凝血酶原時間
百科名片
凝血酶
凝血酶原時間，簡稱PT，是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間。正常值為12-14秒。PT超過正常對照3秒以上者有臨床意義。應用正常血漿的凝血酶原時間/活動度曲線，對比患者血漿的PT，可以求出活動度?；顒佣鹊恼Ｖ禐?0%-100%。
原理與臨床意義
凝血酶原時間也是凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中，加入足夠量的組織凝血活酶(組織因子,TF)和適量的鈣離子，滿足外源性凝血條件，從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即為PT。
實驗室報告PT有4種方式：秒、活動度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA）、率（prothrombintimeratio,PTR）、國際標準化比率（internationalnormalizedratio,INR）。4種形式在臨床上應用價值不同。
凝血酶原時間延長見于：
先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及
纖維蛋白原缺乏。
獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重
肝病等；
使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。
凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。
凝血酶原時間（prothrombintime，PT）是反映肝臟合成功能、儲備功能、病
變嚴重程度及預后的一個非常重要的指標。
PT在肝病中的應用價值
PT主要由肝臟合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平?jīng)Q定，它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT異常率為10%～15%，慢性肝炎為15%～51%，
肝硬化為71%，重型肝炎為90%。在2000年
病毒性肝炎診斷標準中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標之一。慢性病毒性肝炎患者輕度PTA>70%、中度70%～60%、重度60％～40%；肝硬化代償期PTA>60%、失代償期PTA<60%；重型肝炎PTA<40%[1]。Child-Pugh分級中PT延長1～4s計1分、4～6s計2分、>6s計3分，結(jié)合其它4項指標（白蛋白、膽紅素、腹水、腦?。⒏尾』颊?a target=_blank>肝功能儲備分為A、B、C級；決定終末期肝病患者病情嚴重程度及肝移植先后順序的MELD評分（Modelforend-stageliverdisease），公式為3.8×loge［膽紅素（mg/dl)］+11.2×loge（INR）+9.6×loge［肌酐（mg/dl）］+6.4×（病因：膽汁性或酒精性0；其它1），INR是3項指標之一[2]。我國第七屆全國血栓與止血會議制定的肝病DIC診斷標準中包括：PT延長5s以上或活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）延長10s以上，因子Ⅷ:活性<50%(必備條件)[3]；PT與
血小板計數(shù)常用于評價進行肝活檢與外科手術(shù)患者的出血傾向，如血小板<50×109/L、PT延長超過正常4s是肝活檢、外科手術(shù)包括肝移植的禁忌證[4]。Schepis等[5]報道代償期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100×109/L同時門靜脈寬度>13mm，則出現(xiàn)食道靜脈曲張的機率大，屬于高危出血患者，應作胃鏡檢查及相關(guān)治療。可見PT在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。
PTA與INR在肝病中應用價值的比較
PT受組織凝血活酶來源不同、儀器和操作技術(shù)等多種因素的影響，使結(jié)果在實驗室內(nèi)部與實驗室之間存在很大的差異。實驗室報告PT的4種形式中，哪一種方式是評價肝病患者病情的最佳方式？目前存在爭議的是PTA與INR。
