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不孕癥的原因有2/3在于女方輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預(yù)防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科婦科炎癥已大為減少；另一方面，有關(guān)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識及檢查技術(shù)不斷進(jìn)展，卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。 卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%，卵巢性不孕可由多種因素引起： ?、俾殉簿植恳蛩兀喝缦忍煨詿o卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒―卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。 ②全身性疾患如重度營養(yǎng)不良，或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。 ?、壑袠行缘挠绊懀呵鹉X下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部――腦垂體――卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。 除卵巢因素可致女性不孕外，按其部位及發(fā)生原因大致可分為： (1)外陰陰道因素所致不孕：如無處女膜、陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形，能妨礙性生活；嚴(yán)陰道炎癥時(shí)，大量白細(xì)胞能吞精子，降低精子活動力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕。 (2)子宮因素所致的不孕：約占不孕癥的10%～15%。正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后，性交后子宮頸口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宮后傾后屈，使子宮頸口向前向上，可影響受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床。 (3)子宮頸因素所致的不孕：是不孕癥較為重要的原因，約占不孕癥的10%～20%。排卵期子宮頸外口開大，由月經(jīng)后的 (4)輸卵管因素所致不孕：輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。 (5)其他因素：經(jīng)系統(tǒng)檢查后，尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體，此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng)，這些不孕夫婦，如用避孕套避孕一段時(shí)間后，能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和，也有人認(rèn)為可能是不孕的原因。性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?/span>45XXO或46XXP-或嵌合體，有時(shí)病人外觀正常，但卵巢發(fā)育不全，無排卵或閉經(jīng)，多因不孕要求診治。 不孕癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 凡夫婦同居2年以上，沒有采取避孕措施而未能懷孕者。 不孕癥應(yīng)該做哪些檢查？ 不孕癥婦女體檢包括一般檢查和婦科檢查兩部分內(nèi)容。 (1)體格檢查：注意全身發(fā)育、營養(yǎng)狀況,第二性征發(fā)育情況包括乳房發(fā)育、脂肪分布、毛發(fā)生長、陰毛分布、有無男性化現(xiàn)象，擠壓乳腺有無溢乳、甲狀腺有無腫大等。注意因腦垂體、腎上腺、甲狀腺等器官內(nèi)分泌失調(diào)所引起的體態(tài)變異或皮膚色素異常等。 (2)婦科檢查：包括外生殖器發(fā)育情況，有無畸形及炎癥；處女膜厚薄、處女膜及陰道口是否存在狹小或特異敏感情況等；陰道深度及松緊，有無陰道閉鎖，粘膜色澤是否正常，還要測定陰道分泌物pH值；有無子宮頸狹小、炎癥、糜爛，必要時(shí)作涂片檢查有關(guān)病菌，或作淋菌、支原體、衣原體培養(yǎng)；檢查子宮體發(fā)育情況，看有無畸形，子宮位置是否正常，是否存在可疑肌瘤；附件有無增大變硬、壓痛；直腸子宮陷凹及宮骶韌帶處有無觸及結(jié)節(jié)或瘢痕性增厚，子宮頸向前提托有無疼痛；探測子宮腔深度、彎曲方向，子宮壁是否光滑，子宮頸與子宮體比例，是否存在縱隔或單角子宮等畸形。 應(yīng)注意的是，不可在月經(jīng)來潮期間到醫(yī)院檢查，因?yàn)榇藭r(shí)宮頸口張開，容易感染，醫(yī)生做雙合診時(shí)還可能使經(jīng)血及其中的子宮內(nèi)膜碎片倒流入輸卵管，甚至盆腔，而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。出血時(shí)也不便于取白帶化驗(yàn)和取宮頸分泌物檢查。 不孕癥容易與哪些疾病混淆？ 1.男方檢查(注意有無慢性病史如結(jié)核、腮腺炎等)了解生活習(xí)慣及有無性交困難，外生殖器檢查有無畸形，精液檢查有無異常，正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化時(shí)間不超過30分鐘，精子數(shù)每毫升6千萬以上，活動數(shù)60%以上，異常精子不超過15-20%，精子數(shù)如少于6千萬則生育力差，有條件者可進(jìn)一步作免疫及染色體檢查。 2.女方檢查除詳細(xì)詢問病史，全身檢查外，應(yīng)用以下檢查。 (1)婦科檢查了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無溢乳。 (2)白帶檢查陰道的酸堿度及有關(guān)炎癥及性病檢查，包括滴蟲、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。 (3)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術(shù)。 (4)卵巢功能檢查 a.基礎(chǔ)體溫測定，連續(xù)測量三個(gè)月，了解排卵的規(guī)律及黃體功能情況。 b.宮頸粘液結(jié)晶檢查，排卵期宮頸粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出現(xiàn)典型羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶逐漸減少或消失，因此根據(jù)月經(jīng)周期中宮頸粘液結(jié)晶的變化，有助于診斷有無排卵及卵巢功能的變化。 c.陰道細(xì)胞學(xué)檢查，涂片測定激素水平月經(jīng)干凈后開始，隔日一次，直至下次月經(jīng)來潮。 d.子宮內(nèi)膜病理檢查，了解有無排卵及黃體功能。 e.內(nèi)分泌測定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者，可測定垂體促性腺激素，17酮，17羥，雌激素，孕激素，催產(chǎn)素等。 3.性交后試驗(yàn)最好在排卵期性交后兩小時(shí)進(jìn)行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道后穹窿液體，分置兩塊玻片鏡檢，均有活動精子則正常，均無精子則說明男方無精子，如后穹窿涂片有精子而宮頸涂片無精子，則說明女方宮頸粘液不正常。 不育與不孕是一回事嗎？ 一般地講，不育與不孕都是指婚后女方不能生育。但嚴(yán)格地講，兩者并不是一回事。 不孕癥是指女方不能受孕，不孕是因受精障礙引起的;不育癥則是女方有過妊娠，但妊娠不能維持，指流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)，從而得不到一個(gè)活嬰。為什么會發(fā)生流產(chǎn)呢?原因是多方面的。一般講，懷孕兩個(gè)月以內(nèi)的流產(chǎn)，80%是由于精子或卵子，或兩者均有缺陷，使得胚胎發(fā)育不健全或者不發(fā)育，其中約有一半左右是由于男方或女方，或雙方生殖細(xì)胞內(nèi)染色體異常，例如某些遺傳性疾病就表現(xiàn)為染色體的異常。又如40歲以上的婦女懷孕后，由于染色體的老化，也會影響胚胎不能正常發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 流產(chǎn)的其他常見原因一般為母體內(nèi)分泌功能不正常。要維持正常妊娠，婦女體內(nèi)不僅要分泌一些特殊的激素，而且這些激素要有足夠的數(shù)量。