6神經(jīng)癱瘓。糖尿病性梗塞是較為常見的病因之一。其他的病因包括不足以引起顱底骨折的頭部外傷，累及腦膜的感染或腫瘤，Wernicke腦病，動脈瘤以及多發(fā)性硬化。
在沒有顱內(nèi)壓增高征象的兒童中，第6神經(jīng)癱瘓可以由呼吸道感染引起，而且可以為復(fù)發(fā)性。完全性第6顱神經(jīng)癱瘓的診斷很容易，但要確定其病因?qū)W則有一定的難度。
排除顱內(nèi)高壓與視乳頭水腫(眼底檢查時注意有無視網(wǎng)膜靜脈搏動)很重要.MRI或CT有助于排除顱內(nèi)占位性病變，腦積水以及眶內(nèi)，海綿竇內(nèi)以及顱底病變。腰穿可測定腦脊液的初壓，可發(fā)現(xiàn)軟腦膜炎癥，感染，或癌腫浸潤的線索。
對結(jié)締組織血管病變的篩查有助于排除血管病變性過程。在許多病例中，一旦原發(fā)的疾病經(jīng)過治療以后第6神經(jīng)的癱瘓亦緩解。
 嗅神經(jīng)真正的嗅神經(jīng)很短，迄今尚無原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報告，常與其他顱神經(jīng)疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病，主要癥狀為嗅覺障礙。病因和機(jī)理
主要為傳導(dǎo)嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因?yàn)轱B內(nèi)血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內(nèi)壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經(jīng)萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 嗅神經(jīng)損害的主要表現(xiàn)為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。 鑒別診斷
一、嗅覺減退、缺失
（一）某些有關(guān)的病毒感染和慢性鼻炎 其所引起的嗅覺減退常有雙側(cè)鼻粘膜發(fā)炎和鼻腔阻塞，局部檢查可有鼻粘膜充血、鼻甲肥大等。 （二）顱底腫瘤（tumorofthebastoftheskull） 以嗅溝腦膜瘤最為常見，病人常有慢性頭痛與精神障礙。因嗅神經(jīng)受壓產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失。隨著腫瘤的生長產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀，顱腦CT常能明確診斷。 （三）某些伴有癡呆的中樞神經(jīng)?。ㄔ缋闲园V呆、柯薩可夫精神病、遺傳性舞蹈病等） 可有嗅神經(jīng)萎縮引起雙側(cè)嗅覺減退。此類病人常見于中老年病人，可有陽性家族史。顱腦CT、MRI常見腦萎縮等。 （四）顱腦損傷（craniocerebralinjury） 顱前窩骨折及額葉底面的腦挫裂傷及血腫，可引起嗅神經(jīng)的撕裂與壓迫而引起嗅覺喪失，根據(jù)明確的外傷史，頭顱X光、CT等可明確診斷。 二、嗅幻覺 （二）精神分裂癥（schizophrenia） 在某些精神分裂癥患者，嗅幻覺可作為一種癥狀或與其它幻覺和妄想結(jié)合在一起表現(xiàn)出來，精神檢查多能明確診斷。  視神經(jīng) 視神經(jīng)屬于中樞性傳導(dǎo)束，視神經(jīng)損害系視神經(jīng)傳導(dǎo)通路內(nèi)某種病因所致傳導(dǎo)功能障礙的疾病。
病因和機(jī)理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 （二）視神經(jīng)脊髓炎（opticnearomyelitis） 病前幾天至兩星期可有上呼吸道感染史。可首先從眼癥狀或脊髓癥狀開始，亦可兩者同時發(fā)生，通常一眼首先受累，幾小時至幾星期后，另一眼亦發(fā)病。視力減退一般發(fā)展很快，有中心暗點(diǎn)，偶而發(fā)展為幾乎完全失明。眼的病變可以是視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。如系前者即將出現(xiàn)視乳頭水腫，如系后者則視乳頭正常。 脊髓炎癥狀出現(xiàn)在眼部癥狀之后，首先癥狀多為背痛或肩痛，放射至上臂或胸部。隨即出現(xiàn)下肢和腹部感覺異常，進(jìn)行性下肢無力和尿潴留。最初雖然腱反射減弱，但跖反射仍為雙側(cè)伸性。感覺喪失異常上或至中胸段。周圍血白細(xì)胞增多，血沉輕度增快。 （三）多發(fā)性硬化（multiplesclerosis） 多在20～40歲之間發(fā)病，臨床表現(xiàn)形式多種多樣，可以視力減退為首發(fā)，表現(xiàn)為單眼（有時雙眼）視力減退。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭炎改變。小腦征、錐體束征和后索功能損害都常見。深反射亢進(jìn)、淺反射消失以及跖反射伸性。共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)間障礙和意向性震顫三者同時出現(xiàn)時，即構(gòu)成所謂夏科（charcot）三聯(lián)征。本病病程典型者的緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生。誘發(fā)電位、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)一些尚無臨床表現(xiàn)的脫髓鞘病灶，腦脊液免疫球蛋白增高，蛋白質(zhì)定量正常上限或稍高。 （四）視神經(jīng)炎（opticneuritis） 可分為視乳頭炎與球后視神經(jīng)炎兩種。