塵肺病常識

塵肺病是指在生產(chǎn)勞動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，而引起的一種慢性、進行性的以肺組織纖維化為主的疾病。它是一種古老的疾病，我國在公元10世紀北宋年代就有粉塵致病的記載。塵肺是我國的職業(yè)病中對作業(yè)人員健康危害非常嚴重的一類疾病，據(jù)統(tǒng)計，塵肺病約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的近三分之二。

當(dāng)粉塵被吸入人體的呼吸道之后，人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動，伴隨粘液往外移動運送出去，并通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防御清除功能，可將97％~99％的粉塵排出體外，只有1％~3％的塵粒沉積在體內(nèi)，進入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5微米以下，其中進入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的，長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。

塵肺患者早期的癥狀不明顯，肺部體征和X射線檢查也常無特異表現(xiàn)，所以早期診斷較困難。隨著病變發(fā)展，臨床癥狀也逐漸明顯，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛和氣短。塵肺的診斷和分期要依靠胸部X線高仟伏攝影，主要是通過X線攝影反映患者肺部的病理改變。通過胸部X線高仟伏攝影，可觀察到患者的兩肺可以產(chǎn)生進行性、彌漫性的纖維組織增生?；颊唠S著肺組織纖維化的發(fā)展會逐漸影響呼吸機能以及其他器官的機能。

根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，塵肺的診斷應(yīng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行。矽肺的診斷主要依據(jù)職業(yè)史和X線檢查。職業(yè)史主要包括工種、工齡、作業(yè)場所粉塵濃度，以及生產(chǎn)狀況、防護措施和個人防護措施等。X線檢查，主要是X線胸片表現(xiàn)，這是我國目前診斷矽肺的主要依據(jù)。其具體標準分為：無塵肺(代號0)、一期塵肺(代號Ⅰ)、二期塵肺(代號Ⅱ)、三期塵肺(代號Ⅲ)。

塵肺的治療目前尚無特效治療辦法，主要是以對癥治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主。塵肺一旦確診就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)場所，嚴重的應(yīng)安排休息和療養(yǎng)；加強營養(yǎng)，加強鍛煉，以增強體質(zhì)；根據(jù)病情，對癥治療，以緩解癥狀和減輕痛苦；積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。早期得到診斷，及時脫離粉塵作業(yè)，可延緩病程進展，延長患者壽命。

控制塵肺病的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防。生產(chǎn)經(jīng)營者、組織者應(yīng)認真貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，積極采取“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”八字(即改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、加強通風(fēng)、加強個人防護、加強防塵管理、加強防塵宣傳教育、加強健康檢查)綜合防塵措施，將作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度盡可能降到容許范圍內(nèi)，定期作好作業(yè)人員的健康監(jiān)護工作，以保障作業(yè)者的身體健康。

長期吸入不同種類的粉塵，可導(dǎo)致不同類型的塵肺或肺部疾病。我國的《職業(yè)病目錄》列入了矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺共計13種，現(xiàn)簡介如下：

一、矽肺

矽肺是由于作業(yè)人員長期大量吸人含有較高濃度的二氧化硅粉塵所引起，以肺部彌漫性纖維化病變?yōu)橹?，進而影響肺功能，導(dǎo)致全身疾病，喪失勞動能力的一種疾病。

二氧化硅在自然界中分布極廣，各類礦石中都含有各種形態(tài)的石英(含二氧化硅)。

接觸矽塵作業(yè)的主要工種主要有①采礦業(yè)的鑿巖工、放炮工、支柱工、運輸工及煤礦的巖石掘進工等；②開山筑路、隧道和涵洞的風(fēng)鉆工、爆破工等；③鋼鐵冶金業(yè)的原料破碎工等；④機械制造業(yè)的翻砂、清砂、噴砂工等；⑤耐酸、耐火材料業(yè)的制造、焙燒等工種；⑥玻璃、搪瓷、陶瓷業(yè)的原料破碎、研磨、運輸?shù)雀鞴しN。

矽肺發(fā)病與作業(yè)人員接觸石英粉塵游離二氧化硅含量、粉塵濃度、接觸時間有密切關(guān)系。一般發(fā)病比較緩慢，多在接觸粉塵5~10年開始發(fā)病。

接觸含二氧化硅量較高，粉塵濃度大，缺乏個人防護措施，接觸粉塵1~2年就發(fā)生的矽肺，稱為“速發(fā)性矽肺”。有的作業(yè)人員接觸過一定量的石英粉塵，當(dāng)時并沒有查出患有矽肺，而在脫離粉塵若干年后才又查出矽肺，稱為“晚發(fā)性矽肺”。