主要的激素有三種，即孕酮、雌激素及絨毛膜促性腺激素，缺少任何一種或數(shù)量不夠都可影響胚胎的發(fā)育，從而引起流產(chǎn)。治療流產(chǎn)常用黃體酮就是這個(gè)道理。有些婦女的子宮形態(tài)不正常，如子宮有兩個(gè)角，子宮腔內(nèi)有一個(gè)膈，或者子宮上長瘤子，這些都能使小生命很早就離開母體。如果懷孕期間母體患有急性疾病，特別是嚴(yán)重流感、風(fēng)疹、高燒及急性傳染病等，往往會引起子宮收縮;同時(shí)，母體的病菌通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)會使其夭折而發(fā)生流產(chǎn)。母親患有嚴(yán)重的慢性病如重度心臟病及貧血，引起母親缺氧也會引起流產(chǎn)。懷孕早期如接觸毒物如酒精、汞、鉛等也常使胚胎畸變而流產(chǎn)。另有一些少見的流產(chǎn)原因是由于母親與胎兒的血型不合，或者母親宮頸太松，懷孕4至5個(gè)月后流產(chǎn)，這二者常常引起的流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)一次不能稱為不育。如果流產(chǎn)三次以上，就是習(xí)慣性流產(chǎn)。一直未能得到活嬰者，才稱之為不育癥。此時(shí)一定要去醫(yī)院檢查。不育并不都是女方的問題，一定要男女雙方共同檢查。因?yàn)樵缙诹鳟a(chǎn)絕大部分是由于胚胎發(fā)育不正常，它關(guān)系到卵子和精子，最好到有條件的醫(yī)院，夫婦雙方同時(shí)作一些特殊的檢查，包括染色體、血型及其他化驗(yàn)。檢查每次流產(chǎn)的排出物也非常重要。女方還要作必要的盆腔檢查。如果找出了不育的病因，在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，有些不育婦女是可以生育的。 不孕癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、月經(jīng)初潮莫憂慮：一般女子在14歲左右的時(shí)候，月經(jīng)就會初潮，這是一種正常的生理現(xiàn)象，它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟，是無須大驚小怪的。但是、有些缺乏生理知識的少女對此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢經(jīng)期，憂心忡忡，甚至食不下、臥不眠，長此以往，就會發(fā)生中醫(yī)所謂的“氣滯”；氣滯則血瘀、血瘀就會損傷胞系，細(xì)胞系受損，婚后則不孕。因此，少女月經(jīng)初潮時(shí)，應(yīng)注意了解這方面的生理知識及處理方法，這樣就會消除顧慮，婚后自然容易受孕。 2、講究經(jīng)期衛(wèi)生一在月經(jīng)來潮期間，如不講究衛(wèi)生，那是很容易得各種婦女病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚后受孕。那么，在月經(jīng)期間應(yīng)如何講究衛(wèi)生?總的來說，在精神上要保持樂觀舒暢；在身體上要注意適當(dāng)休息，避免勞累；在飲食上宜溫?zé)?，忌寒涼；在起居上宜?guī)律、舒適，忌坐臥濕地或冒雨涉水，另外，月經(jīng)帶要勤洗，內(nèi)褲和衛(wèi)生紙要勤換)全身淋浴不宜過頻，以免著涼感冒。 3、月經(jīng)不調(diào)應(yīng)早治：月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量發(fā)生變化，或發(fā)生閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏等，不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象。因此，可以說月經(jīng)不調(diào)是難以受孕的信號。少女患月經(jīng)不調(diào)的原因比較單純，治療比較容易。所以，少女患月經(jīng)不調(diào)時(shí)，要及早治療，爭取一次治好，莫留后患。可采取中醫(yī)治療，一般效果較好。 4、月經(jīng)遲來要晚婚：有的少女月經(jīng)初潮時(shí)間較晚，直到18歲～20歲以后才見月經(jīng)，并且量少、色淡、質(zhì)稀。這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下，婚后不但不能懷孕，而且月經(jīng)情況每況愈下，直到閉經(jīng)或并發(fā)其他病癥。因此，凡是月經(jīng)遲來、發(fā)育比較遲緩的少女，應(yīng)認(rèn)真鍛煉，適當(dāng)輔以藥物調(diào)理。 