WHO于80年代早期用INR將PT標準化。因為從人和兔腦的不同提取物所測PTR的Log值之間存在線性相關(guān)，因此需要一個校正系統(tǒng)將PTR與WHO標準相連。為此，1份非常敏感的人腦提取物被指定為第一國際參考物（internationalreferencepreparation，IRP），通過定義規(guī)定：第一份IRP的國際敏感化指數(shù)（internationalsensitivityindex，ISI）為1.0，將商業(yè)組織凝血活酶的敏感性與IRP相比，得出其ISI值，INR＝PTR1ISI＝PTR01.0（PTR0代表IRP所測的PTR、PTR1代表商業(yè)組織凝血活酶測同一份血漿的PTR值），INR值排除了試劑來源不同對結(jié)果所帶來的差異。
INR/ISI已合理用于監(jiān)測口服抗凝治療的患者，目前INR也用于評價終末期肝病患者的病情[6]，但是否適合于肝病患者仍有爭議。Robert等[7]用7種組織凝血活酶檢測了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝藥患者的PTs、PTR、PTA與INR。對于肝病患者，只有PTA可以排除組織凝血活酶來源不同所致PT的變化，INR組間差異非常顯著。但對接受口服抗凝治療的患者，只有INR可以排除組織凝血活酶來源不同所致結(jié)果的差異。
PTA組間差異的相關(guān)因素
1、WHO標定不同組織凝血活酶的ISI時用的是正常人或口服抗凝治療患者的血漿，而非肝病患者的血漿。2、肝病與口服抗凝治療時凝血功能紊亂的機制不同。
3、許多肝病患者INR值非常高，而它超過抗凝范圍（4.0）時，標準化的準確性將大大降低。而PTA檢測簡單，所受影響因素少，只要準確測定正常人與肝病患者的PT即可，因此目前它是評價肝病患者病情或病情變化的最佳表達方式。
凝血酶原時間（PT）正常范圍：11～13秒。
檢查介紹：凝血酶原時間也是凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。
臨床意義：凝血酶原時間延長見于：
a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。
b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；
c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。
凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。
http://www./jbdq/jkzc/1/1/2004-10-16-24128.htm中文名稱: 凝血酶原時間測定
英文名稱: Prothrombin Time
英文又名: PT
簡介
【參考值】
活動度：80%～120%
INR：1.0～1.5
WHO規(guī)定報告INR值（國際標準化比值）用于國際交流才有臨床意義。
【臨床意義】
凝血酶原時間延長見于：凝血酶原、V、Ⅶ、X因子缺陷，纖維蛋白原明顯減低，抗凝血酶物質(zhì)增加，嚴重肝功能損壞，新生兒出血癥，胃腸道紊亂致使維生素K吸收不良，阻塞性黃疸。
WHO規(guī)定用Warfarin（法華林）時INR值允許范圍為：
手術(shù)前處理：（非髖離手術(shù)1.5～2.5，髖部外科手術(shù)2.0～3.0）；預防靜脈血栓；2.0～3.0；活動性靜脈血栓；（反復發(fā)生的靜脈血栓，肺栓塞及其預防2.0～4.0）；預防動脈血栓和栓塞包括心臟瓣膜（機械瓣）的手術(shù)：3～4.5。
臨床上用注射維生素K前后測定凝血酶原時間用來做肝源性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別。
http://218.21.92.189:81/datalib/2002/Biochemistry/DL/DL-62938/人體內(nèi)存在著正常的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)，此系統(tǒng)一直保持著動態(tài)的生理平衡。若止凝血活性增強或抗凝血活性減弱，便會導致血栓前狀態(tài)或血栓形成；相反，會引起低凝狀態(tài)或出血傾向。有關(guān)止血和凝血的檢查項目，從臨床需要出發(fā)，分為常規(guī)檢驗項目和其他檢驗項目兩大部分。
出血性凝血
凝血常規(guī)
1．血漿凝血酶原時間(PT)
參考值：平均秒值：(12±1)s：
男性：11～13.7s。
女性：11-14.3s。超過正常對照值3s為異常。
臨床意義：
PT延長：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，先天性凝血酶原缺乏癥及纖維蛋白原缺乏癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、肝臟疾病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多；使用某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、氨芐西林、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、利尿劑等。