矽肺是塵肺中最為嚴重、也是我國目前最為常見、影響面最為廣泛的一種職業(yè)病。矽肺常見的并發(fā)癥有：①肺結(jié)核，由于患者抵抗力降低，易受結(jié)核菌感染；②自發(fā)性氣胸，常在劇咳或用力憋氣后發(fā)生；③肺氣腫。

二、煤工塵肺

煤工塵肺是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱，是由于作業(yè)人員長吸入較高濃度的煤塵或煤矽塵所致。因煤塵中游離二氧化硅含量不同，煤工塵肺可分為矽肺、煤矽肺和煤肺。

煤工塵肺的發(fā)病工齡一般較長，均在15~20年或者更長，病程發(fā)展比較緩慢，患者早期多無癥狀。隨著年齡增長及塵肺病變的進展，加之合并呼吸道感染，逐漸會出現(xiàn)咳嗽、咳黑痰、胸悶、胸痛、氣急等癥狀。

三、石墨塵肺

是指長期吸入較高濃度石墨粉塵導(dǎo)致的肺部呈彌漫性纖維化和肺氣腫病變的塵肺。

石墨分為天然石墨和人工合成石墨兩種。天然石墨礦石是混有各種礦物質(zhì)的結(jié)晶碳元素，游離二氧化硅含量有較大差異。

石墨主要用于制造電極、石墨爐、石墨坩堝、原子反應(yīng)堆的中子減速器、鉛筆芯等，鋼鐵澆鑄、機械潤滑、鑄造的涂面等也需用石墨。

作業(yè)人員如果長期吸人大量高濃度的石墨粉塵,所患塵肺多是混合性塵肺；由于粉塵中游離二氧化硅含量不同，所致塵肺分矽肺和石墨塵肺兩種。

石墨塵肺發(fā)病工齡一般較長，多在15~20年，表現(xiàn)癥狀也較輕，一般無明顯癥狀，一部分患者可有輕度咽部發(fā)干、咳嗽、咳黑色粘痰，勞動后可出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀。石墨塵肺患者病情發(fā)展較緩慢。

四、炭黑塵肺

生產(chǎn)和使用炭黑的工人長期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的塵肺稱為炭黑塵肺。

炭黑多半是以石油、天然氣、松脂、焦炭等為原料，經(jīng)爐內(nèi)，燃燒后取其煙塵制成。多用于輪胎制造、電極制造、塑料、油漆、印刷油墨、顏料、墨汁、唱片等，還用于脫色劑、凈化劑、助濾器、炭黑紙的制造。

炭黑塵肺病癥狀多不明顯，僅有部分患者有胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，多數(shù)患者一般都能參加一定的生產(chǎn)勞動，病程發(fā)展也較緩慢，發(fā)病工齡多在15年以上。

五、石棉肺

是指在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊　?/span>

石棉是含有鐵、鎂、鎳、鋁、鈣等硅酸鹽的纖維狀礦物，我國是世界上盛產(chǎn)石棉的國家之一。石棉還是一種致癌物，石棉肺患者易并發(fā)惡性腫瘤。

石棉多用于建筑、造船、航天和交通機械中的隔熱、保溫、防火、制動材料等。

石棉肺的發(fā)病與生產(chǎn)環(huán)境中的石棉粉塵濃度密切相關(guān)，一般發(fā)病工齡在10~15年。

石棉肺發(fā)病早期癥狀很輕，僅有輕微咳嗽，無痰或少量粘液痰。到晚期可出現(xiàn)氣短、胸悶等癥狀。

石棉肺患者在晚期易并發(fā)較嚴重的肺心病，肺癌和胸膜間皮瘤是石棉肺的嚴重并發(fā)癥。

六、滑石塵肺

是長期吸入滑石粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生為主要損害的疾病。

滑石常用于造紙業(yè)、陶瓷業(yè)、紡織業(yè)、化工生產(chǎn)、醫(yī)藥工業(yè)等。

滑石塵肺的發(fā)病多緩慢，發(fā)病工齡多在10年以上，滑石塵肺發(fā)病癥狀一般都較輕，病情較重的患者可出現(xiàn)吸困難等癥狀。滑石塵肺的常見并發(fā)癥有慢性支氣管炎和肺氣腫等，進入晚期的少數(shù)患者可并發(fā)肺心病。

七、水泥塵肺

是指長期吸入高濃度水泥生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的粉塵(包括生料、熟料和成品)而引起的塵肺。

水泥是由石灰石、粘土、礦渣、煤粉、鐵粉、石膏等原材料在一定溫度及條件下組成的混合物，水泥塵中的游離二氧化矽含一般在2%~5％。水泥塵肺發(fā)病工齡一般在10～20年以上。

