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1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者為我院門診及住院病人，其中男性1065例（63.39%），女性615例（36.61%）。年齡最小16歲，最大62歲，平均年齡43.6 歲。發(fā)病時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)21年。主要臨床表現(xiàn)，腰痛1118例（66.55%）。其中單例腰痛391例（23.27%），下肢疼痛345例 （20.53%），其中一側(cè)下肢疼痛292例，占84.64%，麻木217例，占12.91%， 其中下肢麻木者185例（85.25%）。 1.2 診斷要點(diǎn) 1.2.1 長(zhǎng)有外傷史或慢性腰痛史，多發(fā)生于青壯年。 1.2.2 腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放散至小腿或足背外側(cè)，活動(dòng)或腹壓增加時(shí)加重，臥床則減輕。可有脊柱側(cè)彎畸形，腰部活動(dòng)受限，壓痛或扣擊痛多發(fā)生于腰4—5或腰5骶 1間棘突旁，并向患肢放射。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，部分病人抬高患腿即可引起患側(cè)痛。多有小腿前外，后外、足背或環(huán)跳外側(cè)感覺(jué)障礙。 1.2.3 中央型椎間盤突出可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛?？捎写笮”?、性功能及鞍區(qū)感覺(jué)障礙。馬尾受壓可有雙下肢感覺(jué)喪失及癱瘓（嚴(yán)重者）。 1.2.4 椎管狹窄癥多繼發(fā)于腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等，多有間歇性跛行。蹲下、臥床可緩解。側(cè)隱窩狹窄常有單側(cè)神經(jīng)受壓癥狀，腰4—5多見(jiàn)。必要時(shí)可作椎管造影。 1.2.5 X線拍片一般無(wú)明顯改變，可有脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，偶有椎間隙變窄或椎體骨質(zhì)增生。CT檢查有助于椎管狹窄癥狀的診斷及定位，必要時(shí)做椎管造影。 2 治療方法 2.1 平衡針灸治療組（簡(jiǎn)稱治療組） 2.1.1腰痛穴（ ）：此穴位于前額正中，局部常規(guī)消毒，采用3寸無(wú)菌一次性毫針，針尖向下平刺1—2寸。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感，強(qiáng)化性針感。療程每日一次，七次為一療程。 2.1.2 臀痛穴（ ）：此穴位于肩峰到腋后皺襞連線的1/2處?；颊呷∽?，局部常規(guī)消毒，采用3寸無(wú)菌一次性毫針，向腋窩中心斜刺2寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。 2.1.3 膝痛穴（ ）：此穴位于上肢肘橫紋終點(diǎn)旁開(kāi)１寸處。局部常規(guī)消毒，采用3寸無(wú)菌一次性毫針，針尖向下直刺2寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。 2.1.4 踝痛穴（?。捍搜ㄎ挥谇氨壅苽?cè)，腕橫紋正中央橈側(cè)旁開(kāi)１寸處。局部常規(guī)消毒，采用２寸無(wú)菌一次性毫針，平刺進(jìn)針１—１.５寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為兩部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。 2.2 推拿按摩療法對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）病人取俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，用肘尖點(diǎn)環(huán)跳穴、秩邊穴，用拇指點(diǎn)壓承扶、風(fēng)市、承山穴。然后術(shù)者抱住患側(cè)臀部，用力由內(nèi) 向外轉(zhuǎn)動(dòng)按揉，致使局部出現(xiàn)發(fā)熱感，繼用捏捺法沿大腿后側(cè)順序捏拿至小腿部。10次為一療程。 3 療效分析 3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 3.1.1臨床治愈：臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常，并能參加正常工作。 3.1.2 顯效：臨床癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)正常，亦可參加原工作。 3.1.3 有效：疼痛減輕，癥狀改善，功能好轉(zhuǎn)。 3.1.4 無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)變化。 3.2 治療結(jié)果 3.2.1 平衡針灸治療組：臨床治愈1362例（占81.07%），顯效158例（占9.41%），進(jìn)步92例（占5.47%），無(wú)效48例（占4.05%）。 3.2.2 對(duì)照組：360例，臨床治愈112例（占31.11%），顯效145例（占40.28%），進(jìn)步73例（占18.8%），無(wú)效35例（占9.72%）。 3.3 療效統(tǒng)計(jì) 3.3.1 兩組臨床療效比較 ________________________________________ 療效分析 ________________________________________ 組別 例數(shù) 臨床治愈（%） 顯效（%） 有效（%） 無(wú)效（%）總有效率（%） ________________________________________ 治療組 1680 1362 158 92 48 1632 （81.07%） （9.41%） （5.47%） （4.05%） （97.15%） ________________________________________ 對(duì)照組 360 112 145 73 35 325 （31.11%） （40.28%） （18.8%） （9.72%） （90.28%） ________________________________________ 3.3.2兩組即時(shí)鎮(zhèn)痛臨床療效觀察 ________________________________________ 疼痛分級(jí) ________________________________________ 組別 例數(shù) 時(shí)間 治療前后 劇烈（%） 重度（%） 中度（%） 輕度（%） 