不孕癥可以并發(fā)哪些疾?。?/span> 1.女方并發(fā)癥： 內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管堵塞、排卯障礙、子宮發(fā)育不良及畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮頸門狹窄粘連、子宮頸既液量和性狀異常、先天件無陰道、陰道橫隔。 2.男方并發(fā)癥：先天性睪丸發(fā)育異常、隱宰、睪丸結(jié)核、腮腺炎后睪丸炎、輸精管堵塞、生殖器發(fā)育異常、陽痙、早泄。 不孕癥應(yīng)該如何治療？ 一、一般治療：加強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康有利于恢復(fù)生育能力；掌握性知識，學(xué)會預(yù)測排卵期，可以增加受孕機(jī)會。 二、針對病因的處理與治療： 1．治療器質(zhì)性疾病，如腫瘤和生殖道異常等； 2．誘發(fā)排卵：經(jīng)檢查屬于無排卵性不孕，這可以采用藥物誘發(fā)排卵； 3．改善子宮頸口黏液：藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄，利于精子穿過； 4．治療輸卵管阻塞：可以采用藥物或手術(shù)治療，將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞场?/span> 三、針對男方性功能障礙的治療方法： 1．人工受精：將男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕； 2．體外受精與胚泡移植（人工受精）：使用與用其他方法治療無效者。 體針 (一)取穴 主穴：子宮、中極。 配穴：根據(jù)臨床分型辨證取穴，共分三型。腎虛型加腎俞、命門、關(guān)元、氣海、然谷、三陰交、血海、照海；肝郁型加三陰交、照海、血海、太沖；痰濕型加脾俞、胞宮、曲骨、商丘、豐隆、關(guān)元、足三里、中脘。 (二)治法 均用毫針刺法，在月經(jīng)干凈后進(jìn)行治療，每天一次，進(jìn)針得氣后腎虛型用補(bǔ)，肝郁型和痰濕型均用瀉法。連續(xù)針刺15次為一療程。并配合中藥湯劑內(nèi)服。 (三)療效評價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療一療程懷孕并生育者；有效：懷孕后因故流產(chǎn)未能生育者；無效：癥狀及體征同治療前。 共治療314例，結(jié)果顯效207例，占65.92%；有效86例，占27.39%；無效21例，占6.69%?？傆行蕿?/span>93.31%。 電針 (一)取穴 主穴：三陰交、中極、子宮、關(guān)元。 配穴：大赫、血海、地機(jī)、足三里。 (二)治法 每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于兩次月經(jīng)中間連針3天，或在月經(jīng)周期第12至14天開始(閉經(jīng)者，在氣腹造影或腹腔鏡檢查完畢后1個(gè)月)，亦為每日1次，連針3天。進(jìn)針后，先采用平補(bǔ)平瀉手法，用中等強(qiáng)度刺激半分鐘，腹部穴要求針感向外生殖器放射。即通以電針儀，連續(xù)波，頻率為60～120/分；或用疏密波，頻率為16～18次。電流強(qiáng)度小于5毫安，或以病人感舒適為度。留針1小時(shí)。以電針2～7個(gè)周期為一療程。如效不顯，再繼續(xù)下一療程。 (三)療效評價(jià) 共治療179例，排卵141例(內(nèi)受孕59例)(78.8%)，無排卵38例(21.2%)，有效率為78.8%。其中96例中，受孕率為61.5%。 綜合法 (一)取穴 主穴：關(guān)元、子宮、秩邊、水道。 配穴：內(nèi)分泌、卵巢、腎上腺、緣中、三焦(耳穴)。 子宮穴位置：臍下4寸旁開3寸。 (二)治法 以主穴為主，每次選2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋針法，每周2次，每次1側(cè)穴。在初診時(shí)用腹部穴，二診時(shí)用背部穴，可交替運(yùn)用。體針于施手法后接通脈沖電針儀，頻率為60次/分，電流強(qiáng)度以可耐受為度，通電時(shí)間據(jù)癥情5～20分鐘不等。開始每日1次，連續(xù)3次后，可改為每周2～3次，10～12次為一療程，療程間隔5～7天。 (三)療效評價(jià) 共治療106例不孕癥，在資料統(tǒng)計(jì)時(shí)，已有46例(43.4%)生育，18例(17.0%)懷孕，治愈率為60.4%。 