主要表現(xiàn)急速視力減退或失明，眼球疼痛，視野中出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，瞳孔擴(kuò)大，直接光反應(yīng)消失，交感光反應(yīng)存在，多為單側(cè)。視乳頭炎具有視乳頭改變，其邊緣不清、色紅、靜脈充盈或紆曲，可有小片出血，視乳頭高起顯著。視乳頭炎極似視乳頭水腫，前者具有早期迅速視力減退、畏光、眼球疼痛、中心暗點(diǎn)及視乳頭高起小于屈光度等特點(diǎn)，易與后者相鑒別。球后視神經(jīng)炎與視乳頭炎相似，但無視乳頭改變。 （五）視神經(jīng)萎縮（opticatrophy） 分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。主要癥狀為視力減退，視乳頭顏色變蒼白與瞳孔對光反射消失。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)、視交叉或視束因腫瘤、炎癥、損傷、中毒、血管疾病等原因而阻斷視覺傳導(dǎo)所致。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視乳頭水腫，視乳頭炎與球后視神經(jīng)炎造成。 （六）急性缺血性視神經(jīng)病（acuteischemicopticnearitis） 是指視神經(jīng)梗塞所致的視力喪失，起病突然，視力減退常立即達(dá)到高峰。視力減退的程度決定于梗塞的分布。眼底檢查可有視乳頭水腫和視乳頭周圍線狀出血。常繼發(fā)于紅細(xì)胞增多癥、偏頭痛、胃腸道大出血后，腦動脈炎及糖尿病，更多的是高血壓和動脈硬化。根據(jù)原發(fā)疾病及急劇視力減退臨床診斷較易。 （七）慢性酒精中毒（chronicalcoholism） 視力減退呈亞急性，同時伴有酒精中毒癥狀，如言語不清，行走不穩(wěn)及共濟(jì)運(yùn)動障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)酒精中毒性精神障礙。 （八）顱內(nèi)腫瘤（見視野缺損） （一）雙顳側(cè)偏盲  腦垂體瘤 1、腦垂體瘤（pituitaryadenoma） 早期垂體瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重，則白視野也受影響，漸至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外，最常見的為內(nèi)分泌癥狀，如生長激素細(xì)胞發(fā)生腺瘤，臨床表現(xiàn)為肢端肥大癥，如果發(fā)生在青春期以前，可呈現(xiàn)巨人癥。如催乳素細(xì)胞發(fā)生腺瘤，在女病人可出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不育等。垂體瘤病人X光片多有蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長，內(nèi)分泌檢查各種激素增高。
2、顱咽管瘤（craniopharyngioma）主要表現(xiàn)為兒童期生長發(fā)育遲緩、顱內(nèi)壓增高。當(dāng)壓迫視神經(jīng)時出現(xiàn)視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規(guī)律，壓迫兩側(cè)視神經(jīng)程度不同，故兩側(cè)視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致，約半數(shù)表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現(xiàn)為雙顳上象限盲。腫瘤發(fā)生于鞍上向下壓迫者可表現(xiàn)為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側(cè)者可表現(xiàn)為單眼顳側(cè)偏盲。顱骨平片有顱內(nèi)鈣化及CT、MRI檢查和內(nèi)分泌功能測定，臨床多能明確診斷。 3、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（tuberdeofsellaearachnoidfibroblastoma）臨床表現(xiàn)以視力減退與頭痛癥狀比較常見。視力障礙呈慢性進(jìn)展。最先出現(xiàn)一側(cè)視力下降或兩側(cè)不對稱性的視力下降，同時出現(xiàn)一側(cè)或兩顳側(cè)視野缺損，之后發(fā)展為雙顳側(cè)偏盲，最后可致失明。眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的征象。晚期病例引起顱內(nèi)壓增高癥狀。CT掃描，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的典型征象是在鞍上區(qū)顯示造影劑增強(qiáng)的團(tuán)塊影像。密度均勻一致。 （二）同向偏盲 視束及視放射的損害可引起兩眼對側(cè)視野的同向偏盲。多見于內(nèi)囊區(qū)的梗塞及出血出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲、偏身感覺障礙和顳葉、頂葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫視束及視放射而引起對側(cè)同向偏盲。上述疾病多能根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查明確診斷。 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)損害  滑車神經(jīng)動眼、滑車和外展神經(jīng)支配眼內(nèi)外肌、和眼球運(yùn)動，合稱眼球運(yùn)動神經(jīng)，由于其解剖關(guān)系十分密切，并經(jīng)常同時受累，故一并敘述。