無(wú)（%） ________________________________________ 治療組 150 3秒 治療前 33（22%） 55（36.7%） 39（26%） 23（15.3%） ________________________________________ 治療后 0 5（3.33%） 20（13.33%）50（33.33%）75（50%） ________________________________________ 對(duì)照組 150 30分鐘 治療前 32（21.33%） 56（37.34%） 35（23.33%） 27（18%） ________________________________________治療后 12（8%） 30（20%） 38（25.33%） 45（30%） 25(16.67%) ________________________________________ 兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理存在顯著差異（P≤0.01） 臨床治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理存在顯著差異（P<0.01）。治療組>對(duì)照組。 經(jīng)對(duì)300例腰椎間盤脫出癥病人治愈后3—5年內(nèi)隨訪，穩(wěn)定280例（占93.33%），復(fù)發(fā)20例（占6.67%）。 4 典型病例 4.1 案1：趙XX，男，51歲，干部，1990年7月4日就診。主訴右下肢活動(dòng)受限3個(gè)月。追述病史腰部有摔傷史，經(jīng)北京積水潭醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。檢 查腰肌緊張，呈板狀，沿右側(cè)坐骨神經(jīng)通路呈放射性疼痛，小腿外側(cè)感覺(jué)輕度障礙。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)收內(nèi)旋髖試驗(yàn)陽(yáng)性，CT檢查腰4—5椎 間隙狹窄，腰椎間盤脫出。采用平衡穴位腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴。經(jīng)一次治療后疼痛緩解8個(gè)小時(shí)，當(dāng)時(shí)病人活動(dòng)患肢感到疼痛消失，臨走時(shí)已不用人攙扶和拄拐 杖，自行走出診室。經(jīng)治療一個(gè)療程癥狀消失，臨床治愈。 4.2 案2：李XX，男，41歲，北京XX工廠工程師。2003年6月15日就診，主訴腰痛1年。檢查：腰5骶1椎間棘突旁壓痛，并向左下肢放射。腰部活動(dòng)受 限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)301醫(yī)院診斷為腰椎間盤脫出癥。醫(yī)生建議手術(shù)，患者害怕，經(jīng)醫(yī)生介紹來(lái)我院接受平衡針灸治療。主穴腰痛穴，每日1次，連續(xù)治療 21次，臨床癥狀消失。 5 討論 5.1 腰椎間孔的解刨特點(diǎn)在腰段中上腰部的椎間孔最大，至下腰部則變小，但神經(jīng)根去逐漸增粗。有人報(bào)告上腰段神經(jīng)根與椎間孔截面大小之比為1：1.9，而下腰段 神經(jīng)根與椎間孔截面大小之比為1：1.5.腰4—5椎間孔的長(zhǎng)度約為5mm，而腰5骶1椎間孔的長(zhǎng)度達(dá)10mm。腰5神經(jīng)根在硬膜外腔內(nèi)，常經(jīng)過(guò)一狹長(zhǎng)的 溝槽（即側(cè)隱窩），其前面為腰4—5的椎間盤，其后為同節(jié)段椎體的上關(guān)節(jié)突，其間的寬度約為7.5mm左右。腰5神經(jīng)根很粗，而通道又窄，加之椎間孔較 長(zhǎng)，當(dāng)其周圍發(fā)生病變時(shí)，較其他的神經(jīng)根容易受損害。 5.2 腰痛與腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。椎間盤突出逐漸有小到大，突出物從開(kāi)始?jí)浩取⒋碳ず罂v韌帶，繼而壓迫刺激椎旁神經(jīng)、神經(jīng)根或硬脊膜囊的過(guò)程中， 臨床首先出現(xiàn)腰痛（占70%）。當(dāng)腰椎間盤突出繼續(xù)發(fā)展而侵害背神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘鞘袖時(shí)，疼痛向坐骨神經(jīng)走形方向放射。 5.3 人體是一個(gè)巨大的自動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)，其控制過(guò)程就是通過(guò)各層的子系統(tǒng)所發(fā)生的各種信息反饋來(lái)進(jìn)行保持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。同過(guò)以上手段去減少或消除疾病的信息源，促進(jìn)人體自控系統(tǒng)內(nèi)信息反饋的調(diào)節(jié)回復(fù)或增強(qiáng)，依靠病人自己來(lái)治愈自己的疾病。 5.4 腰椎間盤突出癥筆者認(rèn)為由外傷引起，沒(méi)有外傷不會(huì)造成腰椎間盤突出癥，臨床觀察了部分部隊(duì)?wèi)?zhàn)士在軍事訓(xùn)練中造成的急性腰痛?；颊咭话憔约毙匝幚恚?進(jìn)行了X線檢查，其中發(fā)現(xiàn)50%影像學(xué)診斷為腰椎間盤突出癥。筆者又對(duì)中學(xué)的足球籃球隊(duì)的初高中學(xué)生發(fā)生急性腰扭傷的進(jìn)行了CT檢查，腰椎間盤突出癥的影 像診斷高達(dá)40%。 5.5 中年人的腰椎間盤突出癥的腰痛癥狀與腰椎間盤突出沒(méi)有直接關(guān)系。通過(guò)臨床病因?qū)W調(diào)查，是絕大部分中年人的腰椎間盤突出患者在就診時(shí)沒(méi)有外傷史。從筆者在追問(wèn)病史中80%的病人在20歲之前發(fā)生過(guò)急性腰扭傷的病史。 5.6 是絕大部分中年人在病史調(diào)查中，80%以上的病人均有受涼史，這就說(shuō)明中年腰椎間盤突出癥的病因癥狀與腰椎沒(méi)有直接關(guān)系。 5.7 腰椎間盤突出癥的病例定位不在腰椎間盤，而在保護(hù)腰椎的軟組織（即肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)）。 5.8 平衡針灸治療腰椎間盤突出癥其治療原理事通過(guò)針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，在大腦運(yùn)動(dòng)中樞靶位的調(diào)控下，釋放了大量神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，加速了炎癥局部的吸收。 |
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