穴位埋植 (一)取穴 主穴：三陰交。 (二)治法 一般病人于月經(jīng)凈后3～7天進(jìn)行治療，閉經(jīng)患者則在確診不排卵后開始。每次取雙側(cè)三陰交，用注線法作穴位埋植。以2厘米長之0號腸線，塞入腰穿針針孔內(nèi)。穴位消毒局麻后，腰穿針垂直刺入，待得氣后，將羊腸線注入穴內(nèi)。針眼貼以消毒敷料。埋線后，基礎(chǔ)體溫雙相而顯示黃體功能不足者，于下次月經(jīng)后，肌肉注射絨毛膜促性腺素(HCG)1000單位，每周2次?；A(chǔ)體溫上升后，每日肌注1000單位，共2天，以維持黃體功能。埋植1次無效者，可于1個(gè)月后，待穴區(qū)腸線全部吸收后，再埋植。 (三)療效評價(jià) 共治療24例，其中18例出現(xiàn)排卵(75.0%)內(nèi)有16例受孕(占全部患者的66.7%)，6例無效(25.0%)。 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：氣海、關(guān)元。 配穴：大赫、氣穴、水道、歸來、子宮。 (二)治法 主穴為主，酌加配穴。每次選4～5穴，均取患側(cè)。以氦氖激光治療儀照射，光纖末端輸出功率為5毫瓦，光斑直徑2毫米，每日照射5分鐘，每日1次，于月經(jīng)干凈3～5日后照射，與月經(jīng)同期同步，15～20日為一療程。須治1～3個(gè)療程。 (三)療效評價(jià) 共治43例輸卵管炎性不孕癥患者，痊愈14例，顯效2例，有效27例，有效率達(dá)100%。其效果優(yōu)于中西藥物治療組。 微波針 (一)取穴 主穴：歸來。 配穴：中極、關(guān)元、子宮。 (二)治法 主穴必取，加1～2個(gè)配穴，須能配對成雙。以28號2～3寸毫針針剌得氣后，套上線圈，接通微波針灸儀，電量開至25～28V，留針20分鐘。每日或隔日1次，10～15次為一療程，療程間隔5天。 (三)療效評價(jià) 以上法共治94例，結(jié)果痊愈64例(均受孕成功)，有效28例， 無效2例，總有效率98%。 本方適用于婦女由于腎陰虛所致不孕癥 (一) 【辨證】血瘀胞宮，沖任不暢。 【治法】活血通絡(luò)，理氣調(diào)經(jīng)。 【方名】疏管靈。 【組成】雷丸 【出處】楊宗孟方。 (二) 【辨證】氣虛血虛。 【治法】育陰生血。 【組成】龜板 【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。 【出處】韓百靈方。 (三) 【辨證】陰少精虧，腎虧血虛。 【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)血。 【方名】養(yǎng)精種玉湯。 【組成】大熟地(九蒸) 【出處】《傅青主女科》卷上。 (四) 【辨證】肝郁氣滯。 【治法】解肝脾心腎四經(jīng)之郁，開胞胎之門。 【方名】開郁種玉湯。 【組成】酒炒白芍 【用法】水煎服。 【出處】《傅青主女科》卷上。 (五) 【辨證】腎氣(陽)不足。 【治法】補(bǔ)腎氣，兼補(bǔ)脾胃。 【方名】并提湯。 【組成】大熟地 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】《傅青主女科》卷上。 (六) 【辨證】陰陽兩虛。 【治法】補(bǔ)益腎氣。 【方名】補(bǔ)腎種子方。 【組成】枸杞子 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】《婦產(chǎn)科學(xué)》。 不孕癥的預(yù)防與調(diào)護(hù) 因?yàn)椴辉邪Y往往是許多婦科病造成的一種后遺癥，故有相當(dāng)部分的不孕癥是可以預(yù)防的。 及時(shí)調(diào)治足以影響妊娠的各種婦科病，如月經(jīng)病、帶下病等，尤其是婦科炎癥以及月經(jīng)病中的痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏和月經(jīng)不調(diào)。 盡量減少未婚先孕。未婚先孕者，反復(fù)人流藥流，往往容易造成繼發(fā)不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)。 調(diào)節(jié)情志：不孕癥會有來自各方面的壓力，又影響著內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，必須正確處理。尤其夫妻間感情的調(diào)節(jié)以及科學(xué)方法的掌握，尤為重要。 |
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