單純性肥胖病的針灸辨證論治

    單純性肥胖病是指由于脾胃功能的異常，以致膏脂、痰濁、水濕積聚體內(nèi)，使體重超過(guò)正常的一種病癥，中醫(yī)辨證屬于肥人、胖人、肥滿、痰濕等范疇。
　　1、 病因病機(jī)
　　1.1、飲食不節(jié)：患者脾胃俱旺，多飲多食，恣食肥甘厚味，蘊(yùn)生濕熱，則胃納更旺，而脾土濕困，水谷精微轉(zhuǎn)運(yùn)不及，水濕運(yùn)化亦不完全，則膏脂、痰濁、水濕積聚，形成肥胖。《素問(wèn) 通平虛實(shí)論》指出：“肥貴人，則高粱之疾也”。
　　1.2、情志失調(diào)：脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降有賴于肝之疏泄，《素問(wèn) 寶命全形論》曰：“土得木而達(dá)”，情志失調(diào)，肝失疏泄，則氣機(jī)郁滯，脾之運(yùn)化能力減弱，氣郁化火，則胃納更強(qiáng)，形成肥胖。臨床上最常見(jiàn)的是一些年輕女性，情志受到刺激后，突然變得多食、貪食，發(fā)為肥胖。
　　1.3、久坐少勞：“久臥傷氣，久坐傷肉”，肺主氣，脾應(yīng)肉，導(dǎo)致肺脾氣虛，代謝能力降低，形成肥胖。人到中年，容易形成肥胖，活動(dòng)明顯減少是其中的一個(gè)重要原因。
　　1.4、脾腎陽(yáng)虛：多因先天不足，素體陽(yáng)虛，或年老腎陽(yáng)漸衰，脾胃之運(yùn)化腐熟，尤其脾之升清，有賴腎陽(yáng)溫煦，所以腎陽(yáng)不足可致脾陽(yáng)不振，升清不足，致膏脂、痰濁、水濕積聚，臨床上自幼肥胖、年老后尤以女性絕經(jīng)期后形成的肥胖伴或不伴有下肢水腫，可按此辨證。
　　1.5、肝腎陰虛：《素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，肝腎陰虛，虛火上蒸肺胃，肺燥胃熱，而多飲多食，形成肥胖。辨證為該型的肥胖病人多并發(fā)有糖尿病，《針灸大成》曰：“極滋味之美，窮飲食之樂(lè)，而酷烈之氣內(nèi)蝕臟腑也”，《素問(wèn) 奇病論》也指出：“病名曰脾癉，……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”
脾與胃相表里，同位中焦，共奏受納運(yùn)化之功，胃氣主降，脾氣主升，胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化輸布，共同完成氣血的生化，肥胖的病因無(wú)論如何，最終多導(dǎo)致脾胃功能俱旺或俱虛，正如李東垣《脾胃論》所說(shuō)：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”。筆者臨床體會(huì)，由脾胃俱旺引起的肥胖，脾胃功能相比以胃納更旺為主，年輕患者多見(jiàn)，由脾胃俱虛引起的肥胖，脾胃功能相比則以脾虛濕阻為主，中老年患者多見(jiàn)。
　　2、 辨證論治
　　單純性肥胖的治療根據(jù)病因病機(jī)，遵循中醫(yī)基本理論，辨證選穴?！鹅`樞 九針十二原篇》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，故辨證五臟陰陽(yáng)氣血有不足或太過(guò)表現(xiàn)的，則取相應(yīng)原穴治療；《素問(wèn) 咳論》曰：“治腑者治其合”，《靈樞 邪氣臟腑病形篇》亦有：“合治內(nèi)腑”的論說(shuō)，《靈樞 順氣一日分為四時(shí)篇》指出：“病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之合”，所以清瀉腑熱的穴位以手足三陽(yáng)經(jīng)的合穴及下合穴為首選，《素問(wèn) 水熱穴論》曰：“氣街、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也”?！鹅`樞 本輸》指出：“大腸、小腸皆屬于胃”，故臨床上胃腸實(shí)熱的患者，足三里、上、下巨虛三穴最為常用；《難經(jīng) 六十八難》中指出：“滎主身熱”，故腑熱也常選用相應(yīng)經(jīng)脈的滎穴來(lái)治療；《素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰”，背俞穴及募穴也常選用。筆者體會(huì)辨證各型治法中，以本經(jīng)經(jīng)脈的合、滎、原為主穴，配以相應(yīng)的背俞穴、募穴等，還常配用通兩經(jīng)經(jīng)脈的絡(luò)穴；五臟疾患多選用原穴與背俞穴，六腑疾患多選用下合穴與募穴。
　　肥胖患者經(jīng)過(guò)針灸治療后，隨癥狀的改善，體重多有下降，部分就診者，無(wú)明顯臨床癥狀，則根據(jù)舌脈辨證治療，舌脈也無(wú)明顯異常者，則按胃腸實(shí)熱型取穴治療，多有效果。