病因和機(jī)理 臨床表現(xiàn) 2、滑車神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼球不能向下外方向運(yùn)動，伴有復(fù)視，下樓時復(fù)視明顯，致使下樓動作十分困難。頭呈特殊位，呈下頦向下頭面向健側(cè)的姿勢。 3、外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視，不能外展，并有復(fù)視。 鑒別診斷 1、腦干腫瘤（tumorsofthebrainstem）:特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，即病變節(jié)段同側(cè)的核及核下性顱神經(jīng)損害及節(jié)段下對側(cè)的錐體束征。顱神經(jīng)癥狀因病變節(jié)段水平和范圍不同而異。如中腦病變多表現(xiàn)為病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面神經(jīng)麻痹，同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙。延髓病變可出現(xiàn)病變側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。腦干誘發(fā)電位、CT、MRI可明確診斷。 2、腦干損傷(injuryofthebrainstem):多有明確的外傷史,傷后長時間的昏迷,且有眼球運(yùn)動障礙等,診斷不難。 3、顱底骨折（fractureofthebaseoftheskull）:顱腦外傷后可損傷頸內(nèi)動脈，產(chǎn)生頸內(nèi)動脈—海綿竇瘺出現(xiàn)眼球運(yùn)動受限和視力減退，同時可有頭部或眶部連續(xù)性雜音，搏動性眼球突出。 （二）周圍性麻痹 2、顱內(nèi)占位性病變（intracranialspaceoccupyinglesion）:在顱腦損傷顱內(nèi)壓增高及腦腫瘤晚期，一般皆表示已發(fā)生小腦幕切跡疝。表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體可出現(xiàn)癱瘓，繼之對側(cè)瞳孔也出現(xiàn)擴(kuò)大，同時伴有意識障礙。根據(jù)病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。 3、海綿竇血栓形成及竇內(nèi)動脈瘤（carernoussinasthoomlosisandintercavernoussinasaneurysm）:可表現(xiàn)為海綿竇綜合征，除了動眼神經(jīng)癱瘓外，還有三叉神經(jīng)第一支損害，眶內(nèi)軟組織，上下眼瞼、球結(jié)膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫，眼球突出或視乳頭水腫，炎癥所致者常伴有全身感染癥狀，結(jié)合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規(guī)檢查可明確診斷。  腦膜炎 4、眶上裂與眶尖綜合征（superiororbitalfissureandorbitalapexsyndrome）:前者具有動眼、滑車、外展神經(jīng)與三叉神經(jīng)第一支功能障礙，后者除此3對顱神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙，結(jié)合眶部視神經(jīng)孔X線片，血液化驗(yàn)、眶部CT等多能明確診斷。
5、腦膜炎（cephalitismeningitis）:腦膜炎引起的動眼神經(jīng)損害多為雙側(cè)性，且多與滑車、外展神經(jīng)同時受累。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)、蛋白定量增高。 二、滑車神經(jīng)麻痹 三、外展神經(jīng)麻痹 （二）巖尖綜合征（radenigo’ssyndrome） 急性中耳炎的巖骨尖部局限性炎癥及巖骨尖腦膜瘤可引起外展神經(jīng)麻痹，并伴有聽力減退及三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，稱為Gradenigo氏征群；X線攝片可發(fā)現(xiàn)該處骨質(zhì)破壞或炎癥性改變。結(jié)合病史及CT檢查可確立診斷。 （三）鼻咽癌（nasopharyngedcarcinoma）外展神經(jīng)在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見，其次為海綿竇內(nèi)動脈瘤及眶上裂區(qū)腫瘤。中年病人出現(xiàn)單獨(dú)的外展神經(jīng)麻痹或同時有海綿竇征群的其它表現(xiàn)時，應(yīng)首先考慮鼻咽癌的存在。常伴有鼻衄、鼻塞，可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。  三叉神經(jīng) 在三叉神經(jīng)損害的疾病中，以三叉神經(jīng)痛為常見，單獨(dú)三叉神經(jīng)破壞性損害少見，多同時伴有其他顱神經(jīng)受累。