PT縮短：先天性Ⅴ因子增多癥、高凝狀態(tài)、血栓性疾病、口服避孕藥，使用某些藥物，如洋地黃等。
建議：
(1)顯著減少建議檢查肝功能。
(2)檢查前應盡量不飲酒，不吃高脂飲食。
(3)若PT顯著增高，應預防出血傾向。
2．活化部分凝血活酶時間(APTT)
參考值：(37±3.3)s，超過正常對照值10s以上有意義。·
臨床意義：
APTT延長：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。
APTT縮短：見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病等。
注意事項：時間縮短應預防高凝引起的并發(fā)癥。
5．PT比值[INR(國際標準化比值)：INR(患者PTs／正常參比血漿PTs)ISI]
參考值：0．8～1．5之間
臨床意義：用于口服抗凝劑的監(jiān)測，2～3為宜。
注意事項：
(1)如果APTT延長，PT、TT、FIB正常，臨床上有出血，建議做凝血因子確定性實驗，確定血友病類型；臨床上無出血，建議做血漿因子Ⅶ的促酶活性檢查，確定是否為因子Ⅻ缺乏癥。
(2)如果APTT、PT均延長，TT、FIB均正常，建議做檢查確定是否為因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ或多個因子缺乏癥。建議做肝功能檢查，確定是否為肝臟疾病。
(3)如果APTT、PT、TT、均延長，F(xiàn)IB降低，建議確定血液中是否存在抗凝物質(zhì)，否則為低纖維蛋白原血癥。
(4)如果PT延長，APTT、TT、FIB正常，見于Ⅶ因子缺乏癥和雙香豆素治療早期。
(5)如果血凝常規(guī)與血小板均異常，建議做血管性血友病因子抗原和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)方面的檢查。
凝血酶原時間的臨床應用
凝血酶原時間(PT)是反映血漿中凝血因子水平的試驗,是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗,它的升高和減低可以反映體內(nèi)凝血機制的變化，可為臨床不同疾病提供較準確的
治療依據(jù)，現(xiàn)將其臨床應用
總結(jié)如下。
1 用于藥物的檢測
血栓栓塞性靜脈炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置換術(shù)、血管移植術(shù)后等均需服用華法林。華法林通過抑制肝臟環(huán)氧化還酶，使無活性的氧化型維生素K無法還原為有活性的還原型維生素K，阻止維生素K的循環(huán)使用，并與維生素K競爭羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成過程中的谷氨酸γ羧基化受抑制，使這些維生素K依賴性凝血因子的合成顯著減少，從而發(fā)揮抗凝作用［1］為了避免因華法林用量不足而引發(fā)栓塞，或抗凝過度而導致出血，在使用時必須監(jiān)測PT。因此醫(yī)護人員必須給接受華法林治療的老年患者提供詳細具體的指導，患者必須知道藥物的性質(zhì)、哪些因素影響藥物的作用和定期監(jiān)測PT和INR的重要性；根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整華法林的劑量；PT及INR明顯延長或有出血傾向者應減量或停藥，并密切觀察，給以相應處理。
2 應用于肝病
PT是一項反映外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ綜合活性的敏感試驗。這些凝血因子在肝細胞合成,因此各類肝病時,PT有不同頻度和程度的延長,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性不同程度的減低。測定PT或凝血因子Ⅴ、Ⅹ等可敏感地反映肝細胞的損傷程度,臨床上常用測定PT活動度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT延長率為10%～15%,慢性肝炎為15%～51%,肝硬化為71%,重癥肝硬化90%，隨著肝臟病情加重, 血漿PT有逐漸延長趨勢,提示隨著肝實質(zhì)損傷程度加重, 血漿PT延長越明顯,預后較差。同時肝損傷時PT測定又是預測患者存活率的一個較好指標, PT延長越多發(fā)生出血風險越大。一些研究［2］顯示術(shù)前PT延長超過3 s,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，有助于肝病合并出血的診斷和治療,且對判斷肝功能的損害程度及患者的療效、出血傾向的監(jiān)測都具有非常重要的臨床意義。肝炎凝血指標相關(guān)研究［3］認為PT的相關(guān)性最好、敏感度最高。因此，血漿PT值對了解肝臟疾病患者病情變化、預后判斷提供了重要的參考依據(jù)。