水泥塵肺病發(fā)病慢，病情進展也較緩慢，癥狀表現(xiàn)多不明顯。水泥塵肺的常見并發(fā)癥有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

八、云母塵肺

是指長期吸入云母粉塵而引起的慢性肺組織纖維增生為主的疾病。

云母為天然的鋁、鐵、鉀的硅酸鹽，廣泛應(yīng)用于電器工業(yè)和國防工業(yè)。在開采、加工云母礦的過程中會產(chǎn)生大量的云母粉塵，尤其是在開礦時粉塵中往往含有一定量的游離二氧化硅。

云母塵肺發(fā)病緩慢，發(fā)病工齡一般在15年以上，病情進展一般較緩慢。臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰、胸痛。此外，云母粉塵對上呼吸道有刺激作用，可表現(xiàn)為鼻腔干燥、鼻塞等癥狀。云母塵肺患者一般多患有慢性鼻炎、慢性支氣管炎等并發(fā)癥。

九、陶工塵肺

陶工塵肺是指瓷土采礦工人和陶瓷制造工人長期吸入大量陶土粉塵而引起的塵肺。

瓷土開采、原料粉碎、配料、制坯、成型、烘干、修坯、施釉、焙燒等各工序均可產(chǎn)生粉塵。

陶工塵肺臨床癥狀表現(xiàn)較輕，患者早期有輕度咳嗽、咳少量痰，在爬坡、勞動時可感到胸悶、氣急。

陶工塵肺患者易并發(fā)肺結(jié)核病和肺炎，病情嚴重者還會出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心慌等癥狀。

十、鋁塵肺

是指長期吸入較高濃度金屬鋁塵或氧化鋁粉塵所致的塵肺。

鋁為銀白色輕金屬。鋁礬土是鋁在自然界中存在的主要礦石，從鋁礬土中提取三氧化二鋁，再制取金屬鋁。金屬鋁合金密度小、強度大，作為輕型材料被廣泛應(yīng)用于航空、船舶、建筑材料及電器工業(yè)，金屬鋁粉可用于制造炸藥、導(dǎo)火劑等。

鋁塵肺患者發(fā)病最短工齡為3年，最長工齡可在37年?；颊吲R床表現(xiàn)一般不十分明顯，可有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短、乏力等癥狀。

十一、電焊工塵肺

是長期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的以慢性肺組織纖維化增生為主的一種塵肺。

焊接工藝是工業(yè)生產(chǎn)中使用非常廣泛的一種技術(shù)。在焊接過程中，不同材料制成的焊條及被焊物件，在高溫下均會逸散出大量煙塵和有毒氣體。焊條由焊芯和藥皮組成。焊芯除含有大量鐵外，還有碳、錳、硅、鉻、鎳、硫、磷等。藥皮內(nèi)的材料則主要含有大理石、瑩石、金紅石、淀粉、水玻璃、錳鐵、硅鐵、鉻鐵等。在焊接作業(yè)產(chǎn)生的這些煙塵中，含有許多有毒有害化學(xué)成分，焊塵和有毒氣體的成分因使用不同的焊條而有所差異。電焊工長期吸人大量高濃度的電焊煙塵，尤其是常在密閉容器內(nèi)或通風(fēng)不良的環(huán)境中進行電焊作業(yè)，就有可能患電焊工塵肺和毒物中毒等職業(yè)病。

電焊工塵肺發(fā)病工齡一般在15~20年，病情發(fā)展也較緩慢。臨床癥狀較輕微。此外，電焊工塵肺常并發(fā)肺結(jié)核、錳中毒、氟中毒(某些焊條藥皮中含有瑩石，焊接時會有大量氟化物逸散)、金屬煙霧熱、電光性眼炎等。

十二、鑄工塵肺

是指鑄造作業(yè)中的翻砂、造型作業(yè)者長期吸入游離二氧化硅含量低的粘土、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合性粉塵而引起的塵肺。

鑄造作業(yè)是機械制造工業(yè)的首道工序，在型砂的粉碎、攪拌、運輸、使用，以及在砂箱拆開、清砂和清理鑄件時，都會產(chǎn)生大量粉塵。塵肺多發(fā)生在接觸粉塵濃度大、含游離二氧化硅較高的工種(如鑄鋼清砂、配砂、噴砂工等)中。

鑄工塵肺一般發(fā)病緩慢，病情也多不嚴重。多因并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病時，才表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。此外，鑄工塵肺患者還易并發(fā)肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸等疾病。