病因和機(jī)理 臨床表現(xiàn) 2、三叉神經(jīng)麻痹:主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時下頜向患側(cè)偏斜。有時伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射的減弱與消失。 鑒別診斷 （二）小腦橋腦角腫瘤（cerebellopontineangletumours） 疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下年青人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦橋腦角其它癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等次之，后兩者其它顱神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、特殊造影、CT等可協(xié)助確診。 （三）顱底轉(zhuǎn)移癌（metastaticcarcinomaofbeaeofskull）最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可出現(xiàn)多數(shù)顱神經(jīng)麻痹，頸部淋巴結(jié)腫大，作咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。 （四）三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤（trigeminalgangliontumours） 可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤等，可有持續(xù)性疼痛，患者三叉神經(jīng)感覺，運(yùn)動障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。二、三叉神經(jīng)麻痹單獨(dú)出現(xiàn)較少，常與三叉神經(jīng)疼痛（繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛）同時出現(xiàn)。關(guān)于三叉神經(jīng)麻痹的鑒別診斷參見三叉神經(jīng)痛。  面神經(jīng)面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運(yùn)動纖維和中間神經(jīng)兩部分組成。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成。面部經(jīng)損害的部位可在腦干內(nèi)、顱底、面神經(jīng)管及其遠(yuǎn)端。因展神經(jīng)核及腦橋側(cè)視中樞與面神經(jīng)核相鄰。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側(cè)視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。
病因和機(jī)理 臨床表現(xiàn) 2、面肌痙攣:面肌痙攣的患者多在中年以后發(fā)病，女性略多。多由一側(cè)眼部開始，逐漸延及口及全部面肌，額肌較少受累，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸闊肌。為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕持續(xù)幾秒鐘，以后逐漸延長可達(dá)5分鐘或更長，而間隔時間逐漸縮短，抽搐逐漸嚴(yán)重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)嚴(yán)重歪斜，無法說話。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 鑒別診斷 （二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（acuteinflammatorypolyradiculoneuritis） （三）各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等 可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，但多有原發(fā)病的癥狀與病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道異常分泌物；迷路炎而出現(xiàn)迷路水腫致眩暈、嘔吐等，乳突炎則出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛改變。 （四）急性傳染性單核細(xì)胞增多癥（acuteinfectionslymphocytosis）除有面神經(jīng)周圍性麻痹外，還有全身癥狀如發(fā)熱、乏力、厭食等，周圍血單核細(xì)胞顯著增多。 （五）顱腦外傷（craniocerebralinjury）顱腦外傷后顱骨骨折可致面神經(jīng)麻痹，具有明確的外傷史，有面部表情肌癱瘓的特點(diǎn)，顱骨（或顱底）X線攝片可協(xié)助診斷。乳突根治術(shù)較易損傷面神經(jīng)，根據(jù)手術(shù)情況即可明確診斷。 （六）腫瘤（tumors） 腦干與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外，主要有聽神經(jīng)損害或其它顱神經(jīng)同時受累、小腦性共濟(jì)失調(diào)與上發(fā)底視乳頭水腫、及長束受累的癥狀及體征。腦干誘發(fā)電位、X線、CT掃描等檢查，可協(xié)助診斷。 （七）腦膜炎（cerebralmeningitis） 大多起病緩慢，且具有其他顱神經(jīng)受損，腦脊液檢查多有陽性發(fā)現(xiàn)。 二、面肌痙攣 |
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