3 應用于妊娠
妊娠期纖維蛋白溶解酶原增加,優(yōu)球蛋白溶解時間延長,表明妊娠期纖溶活性降低,機體內(nèi)環(huán)境的凝血—抗凝血調(diào)節(jié)改變而處于高凝狀態(tài)。在異常情況下,如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生,則由于產(chǎn)婦血液的高凝狀態(tài),在內(nèi)源性及外源性觸發(fā)瀑布機制方面,有其特殊的因素。內(nèi)源性途徑觸發(fā)因素有妊娠高血壓綜合征、低血容量及宮腔內(nèi)感染。外源性途徑觸發(fā)因素有胎盤早剝、羊水栓塞、存留在宮腔內(nèi)的死亡胎兒、高滲鹽水引產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染、葡萄胎及植入性胎盤等。這些病因?qū)е陆M織損傷,組織凝血活酶類促凝物進入母血,引起DIC,消耗大量凝血因子,同時血小板減低,凝血功能障礙,出血傾向增加［4］。因而在產(chǎn)婦分娩過程中有異常出血時,應引起高度重視,要及時排除DIC的可能,及時檢查PT、Fbg、D二聚體含量及血小板數(shù)量。當PT縮短或延長3 s以上呈動態(tài)變化，必須進行實驗室動態(tài)監(jiān)測?？傊?產(chǎn)婦由于某些特殊生理的高凝因素,在分娩過程中及時監(jiān)測PT、APTT、Fbg及血小板和纖溶的相關(guān)指標,對產(chǎn)婦異常出血的搶救至關(guān)重要。
轉(zhuǎn)4 應用于腦梗死
腦梗死(CI)患者血栓形成過程中,致使血漿中Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子大量消耗,肝臟合成凝血因子的速度和數(shù)量不及消耗,導致患者血漿中上述因子減少或活性及功能的改變,成為CI患者PT延長的原因之一。因人體內(nèi)存在與凝血系統(tǒng)相抗衡的纖溶系統(tǒng),機體形成血栓后,纖溶系統(tǒng)此時發(fā)揮保護作用,對已形成的血栓進行溶解,血栓的溶解使斑塊破裂處創(chuàng)面重新暴露,又成為血栓再形成誘因,而且斑塊破裂處富含血小板,機體自溶栓使已覆蓋的血小板重新暴露,血小板釋放的血小板第Ⅵ因子對肝素的滅活作用,使肝素失去抗凝作用,這也為血栓再形成提供條件。隨著血栓溶解,血栓結(jié)合的凝血酶也被釋放出來,增加局部和血循環(huán)凝血活性;機體殘留的血栓具有高度致栓性,是血栓擴大和再形成的根源,因此,本應起保護功能的纖溶系統(tǒng),反而充當了激活凝血系統(tǒng)的角色,促使血栓進一步形成,導致患者體內(nèi)凝血因子水平、活性、功能改變,而使CI患者的PT延長,相應的INR值增大［5］。故CI患者凝血指標的檢測在臨床上對于醫(yī)生用藥指導、用藥監(jiān)測具有重要價值, 而且其操作簡便快速、經(jīng)濟實惠,也為患者的預后評估提供可靠的依據(jù)。
5 應用于腎病
腎病綜合征并非是單一疾病,各種腎小球疾病如慢性腎炎、急性腎炎、急性進行性腎炎以及各種繼發(fā)性腎小球疾病均可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。大量蛋白隨尿排出,血漿白蛋白降低,血漿膠體滲透壓下降,使有效循環(huán)血量減少導致血液濃縮;低蛋白血癥又能刺激肝臟合成,減少了脂類的分解和周圍組織的利用,引起了高脂血癥,血液粘稠度增加,PT縮短,Fbg增高,從而使得機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡,導致血栓的發(fā)生［6］。而血栓的形成及調(diào)解主要與血管、血小板、凝血因子及血流變有關(guān)。腎病綜合征患者低蛋白是高血脂的主要原因,高脂血癥使得血液濃縮,血小板數(shù)量增加及功能亢進;另外,腎病綜合征患者常用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等又可使血液凝固性增高。因此腎病綜合征患者容易發(fā)生血管栓塞并發(fā)癥,尤其是腎靜脈血栓最為常見。各項血凝指標,可作為腎病綜合征高凝狀態(tài)的觀察指標,對治療有著極為重要意義。
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